腹腔镜下胃间质瘤切除23例治疗探讨

胃肠道间质瘤 (Gastrointestinal Stromal Tumor, GIST) 的概念在1983年由Mazur[1]等提出, 目前认为它起源于胃肠道Cajal细胞, 其发生与c-kit或PDGFR-α的基因突变有关, 是最常见的消化道间叶源性肿瘤, 胃是GIST最好发的部位。目前, 胃肠道间质瘤的治疗以手术为主, 随着腹腔镜的应用日益广泛, 越来越多的人将腹腔镜应用于胃间质瘤的手术治疗。为探讨腹腔镜下胃间质瘤切除的治疗效果, 该研究回顾分析了2011年12月—2013年3月该院行腹腔镜下胃间质瘤切除术23例, 术后随访3~15个月, 效果较满意。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

23例患者中, 男14例, 女9例, 年龄33~67岁, 平均47.2岁。主要临床症状为腹痛、腹部不适、呕血及黑便等, 部分病人无明显症状, 于体检时发现。23例患者术前均行超声胃镜检查定位及腹部CT检查明确肿瘤与周围脏器界限清楚, 且均无远处转移。

1.2 手术方法

病人全麻后, 取剪刀位, 头高脚低, 常规脐下穿刺置入10 mm Trocar作为观察孔, 左侧腋前线肋缘下约2cm处穿刺置入10 mm Trocar作为主操作孔, 左侧锁骨中线脐水平、右侧锁骨中线脐水平及右侧腋前线肋缘下约2 cm各穿刺置入5 mm Trocar作为辅助操作孔, 气腹压力设为12~15 mm Hg。结合术前胃镜及腹部CT结果, 术中明确肿瘤位置, 用超声刀分离肿瘤周围大小网膜及粘连, 距肿瘤边缘2 cm处使用切除闭合器 (Endo-GIA) 完整切除肿瘤, 切缘用2-0薇乔浆肌层包埋连续缝合, 切割时尽量横形切除, 避免胃腔狭窄。术中结合胃镜检查, 确定无出血及胃腔狭窄。切下标本后装入标本袋取出。

2 结果

23例患者均无中转开腹, 平均手术时间约90 min, 术中平均出血量约40 m L, 术后平均住院时间5 d, 术后平均恢复排气时间26 h, 术后没有出现胃出血、切缘瘘、腹腔感染及胃腔狭窄等并发症。术后病理报告22例为低度恶性, 1例为中度恶性, 该例患者于术后1个月开始口服格列卫治疗。术后随访3~15个月, 平均10个月, 均未见明显复发及远处转移。

3 讨论

胃肠道间质瘤 (GIST) 是一种低度恶性潜能的消化道间叶源性肿瘤, 胃是GIST最好发的部位。目前, 手术切除仍是胃肠道间质瘤的主要治疗手段。GIST的生物学行为具有以下2个特征:①多呈外向膨胀性生长, 而非侵润性生长;②极少发生相关区域淋巴结转移。基于上述生物学特性, 绝大部分胃间质瘤可行胃楔形切除术, 切缘>2 cm即可, 不需行胃周相关区域淋巴结清扫。

1992年, Lucaszczyk[2]等首次报道了腹腔镜下切除胃间质瘤, 腹腔镜具有创伤小、恢复快的特点, 随着腹腔镜技术的发展, 已越来越多的临床医生将腹腔镜应用于GIST的手术治疗。Matthews[3]等对比了腹腔镜下胃间质瘤切除与传统开腹手术的效果, 在住院时间上, 腹腔镜组显著短于开腹组, 也证实了腹腔镜在GIST外科治疗的可行性及优势。

结合该组23例患者, 我们对腹腔镜下胃间质瘤切除术的体会总结如下:①Trocar的位置基本参照腹腔镜下胃癌根治术的“五孔法”;②对于肿瘤直径较小且腔内生长型的肿瘤, 术中定位不准确的, 可行术中胃镜协助定位;③手术中操作轻柔, 严格避免直接抓持肿瘤, 遵守肿瘤手术的“无瘤原则”;④一般要求切缘距离肿瘤2 cm, 但也有报道[4]切缘距离肿瘤≥1 cm即可, 可根据肿瘤的位置及肿瘤大小而定, 该组病例中有3例因距离贲门较近, 切缘为1 cm, 术后病理均为阴性;⑤术中推荐使用标本袋, 避免在取标本过程中肿瘤破损种植及腹腔污染。

王荣等[5]报道经脐单孔腹腔镜下胃间质瘤切除术, 取得了较满意的效果, 但是由于手术操作空间较小, 器械易相互干扰, 对术者的配合要求较高, 因此, 单孔腹腔镜在技术及硬件方面仍有许多需改进的地方。相信随着技术及硬件方面的不断发展, 单孔腹腔镜技术会得到推广。

摘要：目的 探讨腹腔镜下胃间质瘤切除的治疗效果。方法 对笔者所在医院2011年12月—2013年3月期间收治的23例胃间质瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果 23例患者均成功施行腹腔镜下胃间质瘤切除术, 平均手术时间约90 min, 术中平均出血量约40 mL, 术后平均恢复排气时间26 h, 术后平均住院时间5 d, 术后没有出现胃出血、切缘瘘、腹腔感染及胃腔狭窄等并发症。术后随访315个月, 均无复发病例。结论 胃间质瘤行腹腔镜手术安全有效。

关键词：腹腔镜手术,胃间质瘤,治疗体会

参考文献

[1] Mzaur MT, Clark HB.Gastric stromal tumors.Reappraisal of histogene-sis[J].Am J Aurg Pathol, 1983, 7 (6) :507-519.

[2] Lukalszczyk JJ, Preletz RJ Jr.Laparoscopic resection of benign stromaltumor of the stomach[J].J Laparoscopic Surg, 1992, 2 (6) :331-334.

[3] Matthews BD, Walsh RM, Kercher KW, et al.Laparoscopic vs.openresection of gastric stromal tumors[J].Surg Endosc, 2002, 16 (5) :803-807.

[4] Otani Y, Furukawa T, Yoshida M, et al.Operative incidence for relative-ly small (2-5cm) gastrointestinal stromal tumor of the stomach based onanalysis of 60 operated cases[J].Surgery, 2006, 139 (4) :484-492.

[5] 王荣, 江志伟.单孔腹腔镜胃间质瘤切除术15例报告[J].腹腔镜外科杂志, 2012, 17 (5) :346-348.