医院财务管理受医保支付方式改革的影响

2022-09-10

1 医保支付的方式

随着科学技术的快速发展, 当前医疗机构的支付方式也是多种多样, 非常的复杂, 公民在对不同的支付方式要仔细区分, 根据自身的实际情况, 选择最为适合的医保支付方式。公民各种各样的需求在一定程度上给当前医疗机构管理以及医改提出了更高的要求, 医保支付方式不仅仅能够让公民更加便利, 而且能够提高医疗服务的质量, 推动了医疗改革的深化。

医保支付方式是指规范医疗卫生服务购买方 (政府、医疗保险和参保人) 与卫生服务提供方 (医疗机构和医务人员) 为了达成相关政策目标和合理补偿而共同遵守的一系列行为准则。支付制度主要涉及服务包、支付方式和包括合同、问责、激励机制、管理信息系统在内的相关配套机制。支付制度的核心作用是通过不同支付方式所产生的直接或者间接激励, 改变供方和需方行为。当前我国医保支付的方式主要分为5种:第一, 按服务项目付费。这种支付方式运用的比较早, 也是应用最广泛的, 是医疗保险经办机构协议定向医院按服务项目支付费用的结算方式, 属于后付制。第二, 总额预付制。这种支付方式不管实际医保费用的支出是多少, 都要以这个预算数作为最高限度的支付。第三, 按服务单元付费。医保机构按预先确定的住院床日费用标准支付住院病人每日的费用, 按预算规定的每次费用标准支付门诊病人费用。同一医院所有病人的每日住院或每次门诊费用支付都是相同、固定的, 与每个病人每日或每次治疗的实际花费无关。第四, 按人头付费。首先, 由医疗保险机构制定每一门诊人次或者每一住院人次的费用偿付标准;然后, 医疗保险机构根据医院实际提供的服务人次 (门诊与住院人次) 向医院支付医疗费用, 这种付费方式也是属于预付制的一种, 医院的收入随着病人数的增加而增加。第五, 按病种收费。它是根据国际疾病分类标准将住院病人的疾病按诊断分为若干组, 分别对不同级别定价, 按这种价格向医院一次性支付。

2 医保支付方式对医院财务管理的影响

医保支付是基本医疗保险管理的重要环节, 是调节医疗服务行为、引导医疗资源配置的重要杠杆。1998年城镇职工基本医疗保险制度建立不久, 原劳动保障部就会同有关部门印发了文件, 对医保结算办法作了规定。新医改开始后, 人力资源社会保障部等部门相继印发文件, 要求各地积极探索并不断完善医保支付方式。支付方式改革的推进, 既提高了医保基金使用效率、控制医疗费用不合理上涨、增强医疗机构成本意识, 也在一定程度上发挥了对医疗服务市场的调控作用, 有力促进和支持了医药卫生事业的健康发展。医保支付方式的改革主要是通过控制内部成本, 这也是医疗服务管理的主要内容, 不断规范医院的收入, 通过医保支付方式不断改革, 对医院和患者来说都有非常多的好处, 一方面提高了医疗的服务质量, 让患者在进行缴费时更加的便利, 另一方面充分调动了医护人员的工作人员积极性。

3 在医保支付方式下, 规避财务管理风险措施的建议

在医保支付方式下, 对医院管理是一个挑战, 为了能够更好地规避财务管理的风险, 不同的医院管理模式不一样, 经营的方式也大不相同, 医院应该根据自身的实际情况, 对财务部门相关工作人员以及医院内部控制进行有效管理和监督。

首先, 医院在对财务部门相关工作人员进行招聘的时候, 提高进入的门槛, 加大考评的难度, 不断加强对专业人才的引进, 这在很大程度上就提高了工作人员的综合素质, 在进行财务管理的时候能够降低了财务风险的发生。对于在职的工作人员, 医院应该定期地组织培训和学习, 紧跟时代发展的速度, 不断对新的管理知识和新出台的财务相关政策进行学习和了解, 这对于在实际的财务分析中有很大的帮助, 在另一方面, 医院要建立相关责任制, 不断加强相关工作财务人员的责任意识, 加强对工作人员的监督和管理, 这样不仅仅能够提高财务工作人员的工作效率, 而且在一定程度上能够对医院财务管理风险进行有效防范。

其次, 在医保支付方式下, 医院财务相关部门的工作人员要熟练相关业务, 对自身的工作要有很强的责任心, 耐心地解决好患者存在的问题, 在医院就诊的患者综合素质参差不齐, 一定会存在对医保支付方式操作不了解的, 这就需要医院相关专业人员进行正确的引导。同时, 医院应该加强对财务管理工作的监督力度, 不管是对工作的流程还是对财务工作人员都要进行严格的监督和管理, 这样才能够让医院安全有效地运营。

最后, 医院为了能够提高自身财务管理的质量, 就要对医院医疗成本进行一个合理的评估和考量, 能够保证医院在进行经营管理过程中所运用到的医疗资金在自己的掌控之中, 这就要求医院相关财务工作人员对医院成本支出进行精确的核算, 其中对于医疗费用的有效管理, 这不仅是为了保证医院的治疗效果, 而且更是为了能够让患者减少住院的费用。在医保支付方式下不断提高医院的服务质量, 降低成本, 制定有效规避财务管理风险的规章制度, 对风险进行有效评估, 让医院管理者做出正确决策, 这是医院能够高效安全运营的重要保障。