直肠腔内超声对直肠癌

第一篇：直肠腔内超声对直肠癌

经直肠前列腺超声检查的回顾与展望

前列腺疾病(如前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌等)是男性泌尿生殖系统常见疾病，临床主要表现为尿频、尿急、尿痛、尿不尽等症状，尤其是40岁以后,慢性前列腺炎、良性前列腺增生发病率有显著提高，因此前列腺的检查也普遍起来。针对前列腺的超声检查,主要有经腹部和经直肠两种，经直肠前列腺超声是近年出现的一种新的检查技术。前列腺解剖位置较深，位于耻骨联合后、直肠前、尿生殖隔之上，常规经腹部超声检查，影响图像质量的因素较多，检查前需充盈膀胱，如果患者膀胱充盈欠佳或肥胖，则图像质量差，影响诊断结果的准确性。经直肠超声检查与经腹部超声检查相比，主要具备以下优点：

1. 经直肠超声检查直接将探头伸入直肠，紧贴前列腺进行检查，因此无需充盈膀胱，免去了患者因尿频、尿急而憋不住尿的痛苦，同时也不会受到腹壁脂肪的影响和干扰。

2. 经直肠超声检查采用高频腔内探头，分辨率高，与传统经腹部超声相比，它能更准确地测量前列腺的大小，更清楚地显示前列腺的内部结构及其与周边脏器的关系。对于前列腺炎，可以发现其实质的不均质改变及其内部小的钙化灶;对于前列腺增生，可以清晰的显示其外形的改变及向膀胱凸起的程度;对于前列腺癌，可以判断其邻近脏器是否受累。

3. 如怀疑占位，在经直肠前列腺超声引导下，可以进行前列腺穿刺活检，对疾病进行确诊。

我院较早开展了此项检查技术，具体方法是采用PHILIPS iu22型彩色超声诊断仪，端扫式直肠内探头，嘱患者适度膀胱充盈，屈髋屈膝左侧卧位，探头表面涂适量耦合剂套以安全套，外涂润滑剂，嘱患者深呼吸将探头缓慢插入直肠。调节探头深度并旋转探头以多方位观察前列腺。测量前列腺体积、内腺体积;观察前列腺形态、边界、内部回声，有无结节、结石及囊变。随后行彩色多普勒成像(CDFI)观察前列腺内血流情况。

临床医生也越来越认可经直肠检查较经腹检查准确、敏感性高，对于有临床症状、怀疑前列腺疾病的患者，如无肛门近期出血、感染、严重心脑疾病等禁忌，他们更愿意为患者选择经直肠超声检查前列腺。在我院每年行经直肠前列腺超声检查的患者超过3000例，在这些患者中，近1/5-1/4患者为20-35岁青年人，他们的超声表现多为前列腺炎或者精囊炎改变;大部分患者都是中老年人，他们的超声表现多为前列腺增生及前列腺结节改变。而这些结果基本都符合临床的诊断并且更直观的显示出疾病的进程状态，很好的服务于临床。

近几年，经直肠前列腺超声在前列腺疾病的诊断中发挥着重要的作用，越来越多的临床医生非常信赖它，它成为辅助临床诊断的好帮手，协助临床早期发现前列腺肿瘤并可以通过它可以对前列腺行微创穿刺活检。虽然目前仅有几家大医院开展此项检查，但在未来的几年里，经直肠超声检查将会在越来越多的医院应用和发展起来，更多的应用于前列腺疾病的治疗中。

第二篇：直肠癌造口

直肠癌造口(造瘘)术前术后的护理

正确认识所患的疾病、造口(改道)的必要性,只有造口才能挽救你的生命,给吃进体内的食物消化,吸收以后排泄一个通道.简单的说“不能光吃不拉，拉就得有个口，没办法，为了挽救你的生命就得造个口，解决你排便” 首先要了解消化器官是怎样一个过程

人体的肠道基本上是一条长长的管子，有口腔延伸到肛门，弯弯曲曲的呈环形排列在腹腔内。当你吞咽食物时，食物就会由口腔经过咀嚼经食道进入胃，与此同时消化酶和胃液便由胃和小肠分泌出来，胃就好像搅拌机一样，将食物搅碎。使食物与消化液充分接触，食物经过消化后变成乳糜状，在小肠内食物的营养不断被吸收，并化为能量，供应身体成长及活动需要。到小肠的末端，所有的消化作用基本已完成，小肠的功能是吸收食物中的营养与维生素。大肠的功能是消化食物中大的水分、矿物质和维生素，不被消化的食物开始变成固体状的粪便，贮藏在乙状结肠和直肠内，在适当的时候由肛门排出体外。食物从口腔经过咀嚼便经过食道、胃、小肠、大肠到肛门口排出，所需时间大约为12——14小时。由于疾病治疗的需要，部分或全部的结肠要切除，为了解决粪便排出的问题，采用暂时性或永久性造口手术方式。在手术过程中，病变的肠管被切除后，肠子的一段在腹部的适当位置上被拉出并反转，然后缝于腹壁，最后便会形成一个有开口、乳头部的肠粘膜，医学上称为(肠造口)，俗称(人工肛门)。这个造口有别于正常的肛门，它没有括约肌控制，排泄物的排放是不由自主的，以消化的食物，经过造口就会直接排出体外。其实结肠在身体消化的功能上，只是负责吸收水分，所以食物残渣由此排泄，并没有影响身体内其他消化功能的运作，排出可能呈松散状态。总而然之,不影响消化吸收.只是排泄无控制因疾病发生不得不做造口手术,既成事实,就要正确面对,造个口最起码还能活在世上,是让人很难接受的, 造口的护理

在手术后禁食3—4天，待肠蠕动恢复，肛门排气(人工肛门排气是指有气泡从造瘘口溢出)后，可进流食，1周后进半流食，两周左右可进容易消化的少渣普食，以减轻肠道负担，利于吻合口的愈合。为了防止人工肛门排出大便有恶臭，病人宜吃酸奶(可防止大便干燥)、藕粉等食物，避免蛋、蒜、葱、虾等食物，以防止食物消化吸收后产生臭气。 会阴部伤口的护理 将直肠和肛门切除时，会阴部伤口可直接缝合或不缝合，开放式的伤口依医师的指示以坐浴或冲洗来治疗。会阴部切口用1:5000高锰酸钾温水冲洗，配制浓度以杨梅红色为标准，如切口未完全愈合者应教会消毒切口及换敷料。并继续用凡士林纱布引流，以免外口闭塞，遗留残腔或窦道，延长愈合时间。伤口在2~6个月内应会闭合痊愈这期间需注意保持伤口的清洁 怎样观察造口?

在对造口进行护理之前，首先要对肠造口观察。肠造口手术后早期，造口粘膜有些水肿，色泽深红，排泄物多为粘液状，且次数也较多。由于粘膜水肿，在更换造口袋或清洁造口时，粘膜易触及出血，因此，这时要注意观察造口肠段的血液供应状况(粘膜颜色)，同时在更换用品时动作要轻柔。

正常肠造口的状态是怎样的?

肠造口所使用的肠段的粘膜，与口腔粘膜相似，色泽红润，有光泽，温暖。但术后早期的造口会有水肿现象，粘膜色泽较红，造口直径也显得 较大，但随着时间的过去，造口将会逐渐缩小，色泽变淡。另外，肠道粘膜富含毛细血管，在更换护理用品，清洁造口时，很容易损伤粘膜导致轻微出血。由于正常粘膜无神经支配，因此造口无痛觉。

怎样清洁造口?用清水或者生理盐水进行清洗，但切不可用酒精，碘酒或双氧水等强刺激性液体进行清洗。清洗过程中，如有少量液体流入造口，关系不大，无须担心。

肠造口(造瘘)病人日常的护理很必要： (1)局部皮肤护理：

术后2—3天开放结肠造瘘口，先用生理盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤，涂上氧化锌软膏，以防止排出的大便浸渍皮肤而出现皮炎。可只用清水洗净皮肤，保持干燥。

(2)扩肛护理方法

人工肛门开放1周后，应开始扩肛，以松弛肛周肌肉，保持人工肛门通畅，避免因腹肌收缩及肠管回缩引起肛门狭窄，致排便困难。其方法为：戴手套用食指伸入肛门内4cm左右，1—2分钟/次，1/日，插入手指时，切勿粗暴或过深，防止肠穿孔;扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。达到食指和中指两指同时可进入宽松为止.防止造口狭窄.大便干燥易发生肠梗阻 (3)粪嵌塞如何处理? 最常见的并发症。结肠造口手术后排粪反射尚未建立，排粪机能未完全恢复，加上饮食不适当，未下床活动，有时粪便不能完全排出，结肠内存积粪便，如蓄积多日，可发生粪嵌塞。手术后口服液体石蜡，不吃粗糙含纤维多的食物，适当灌洗和注入油剂。如排粪不畅，或每次只排出少量粪块，或数日未排粪，应及时灌洗，防止发生粪嵌塞。此时不应用剧烈泻药，不应用可待因或吗啡类药物止痛。如粪嵌塞出现肠梗阻症状，用温盐水做结肠灌洗，每日1次，有时需连续数日，使积存的粪块逐渐排出，同时口服液体石蜡或麻仁滋脾丸使粪便滑润稀软，排出通畅。

(4)造口出血怎么办?

造口表面有很多毛细血管，倘若在清洁的常规工作中，过度用力，一不小心，容易会令毛细血管受损，而引致轻微出血的情形。这时应避免刺激造口，用清洁湿纸巾盖上造口，并用指头轻按一会儿，出血便会停止了。下次清洗时，只要小心轻手一点，这个情况便可避免。

造口内部出血：如果有血从造口内部流出，而造口又有不寻常表现时，则需找医生检查。

(5)术后缠在腰部的腹带,不要过早摘掉,免得日后运动中增加腹压容易引起并发症,造口旁疝.严重的造口旁疝

局部(盆腔)放射性治疗对肠造口有什么影响?

部分肠造口术后还要接受盆腔局部放射性治疗，在这种情况下可能会出现放射性肠炎， 表现为顽固性的水样腹泻，给造口护理增添很多麻烦。所以放射治疗期间要加倍小心造口的护理，以免导致造口并发症，如造口周围皮肤溃疡，造口肠段粘膜炎症等。 造口用品的选择

要选择对自己皮肤不过敏的造口用品,一个自己适应好的用品对造口人的心理健康恢复，起到非常至关重要的作用肠造口患者,术后在饮食方面因排便的原因不敢吃东西,怕拉,来控制饮食,这样虚弱的身体得不到恢复.不吃是不对的,应少吃, 多餐。需要做放、化疗的患者,更应加强营养的补充,迎接放、化疗.这样造口护理用品的选择十分重要.最后强调的是要养成生活饮食有规律，注意饮食卫生，不吃生、冷、坚硬食物，防止消化不良和腹泻，养成定时排便习惯。当然更重要的家人的支持，是病患早日摆脱心理压力尽快适应身体的变化，重新树立生活的自信心。 造口术后饮食方面应该注意什么? 术后由于大部分的肠功能仍然存在，所以手术后的你，无需担心你的饮食会受很大影响，基本上你可以(随心所食)。 造口术后能饮酒吗?

少量的酒精是可以接受的，生啤和贮藏啤就会引起排气现象及带来稀便. 什么食物会引起稀便呢?

绿豆、菠菜、含高度香料的食物(花椒、八角、蒜头)、咖喱、未熟的水果啤酒等都会引起稀粪现象。 什么食物容易产气?

椰菜类、洋葱、豆类、萝卜、胡瓜、啤酒等会带来大量的气体冲积。 什么食物会产生臭味?

引起恶臭味的食物包括芝士、鸡蛋、鱼、洋葱、椰菜、维生素B杂等。 什么食物可减少粪臭?

可以多喝红莓汁(酸梅汁)、脱脂奶或酸奶。 造口术后我能洗澡和游泳吗?

当然可以了!有了造口，并不代表从此会剥夺了你的洗澡和游泳乐趣。无论你洗澡和游泳都绝对没问题。带上洗浴罩，好好享受一下，也不会有水分流入体内，不用担心。排出的粪便存在袋,可随时倒掉 造口后的穿着注意些什么? 基本上任何类型的服饰，你都可以穿着，只要注意一点，避免过紧窄的衣服，以免造口受压。下身穿着,最好是带吊带的背带(图示)更换便袋时裤子不容易脱落.换袋更加方便. 造口术后，在工作上应注意什么?

手术后只要身体恢复健康，便可如常工作，但工作时尽量避免经常提举重物，因为这可能会引起造口周围疝气的产生。 造口术后在运动及娱乐方面应注意什么?

若身体其他的健康恢复后，你可以继续任何运动(包括游泳)，其中只有两点你要注意，其一要尽量避免埋身的运动如摔跤，以免造口意外受损，另外尽可避免举重运动，以减少疝气的产生。 造口术后，如果想去旅行，注意什么?

手术过后，身体恢复健康，与三五知己到处旅游，一可观光，二可舒畅身心，正式赏心乐事。造口用品可以轻便地放在随身行李内，以便在飞机、船或火车上更换,每天进行清洗就可以了。 造口术后，还能有性生活吗? 性生活原则上并没有任何需要改变，但手术后初期，身体及心理未完全康复适应，应给予自己及伴侣多些时间慢慢适应，不要操之过急。 恢复期的护理

已经承受了巨大的伤害和打击，在接受造口这一现实的过程中也会有社会及家庭给他们的影响，如果朋友和家属以关爱平和的态度来面对，患者就会更加有信心去面对公众和进行康复治疗。卸下包袱,积极参加社会活动，肠造口家属 成员的关爱和支持,是肠造口患者自身恢复的动力,肠造口只是排便出口的改变，造口不是恶魔,不必害怕,更不是耻辱, 这是维持生命的最好方法,前面还有很长的路要走.希望您能接受和照 顾好自己的造口,并能以积极乐观的心情,去从事自己想做的工作,忘记昨天，抓住今天，去迎接充满希望的明天。 正像台湾的一位造口朋友说的 “肠造口，宛如一朵盛开的玫瑰，是它给了你第二次生命，好好的爱惜它吧!”

第三篇：直肠癌患者护理查房

参加人员：外一科全体

护士长：大家好，由于这段时间直肠癌的病人较多，我们今天一起来学习一下直肠癌病人的护理措施。直肠癌是从直肠乙状结肠交界处至齿状线之间的癌肿，是消化系统常见的恶性肿瘤，发病率高，在我国占全身癌肿的第三位。发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。男女比例为2-3：1。直肠癌以中下段多见。占70-80%，多能通过直肠指诊发现。早起治疗愈后较佳。下面由责任护士***进行一下病例介绍。

***：

患者、***、男性、72岁，主因间断性脓血便2个月于3月11号9:02分入院，入院时测T：36.7 P：70次/分 BP：140/80mmhg R:18次/分，测血糖10.42mmol/L，由于血糖高所以对病人给予胰岛素皮下注射等治疗，血糖正常后于3月21号17：00进行直肠癌根治术。现术后第4天病人现禁食水、保留导尿、抗炎补液等对症治疗。

护士长：请**说一下直肠癌的病因。

田华： 直肠癌的病因尚不清楚，但可能与下列因素有关：

1、饮食因素

高蛋白、高脂肪、低纤维素饮食与直肠癌的发病有密切关系。

2、直肠腺瘤癌变

腺瘤可分成管状腺瘤、绒毛状腺瘤及混合性腺瘤三类。其中绒毛状腺瘤癌变率高。家族性多发性腺瘤也被视为癌前期病变，若不治疗其恶变率几乎达到百分之百。

3、直肠慢性炎症刺激

溃疡性结肠炎和克隆病等由于肠黏膜破坏，溃疡修复增生，肉芽组织形成过程中发生癌变。血吸虫病虫卵在直肠黏膜沉积，引起血吸虫性肠炎，其发生癌变也高于正常人。

4、其它

如遗传因素、既往大肠癌、乳癌病史等。

护士长：请***说一下直肠癌病人的分型及分期 ***：

分型：

(一)大体分型可分为三类：

1、肿块型又称菜花型预后较差。

2、溃疡型 多见，占50%以上，转移较早。 3浸润型 少见，转移早愈后差

(二)组织学分型：以腺癌最多见占75-85%，粘液腺癌次之占10-20%愈后较腺癌差。其它还有未分化癌、鳞状细胞癌，未分化癌预后最差。

(三)转移途径主要有四种：

1、淋巴转移 这是直肠癌的主要转移途径。

2、直接浸润 直接浸润周围脏器。

3、血行转移 癌栓通过门静脉进入肝脏，其次还可以转移至肺、骨、肾等处。

4、种植转移 癌细胞可脱落直接在腹膜种植，较少见。

根据Dukes分期原则将其分为四期 ：

A期：癌肿限于直肠壁内。

B期：癌穿透肠壁浆膜或侵犯临近组织，尚能整块切除。

C期：C1期癌肿邻近肠旁淋巴结转移;

C2期供应血管根部和系膜切缘附近淋巴结转移，尚能根治。

D期：伴有远处淋巴结转移或肝、肺、骨、脑等处转移。

护士长：请***说一下直肠癌的临床表现及诊断直肠癌的辅助检查

***：

(一)临床表现

直肠癌早期可无症状，随着癌肿的逐渐增大，可产生一系列症状。

1、直肠刺激症状 ：可出现便意频繁、腹泻、里急后重、排便不尽、便后肛门下坠感等刺激

症状。

2、癌肿破溃感染症状： 只是直肠癌最早期的症状

3、肠壁狭窄症状：可出现肠梗阻症状如大便变形变细、阵发性腹痛等

4、其它 ： 直肠癌晚期浸润其它器官及组织时，可引起相应的症状。

(二)辅助检查

1、直肠指诊

2、大便潜血实验

3、内窥镜检查

4、钡餐剂检查

田建平：由于该病人直肠指诊是肿瘤距肛缘约5厘米所以适用“经腹会阴联合切除术”该术式适用于肿瘤据肛缘7cm以下直肠癌。该方法切除范围大，彻底，治愈率高，但手术损伤大，同时做人工肛门，术后病人终身要用肛门袋，一些病人难以接受。术后化疗以5-氟脲嘧啶为主。

护士长：现在请刘培说一下直肠癌病人的主要护理诊断与预期目标

**：

1、焦虑、恐惧或预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断以及担心手术和可能需要作结肠造瘘有关。

预期目标：病人能够心态平稳，面对疾病和现实，积极接受治疗和护理

2、自我形象紊乱：与低位直肠癌，需做结肠造瘘，术后终身佩戴肛袋有关。

预期目标：了解直肠癌相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。

3、社交障碍：与害怕家属和亲朋对对结肠造瘘产生负向反应有关。

预期目标：家属能够理解病人所患疾病，并能积极与医护人员合作，帮助病人适应病后生活。

4、知识缺乏：对肠道恶性肿瘤的早起症状及诊断性检查认识不足，对肠道手术术

前准备缺乏了解，缺乏结肠造瘘术后自我护理知识。

预期目标：了解相关保健知识，并能依从医护指导改变不健康的生活方式。

5、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤高代谢率有关 预期目标：营养状况

改善，能够耐受治疗

6、有感染的危险：与Miles术后需要长期留置尿管有关。

预期目标：留置尿管期间未发生泌尿系感染。

护士长：请***说一下直肠癌病人术前的护理措施

1、术前护理

(1)心理护理：

A鼓励患者诉说自己的感受，暴露自己的心理，我们要耐心倾听其因疾病所致的恐惧和顾虑。

B、根据患者的心理承受能力，与家属协商寻求合适时机帮助患者尽快面对疾病，介绍疾病的相关知识及治疗进展，介绍手术的必要性，使其树立战胜疾病的信心，能积极配合治疗和护理。

C、做结肠造口(人工肛门)时医护人员应耐心解释结肠造口的必要性，使患者认识到自己不是一个废人，而是一个基本上能正常工作及娱乐的正常人。

(2)营养支持

A、鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。

B、与家属交代饮食的重要性，取得合作;注意饮食卫生，防止肠道感染。

C、必要时，根据医嘱给予肠内营养或肠外营养，并做好宣教。

(3)肠道准备

A、传统的肠道准备：

a、术前三天进少渣半流质饮食，术前两天进流质饮食。

b、术前三天，番泻叶6g泡茶饮用或术前两天口服硫酸镁或蓖麻油，每日上午一次。术前两天晚用肥皂水灌肠一次，手术前一天清洁灌肠。 c、口服抗生素，抑制肠道细菌。

d、因控制饮食及服用肠道抗生素，使维生素K的合成和吸收减少，需补充维生素K。

B、全肠道灌洗法：于手术前12-24小时开始口服37度左右等渗平衡电解质溶液，引起容量性腹泻，以达到清洁肠道的目的，一般灌洗全程需3-4小时，液量不少于6000毫升，年老体弱、心功能障碍、肾功能障碍和肠梗阻者，不宜选用。

C、甘露醇口服肠道准备法：术前一天禁食、静脉补液，16：00时口服20﹪的甘露醇250毫升(加等量热水)，半小时内饮水2000毫升，达到清洁肠道的效果。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，如在术中使用电刀可产生易引起爆炸的气体，应予以注意;老年体弱者、心、肾功能障碍者禁用。

(4)协助患者做好各种检查及手术前常规检查，做好健康教育。

护士长：该病人现为术后第4天，大家现讨论一下对该病人的护理措施

李双杰：

A、严密观察生命体征变化，根据病情每1-2小时监测一次，或根据医嘱给予心电监护， 病情平稳后延长间隔时间

B、由于此病人血糖高，不利于切口的愈合所以我们要随时监测血糖，异常时及时通知值班医师处理

C、我们要及时观察腹部及伤口情况有无渗血、渗液，有异常及时处理

D、鼓励病人适当活动，预防褥疮等并发症

E、该病人有一腹腔引流管，要保持引流管通畅，防止受压、扭曲，观察颜色、性质、量并随时记录。

F、由于病人年纪较大且手术创伤较大，所以我们要保证其充足的营养并注意液体的滴速

G、肠造口虽是救命措施，但由于对患者身体外形和自尊方面的刺激，患者都不能接受，我们要安慰和鼓励，并做好解释工作逐步教会患者造瘘口的护理方法，并详细说明自我照顾的注意事项。

造瘘口开放前护理：用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造瘘口，防止感染。

保护腹壁切口：结肠造口一般于术后2-3天开放，开放时取左侧位，用防水敷料将切口与造口隔开，防止感染。

正确使用人工肛门袋： 预防造口并发症 ：

排除物情况：术后造口排除粘液及少量气体，当进流食后，排泄物稀薄，排泄次数多，但随着食物逐渐趋于正常，排泄物将会转变为固体状，次数相对减少。 观察粘膜皮肤缝合线有无分开化脓及对缝线的变态反应等

造口患者不忌口，均衡饮食，多食水果，新鲜蔬菜及酸奶，少食产气食物。避免一次进食过多。定时进食、多饮水。

护士长：请***说一下对直肠癌病人的健康教育

1、活动与休息：适当活动不要过度疲劳，保持良好体质，利于术后恢复。术后避免 过度活动，以免腹压增加而引起肠造口粘膜的脱出

2、饮食与营养：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的少渣饮食。

3、肠造口自我护理方法及注意事项

(1)结肠造口者学会造口的护理及人工肛门袋的使用。

(2)日常生活的注意事项：详见肠造口的护理。

4、环境与健康：建议患者戒烟，讲述吸烟对自己和他人的危害，保持环境空气清新。

护士长总结：

大家回答的很好，希望大家在业余时间多多努力提高自己的业务水平，为病人提供更优质的护理。

第四篇：直肠癌患者的护理个案

引言：大肠是消化系统的最后一部分，长约1.5米，由结肠和直肠组成。直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于胃癌。人工肛门手术或肠造口术是指因治疗需要，在患者腹壁上先做一个开口，将一段肠管拉出腹腔外并将肠管开口固定在腹壁上，用于排泄粪便，粪便可收集于贴于开口处的特制塑料袋内，因此，人工肛门是重新构建的一个排出粪便的人为肠道开口。

一、病史介绍：

主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便。

现病史：患者，刘桂英，女，78岁，于2014年10月4日08:15入院，入院时测T：36.5℃，P：72次/分，Bp：115/65mmHg，体重：43kg。主诉：于5个月前在无明显诱因下出现血便，为暗红色血性液体，量约10~30ml，无里急后重感，无腹痛腹胀，便血间歇性发作，无呕血黑便。为求进一步治疗，门诊拟“直肠占位”收治入院。入院后完善相关检查，肠镜示：直肠占位。病理示：直肠腺癌。肝胆胰脾B超示：胆囊结石。腹部增强CT示：肝脏未见明显转移性病灶，直肠占位。血常规、凝血四项、大生化、肺功能测定、心脏彩超均未见明显异常。

既往史：患者于9年前因结肠癌行手术治疗。

二、病理生理及手术方式：

直肠癌发病原因通常有三个方面：直肠慢性炎症;饮食与致癌

1 物质;遗传因素。临床表现常会出现：

1、排便异常，即直肠刺激症状;

2、粪便反常，如血便、粘液便或脓血便、粪形变细等;

3、梗阻症状，为直肠被癌肿梗阻，有排便困难，伴有腹胀腹痛等。大体分型可分为：肿块型，也称菜花型，向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型，多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。浸润型，癌肿沿肠壁周围浸润，使肠腔狭窄，预后较差。检查及诊断的方法有：

1、直肠指检，是诊断直肠癌最直接和主要的方法;

2、肠镜，是诊断肠癌最有效、最可靠的方法，可直接取组织做病检;

3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段。直肠癌的处理原则主要是手术治疗，临床根据肿瘤的位置、大小以及患者身体状况决定手术方式：肿瘤距肛缘5cm以上的患者可以行保留肛门的手术，即直肠癌经腹前切除术(Dixon术);当肿瘤距肛缘5cm以内的患者行不保留肛门的手术，即直肠癌经腹会阴联合切除术(Miles术);当肿瘤有远期转移或患者年老体弱、不能承受根治性手术时，只能行姑息性手术，即Hartmann术。

三、治疗方案：

辅助检查：直肠镜、病理检查、B超、腹部增强CT

治疗方案：直肠癌根治术，但因术中发现肿瘤已侵犯肠壁全层及骶前

筋膜，如果分离肿瘤，易导致致命性大出血，故实施姑息性结肠造瘘术，给予止血、抗炎、营养等补液治疗，留置导尿管、胃管、盆腔引流管。

四、护理诊断：

P1：焦虑——与恐惧癌症、手术及术后康复有关。

护理目标：患者情绪稳定，积极配合治疗、护理。

护理措施：

1、向患者介绍相关的疾病知识，详细解答患者所提出的问题，尽量满足患者的要求，消除紧张焦虑情绪。

2、举例手术成功病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心。

3、正确评估引起患者焦虑的原因，将自我调节情绪的方法教给患者，如散步、与人交谈、读书、听音乐，嘱家属多陪伴并给予心理支持。

P2：疼痛——与手术切口有关。

护理目标：患者主诉疼痛缓解。

护理措施：

1、解释疼痛原因，予以心理护理。

2、协助患者半卧位休息，减少切口张力。

3、指导家属协助分散注意力。

4、保持病室环境安静舒适。

5、必要时遵医嘱使用药物止痛。

P3：排尿异常——与手术留置导尿有关。

护理目标：尿管已拔除，拔除后小便能自解，留置尿管期间未发

生尿路感染。

护理措施：

1、术前指导患者床上大小便。

2、导尿及更换引流袋时注意无菌操作，妥善固定导尿

管，保证有效引流。

3、给予会阴护理每天两次。

4、观察尿液的颜色、性质、量的变化。

5、术后第48~72小时开始间断夹闭导尿管，定时开放，

训练膀胱功能。

6、可进食时，告知病人多饮水，预防尿路感染。

P4：自我形象紊乱——与人工肛门有关。

护理目标：对自我形象的改变有正确的认识，言语行为表现出对外

表改变的接受。

护理措施：

1、将病人安排在人员较少的病房。

2、鼓励病人表达自己的想法看法，从中正确评估引起病人形象紊乱的原因。

3、多与病人沟通，鼓励亲人给予足够的支持，以增强自信心。

4、鼓励尽早自己动手，学习造瘘口的护理方法，促进其心理康复，提高重返社会的信心，尽快接近正常的生活和工作。

P5：有皮肤完整性受损的危险——与长期卧床，躯体活动受限及人

工肛门流出的肠液、粪便对周围皮肤刺激有关。

护理目标：病人全身皮肤完整无破损，人工肛门周围皮肤清洁干燥。

护理措施：

1、保持床单位清洁、干燥，随时更换污染的衣物、被服。

2、定时翻身，避免拖拉病人，鼓励早期下床活动。

3、指导病人和家属正确使用便器。

4、使用造口袋时，应定时清洗更换，排便后要先用清水擦洗，再用盐水棉球洗净造瘘口周围皮肤并擦干，然后涂氧化锌软膏保护皮肤，以防出现皮炎。

P6：活动无耐力——与切口疼痛、体质虚弱有关。

护理目标：病人可在帮助下下床行走。

护理措施：

1、患者禁食期间遵医嘱补充水、电解质，予以营养支持。

2、鼓励患者早期床上活动，以促进肠蠕动，防止肠粘连。

3、拔除导尿管后协助下床活动。

P7：知识缺乏——与缺乏人工肛门的护理知识有关。

护理目标：病人学会人工肛门的自我护理技术以及选择适当饮食调节大便的方法。

护理措施：

1、指导病人正确使用人工造口袋，做到及时清洗、更换，造口周围皮肤温水擦净后涂氧化锌软膏保护。

2、进食易消化食物，避免太稀或粗纤维过多的食物，减少豆类、洋葱、大蒜等产气太多的食物;注意饮食卫生，不吃生、冷、硬的食物，少食多吃，防止消化不良;生活饮食规律，养成定时排便的习惯。

3、指导病人掌握劳动强度，避免因腹压过大引起结肠粘膜脱出。

4、要求病人出院后按时复查，若发现人工肛门狭窄或排便困难，及时就诊。

P8：潜在并发症：切口感染——与手术创伤，切口污染有关。

护理目标：病人切口愈合良好，无感染症状。

护理措施：

1、每日监测体温变化。

2、保持伤口敷料干燥，观察切口愈合情况，换药时严格无菌操作。

3、做好造瘘口的护理，避免流出的肠液、粪便污染腹部切口。

4、遵医嘱予以抗炎、营养治疗。

五、伤口造口的护理：

1、加强对造口的护理及观察，造口开放前，周围用凡士林或生理盐水纱布保护;开放后，及时清洁造口分泌物、渗液和保护造口周围皮肤，更换敷料，避免感染。观察造口肠粘膜的色泽、造口肠段有无回缩、出血或坏死等。

2、避免造口狭窄，术后由于瘢痕挛缩，可引起造口狭窄，应观察病人是否出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、停止排气、排便等肠梗阻症状。为避免造口狭窄，可在造口拆线、愈合后，可定期扩肛，以松弛肛周肌肉，保持通畅。方法是：戴手套用食指伸入肛门内约4cm，每次1~2分钟，每日1次，插入手指时，切勿粗暴过深，防止肠穿孔。扩肛时，可张口呵气，防止增加腹压。

3、预防腹泻便秘：术后观察病人排便情况，进食高蛋白、低脂肪食物，开始要稀淡、易消化食物，以后逐渐增加纤维素和维生素多的蔬菜，过度至正常饮食，同时要注意饮食卫生，防止引起腹泻，

6 如大便干结，嘱病人多活动、多饮水，可进食蜂蜜，必要时用温盐水灌肠，保持排便通畅。

4、预防肠粘连：术后早期鼓励病人在床上多翻身、活动四肢，2~3天后病情允许下，协助病人下床活动，以促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀，避免肠粘连。活动时注意保护伤口，避免牵拉。

六、排便功能训练：

嘱患者开始时每天3~4次去厕所做排便动作，随着时间的延长，排便次数可减至每天1~2次，逐渐在大脑皮层形成定时排便的兴奋灶，肠道功能适应了新的环境，人工肛门的括约肌功能建立，这样就可像正常人一样排便。

七、指导病人正确使用人工肛门袋：

1、人工肛门袋的选择及安放：根据病人情况及造口大小选择适宜的肛门袋。清洁造口及其周围皮肤并待其干燥后，除去肛门袋底盘外的粘纸，对准造口，紧贴周围皮肤，袋口的凹槽与底盘扣牢，带囊朝下，尾端反折，并夹闭。

2、人工肛门袋的清洁：当肛门袋充满三分之一的排泄物时，及时更换清洗。清洁皮肤后，擦干后涂氧化锌保护皮肤，防止局部炎症、糜烂;同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水疱、破溃等。

八、体会：

通过学习了直肠癌患者的护理，了解了很多有关人造肛门的相关知识，知道它给患者生活带来了很多不便，如果患者不能有效的进行自我护理，那么手术仅成功了一半，如果患者能自我护理造口，

7 她的尊严也能得到维持，也是患者康复后再投入社会生活的关键，所以我们要鼓励患者自行掌握造口的护理方法。

第五篇：痔疮会转成直肠癌吗？

大家往往有这种感觉，痔疮是肛管有肿块，肿瘤也是肿块，既然都是肿块，那痔疮肿块就会转成肿瘤。其实，痔疮和肿瘤是两个不同性质的疾病。痔疮简单理解就是肛缘皮下的血管及周围组织扩张，增生，而肿瘤是结直肠粘膜的异常增生改变。举个简单的例子：比如一个西瓜，痔疮增大就像西瓜里面的瓤越来越多，体积就越来越大;而肿瘤是西瓜皮上长的瘢痕疙瘩。一个是瓤的事，一个是皮的事，是两码事。

既然是两码事，为什么会出现这种说法呢?因为这两个病有一个共同的症状：便血。所以，经常有些患者麻痹大意，认为大便出血是痔疮，要么不管不问，要么在药店买点痔疮膏、痔疮栓随便用用，或者找了医生，可医生经验不足，没仔细检查，盲目做了痔疮手术，结果错过了肿瘤的最佳手术机会。即使医生通过简单检查发现出血部位确实是痔疮，如果年龄超过45岁，还是要常规做个肠镜检查，可能肿瘤引起肠功能改变，诱发的痔疮便血。每年因为痔疮手术后，最终又发现肿瘤的病人不在少数。有些不能完全说是医生误诊误治。可见便血是不能大意的。

所以作为患者，发现大便带血，应该到正规医院检查，排除肿瘤后，再对症处理。痔疮病情有轻重，较轻的养成良好的饮食卫生习惯，是不需要手术的，只有那些经常便血，痔疮经常脱出肿胀疼痛，确实感觉影响生活了，可以考虑手术，手术的目的只是帮你改善症状，不是说痔疮做了手术以后就不得结直肠肿瘤了。