颅内寄生虫病例分析

2022-08-19

第一篇：颅内寄生虫病例分析

74例颅内动脉瘤的显微手术和介入治疗效果分析

作者：张宁

作者单位：包头医学院第一附属医院神经外科，内蒙古包头

【摘要】

目的：探讨颅内动脉瘤的微侵袭治疗方法和临床效果。方法：对74例颅内动脉瘤分别采用显微手术和血管内治疗的方法进行治疗，并用格拉斯哥结果量表(GCS)评定治疗效果。结果：48例血管内治疗和26例显微手术患者中，术后早期恢复良好者分别为43例和18例，轻度残疾例数各为2例，重度残疾例数2例和3例，死亡例数1例和3例。术后6～12个月有24例得以随访,恢复良好21例,重度残疾3例，无死亡病例。结论：根据动脉瘤的大小、部位以及手术者的经验采取两种不同的微侵袭治疗方法，对颅内动脉瘤的治疗均能取得满意疗效。【关键词】

颅内动脉瘤;微侵袭

随着显微神经外科和血管内治疗技术的不断发展,对颅内动脉瘤的微侵袭治疗日臻成熟，尤其是针对单纯颅内动脉瘤,无论是显微手术或者血管内栓塞治疗，均能取得较满意效果。现将我科应用这两种方法对收治的74例颅内动脉瘤的治疗效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 74例患者中男性26例，女性48例，年龄18 ～76岁，平均49.5岁。其中2次出血者13例，3次出血者3例，有高血压病史者17例。

1.2 临床表现

以蛛网膜下腔出血(SAH)为首发症状者62例，以颅神经障碍为首发症状者10例，以视力进行性恶化者2例。74例病人按照Hunt和Hess分级：Ⅳ级者3例，Ⅲ级者11例，Ⅱ级者29例，Ⅰ级者31例。

1.3 影像学检查及动脉瘤的部位

74例患者均经CT和DSA造影证实。CT扫描发现63例有不同程度的蛛网膜下腔出血,颅内血肿8例，脑积水9例。动脉瘤最小为0.3cm×0.3cm，最大3.5cm×3.0cm。位于颈内动脉海绵窦段2例，眼动脉5例，后交通动脉34例,前交通动脉21例，大脑中动脉5例，大脑前动脉3例，基底动脉分叉部2例，大脑后动脉瘤2例。1例病人合并有多发动脉瘤，为后交通动脉瘤合并床突旁动脉瘤。

1.4 治疗方法

根据颅内动脉瘤的部位、大小及患者病情的严重度不同，选择血管内介入栓塞或显微外科手术。

1.4.1 血管内介入栓塞

74例病人中血管内介入治疗48例，主要采用电解脱铂金弹簧圈(GDC)栓塞，其中前交通动脉瘤10例，后交通动脉瘤28例，海绵窦段颈内动脉瘤1例，大脑前动脉瘤1例，大脑中动脉瘤3例，基底动脉分叉部动脉瘤2例，眼动脉瘤2例，采用球囊闭塞海绵窦段颈内动脉巨大动脉瘤1例。

1.4.2 显微外科手术

26例患者进行了显微手术治疗，其中前交通动脉瘤11例，后交通动脉瘤6例，眼动脉瘤3例，大脑前动脉瘤2例，大脑中动脉瘤2例，大脑后动脉瘤2例。

2 结果

根据格拉斯哥结果量表评分结果分别于手术后早期(出院时)和晚期(术后半年)行手术疗效判定。

2.1 介入栓塞组

48例患者中取得完全栓塞者32例，90%栓塞者7例，大部分栓塞者8例，行颈内动脉球囊闭塞1例。术后早期恢复良好者43例，轻度残疾2例，重度残疾2例，死亡1例。

2.2 显微手术组

26例患者中行动脉瘤夹闭术22例，共夹闭动脉瘤22个，行动脉瘤颅内外孤立术1例，行动脉瘤包裹术3例。显微手术后有12例复查脑血管造影，显示10例夹闭满意，2例有瘤颈残留。术后早期恢复良好者18例,轻度残疾2例，重度残疾3例，死亡3例。

术后6～12个月74例病人中有24例得以随访，恢复良好21例，重度残疾者3例，无死亡病例。

3 讨论

3.1 颅内动脉瘤微侵袭治疗方法的选择

颅内动脉瘤是颅内动脉壁上的异常膨出，多数发生于脑底动脉环(Willis环)。由于瘤体一般很小，在其破裂出血之前很少被发现，一旦发生出血，有可能危及患者的生命。因此凡是破裂的颅内动脉瘤，应尽快行确定性病因治疗，传统的方法是直接行开颅手术夹闭动脉瘤颈。近10余年来,血管内栓塞治疗技术的发展为颅内动脉瘤开辟了新的治疗途径，且随着血管内栓塞技术的成熟和栓塞材料的进步，血管内栓塞治疗与直接开颅显微手术夹闭瘤颈有分庭抗礼之势，这两种微侵袭治疗颅内动脉瘤的手段已成为目前最常用的治疗方法。但对颅内动脉瘤，尤其是发生破裂出血的颅内动脉瘤，临床医师常面临选择血管内栓塞治疗还是显微手术夹闭的难题。这里既包括了对治疗时机、动脉瘤部位和大小的把握，也包括了对患者病情轻重、年龄和经济能力的考虑，同时还与医师的擅长、优势相关联。我们的经验是：(1)根据病人全身情况，如病人全身状况良好，心、肺、肝、肾等重要脏器功能良好，病人能耐受，出血以后脑功能损害不太重，属于HuntⅢ级以下者，应首先直接行显微手术，否则首先行血管内栓塞治疗;(2)根据血管造影所显示的动脉瘤部位，如果属于前循环动脉瘤，手术难度不大，可以首选直接手术;如动脉瘤位于后循环系统，手术难度较大,首选血管内栓塞;(3)血管造影如无严重脑血管痉挛，可行血管内栓塞;如有严重脑血管痉挛，影响微导管进入动脉瘤时，则不适宜行血管内栓塞治疗;(4)由于栓塞治疗不能解除巨大动脉瘤的占位及压迫效应，同时极易造成动脉瘤复发等多方面原因，也不适宜行血管内栓塞治疗，部分患者可采用载瘤动脉闭塞和显微手术切除。由此可见，对颅内动脉瘤的微侵袭治疗，目前采用的这两种行之有效的方法是相辅相成、互补应用的，应该客观综合分析选择。我们遵循上述原则，对48例进行血管内治疗，26例行显微手术治疗，获得了较满意的疗效。

3.2 两种微侵袭治疗方法疗效的评价

自1964年Kurze将显微手术应用到夹闭颅内动脉瘤治疗以来，采用显微技术直接处理颅内动脉瘤一直是治疗颅内动脉瘤的“金标准”。经过数十年经验的积累和设备、技术的改进，显微技术已经日臻成熟。血管内栓塞治疗是近10年发展起来的一种治疗颅内动脉瘤的新途径，特别是Guglielmi(1991年)等发明电解脱铂金弹簧圈(GDC)以后，颅内动脉瘤血管内栓塞治疗方兴未艾，GDC栓塞治疗颅内动脉瘤的微侵袭性、低死亡率和低致残率已被广泛认可，尤其是在破裂动脉瘤的早期治疗及后循环动脉瘤的治疗中更显示出优越性。开颅显微外科夹闭动脉瘤不仅效果好,而且能同时清除脑底池的血液,有助于缓解或者防止脑血管痉挛的发生,特别是对于急性期动脉瘤合并有脑积水的病例,目前仍然是最好的治疗方法之一。但是就疗效而言，无论是显微手术还是血管内栓塞治疗术都面临一个共同的难题，即夹闭不全或栓塞不全，动脉瘤有瘤颈或瘤体残余。Thornton报道1 397例动脉瘤夹闭的病例中，有82例(52%)有瘤颈残留，随访中7例发生再出血，6例残留增大，年再出血率为19% [1]。同样Hayakawa报道455例动脉瘤采用GDC栓塞，其中39%有瘤颈残留，随访173个月，25%残留进行性血栓化，26%无改善，49%有血管再通[2]。由此可见，由于显微手术和血管内栓塞都有瘤颈或瘤体的残留，残余部分仍被血流冲击而有继续出血和增大的可能;对于某些复杂或巨大动脉瘤，采取单一的方式仍然不能彻底治疗，如某些宽颈动脉瘤，瘤颈和瘤体之比大于1/2者，栓塞材料容易脱出，巨大动脉栓塞又不能解除压迫症状等，而显微手术又存在一定危险和相当难度等，因此对某些颅内复杂动脉瘤较为理想的治疗模式是显微外科和血管内栓塞技术的结合，方能取得理想的疗效。【参考文献】

[1]Thornton J，Debrun GM，Aletich VA,et al.Follow up angiography of intracranial aneurysms treated with endovascular placement of Guglielmi detachable coil[J].Neurosurgery,2002,50(2):239-250. [2]Hayakawa M,Marayama Y,Duckwiler GR,at al.Natural history of theneek remmant of a cerebral aneurysm treated with the Guglielm:detachable coil system[J].J Neurosury,2000,93 (4):561-568. 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于

学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。

第二篇：颅脑手术后合并颅内感染30例诊治体会及预防措施

【摘要】目的]探讨神经外科手术后颅内感染的相关高危因素。[方法]分析2003 年至2008 年在我科治疗神经外科手术后发生颅内感染30例患者的临床资料，对其导致感染的各项可能因素进行分析。[结果]显示颅脑术后的颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏、脑室外引流、放置外引流管、开放性颅脑损伤等有关。[结论]应尽量缩短手术时间，严密缝合硬脑膜防止脑脊液漏，严格掌握脑室外引流时间，尽可能减少颅脑术后患者各种引流管的放置以及留置时间等，可以减少颅脑术后颅内感染的发生。

【关键词】颅脑手术;颅内感染;手术持续时间;脑脊液漏;开放性颅脑损伤

1 临床资料

1.1 一般资料 30例颅脑手术后合并颅内感染病例中，男性22例，女性8例，年龄7～75岁，平均40.5岁;其中开放性颅脑损伤9例(其中包括脑脊液漏)，闭合性颅脑损伤13例(包括硬膜下血肿、硬膜外血肿、脑内血肿)，高血压脑出血4例，神经系统肿瘤2例，脑积水分流手术1例，脑室内出血外引流术1例，本组病例合并糖尿病1例，所有手术均有引流管，术后2～7d拔除不等;i类切口21例，ⅱ类切口9例;手术时间小于或等于4h 7例，大于4h 13例，连续2次手术4例，连续3次手术1例。

1.2 颅内感染诊断标准术后无其他原因患者出现头痛加重、呕吐、意识障碍加重，出现颈项强直，并符合以下标准之一：(1)脑脊液白细胞数大于0.01×109/l，其中多核细胞大于50%，外周血中白细胞大于10.0×109/l;(2)脑脊液葡萄糖小于2.25mmol/l，氯化物小于120mmol/l，蛋白大于0.45g/l;(3)脑脊液细菌培养呈阳性结果。具备第3条者即可诊断，脑脊液细菌培养阴性者需结合其它条件。本组感染率为6.6%。

1.3 脑脊液细菌培养本组细菌培养阳性17例，其中培养菌株：表皮葡萄球菌6例，金葡菌3例，肺炎双球菌2例，脑膜炎球菌2例，铜绿假单胞菌2例，肺炎克雷伯菌1例，大肠埃希菌1例。

第三篇：关于颅内动脉瘤的MRA和DSA对比分析

原创文章

对比分析MRA与DSA诊断颅内动脉瘤

R. Basiratnia MD *，A. Norouzi MD **，*** A. Hekmatnia MD，M. Saboori MD **** 摘要

背景：本研究的目的是确定3DTOFMRA对于动脉瘤的敏感性和特异性，与IA – DSA进行对比。

方法：回顾性分析2002年10月至2003年12月期间54例患者。

结果：MRA发现20例动脉瘤，IA – DSA发现22例(90.9%)。MRA假阳性率为18.1%(4例)，IA – DSA无假阳性率。MRA对于颅内动脉瘤的敏感度为90.9%，特异度为88.8%。阳性率为83.3%，阴性率为94.1%。

结论：MRA是一种有价值的无创检查技术，可用于筛选颅内动脉瘤。

关键词：MRA，IA效益等因素也是重要因素。吉本和若井采用数学公式，根据变量因素，如破裂

风险，检查费用和治疗风险，计算未破裂动脉瘤的检查的成本效益。计算结果成本与质量对于每年1-2%的破裂风险而言有利的。基于于这些原因韦伯和托雷斯，Rugieri等人和休斯顿等人报告MRA对无症状性颅内动脉瘤可能是一个理想的非侵入性检查方法。Nakagava在他们最近的研究呼吁MRA的造影检查取代DSA，而不是作为一个筛选检查，。

材料与方法

初步评估后研究于2002年10月开始。入选患者的标准：头痛，抽搐，或颅神经受压或脑CT正常或可疑动脉瘤，或临床怀疑动脉瘤和非创伤性突发SAH。然后病人送到核磁共振成像中心进行头颅MR检查。研究中使用为飞利浦1 TMR机、西门子1.5 TMR机。扫描序列为2D/3D增强和TOF序列。由两位经验丰富的脑外专家阅片。然后所有的病人接受动脉数字减影血管造影(IADSA没有发现病灶(假阳性率18.1%)。32名患者于IADSA 图2。双侧动脉瘤右左MCA和ICA在MRA 讨论

来自不同国家研究报道MRA对颅内动脉瘤敏感度约81-97%。例如德国福尔克等人评估30例动脉瘤，IA 60%)

D)未破裂动脉瘤低发病率(4%)和手术治疗未破裂动脉瘤死亡率(0%)率

E)适当的成本Danlos综合征。对于常规MRA检查高度怀疑的患者，建议IA – DSA检查，进一步评估。最近CT血管造影已越来越应用于脑动脉瘤检查，为了找到最好的检查方法，应设计MRA，IA - DSA和CT血管造影的比较研究。鸣谢

我们对此表示衷心感谢Gharavi H.博士和 Marashi MJ博士帮助准备文章。

第四篇：流动人员血吸虫病监测结果分析

转载自中国科技信息网

南通市地处长江下游，历史上曾有7个县(市、区)流行血吸虫病，经过50多年的反复防治，均于1998年前达到我国血吸虫病传播阻断标准，但流行区原有的钉螺孳生环境仍未从根本上消除，且仍有残存钉螺孳生[1]，一旦有外来传染源的输入，仍可引起当地的血吸虫病重新流行[2，3]。近年来随着经济的发展，南通市外来流动人员不断增加，其中不少为来自血吸虫病较重流行区的渔船民等流动人员，因此增加了外来传染源输入的潜在威胁。为了解南通市外来流动人员中血吸虫感染情况，为制定防治对策提供科学依据，于2006-2008年对全市渔船民、外来务工者及其在小学就读的子女等流动人员开展了血吸虫病监测。现将结果报告如下。

1 内容和方法

1.1 范围和对象

在长江南通段和来往于南通与江阴以上长江中上游地区及其通江河道作业的本省其他地区和外省渔、船民;在商业场所和企业打工的外来务作者单位：江苏省南通市疾病预防控制中心(江苏南通226007)

作者简介: 丁桂生(1963-)，男，本科，副主任医师，血吸虫病防治。

工人员;上述外来流动人员在南通上小学的子女。对在船闸、码头、闸管所、小学、商业场所和企业等固定地点停留的上述对象，设立现场工作点或门诊体检，集中、全面地进行登记和采血样检测;对散在的、难以追踪的渔、船民，在其经常经过、停泊的水域，张贴醒目的公告，告知其主动到当地疾控中心进行血吸虫病登记、检查和治疗。 1.2 基本情况调查

对上述范围内的外来流动人员进行登记调查，掌握其地区、年龄、职业、活动区域等基本情况。

1.3 感染情况检测

采用胶体染料试纸条法(DDIA)[4]，对外来流动人员进行血吸虫感染情况筛查检测，对DDIA阳性者再采用集卵孵化法进行粪检确诊。

1.4 血防知识知晓率调查

采用问卷调查法，重点对渔船民等外来水上流动人员进行血吸虫病防护知识的调查。

2.1.2 性别、年龄分布

在10 642名流动人员中，男性5 836人，占54.84%，女性4 806人，占45.16%;调查者中，青壮年(21～50岁)有8 521人，占80.07%;渔船民中年龄最大者70岁，最小者16岁。

2.1.3 地区分布

在10 642名流动人员中，本省其他地区有5 075人、占47.69%，外省有5 567人、占52.31%;外省人员中，来自血吸虫病疫区的5 011人，占90.01%;其中安徽3 241人、湖南468人，湖北517人，江西785人，其他省556人。

2.1.4 活动范围

调查发现，923名渔民均在长江南通段捕鱼捞虾;而1 820名船民中超过3/4者在长江南通段及其通江河道来回运输货物、近1/4者来往南通和长江中上游地区之间运输货物。7 446名外来打工人员中，有4 774人在市区的商场、副食品店、农贸市场、娱乐和洗浴等场所打工，其余2 672人均在私营企业打工;453人外来渔船民的小学生已经长期在南通生活，仅有极少数学生偶尔在暑假期间随父母亲的渔船到长江中、上游游玩。 2.2 流动人员感染情况

3年共检测外来流动人员10 642人，发现血清学阳性27人、阳性率0.25%，对他们均进行粪检，结果仅查出1例粪检阳性者(该阳性者为安徽籍船民，并经过流行病学调查、结合临床症状，最后被确诊为急性血吸虫感染病例)。其中渔船民的血检阳率为0.29%(8/2 743)，其他务工人员的血检阳性率为0.04%(3/7 446)，两者相比有显著统计学意义(x2=11.74，P <0.01)。在27例血清学阳性者中，来自于长江中、上游血吸虫病流行区的渔船民有6例、占22.22%，渔船民的子女(小学生)有16例，占59.26%，两者的血检阳性率分别为0.22%(6/2 743)和3.53%(16/453)。本省其他地区渔船民有2例，占7.41%，外来打工者3例，占11.11%。 2.3 血防知识知晓率调查

在开展查病期间，全市3年间共向渔、船民等水上流动人员发放防治血吸虫病知识问卷调查表2 520份，结果收回有效答卷1 975份。经调查统计，知晓血吸虫防治知识者有854人，总的知晓率43.24%。来自长江中、上游血吸虫病重流行区的人群的知晓率较高。

3 讨论

流动人口作为一种社会现象，是社会经济发展的必然产物，其已成为我国疾病控制与管理中的一个不容忽视的问题，同时也是血吸虫病防治工作的一个难点[5，6]。近年来，我省和全国的许多监测结果表明，流动人群、尤其是流动渔船民等的血吸虫感染率要显著高于其他的人群[7-9]。由于血吸虫病是一种极易反复的寄生虫病，即使达到了血吸虫病传播阻断标准的地区，只要稍有松懈或监测巩固措施不力，疫情就会反复。特别是流动人口中的传染源进入，将可能使已阻断的流行环节重新沟通，造成新的传播和血吸虫病的再流行[10，11]。

南通市于1998年达到传播阻断标准后，全市进入了全面监测、巩固阶段，虽然仍能发现少量的残存钉螺，但最多的年份也仅为1.61hm2，且一直未发现感染性钉螺和未发现本地感染的血吸虫病患者，表明当前该市的血吸虫病疫情处于稳定巩固阶段。但近几年的监测显示，从2002-2007年共发现了7例输入急性血吸虫病患者，其中4例为小学生、3例为船民。由于长江中、上游地区血吸虫病疫情仍然较重，血防形势仍较严峻，钉螺沿长江水流已经扩散到泰州市高港区[12]，距离南通仅

二、三十公里，并且南通市依然存在残存钉螺，这些因素给当地血吸虫病再流行带来了潜在威胁。因此必须加强与完善血吸虫病疫情的监测预警机制，外来输入性传染源监测不可忽视，尤其是要加强针对渔船民等流动人员监测查病工作。本次监测还显示：在长江南通段及其通江河道作业的2 743名渔船民中，有近1/4外籍船民(大多数为安徽、江西和湖南籍)来往于南通和长江中上游地区之间运输黄沙、石子等货物，这些船民流动频繁、活动范围广，并且发现他们的血防知识知晓率仅为43.24%，血防意识较为淡漠，属传播血吸虫病的高危人群。因此对外来流动人员管理和健康教育仍是今后亟待加强的一项长期的防治工作。

在目前的形势下，南通市今后血吸虫病监测工作的重点，①消除原流行区的残存钉螺;②严防外来传播媒介(钉螺)的输入，密切关注外来输入性传染源的活动区域和病情演变;③加强流动人口管理和健康教育的力度，积极主动地搞好流动人口和流动牲畜的疫情监测工作，杜绝传染源向传播阻断地区扩散，确保血防成果得以持续巩固。

参加血防监测的同志有陈杰、曹彩群、顾光明、杜松如、缪平、刘晓钟、倪仲飞、陆春烨、支云冲、顾志兰、崔晓燕和马俊锋，在此一并表示感谢。

第五篇：课例分析

平均分的认识

教学设计分析：

义务教育课程标准试验教科书二年级下册第二单元《表内除法

(一)》中“平均分的认识”，是在学生初步了解了乘法的意义，学会乘法口算表内乘法的基础上进行教学的。紧密联系学生的生活实际，为学生创设解决问题的情景，让学生了解知识来源于生活，消除学生因为第一次要接触除法而产生的陌生感，从而让学生积极主动地去学习。在教学时，借助教材设计，结合学生的实际生活，向学生提供充分的实践活动机会，让学生通过操作、观察、听故事、了解“每份分的同样多”的生活实例，引出“平均分”，并让学生充分参与平均分，平均分矿泉水、帮小熊分筷子……，在丰富的活动中建立起“平均分”的概念，在大脑中形成了相应的表象，为学习除法做好铺垫。

教学内容：平均分的初步认识

教学目标：

1、使学生建立“平均分”的概念。知道平均分就是每份分的同样多。

2、通过分一分活动，培养学生动手操作能力。

3、加强与实际生活的联系，培养浓厚的兴趣。

教学重难点：通过动手实践，探索“平均分”的概念，理解什么是“平均分”。教学准备：

教师：投影片、筷子、水果(苹果)、盘子、小熊生日图一幅、表情图两幅。

学生：小组准备学具、小石子、竹棒。

点评：在设计该课时教学时，着眼于学生在轻松、自主的学习环境中，通过小组合作动手操作，探索出分的同样多就是“平均分”的道理，而且还充分体现了平等参与的理念，教学紧紧围绕平均分，在发现问题、解决问题中感受生活中的数学，在快乐的学习过程中，达到了教学的目的，增加了学生的成就感，提高了学习数学的兴趣。(自评)。

教学过程：

一、创设情境、导入新课

小朋友你们喜欢春游吗?看!二(1)班的小朋友明天要去春游，他们买了好多食品，请大家来看看都有什么?

1、师：边谈话、边放投影仪，出示春游情景图。

2、生：看图，自由说说图中有哪些食品?

3、师：小结，如有面包、桔子、火腿肠、糖果、香蕉、巧克力等，现在呀，要把这些食品分给二(1)班的每一位小朋友，我们一起来帮助他们好吗?

4、学生开始自由讨论：怎么分?想分什么?分给谁?反思：投影春游图导入、提高了学生的注意力。

二、新课

1、教学例1 (1) 师：谈话并讨论：要为二(1)班的同学分这些食品，首先要知道什么?愿意说就站起来。 (2) 生：要分给几个人;

(3) 师：在分的过程中要注意什么呢? (4) 生：学生疑惑。

(5) 师：现在请同学们用准备好的学具：小石子、竹棒代替食品，帮助二(1)班的同学分一分，好吗? (6) 生：小组合作动手分。 (7) 师：点拨要分公平

(8) 生：各小组展示分配结果，并汇报分的方法及想法。 (9) 师生评议;分的最好的一组，大家请他们吃这些食品。 (10) 生：表演吃或喝的口形。