结直肠癌试题答案

结直肠癌试题答案（共14篇）

篇1：结直肠癌试题答案

2011公共关系选修结课试题

一．简答

1.简述处理危机公共关系原则

承担责任原则、真诚沟通原则、速度第一原则、系统运行原则、权威证实原则。

2.简述美国公共关系的发展阶段

（1）巴纳姆时期

有组织的公共关系活动源自19世纪中叶“美国的报刊宣传活动”。这时期的公共关系已经带有一定的组织性、明确的目的性。由此说明，公共关系已不再局限于政治活动和思想宣传活动，而逐步与谋取利益的愿望紧密结合在一起，为公共关系在其后的发展奠定了基础。

（2）艾维·李时期

1903年，美国记者艾维·李在美国开办了第一家正式的公共关系事务所，标志着现代公共关系的问世，公共关系事业由此迈进了一个前所未有的现代发展时期。19世纪末，美国已进入垄断资本主义时期，阶级矛盾日益激化，美国新闻界此时掀起一场所谓揭丑运动

（3）伯纳斯时期

真正奠定公共关系理论基础，使公共关系真正科学化，公共关系的先驱是美国公共关系顾问——爱德华·伯纳斯。伯纳斯的公共关系思想是一个比较完整的理论体系，为公共关系的科学化做出了积极贡献。

（4）公共关系的现代时期

50年代以后，公共关系的理论得到了进一步发展。本世纪中期，随着消费者权利尊重的程度不断提高，公共关系同资金、设备、人才一起称为现代企业的四大支柱，公共关系事业得到了迅速发展。1955年，国际公共关系协会在伦敦成立，标志着公共关系已作为一门世界性的行业而独立存在。

3.如果按一般发展规律，公众的类别可分为

4.简述公共关系策划方案的论证一般程序

① 通过对方案中的目标、主题及活动开展的各要素，如资金、人力、时间等进行分析论证

② 对方案实施过程中可能遇到的问题、补救的措施等进行分析和论证

③ 对预期结果进行综合效益论证，判断公共关系活动方案是否值得付诸实施

5.简述公共关系调查的原则

客观公正全面系统科学准确定量化时效性

二．综合试题

1.论述排除干扰公共关系方案目标障碍根本途径

方案目标障碍指公共关系计划拟定的不准确、不具体所带来的实施障碍。有效的开展实施计划，必须排除各种目标障碍。排除目标障碍的根本途径应从五个方面检查公共关系目标是否准确、明确与具体：计划目标是否可以比较与衡量；计划目标是否切合实际；计划目标是否有期望结果；计划目标的职权范围与余地；指标完成的日期。

2.作为一个公关公司经理接受客户业务时应注意哪些问题

① 遵守公共关系从业人员的基本准则：以事实为依据、以诚实守信为根本、以公众利益为出发点、以科学为指导

② 遵守公共关系职业道德准则

③ 遵守公关公司工作原则：维护客户利益与互利、自觉遵守国家法律法规与政策、不干涉客户内部事务、终身为客户保守秘密、实事求是、合理收费

篇2：结直肠癌试题答案

1、中国模式（直接复印两页）

中国模式是指在向市场经济过渡过程中，市场经济制度主要不是依靠从外部（西方）“引进的”政策和规则，而是根据自己国家的国情和改革进程中形成的政策、规则、路径和方式，逐步实现国家的新制度安排。也可以指走中国特有的社会主义道路。如果从制度变迁的视角审读“中国模式”的意义，它意味着中国开创了一条中国式的制度创新道路，这就是：“ 中国模式”在改革开放进程中逐渐形成的制度内生性，即中国转型的“内生性制度安排”。中国模式丰富和发展了世界发展模式，也必将为人类文明不断地走向繁荣与发展作出自己的贡献。中国模式的大致轮廓，可以概括为：

（1）中国模式有八大性质：第一、有一个具有现代化导向的强势、有效的政府。第二、实事求是，一切从实际出发，先试验，然后再逐步推广，第三，集中精力关注民生。第四，处理好了改革、稳定和发展的关系。第五，渐进改革，拒绝休克疗法。第六，确立了比较正确的优先顺序，是个有轻重缓急、逐步积累的过程。第七，社会主义市场经济支配资源的效率很高，同时保证了社会总体的公正。第八，有一个非常开放的态度。

（2）中国模式蕴含七大理念：实事求是、和谐中道、民生为大、整体思维、政府是必要的善、励精图治的良政、政绩合法性。

（3）中国模式的四大成就：第一，中国本身的迅速崛起，经济总量是世界第三。第二，总体人民生活水平的提高。第三，从封闭的农业经济为主的社会进入到现代的商业社会。第四，基本上已形成了符合中国国情的中国模式

2、如何全面提高党建科学化水平？

一是强调以执政能力建设、先进性和纯洁性建设为主线。与以往的要求相比，十八大报告强调了先进性、纯洁性建设。近年来，我们党在实践中提出了加强党的纯洁性建设的命题，要求坚持党要管党、从严治党，坚持强化思想理论武装和严格队伍管理相结合、发扬党的优良作风和加强党性修养相结合、坚决惩治腐败和有效预防腐败相结合、发挥监督作用和严肃党的纪律相结合，始终保持党的思想纯洁、组织纯洁、作风纯洁。十八大报告总结这些新鲜经验，明确提出了以执政能力建设、先进性和纯洁性建设为党的建设主线的要求。这就大大扩充了党的建设的内涵，回应了“四大考验”、“四种危险”对党的建设的新要求。

二是强调提高党“自我净化、自我完善、自我革新、自我提高”的能力。这是坚持改革创新精神，加强党的自身建设的体现，也是保持党的先进性和纯洁性的必然要求，体现了我们党在加强党的作风建设上的高度自觉。

三是强调建设学习型、服务型、创新型的马克思主义执政党。党在不同历史时期，曾提出过不同的党的建设总目标。十八大总结新的经验，进一步提出了“建设学习型、服务型和创新型的马克思主义执政党”的新要求。这一新表述，既坚持了马克思主义执政党的基本定位，又提出了“学习型、服务型、创新型”的新要求。

2、如何全面提高党建科学化水平？（百度）

第一，必须坚持解放思想、实事求是、与时俱进，大力推进马克思主义中国化时代化大众化，提高全党思想政治水平。理论上的成熟是政治上坚定的基础

第二，必须坚持五湖四海、任人唯贤，坚持德才兼备、以德为先用人标准，把各方面优秀人才集聚到党和国家事业中来。

第三，必须坚持以人为本、执政为民理念，牢固树立马克思主义群众观点、自觉贯彻党的群众路线，始终保持党同人民群众的血肉联系。

第四，必须坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，深入开展党风廉政建设和反腐败斗争，始终保持马克思主义政党的先进性和纯洁性。

第五，必须坚持用制度管权管事管人，健全民主集中制，不断推进党的建设制度化、规范化、程序化。

3、如何解决生态问题？

生态环境问题的解决根本上就是要正确处理人与自然环境之间的关系，核心思想是既满足当代人的需要，又不对后代人构成危害；基本内容是强调人类的发展权利、环境权利与保护环境义务的统一，当代人及后代人发展机会相平等。具体实施：第一，在污染控制战略上，由以往的“末端控制”向“源头控制”转移，推行清洁生产；第二，把合理开发利用自然资源、保护自然环境、维护生态平衡作为环境保护相互联系的组成部分，坚持污染防治与自然保护并重的原则，改变以往重污染防治轻自然保护的做法；第三，将环境保护与经济发展的相互关系二者有机地结合起来，建立符合生态规律的生产方式和生活方式，全面协调人类同环境的关系，改变以往片面追求经济优先或环境优先的做法。

课本上：一，积极应对全球气候变化；二，加强资源节约和管理；三，大力发展循环经济；四，加大环境保护力度；五，加强生态保护盒防灾减灾体系建设；六，加强水利基础设施建设。

4、保障和改善民生的措施有哪些？

一、就业是民生之本，是保障和改善民生的头等大事。必须把促进就业放在经济社会发展优先位置，实施更加积极的就业政策，多渠道开发就业岗位，提高劳动者就业能力，促进充分就业。加强政策支持和就业指导，着力做好重点人群就业工作，努力形成企业和职工利益共享机制，建立和谐劳动关系。

二、合理的收入分配制度是社会公平正义的重要体现。必须加大收入分配调节力度，增加城乡居民收入，努力提高居民收入在国民收入分配中的比重、劳动报酬在初次分配中的比重，实现居民收入增长和经济发展同步、劳动报酬增长和劳动生产率提高同步，有效扭转收入差距扩大趋势。

三、坚持优先发展教育，更加重视教育公平，满足群众多样化的教育需求。

四、坚持公共医疗卫生的公益性质，加快医疗卫生事业改革发展，努力健全覆盖全国城乡的基本医疗卫生制度，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，真正解决看病难、看病贵问题。

五、把保障性住房作为重要的民生问题，加大保障性住房建设和农村危房改造力度，有效解决城乡低收入家庭和各类棚户区家庭的住房困难。

六、加快完善社会保险制度，健全覆盖城乡居民的社会保障体系，进一步完善城镇居民养老、医疗、失业、工伤、生育保险制度，健全农村社会保险的各项制度，扩大社会保险覆盖面，提高社会保障水平。全面做好人口工作。坚持计划生育基本国策，逐步完善政策，促进人口长期均衡发展。切实保障妇女儿童合法权益，积极应对人口老龄化，支持残疾人事业发展。

七、加强和创新社会管理，正确处理人民内部矛盾，切实维护社会和谐稳定。加快社会体制改革，发展各项社会事业，建立健全社会救助体系，切实维护和促进社会公平正义。

5、如何提高国家整体文化实力和竞争力？（百度的）

文化实力和竞争力是国家富强、民族振兴的重要标志。党的十八大报告对增强文化整体实力和竞争力提出了新的要求，作出了新的部署，这是一项具有重大现实意义和深远历史意义的战略决策。我们要牢牢把握科学发展这个主题，牢固树立强烈的发展意识，开阔发展思路，拓宽发展途径，转变发展方式，进一步解放和发展文化生产力，不断增强我国文化整体实力和竞争力。

第一，推动文化事业全面繁荣。发展公益性文化事业是社会主义制度下保障人民基本文化权益的基本途径，是实现建设成果由人民共建共享的制度保障，是各级政府必须认真履行的基本职责。必须坚持公益性、基本性、均等性、便利性的原则，以公共财政为支撑，以公益性文化事业单位为骨干，以全体人民为服务对象，鼓励全社会积极参与，健全公共文化服务网络，大力发展公益性文化事业，切实保障人民群众看电视、听广播、读书看报、进行公共文化鉴赏、参与公共文化活动等基本文化权益。

第二，推动文化产业快速发展。经营性文化产业是满足人民多层次、多方面、多样化精神文化需求的重要途径，是充分发挥市场在文化资源配置中的积极作用，激发全社会文化创造活力的必然要求。

第三，提高传播能力。传播力决定影响力。一个国家文化的影响力，不仅取决于其内容是否具有独特魅力，而且取决于是否具有先进的传播手段和强大的传播能力。特别是当今信息社会，谁的传播手段先进、传播能力强大，谁的文化理念和价值观念就能广为流传，谁就掌握影响世界、影响人心的话语权。

第四，扩大文化领域对外开放。每一个国家和民族的文化都有自己的优势和长处，不同文化之间的相互学习和借鉴是文化发展的必要条件。当今时代，文化多样化、社会信息化持续推进，科技革命孕育新突破，全球合作向多层次全方位拓展。繁荣发展社会主义文化，建设社会主义文化强国，必须坚定不移走改革开放之路。

第五，加强文化人才队伍建设。文化繁荣发展归根到底要靠人才、靠队伍。一个时代的思想文化大厦，必然要有一批名家大师和大家来支撑；一个民族的灿烂文化，必然要有一批泰斗和巨匠来代表；一个国家文化的繁荣兴盛，必然要有一批领军人物来领衔。

6、如何提高政治文明建设？

建设社会主义政治文明，重点要从以下三个方面入手。一是从我国国情出发，坚定不移地走自己政治发展的道路。我们建设的政治文明，不是一般的政治文明，而是“有中国特色的社会主义政治文明”。“中国特色”和“社会主义”，就是对政治文明民族性特点和发展方向的定位，即必须是适应中国国情和社会主义本质要求的政治文明。中国有自己的特殊国情，发展社会主义民主政治，必须走中国自己的政治发展道路，而不能盲目照搬西方政治制度模式。我们必须立足于中国国情，探索一条中国特色的社会主义政治文明发展之路。

二是坚持党的领导、人民当家作主和依法治国的有机统一。党的领导是建设社会主义政治文明的根本保证，人民当家作主是建设社会主义政治文明的本质要求，依法治国是完善党的领导和实现人民当家作主的基本途径和法制保障。在当代中国，无论是党的领导还是人民民主，都必须在宪法和法律的范围内实施。一方面，党必须维护宪法和法律的权威，通过实施依法治国方略来实现党的领导；另一方面，依法治国的主体是人民，依法治国就是人民治国、民主治国。只有把党的领导、人民当家作主、依法治国三者有机地统一起来，才是中国特色社会主义政治文明。

三是加强制度建设，实现民主的制度化、规范化和程序化。发展社会主义民主政治，关键在于制度建设，因为制度更带有根本性、全局性、稳定性和长期性。通过改革和创新，进一步实现民主的制度化、法律化，使这种制度不因领导人的改变而改变，不因领导人看法和注意力的改变而改变。只有这样，才能保证国家的长治久安和兴旺发达。

补充一下课本上的：

政治文明的基本特征有：政治民主化、制度化、法制化、科学化。

篇3：结直肠癌试题答案

1资料与方法

1.1一般资料选择在本院进行治疗的结直肠癌老年患者120例,患者的收治时间均在2012年1月~2015年1月,所有患者均经实验室检查及内镜检查确诊为结直肠癌。将120例结直肠癌患者通过电脑随机分成两组,各60例,对照组患者接受传统的开腹手术,研究组患者接受腹腔镜结直肠根治术。对照组男女比例为37:23,年龄为60~80(68.35±2.31)岁,其中33例为结肠癌,27例为直肠癌,分期:21例为Ⅰ期,20例为Ⅱ期,19例为Ⅲ期;研究组男女比例为38:22,年龄为60~80(68.56±2.14)岁,其中32例为结肠癌,28例为直肠癌,分期:20例为Ⅰ期,21例为Ⅱ期,19例为Ⅲ期。对照组患者和研究组患者的性别、年龄、肿瘤类型、分期等一般资料无明显的差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组对照组患者接受传统的开腹手术。对患者进行硬膜外麻醉或者全身麻醉,在患者的下腹正中作一切口,对腹腔内进行探查,在确定肿瘤位置后,将肿瘤组织进行切除,并对淋巴结进行清扫。在手术结束后,逐层关腹,并对切口进行缝合,给予抗生素进行治疗。

1.2.2研究组研究组患者接受腹腔镜结直肠根治术。患者取仰卧位,对患者进行全身麻醉,并在患者的脐部上缘切一个小孔,置入气腹针,建立二氧化碳气腹,对腹腔内情况进行探查,然后在患者的麦氏点及左侧的反麦氏点、右侧髂骨上方作两个操作孔(可根据患者的病变位置及病变范围适当调整操作孔的位置和个数)。提起患者的乙状结肠,将肠系膜血管分离,然后采用超声刀将肠系膜下的血管及周围脂肪组织分离,清扫淋巴组织,然后暴露并采用钳夹切断肠系膜下静脉,继续进行淋巴结的清扫。在分离及清扫过程中需要注意输尿管的走向及分布,避免对其进行损伤。然后采用超声刀将肠外侧的腹膜进行分离,将结肠肝曲充分游离,将肿瘤部位切除。将肠管的残端牵引出腹壁,进行处理。手术结束后,对患者进行抗感染治疗。切除范围:(1)左半结肠:横结肠左段,结肠脾曲、降结肠,并将横结肠右段与直肠近端吻合,对降结肠或者乙状结肠癌还应将肠系膜下动脉与静脉分离、结扎、切断,沿腹主动脉旁自上而下清扫淋巴结。(2)右半结肠:将盲肠与升结肠切除,同时切除回肠末端15cm,横结肠右半部及部分大网膜和胃网膜血管,切断及切除回盲动脉、右结肠动脉、中结肠动脉支及其伴随的淋巴结。(3)直肠:进行直肠周围系膜全切除术。

1.3观察指标观察比较对照组患者及研究组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、并发症发生率、淋巴结清除量以及临床治疗效果。

1.4疗效判定标准结合临床治疗效果将其分为痊愈、有效以及无效。治疗后,若患者的临床症状完全消失,且生命体征指标恢复正常为痊愈;若患者的临床症状显著改善,且生命体征指标趋于正常为有效;若患者的临床症状无明显改善或出现加重现象为无效。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法运用SPSS16.0统计学软件包分析处理本次研究中的所有数据,用均数±标准差表示计量资料,用t检验组间比较,用百分比表示计数资料,用卡方检验组间比较,P<0.05代表差异存在统计学意义。

2结果

2.1两组患者各项指标对比研究组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、并发症发生率等均低于对照组患者,差异均存在统计学意义(P<0.05),但两组患者的淋巴结清除量无明显差别,统计学无意义(P>0.05)。见表1。

2.2两组患者临床治疗效果对比研究组患者的临床总有效率明显高于对照组患者,差异存在统计学意义(P<0.05)。见表2。

3讨论

结直肠癌是临床常见的恶性肿瘤之一,具有较高的发病率。结直肠癌的发生与高脂肪低纤维素饮食、大肠慢性炎症、大肠腺瘤、遗传因素及其他因素如血吸虫病、盆腔放射、环境因素、吸烟等有关[3]。结直肠癌的发病趋于老年化,且男性的发病率高于女性。手术是治疗结直肠癌最主要的方法[4]。

传统的开腹根治术具有较大的切口,且开腹手术对患者的腹腔具有一定的影响,导致患者的术中出血量大,患者在手术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及进食时间均较长,同时患者的术后并发症发较多,导致患者的住院时间延长[5],患者的临床治疗效果较差。但开腹根治术直接对患者开腹,具有较开阔的视野,所以手术时间短。

腹腔镜结直肠根治术具有手术创伤小的优点,在手术过程中具有较少的术中出血量,对患者腹腔内的影响较小,对患者的胃肠道功能无太大影响,所以患者在手术后具有较短的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及进食时间,且患者的切口小,较不容易引起切口感染等情况,患者的住院时间较短[6]。但腹腔镜手术需要建立气腹,作几个小切口等导致手术时间较长,同时腹腔镜所用到的仪器更先进,所以医疗费用相对较高。

本次研究结果显示,腹腔镜根治术的各项指标均明显优于传统开腹手术,说明采用腹腔经结直肠根治术治疗结直肠癌患者具有显著的临床疗效,且能缩短患者的胃肠道恢复时间,推荐临床应用。

摘要：选择笔者所在医院进行治疗的结直肠癌老年患者120例,均在2012年1月2015年1月住院,将120例结直肠癌患者通过电脑随机分成两组,各60例,其中对照组患者接受传统的开腹手术,研究组患者接受腹腔镜结直肠根治术,记录开腹组患者及腹腔镜组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、并发症发生率以及淋巴结清除量,并评价对照组患者及研究组患者的临床治疗效果,进行比较。研究组患者的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、进食时间、并发症发生率等均低于对照组患者,差异均存在统计学意义(P<0.05),但两组患者的淋巴结清除量无明显差别,无统计学意义。采用腹研究组患者的临床总有效率明显高于对照组患者,差异存在统计学意义(P<0.05)。腔镜结直肠根治术对结直肠癌患者进行治疗,能缩短患者的胃肠道功能恢复时间,提高临床总有效率,推荐临床应用腹腔镜结直肠根治术对结直肠癌患者进行治疗。

关键词：腹腔镜结直肠根治术,结直肠癌,肛门排气时间,胃肠道功能

参考文献

[1]宋伟华,李晓勇,周百中,等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,33(23):6624-6626.

[2]黄志坚,应敏刚,叶文飞,等.腹腔镜结直肠癌根治术的疗效观察[J].中华腔镜外科杂志(电子版),2015,7(1):31-34.

[3]肖飞,胡波,宋亚锋,等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志,2015,34(14):3935-3936.

[4]杨崧,梁伟兵.开腹与腹腔镜结直肠癌根治术治疗对比分析[J].现代诊断与治疗,2013,23(9):1952-1953.

[5]魏锋.腹腔镜和开腹结直肠癌根治术对胃肠功能的影响[J].中国现代医生,2012,50(6):34-35,38.

篇4：早期发现结直肠癌

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在消化道肿瘤中，结直肠癌的发病率仅次于胃癌和食管癌而位居第三。

在我国，结直肠癌的发病率呈明显上升趋势，目前居恶性肿瘤发病率第4位。经济发展越快的地区，结直肠癌的发病率越高，例如结直肠癌发病率已居北京、上海癌症发病的第3位。

结直肠癌多见于40岁以上人群，男性多于女性，但近年来有年轻化的趋势。与其他年龄段相比，青年型结直肠癌中晚期癌多见，约70%的青年型结直肠癌病人在确诊时已有淋巴结转移，这是因为青年型结直肠癌中，恶性程度较高的黏液腺癌所占比例大。这种病理形态的癌细胞生长活跃，不但易在肠管上侵犯蔓延，而且较早出现转移病灶。因此，青年人更应当注意结直肠癌的早期发现与早期治疗。

结直肠癌的高危人群

·30～40岁以上有消化道症状者;

·有结直肠癌病史者;

·有结直肠癌癌前病变如腺瘤、溃疡性结肠炎、血吸虫病者;

·有癌家族史、家族性息肉病史、遗传性结肠病者;

·有盆腔放疗史者;

特别是对于40岁以上人群，具有下述4项中1项者，即可作为结肠镜定期筛查的高危对象：

1. 免疫法粪隐血试验（FOBT）阳性;

2. 1级亲属中有结直肠癌病史;

3. 既往有癌症史或肠息肉病史;

4. 具有以下2项或2项以上者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎和精神刺激史。

结直肠癌的发病因素

遗传因素：在结直肠癌发病中的作用正在不断被证实。

膳食结构不合理：

·高脂肪、高蛋白、低纤维素饮食。

·饮食中低钙和低维生素D。

·维生素A、C、E缺乏。

·烟熏、腌制、油炸食品摄入较多。

·食物中的农药污染、不合理的食品添加剂。

不良生活习惯：

·活动量相对较少，以车代步。

·长时间的坐在办公桌或者电脑前等。

·大量吸烟喝酒。

·长期不按时进餐、经常熬夜。

结直肠癌的前期症状

便血：便血往往是结直肠癌患者的第一个症状。

大便习惯改变，包括大便时间、次数的改变，出现便秘或不明原因的腹泻。直肠癌患者大便次数会增多，但每次排便不多，有时只是排出一些黏液、血液，且有排便不尽的感觉。部分患者可在便秘后出现腹泻，或者大便开始时干燥而末端变稀，或便秘与腹泻反复交替出现。

腹泻：部分病人以腹泻为首发症状。病人每日排便次数增多，可为黏液血便、黏液浓血便或为溏薄的稀便，可伴有内急后加重感，此时应与细菌性痢疾加以区别。

排便疼痛：约50%的直肠癌患者排便时有疼痛感，程度有轻有重;部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状，还有一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛，即疼痛为阵发性绞痛，并伴有腹胀。

乏力、贫血等。

当出现上述症状时，需要去医院诊治。

结直肠癌的早期诊断

大便潜血检查和肛门指诊：

这两项检查是目前发现早期结直肠癌最简便易行的手段。年龄超过35岁者建议每年做一次大便潜血检查和肛门指诊。结直肠癌中约70%是直肠癌，而直肠癌中的70%是可以通过肛门指诊触摸到的。

纤维结肠镜检查：

针对有家族史、结肠炎、克隆氏病、长过结肠腺瘤和息肉以及便血、便秘、腹胀等高危人群，建议每2～3年再做一次纤维结肠镜检查，以便更准确地发现早期癌肿。

据统计，80%的大肠癌是肠上的息肉转变而来，转变过程大约5～10年。早期结直肠癌的5年生存率80%以上，中期结直肠癌的5年生存率70%，而晚期结直肠癌5年生存率只有少于50%，因此，早期发现大肠癌非常重要。

张忠涛，医学博士，首都医科大学普通外科学系主任、教授，北京友谊医院外科教研室主任、普通外科主任、主任医师、博士生导师，享受国务院颁发的政府特殊津贴。中国抗癌协会胃癌专业委员会常委。

篇5：结直肠癌试题答案

结直肠癌发展到一定阶段，癌细胞会脱离原发肿瘤病灶，迁移至身体的其他部位形成新的病灶，这就叫做转移。

转移一般有三个途径，会转移到哪些部位呢？ 01.血行转移

肝瘤细胞沿肿瘤周围血管迁移到身体其他部位或者器官。

最常见的转移部位是肝脏、其次是肺，骨头、脑等部位也可能发生转移。02.淋巴转移

浸润的肿瘤细胞穿过淋巴管壁，脱落后随淋巴液被带到汇流区淋巴结，并且以此为中心生长出同样肿瘤的现象。

比如说肠壁、肠系膜、血管周围的淋巴结中。03.种植转移

肝瘤细胞由病灶直接脱落到腹腔，在大网膜、腹膜等处种植、生长成为肿瘤结节。

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篇6：结直肠癌试题答案

结、直肠癌(carcinoma of colon and rectrm)是常见的恶性肿瘤，据中国卫生事业发展情况统计公告，结、直肠癌发病详细在我国位于恶性肿瘤的第三位，死亡率10.25/10万，位于恶性肿瘤致死原因的第五位。

流行病学方面，中国人结、直肠癌与西方人比较有三个特点：

①直肠癌比结肠癌发病率高，约1.5-2：1。

②低位直肠癌中所占比例高，约占70%，大多数直肠癌可在进肠指诊时触及。

③青年人(<30岁)比例较高，约占15%。

但近几十年来，随着人民生活水平的提高及饮食结构的改变，结肠癌比例亦逐渐增多。直肠癌的发病率比较稳定，而结肠癌的发病率上升较快。

结肠癌根治性切除术后5年生存一般为60%～80%之间，直肠癌约为50%～70%.dukesa期病人根治性切除术后的5年生存率可达90%以上，而d期的病人小于5%.

临床表现

结、直肠癌早期无明显症状，肿瘤生长到一定程度，依期生长部位不同而有不同的临床表现。

1.右半结肠癌的临床表现

(1)腹痛：右半结肠癌约有70%～80%病人有腹痛，多为隐痛。

(2)贫血：因癌灶的坏死、脱落、慢性失血而引起，约有50%～60%的病人血红蛋白低于10g/l.(3)腹部肿块：腹部肿块亦是右半结肠癌的常见症状。腹部肿块同时伴梗阴的病例临床上并不多见。

2.左半结肠癌的临床表现

(1)便血、粘液血便：70%以上可出现便血或粘液血便。

(2)腹痛：约60%出现腹痛，腹痛可为隐痛，当出现梗阻表现时，亦可表现为腹部绞痛。

篇7：丁香结阅读答案

城外校园里丁香更多。最好的是图书馆北面的丁香三角地，那儿有十多棵白丁香和紫丁香。月光下白的潇洒，紫的朦胧。还有淡淡的幽雅的甜香，非桂非兰，在夜色中也能让人分辨出，这是丁香。

在我断断续续住了近三十年的斗室外，有三棵白丁香。每到春来，伏案时抬头便看见檐前积雪。雪色映进窗来，香气直透毫端。人也似乎轻灵得多，不那么浑浊笨拙了。从外面回来时，最先映人眼帘的，也是那一片莹白，白下面透出参差的绿，然后才见那两扇红窗。我经历过的春光，几乎都是和这几树丁香联系在一-起的。那十字小白花，那样小，却不显得单薄。许多小花形成一簇，许多簇花开满一树，遮掩着我的窗，照耀着我的文思和梦想。

1.用给加点字选择正确的读音。

2.宅院里的丁香，________________的小花缀满枝头;图书馆北面的丁香三角地，种有________________，________________的颜色，________________的甜香;“檐前积雪”指的是________________，“人也似乎轻灵得多,不那么浑浊笨拙了”是因为________________。

3.作者为什么要详写斗室外的三棵白丁香?如何理解加点的词语“照耀”?

参考答案：

1.

2.十字，白丁香和紫丁香，有白有紫，淡淡的幽雅的，丁香花，丁香花给了作者灵感

篇8：结直肠癌卵巢转移的外科治疗

1 资料与方法

1.1 一般资料

36例节直肠癌卵巢转移病例的中位年龄46.5岁 (29～76岁) , 其中未绝经21例, 已绝经15例。肿瘤位于结肠13例, 直肠23例。结直肠肿瘤大体分型:溃疡型20例, 肿块型16例, 组织学分型:高中分化腺癌9例, 低分化腺癌15例, 黏液腺癌8例, 未分化癌4例。肿瘤Dukes分期:B期7例, C期19例, D期10例。

1.2 外科治疗

治愈性切除:包括直肠原发灶与转移灶、子宫、双附件的联合后盆腔器切除者18例, 患侧卵巢及附件切除者9例。姑息性切除:直肠原发灶及卵巢转移同时切除, 但卵巢有部分残留者7例;直肠原发灶切除, 卵巢取活检者2例。所有患者术后均行正规化疗。

2 结果

所有患者随访3年, 其中8例患者1年内死于全身转移, 3例患者在1～2年内死亡, 2～3年有9例死亡, 3年以上存活16例。

3 讨论

卵巢转移瘤占全部卵巢恶性肿瘤的8%～10%, 常见的原发部位是胃肠道、乳腺及生殖器 (子宫、输卵管) , 因系晚期肿瘤, 预后不良。其中节直肠癌卵巢转移率更高, 而且多为双侧转移, 结直肠癌卵巢转移多发生于绝经前。各部位结直肠癌发生卵巢转移的概率, 似乎与原发性大肠癌的发生相似, 以乙状结肠和直肠多见, 然后为右半结肠。鉴于此, 对此类患者应常规询问胃肠道病史, 必要时行纤维结肠镜检查。

结直肠癌的卵巢转移途径一般认为有直接蔓延、种植性播散、淋巴转移和血行转移4种, 但具体转移途径目前还不清楚。邻近卵巢的肠段如盲部、乙状结肠和上段直肠, 可以直接侵犯卵巢形成转移, 术中可以发现转移灶与原发瘤的粘连。卵巢包膜存在着周期性破裂, 有利于肿瘤的种植性播散转移。但是, 近年来的研究表明, 许多卵巢的转移癌灶多位于卵巢的深部, 其外周包膜完整。虽然种植性转移多源于已侵出浆膜的肠道肿瘤, 但原发癌局限在浆膜内, 甚至在肌层者, 临床上也可能发现有卵巢转移。绝经期前患者卵巢功能旺盛, 血供丰富, 因此, 较绝经后者更容易发生卵巢转移。研究表明, 癌细胞可经腹膜后淋巴结转移到腰淋巴结[2]。而卵巢的淋巴循环是引流入腰淋巴结内的, 因此, 癌细胞可通过腰淋巴结逆流入卵巢内。在双侧卵巢之间、卵巢和结肠之间均有交通支, 利于淋巴转移的发生。另外, 结直肠癌的卵巢转移常合并盆腔腹膜种植转移, 国外文献认为, 此种转移虽为多处复发, 但肿瘤多局限于盆腔[3]。

直肠癌卵巢转移的外科治疗包括预防性切除和治疗性切除, 治疗原则上首选手术。本组资料发现, 治愈性切除者平均生存时间大大长于不能切除者;手术后卵巢残余肿瘤直径越小预后越好。女性直肠癌患者在术前应常规行妇科检查, 即使是腹膜返折以下的低位直肠癌, 也会发生卵巢转移, 然而其转移率明显低于直肠中上段癌卵巢转移率[4]。有研究证实, 两侧卵巢间具有血管联系, 即使仅发现一侧卵巢转移, 应争取在根治性切除直肠肿瘤的同时, 联合后盆腔器切除, 消除同时和异时性转移, 以达到肿瘤根治的目的。不过, Young-Fadok等[5]前瞻性研究报道显示, 结直肠癌手术时行预防性卵巢切除结果表明研究组与对照组的3年生存率比较差异无统计学意义。

综上所述, 虽然节直肠癌卵巢转移为晚期病变, 预后很差, 对于有卵巢转移者, 治愈性切除能提高患者的生存时间。但是对于无卵巢转移者是否预防性双侧卵巢切除应采取个体化原则。来采取预防性切除取决于: (1) 患者的意愿; (2) 术前或术中肿瘤的分期和组织学分类; (3) 切除双侧卵巢后能否达到治愈性切除的目的; (4) 患者的年龄及绝经与否以及患者的身体情况。因此, 我们认为对于年龄较高、结直肠癌已浸透浆膜层, 虽肉眼观察卵巢正常但是不能排除转移者或者已经确认有转移者, 应施行Ⅰ期子宫及双侧附件切除术, 由于绝经前卵巢切除将使患者面临自主神经功能紊乱和严重的精神负担等并发症, 对于年龄在40岁以下, 术前检查卵巢正常并且术中确认卵巢正常者, 应保留子宫及双侧附件, 术后定期随访。

摘要：目的 探讨女性直肠癌卵巢转移的特点及手术方式的选择。方法 回顾性分析2004至2008年, 滕州市中心人民医院收治病理确诊为女性直肠癌卵巢转移36例患者的临床病理资料。结果 女性直肠癌卵巢转移多发生于绝经前;双侧多见, 原发灶主要位于直肠中上段, 多为黏液腺癌与低分化腺癌, 浸润多达T3～T4, 临床分期以DukesC期居多。结论 对于女性结直肠癌有卵巢转移患者, 应行直肠原发灶与转移灶、子宫、双附件切除的联合后盆腔器切除, 以提高长期生存率。

关键词：直肠癌,卵巢转移

参考文献

[1]Chouhei S, Akeo H, Junya Y, et al.Management of postoperative follow-up and surgical treatment for krukenberg tumor from colorectal-cancers[J].Hepatogastroenterology, 2004, 51 (59) :1350-1353.

[2]Asbun HJ, Hughes KS.Management of recurrent and untastutic colorectal carcinoma[J].Surg Clin North Am, 1993, 73 (2) :145-148.

[3]Daniel R, Elaine B, Frances W, et al.Outcome after ovarianadnexal metastectomy in metastatic colorectal carcinoma[J].J Surg Oncol, 2000, 75 (3) :186-192.

[4]左明, 刘宝善, 徐琳, 等.女性直肠癌卵巢转移及手术选择[J].华西医学, 2006, 21 (3) :447-448.

篇9：结直肠癌术后治疗体会

关键词：结直肠癌；肠梗阻；治疗体会

【中图分类号】R735.3+7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0133-01

结直肠癌（CRC）是最常见的消化道恶性肿瘤，是我国排在第四位的恶性肿瘤疾病的发病率，在男性的癌症患病率中排第五，在女性癌症患病率中排的六?随着人们生活水平的提高，结直肠癌的发病率已居消化道肿瘤之首?近二十年来结直肠癌的发病率在逐渐增加，同时，其发病年龄趋向老龄化?

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2012年1月至6月结直肠癌患者共30例，其中男18例，女12例；年龄29～88岁，平均77.5岁；均有腹部胀痛?腹胀?肛门停止排便?排气等不同程度的肠梗阻的表现，伴呕吐者16例，腹部压痛者17例，立卧位腹部平片均示多个大小不等的气液平面，巨大胀气肠袢10例，钡灌肠及纤维结肠镜诊断13例，CT诊断2例，B超诊断5例；部分患者合并有两种或两种以上的慢性疾病?

1.2治疗方法

患者入院后，对其进行病史询问和相关辅助检查，包括纤维结肠镜检查，腹部，腹部B超和CT等?肠梗阻的诊断后，给予积极纠正电解质紊乱及酸碱平衡失调，肠外营养，纠正低白蛋白血症，同时给予胃肠减压，禁食，抗炎和处理各种并发症，如高血压，糖尿病，心和肺部疾病的患者可以运行情况，2?3d后进行手术治疗?手术中如果病变近端肠管显著扩大，线的近端肠管减压，吸肠道淤积大便，用稀碘伏溶液彻底清洗，消毒肠道，然后根据根治性切除的病变程度进行，一期切除吻合，吻合方式使用吻合器在终端到终端或终端侧吻合?传统的温蒸馏水冲洗腹腔，关闭腹腔之前，放置一个双腔引流管?结合药物治疗，术后应用抗生素，预防感染，静脉输液维持水，电解质和酸碱平衡，加强营养（肠外营养支持，肠内营养），对症治疗[1]?

2 结果

本组30 例患者手术进行顺利，术后23 例痊愈出院，2 例死亡，病死率6.6%?术后并发症： 手术切口感染 4 例，肺部感染3例，吻合口瘘 1 例，经保守治疗后好转?未行远期随访?

3 讨论

3.1 结直肠癌引起肠梗阻的发病机制

结直肠癌引起肠梗阻时，由于回盲瓣部的存在而形成闭襻性梗阻，引起肠管扩张?粪便滞留?水肿等，细菌侵入肠壁后可促进胶原纤维降解以及损害肠壁生物膜结构和功能，导致肠壁坏死?穿孔及中毒性休克等严重并发症的发生[2]?因此一旦确诊，应行胃肠减压?抗感染?纠正酸中毒和水电解质紊乱?改善心肺功能等积极处理，同时做好进行手术治疗的准备，避免病情进一步恶化，如肠梗阻症状可缓解，则应充分做好肠道准备后进行手术，如症状无改善甚至恶化，则应及时?及早施行手术，对以下情况应尽早手术治疗：患者腹痛由阵发性转为持续性疼痛且出现腹膜炎症状； 腹胀进行性加重，并经胃肠减压及灌肠处理未见明显气体及液体排出；肛检有黏液血便?怀疑肠坏死或癌变者；积极保守治疗 24～48 h后症状无改善或加重，有生命体征变化者[3]?

3. 2 结直肠癌并梗阻的术式选择

对于右半结肠癌并梗阻患者，因回盲瓣的作用，梗阻近端结肠内容物不会回流入小肠，故小肠内容物相对干净，细菌含量少，虽未经肠道准备行一期切除吻合安全可靠，这已基本上达成共识?而对于左半结肠以下部位之梗阻，其术式选择至今仍有争议，部分学者仍主张分期手术，主要原因是左半结肠以下梗阻行一期切除吻合，易发生吻合口漏，一旦发生吻合口漏，病死率高达 25% ～45%?但分期手术患者需承受两次手术的打击，住院费用高，有报道分期手术 5 年生存率低于一期切除吻合者，分别为 21%和 48%[4]?笔者认为，对于左半结肠以下部位之梗阻是否行一期切除吻合，取决以下几个方面：①患者全身情况好，无梗阻感染中毒症状，无合并严重的内科疾病，能耐受一期切除吻合手术；②肿瘤非晚期，未有腹腔播散（ Dukes B?C 期） ，手术能达到根治的目的；③肿瘤切除梗阻肠管减压?冲洗后，肠管血运好，水肿不严重，吻合近远端肠管口径相差不超过2倍，以上情况可考虑行一期切除吻合术，否则行分期手术[5]?

3.3 结直肠癌手术治疗原则

结直肠癌并发阻塞的手术原则是解除梗阻，恢复肠道的连续性，肿瘤根治切除吻合术是理想的解决方案，但操作的类型和时间仍然是有争议的?对于右半结肠癌并发肠梗阻一期切除吻合术的观点已被普遍认可，但颇具争议性的肠梗阻治疗是左半结肠癌，主要是因为结肠的解剖特点，如肠壁薄，血液供应差，恢复慢，死亡率高，数据统计左半结肠癌合并肠梗阻一期切除吻合后吻合口漏率高达30%[6]?本组的30例患者中，只有1例无效死亡，说明对结直肠癌并发肠梗阻进行手术治疗是有效的治疗方法

4 结论

直肠癌癌症并发急性肠阻塞的临床治疗方法较多，临床医师应根据病人的具体条件的选定的操作的方法，在相同的时间相对应的操作过程中，它应该被强調的，第一阶段的切除治疗是结直肠癌症并发急性肠梗阻的理想的治疗方法，直接减压灌洗，注意病人的基本疾病的治疗和术后扩张肛门护理，对预防术后并发症有重要的意义?

参考文献

[1] 吴绍豪，郑凯，徐敏，等.结直肠癌合并肠梗阻的外科治疗分析[J]. 华西医学，2010，25（3）：536-538

[2] 李衍森，所荣增，甘建琛.结直肠癌并发肠梗阻的外科治疗[J]. 天津医科大学学报，2011，17（3）：305-307

[3] 王振军，马华崇. 直肠癌合并急性肠梗阻的外科处理策略[J].中国实用外科杂志，2009，27（ 6） ： 455 -457

[4] 李军尧，杨剑虹.结直肠癌合并肠梗阻手术治疗118 例临床分析[J].临床军医杂志，2011，39（3）：440-442

[5] 王毅，宋世铎，张忠军.老年结直肠癌发病及外科手术特点[J].实用临床医药杂志，2010，14（11）：112-113

篇10：党课结课考试题

（略）考试范围：参见党章

简答题（30分）中国共产党第十八届代表大会的主题是什么？

2作为一名党员应该履行那些义务？

3什么是正确的入党动机？怎样树立正确的入党动机？

主观题（40分）

1中国共产党第十八届代表大会提出了社会主义核心价值观，从三个层面提出，二十四个字概括。二十四个字是什么？从个人层面如何解读？

篇11：让我结实地靠着你阅读答案

出处：《读者》

摘录：【 】

品味：【 】

8.有人说，文中的第⑦⑧与全文表达的主旨关系不大，可以删去。你同意这种意见吗?请说明理由。【 】(3分)

9、许多网友读了这篇文章后，深有感触，纷纷从各个角度发表自己的看法，下面选录两则。请你结合本文内容，联系朱自清的《背影》，围绕“如何善待‘老境颓唐’的孤独老人”这一问题也跟着发一则帖子，发表你的见解和看法。(3分)

【帖子一】文中的父亲让我想起了我家乡的不少“留守老人”，他们的子女常年外出打工，他们驻守农村，承担着繁重的家务劳动，体味着晚景孤独的辛酸。

【帖子二】父母的爱如涓涓的溪流，年年月月无私地流向我们，汇成一座宽阔的海洋，却从来不图任何的回报。而羽翼渐丰的我们，又是否能常常飞回到父母的身边呢?

【帖子三】【 】

【参考答案】

5.A疼惜

B爱惜

6.①苍老的父亲被送进医院。②小时候父亲抱我在怀里哄我入睡。(意近即可)

7.(摘选描写人物的语句，并能从描写方法的角度进行品析，说出其表达作用即可)

例：摘录：他的手，已经苍老得看不到血色，凸起的血管中，血液的流动，犹如此刻的时间，缓慢、老迈，接近于凝滞。品味：这是外貌描写，描绘出了父亲的瘦削苍老的外貌，突出了他疼爱子女，费心操劳的品格。

8.不同意。这两段为下文写小时候父亲把我抱在怀里哄我入睡的内容作铺垫，在结构上起着承上启下的作用。(答到“作铺垫、过渡、承上启下、埋下伏笔”任一要点即可。)

篇12：结直肠癌试题答案

谜面：定下意中人，堂前结同心 谜语答案提示：台湾歌曲名

谜面：定下意中人，堂前结同心 提示：台湾歌曲名

谜底：是否

篇13：结、直肠癌术前肠道准备方法

1 对象与方法

1.1 一般资料及分组

60例分为两组, 对照组30例, 男27例, 女3例, 年龄41～83岁, 术前常规口服抗生素和应用维生素K1 (VitK1) ;观察组30例, 男27例, 女3例, 年龄42～80岁, 不口服抗生素和应用维生素K1。两组间性别、年龄、手术方式等大体相似。所有病例无肠梗阻、肠穿孔、肠炎、严重的全身性疾病。

1.2 方法

对照组术前2～3日开始进流质, 术前12h开始禁食并口服蓖麻油30ml, 术前晚及术晨各清洁灌肠一次, 术前且开始每日口服卡那霉素1.0g, 甲硝唑0.4g, 同时肌注Vi tK1 20mg, 每日一次。观察组术前不口服抗生素, 不应用VitK1, 其他同对照组。所有病例均在术前半小时开始静脉应用抗生素, 并于术前3日和术后第1次自然排便 (术后3～5天) 时, 各取新鲜粪便0.5g, 置于含有4.5ml稀释液中作系列10倍稀释, 各稀释液取10ml分别接种至大肠埃希菌、肠球菌、葡萄球菌、酵母菌、类杆菌、双歧杆菌、乳杆菌、消化球菌、真杆菌和小梭菌等10种选择性培养基平板上, 需氧菌37℃培养24h, 厌氧菌37℃培养48h, 接平板活菌计数法, 分别对各特征性菌株进行鉴定[2]。所有病例术前、术后24h和72h分别抽取2ml静脉血作需氧菌和厌氧菌培养。术后观察并发症, 包括感染情况 (肺部、腹腔、会阴和切口部位) 及吻合口漏。

2 结果

2.1 肠道菌群分析

观察组患者肠道菌群无明显变化, 而对照组病人术后肠道菌群却发生明显变化, 具体表现为大肠埃希菌、肠球菌计数较观察组明显增高, 而双歧杆菌、乳杆菌、真杆菌计数则明显降低, 双歧杆菌/大肠埃希菌 (双歧/大肠) 值倒置比观察组更为明显, 所有比较两组之间的差异均有统计学意义。详见表1。

2.2 血细菌培养

所有病例术前血培养均为阴性。术后观察组细菌培养阳性率3.3% (1/30) , 对照组为20.0% (6/30) (均为大肠埃希菌) , 两组之间差异有统计学意义 (χ2=4.04, P<0.05) 。

2.3 术后并发症

术后观察组感染性并发症发生率为3例 (10.0%) , 对照组为10例 (33.3%) , 两组之间差异有统计学意义 (χ2=4.81, P<0.05) 。观察组发生术后吻合口漏1例 (3.3%) , 对照组2例 (6.7%) , 两组发生术后吻合口漏情况接近, 差异无统计学意义 (χ2=0.35, P>0.05) 。

3 讨论

目前, 感染等并发症仍然是结、直肠手术后常见问题之一, 发生率为6%～25%。结、直肠术后的常见感染部位包括切口、腹腔或盆腔、吻合口。细菌培养发现, 结、直肠术后的切口感染主要由内源性结肠细菌引起[3]。而肠道准备的目的就是使肠道内粪便排空, 减少细菌数量, 防止术后腹腔和切口感染。但本研究发现, 术前口服抗生素并没有降低术后吻合口漏的发生率, 反而增加术后感染性并发症的发生。也有研究证实, 结、直肠疾病术前口服抗生素3日对预防术后并发症无好处。

抗生素抑制原籍菌, 外籍菌即可定植且优势生长;耐药菌株也可被选择成肠道优势菌群。两种非正常优势菌易移位成为感染潜在危险因素[4]29。人体正常微生物群对人体非但无害, 而且有益, 更是必不可少[4]14。胃肠道微生物占人体总微生物量的78.6%, 肠道微生物的稳定性, 尤其是厌氧菌是阻止细菌移位的重要因素之一。当盲肠中大肠埃希菌>10 9-10/g, 或厌氧菌<10 7/g, 即可发生细菌移位[4]28。厌氧菌数量占大部分, 通常以双歧杆菌/大肠埃希菌值来表示厌氧菌和需氧菌的数量比例。肠道黏膜菌群在表层主要是大肠埃希菌和肠球菌, 中层以类杆菌为主的兼性厌氧菌, 深层紧贴黏膜上皮, 为双歧杆菌和乳杆菌。以双歧杆菌、乳杆菌为主的厌氧菌与肠黏膜上皮表面特异性受体相结合, 形成相当固定的菌膜结构和生物屏障, 构筑肠道定植抗力, 可有效地防止外来菌对机体的侵袭。传统的肠道准备方法应用抗生素 (丁胺卡那和甲硝唑) , 这些抗生素在肠道不被或很少被吸收, 使其在肠道内浓度很高, 非选择性地杀灭G-杆菌和厌氧菌, 使双歧杆菌和乳杆菌等厌氧菌生长受抑, 而大肠埃希菌和肠球菌等需氧菌则明显增加, 双歧杆菌/大肠埃希菌比值倒置更为明显, 肠道菌群出现微生态失调, 生物屏障受阻, 促进肠道细菌易位的发生。本研究表明, 观察组病人术后肠道菌群无明显变化, 而对照组病例术后肠道菌群却发生明显变化, 具体表现为大肠埃希菌、肠球菌计数较观察组明显增高, 而双歧杆菌、乳杆菌、真杆菌计数则明显降低, 双歧杆菌/大肠埃希菌值倒置比观察组更为明显, 表明其肠道菌群出现微生态失调。6 5%的大肠癌 (传统肠道准备) 术后发生肠道菌群易位。而肠道菌群易位与术后较高的脓毒血症发生率有关, 易位的肠道细菌成为术后潜在感染源, 可能与术后感染并发症发生密切相关[5]。

我们体会, 在行结、直肠手术时, 肿瘤远端直肠上钳后用5%聚维酮碘, 通过肛门冲洗清洁, 其他断端均放进5%聚维酮碘中清洗干净, 使缝合口达到清洁无污染创口。加之术前半小时使用抗生素, 如手术时间超过3小时, 术中再追加, 使整个手术过程中始终保持血液中抗生素有效浓度, 不须术前口服抗生素同样可以达到降低术中污染和术后吻合口漏的发生率。

参考文献

[1]李世拥.进一步加强结直肠癌外科规范化治疗[J].中华外科杂志, 2007, 45 (7) :433-435.

[2]RE布坎南.N E吉本新·伯杰细菌鉴定手册[M].第8版.北京:科学出版社, 1984:382-436.

[3]韩加刚, 王振军.择期结直肠手术前机械性肠道准备的争议[J].中国实用外科杂志, 2007, 27 (9) :738-740.

[4]余秀华.临床医学感染学[M].长沙:湖南科学技术出版社, 1998.

篇14：妊娠与结直肠癌

31岁孕妇，妊娠15周;以“便血伴腹部隐痛6周”就诊;腹部和盆腔超声可见一个15周胎儿，为单活胎 ;同时，发现乙状结肠肠壁增厚，肝右后叶可见一低密度病灶。

纤维乙状结肠镜检查发现位于乙状结肠（距肛缘18～22cm）有一溃疡性病变;病理活检提示高分化腺癌;肝脏病变在超声引导下进行穿刺活检，结果证实为转移性直肠癌。

病例分析

考虑到该患者病情十分特殊，因此我们对该病例展开了多学科协作讨论。参与讨论的学科主要包括妇科、肿瘤外科、肿瘤内科以及放疗科等相关科室。

经多学科讨论后，我们考虑患者为Ⅳ期患者，肝转移瘤可切除，同时患者处于孕中期，因此，建议患者终止妊娠，进行新辅助放化疗后立刻进行手术治疗。

结合多学科讨论结果，以及患者的个人意愿，决定进行流产放弃妊娠。妊娠终止两周后，患者开始了规范的晚期直肠癌治疗。

首先进行新辅助治疗，方案为FOLFOX方案（5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂）联合靶向药物。

治疗4个周期后，患者接受了腹部和盆腔CT检查，结果显示直肠肿瘤明显缩小，肝转移瘤无进展。患者随后接受了原发肿瘤和肝转移瘤的同期手术切除。

术后继续接受辅助化疗联合靶向治疗。

随访资料显示，患者已存活超过3年，没有发现任何肿瘤复发转移征象。

经验分享

在多数发展中国家，结直肠癌的发病率与死亡率仍然处于持续的上升趋势，同时肿瘤的发病人群也面临着年轻化的趋势。妊娠期女性作为年轻群体中的一部分，其发生结直肠癌的比例也有所增加。在妊娠期肿瘤的发病中，结直肠癌的发病排名处于第8位，很大程度上也威胁着妊娠期女性的健康。然而，由于妊娠期结直肠癌的情况比较特殊，对于多数医师来说，常常缺少妊娠期结直肠癌的治疗经验。因此，对于成功的治疗病例，很有必要与大家进行分享与探讨。

妊娠期结直肠癌的诊断

妊娠期结直肠癌患者的症状经常会被妊娠期间出现的不适反应所掩盖，导致患者就诊不及时延误病情，预后常较差。结直肠癌患者出现梗阻后经常会引起间断性腹痛，而该症状经常会被误以为是正常的子宫收缩痉挛。同时，便血也可能被误诊为是痔发作或是肛裂所引起的。痉挛性腹痛和便血是正常怀孕期间孕妇的标志性症状，在很多孕妇中都会出现。因此，以上症状也很难引起孕妇的重视，常导致延误就诊。

妊娠期间很多常规检查的开展也受到极大限制。电子结肠镜检查和病理活检是诊断结直肠癌的“金标准”，然而该检查可能会引起严重的妊娠并发症，甚至有流产的可能。因此，对妊娠期间女性不推荐结肠镜检查。但有研究报道，对高度怀疑乙状结肠癌或直肠癌者，可选择性开展纤维乙状结肠镜检查，该检查对孕妇刺激较小，安全系数较高。超声对妊娠期女性是一种十分安全可靠的选择，但超声用于结直肠癌的诊断，尤其是患者处于妊娠期，其诊断准确性和特异性往往较低。

磁共振成像（MRI）对妊娠期女性相对安全，也经常用于妊娠期疾病诊治，但检查过程中使用的造影剂是否对胎儿有影响，仍无相关研究报道。CT是目前用于诊断结直肠癌最常用检查，能通过判断肿瘤分期有效指导患者治疗。然而，CT中的大量射线对怀孕期女性是禁忌的。因此，目前尚缺少妊娠期的CT影像学研究和报道。但对于决定终止妊娠的患者，可以进行CT检查。

妊娠期结直肠癌的治疗

妊娠期结直肠癌的治疗是另一个很有挑战性的问题。因妊娠期间属于特殊时期，结直肠癌治疗也复杂多变，会受多种因素影响和制约，包括法律、伦理、个人情感甚至是宗教等多方面的因素。

通常情况下，在妊娠期前20周，若治疗延迟会致疾病快速进展，甚至威胁母亲生命。这主要是因为妊娠将加重患者机体负担，且机体处于免疫抑制状态，该种情况利于结直肠癌的进展和转移，且对胎儿有致畸致死危险。因此，对处于妊娠早期者，须采取措施终止妊娠，并尽早开始癌症治疗。

若结直肠癌合并妊娠28～32周，且未发生严重并发症，不威胁孕妇的生命安全，可在胎儿能存活时，及时分娩或行剖宫产术，之后早期行结直肠癌根治术。

合并晚期妊娠时，应积极改善机体状况，加强支持疗法，预防感染及妊娠相关并发症，可以在剖宫产的同时Ⅰ期行结直肠癌根治术，或Ⅰ期行剖宫产术，半个月内行Ⅱ期结直肠癌根治术。合并晚期妊娠同时并发低位肠梗阻，或导致肠穿孔发生时，患者的死亡率极高，须立即行急诊手术。

当妊娠合并结直肠癌远处转移时，若转移灶可切除，应根据患者身体情况考虑同期或分期切除肿瘤;若转移灶不可切除，应根据孕周考虑终止妊娠后放化疗等治疗。合并妊娠者术后若需要保留生育能力，3年内应避免再次妊娠，以防止因再次妊娠而促使肿瘤复发。

有研究显示，对处于妊娠期的结直肠癌患者，直肠癌占64%～86%，其中60%以上的患者多为Ⅲ期。因此，大部分妊娠期结直肠癌患者都须接受术前新辅助放化疗。然而，盆腔放疗所带来的辐射对胎儿往往是致命的打击，尤其是在胎儿器官形成前期，如果接受大剂量辐射将会导致胚胎或胎儿出现畸形、生长迟缓甚至死亡，所以对于妊娠期的直肠癌患者，放疗是绝对的禁忌证，除非选择终止妊娠。

此外，Ⅳ期结直肠癌患者在妊娠期结直肠癌患者中所占比例也非常大，因此这部分患者预后都很差。多数证据表明新辅助化疗可用于转移性结直肠癌，因为化疗对胎儿的影响相对较小，但对母亲来说，化疗并不能治愈结直肠癌，甚至有可能延误病情。尽管妊娠期结直肠癌的治疗十分复杂，但在临床中也不乏有治疗成功的案例。

直肠癌是目前最常见的恶性肿瘤之一，但临床上40岁以下、处于妊娠期的结直肠癌女性病例十分罕见，发病率仅为0.02%～0.10%。

对处于妊娠早期者，须采取措施终止妊娠，并尽早开始癌症治疗。

若结直肠癌合并妊娠28～32周，且未发生严重、威胁孕妇生命安全的并发症，可在胎儿能存活时及时分娩或行剖宫产术，之后早期行结直肠癌根治术。

合并晚期妊娠同时并发低位肠梗阻，或导致肠穿孔发生时，患者的死亡率极高，须立即行急诊手术。合并结直肠癌远处转移时，若转移灶可切除，应根据患者身体情况考虑同期或分期切除肿瘤;若转移灶不可切除，应根据孕周考虑终止妊娠后放化疗等治疗。

合并妊娠者术后若需要保留生育能力，3年内应该避免再次妊娠，以防止因再次妊娠而促使肿瘤复发。

对于妊娠期的直肠癌患者，放疗是绝对的禁忌证，除非选择终止妊娠。

多数证据表明新辅助化疗可用于转移性结直肠癌，因为化疗对胎儿的影响相对较小，但对母亲来说，化疗并不能治愈结直肠癌，甚至有可能延误病情。

妊娠期结直肠癌患者确实存在诸多的困难和挑战，但这并不意味着会失去治愈的机会。

要提高妊娠期结直肠癌患者整体的治疗水平，首先需要重视妊娠期女性所出现的不适症状，给予及时的诊治。

结合妊娠期间的具体情况以及患者的病情，采取科学有效的治疗方案，这样才能保证妊娠期结直肠癌患者有良好的预后。