临床常见配伍禁忌

2022-07-08

第一篇：临床常见配伍禁忌

常见配伍禁忌

2016-04-27 08:20 来源：丁香园作者：胡钰

近年来，静脉药物配置中心 (PIVAS ) 为药师实现药学服务提供了一个全新的工作模式，药师对病房静脉用药处方的安全性、有效性以及是否有配伍禁忌等进行审核，发现问题及时与临床沟通并对处方存在的问题定期汇总，适时干预，最大限度地减少不合理用药的发生，提高了医院的服务质量。

在处方审核过程中，我们比较容易遇到的就是处方中出现的配伍禁忌。配伍禁忌，即两种或两种以上药品混合使用，发生体外的相互作用，如出现浑浊、产生气体、变色等外观异常现象，或是有些药品配伍使药物的治疗作用减弱，导致治疗失败;或是有些药品配伍使副作用或毒性增强，引起严重不良反应;或是有些药品配伍使治疗作用过度增强，超出了机体所能耐受的能力，造成患者出现不良反应，甚至死亡。

下面就在处方审核过程中遇到的配伍禁忌问题与同行分享。奥美拉唑注射液的配伍禁忌

1. 奥美拉唑注射液与维生素 C 溶液配伍后，溶液变色;

2. 奥美拉唑与抗菌药物如青霉素，克林霉素等配伍会出现白色沉淀; 3. 奥美拉唑与氨基酸、葡萄糖酸钙、氨甲苯酸等配伍也会出现白色沉淀; 原理

奥美拉唑具有硫酰基苯并咪唑化学结构，这个结构特别不稳定，易受溶液 pH 值、光线、金属离子、温度等多种因素的影响。特别是在酸性条件时，容易出现聚合和变色现象，变色后不能再继续使用。因此，奥美拉唑不稳定的结构导致他与很多药物都不能配伍使用。建议

奥美拉唑尽量不要与其他注射液混合配伍，溶媒首选 100 ml 的 0.9% 氯化钠注射液，次选 100 ml 5% 葡萄糖溶液(不能选用 250 ml 5% 葡萄糖 [说明书要求])，现配现用，在整个静脉滴注过程中注意避光。

另外，配制奥美拉唑的时候使用的一次性注射器或输液器，并在使用碘酒等消毒瓶塞时，务必用酒精擦拭干净，避免针头带入异物引起溶液变化。维生素 K1 注射液的配伍禁忌

维生素 K1 注射液作为促凝血药物可合成凝血因子，在临床上特别是外科手术后经常使用。而维生素 C 可增加毛细血管致密性，加速血液凝固，刺激造血功能，因此，两药在药理作用上具有协同作用。原理

维生素 K1 为有甲基化萘醌环，为酮式结构，具有氧化性，维生素 C 具有强还原性，与维生素 K1 配伍后可发生氧化还原反应，导致维生素 K1 药效下降，因此二者不能配伍使用。建议

有文献报道，维生素 K1 与维生素 C、氯化钾、雷尼替丁、肌苷配伍时，溶液的稳定性较差，维生素 K1 的含量和溶液的 PH 值以及微粒都有不同程度的变化，所以，维生素 K1 不要与这些药物配伍使用。含钙离子制剂的配伍禁忌

含钙离子制剂不能与磷酸盐，碳酸盐配伍，可形成沉淀，影响吸收。

钙离子除存在于钙盐如氯化钙、葡萄糖酸钙中，还存在于林格氏液、乳酸钠林格注射液等药物中;

磷酸盐存在于地塞米松、克林霉素磷酸酯、三磷酸腺苷、二磷酸果糖等药物中; 碳酸盐存在于部分药物的辅料中如头孢他啶等。

因此，对于含有这些离子的药物，审核配伍时要谨慎。原理头孢哌酮钠母核头孢烯 4 位上有羧酸钠，遇钙离子会产生头孢烯 -4- 羧酸钙析出白色沉淀，不推荐与含钙离子的药物配伍使用。

胰岛素注射液的配伍禁忌

胰岛素不可随意加入其他药物的溶液中。在某些情况下，临床医生习惯根据患者是否有糖尿病等情况，将胰岛素加入含有其他药物的溶剂中一起静滴，以此来抵消输入的糖分或控制血糖。原理

胰岛素是一个双链肽，有一定的等电点，和其他电解质等药物配伍容易生成沉淀。建议

有文献报道，胰岛素载体的 pH 值应在 5.5~8.5，如果载体溶液的 pH 值达到胰岛素的等电位点 (5.3~5.4)，会有发生沉淀的危险，因此不建议胰岛素与 10% 葡萄糖溶液配伍。另外，胰岛素容易与 2 价金属离子形成复合物，因此，避免与这些药物如钙离子等配伍。地塞米松注射液与甘露醇注射液的配伍禁忌

临床医生还习惯将地塞米松针 5 mg 溶于甘露醇 125 ml 静滴以减轻肿瘤患者颅内高压。原理

甘露醇注射液为一过饱和溶液，室温低于 15℃ 时易析出结晶。地塞米松制剂内含 0.2% 亚硫酸钠，亚硫酸根是一种盐析剂，其离子溶液与过饱和甘露醇注射液混合，在特定条件下有可能使甘露醇析出结晶。建议

虽然查阅《常用药物配伍禁忌表》并无显示其之间存在配伍禁忌，而且临床应用很少出现不良事件，但考虑到药物之间相互作用影响因素众多，如果配伍使用效果不是优于分开使用，谨慎起见，建议临床避免将 2 种药物混合在同一输液瓶中。

值得注意的是，对于药物配伍禁忌，我们常注意到同一输液袋中药物的配伍，而忽视换药时药物在输液管中的「相遇」。药物在输液管中发生配伍变化，若生成沉淀析出结晶不但容易堵塞输液管，还有可能发生某种化学反应产生毒性物质，或造成人体微循环堵塞产生一些列的不良反应。

因此，我们应把 PIVAS 当成培养优秀药师的专业知识、沟通技巧和处置医嘱能力的前沿阵地。药师应加强业务学习，了解有关配伍和药物相互作用，为审核医嘱提供更多的理论依据，分析、汇总近期出现的不合理医嘱情况，以书面形式发给临床医师，收取临床反馈信息，逐步提高临床用药合理性。

第二篇：常见配伍禁忌小结

常见药物配伍禁忌

配伍禁忌是指两种或两种以上药物配伍在一起，引起药理学上或物理化学上的变化，影响疗效(疗效下降也属于)甚至影响病人用药安全(《新编药物学》)。本类相互作用多发生于液体制剂，但是口服剂型也有比较重要的相互作用发生。

发生配伍禁忌的主要原因有：

1、药物之间的酸碱度不同;

2、阳离子活性药与阴离子活性药的配伍所致;

3、由于过度稀释影响助溶剂或稳定性而改变药物的溶解度，导致药物分解或析出;

4、药物被氧化或还原;

5、药物的溶解状态或溶胶状态被破坏;

6、药理性配伍禁忌。

常见的配伍禁忌有：

1、氟罗沙星-氯化钠注射液配伍可产生沉淀

经结构鉴定，沉淀物为氟罗沙星。这是因为：氟罗沙星注射液是利用氟罗沙星结构中既有酸性基团，又有碱性基团，能与氨基酸生成可溶性盐而制成的，在电解质溶液中因同离子效应而使溶解度减小，致使形成的微粒在短时间内凝聚而生成沉淀。临床使用时，氟罗沙星注射液切忌与含有氯化钠的注射液配伍。

甲磺酸培氟沙星、葡萄糖酸依诺沙星与氟罗沙星化学分子结构式相似，同理，也不能用氯化钠溶液或其他含氯离子的溶液，以免产生沉淀。

2、配制乳糖酸红霉素滴注液应先用注射用水溶解

乳糖酸红霉素滴注液的配制，先加灭菌注射用水10ml至0.5g乳糖酸红霉素粉针瓶中或加20ml至1g乳糖酸红霉素粉针瓶中，用力振摇至溶解。然后加入生理盐水或其他电解质溶液中稀释，缓慢静脉滴注。乳糖酸红霉素与氯化钠两种注射液直接混合后会产生配伍禁忌,即可能产生沉淀。其机制是：氯化钠注射液中含有大量的氯离子，可置换乳糖酸根离子，结合后形成溶解度比乳糖酸红霉素溶解度小5倍的盐酸红霉素而沉淀。乳糖酸红霉素加灭菌注射用水10ml溶解后也可加入含葡萄糖的溶液稀释，但因葡萄糖溶液偏酸性，影响该输液的稳定性而导致红霉素效价降低，因此必须每100ml溶液中加入4%碳酸氢钠1ml。并注意红霉素浓度应控制在1mg/ml～2mg/ml以内。

3、脂肪乳剂中直接加入电解质混合滴注

单瓶脂肪乳剂中不宜加入电解质溶液，瓶内液体出现油水分离则不能应用。脂肪乳剂是油相、水相、乳化剂组成的乳剂，属热力学不稳定体系，可能发生分层、絮凝、转相、合并与破裂，加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。那么，全肠外营养液为何可以混合呢?全肠外营养液的配制需在特定的环境中进行，配制时有严格的混合顺序，如先将微量元素、电解质加入氨基酸溶液中溶解或稀释，磷酸盐加入葡萄糖溶液中(因钙剂和磷酸盐形成CaHPO4沉淀，故磷酸盐和钙剂稀释于不同的溶液中)溶解或稀释、脂溶性维生素和水溶性维生素混合后加入脂肪乳剂中，然后将氨基酸溶液和葡萄糖溶液混合于PVC袋中，最后在PVC袋中加入脂肪乳剂混合。

4、10%葡萄糖酸钙注射液与25%硫酸镁注射液配伍

两者直接混合将可能形成不溶性钙盐(CaSO4)沉淀，同时10%葡萄糖酸钙与地塞米松磷酸钠、三磷酸腺苷(ATP)、胞二磷胆碱、氨茶碱、维生素B6等存在配伍禁忌。

5、VitB

6、CoA与地塞米松磷酸钠存在配伍禁忌

VitB6与地塞米松磷酸钠两药的浓溶液在同一容器中混合可产生混浊或沉淀。VitB6 为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐，如地塞米松磷酸盐等产生沉淀。

CoA与地塞米松磷酸钠直接混合容易产生浑浊、降效或毒性增加。

6、肌苷与维生素C存在配伍禁忌

肌苷为碱性物质，与酸性物质维生素C等直接混合易产生变色、浑浊、降效等。

7、维生素K1，维生素C存在配伍禁忌;维生素K1，酚磺乙胺(止血敏)存在配伍禁忌

维生素K系醌式结构物质,可被维生素C还原破坏。两者极性均较大,且均易溶于水,相遇则发生氧化还原反应,维生素C 失电子被氧化成去氢抗坏血酸,维生素K得电子被还原成甲萘二酚。由于分子结构起了变化,故导致二者的作用减弱或失效。

维生素K注射液中含7%吐温80,吐温80为大离子型表面活性剂内含聚氧乙烯基,能与含酚羟基化合物氢键结合,形成复合物而使之失效。止血敏分子中含多个酚羟基,吐温80可使之降效。

8、中药注射剂不应与其它药物混合滴注茵栀黄注射液与丹参(冻干)不应同瓶滴注。

中药注射剂因制剂工艺、药品本身性质的影响，贮存和稀释后不稳定，因此使用前应仔细检查外观，并避免与其它药物混合滴注。

9、阿奇霉素联合克林霉素抗感染治疗不合理。

阿奇霉素、克林霉素均作用于细胞50S亚基，抑制细菌蛋白质的合成，作用位点和作用机制均相同，两者合用，相互竞争同一作用位点，影响抗菌疗效、增加患者经济负担、增加不良反应发生率。

10、低分子右旋糖酐与复方丹参两药不宜同瓶输注

右旋糖酐与丹参合用临床显示可提高对急性心肌梗塞的疗效，但近年来ADR监测显示：复方丹参注射液与右旋糖酐配伍用药可出现过敏性休克致死、心跳停止等严重不良反应，因为右旋糖酐为血容量扩充剂，具有轻度抗凝作用，而丹参具有活血化瘀、通脉养心等作用，可使组织细胞和肥大细胞增加，二者合用,组织中细胞外液的水分子进入血管内，肥大细胞释放组胺、5 羟色胺等化学递质，可使平滑肌痉挛,血管通透性增加，易诱发ADR.。

11、阿米卡星，克林霉素不宜联合应用

两药均有神经肌肉阻滞作用，相互联用增加不良反应。曾有克林霉素单独输注，因速度过快而导致呼吸机麻痹致死的病例。《药典·临床用药须知》克林霉素【相互作用】提示：克林霉素可增强骨骼肌松弛药、氨基糖苷类抗生素的神经肌肉阻滞作用，应避免合用。《药典·临床用药须知》克林霉素磷酸酯【给药说明】提示：克林霉素磷酸酯每0.6g至少用100ml液体稀释后滴注，滴注时间20分钟以上，一小时内输注的药量不应超过1200mg。

12、四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。

13、两性霉素B脂质体溶于氯化钠注射液中使用存在配伍禁忌

23℃时，两性霉素B脂质体溶于0.9% 氯化钠注射液，浓度为450mg/L，立即可见微小沉淀或发生聚集作用，两药配伍应用，使两性霉素B脂质体药效降低甚至消失，并造成浪费甚至延误病情。

14、左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。

15、呋噻米与50% GS针合用，药效降低 50%GS是弱酸性，而呋噻米是碱性，合用将减低呋噻米的药效，利尿作用减弱。

16、大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。

两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。

17、苯巴比妥为肝药酶诱导剂，相互作用多见

可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低;也可使在体内活化的药物作用增加，如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂(如：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇(急性中毒时)、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等)也有此反应。

18、肝药酶抑制剂的相互作用

肝药酶抑制剂(如：巴比妥类(苯巴比妥为最)、卡马西平、乙醇(慢性酒精中毒者)、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮(某些情况下起酶抑作用)、奥美拉唑、兰索拉唑等)恰好相反。卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低;而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。

19、抗菌药物配伍应慎重

去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。

克林霉素不宜加入组成复杂的输液中，以免发生配伍禁忌;此外，本类药物与红霉素有拮抗作用，不可联合应用。

磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。由于头孢菌素类静脉输液中加入其他药物容易出现混浊，配伍禁忌药物多，应单独给药，不推荐合用其他药物。

20、十八反

“十八反”是传统的中药配伍禁忌术语，指两药同用后，能发生不良反应或毒副作用。十八种药物相反，即“甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(白芍、赤芍)，这是历代医家对个别药物配伍禁忌的经验总结。近代对此进行了不少研究，从而有了更进一步的认识。如甘草经煎煮水解后生成的甘草次酸，有与肾上腺皮质激素相似的结构，可以促进水和钠、氯离子在体内的滞留和钾、钙、磷的排泄，故有抗利尿、引起水肿的作用;而甘遂、大戟、芫花和海藻等都有利尿逐水、消除水肿作用，从水盐代谢方向来看，这些药物和甘草的作用是相反的。乌头、半夏对中枢神经系统和末梢神经都有麻痹作用，相互配伍可增强其毒性，故一般不宜配伍应用。乌头和贝母对中枢神经系统均有麻痹作用，相互配伍可能加剧毒性而引起呼吸障碍、血压下降等，亦不宜配伍。瓜蒌、白及、白蔹都有加强乌头碱毒性的作用，均不宜与乌头配伍。藜芦因含有原藜芦碱和藜芦碱等，具有强烈的粘膜刺激、催吐作用，人参、丹参等补气、养血药，不宜与伤正气的催吐药合用。同时，藜芦、玄参、沙参等均易引起心律不整、血压下降，尤其藜芦毒性较大，相互配伍会增强毒副作用。细辛和芍药有镇静、麻醉和抑制反射等作用，与藜芒的作用相反，故互相配伍则药效可能互相抵消。

21、十九畏

“十九畏”亦是中药配伍禁忌术语，是指九组(十九种)药相“畏”。“十九畏”之“畏”字含拮抗或配伍禁忌之意，与“七情”中的“相畏”概念不同，注意不要混淆。“十九畏”是指硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛、丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，芽硝畏荆三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。近代对此亦有不少研究和进一步的认识。如：硫黄入肠后可变为硫化氢等刺激肠壁而缓泻;朴硝含硫酸钠，在肠内不易吸收，形成高渗而阻碍水分吸收，刺激肠壁引起蠕动增强而导泻;两药配伍有协同作用，大剂量可引起肠痉挛，故不宜相互配伍。水银与砒霜所含的三氧化二砷可发生反应，生成砷汞齐合金，失去两药的原有作用。狼毒含甾醇、三萜类等成分，可与密陀僧所含的氧化铅和二氧化铅发生化学反应,产生有毒的氧化铅沉淀。巴豆与牵牛两药均为峻下逐水药,对肠道都有强烈的刺激性,能引起强烈腹泻,两药对久病正虚,年老体弱以及妇女胎前产后,月经期等均应慎用或禁用。两药均有毒性,配伍后有增量作用,药性峻猛,毒性更强。丁香含丁香油,能使胃粘膜充血、兴奋。郁金含姜黄素成分,能使胃部神经镇静,制止或减少胃部痉挛等。两药相互间存在着拮抗作用。牙硝含硫酸钠,与三棱的成分二氧化矽、氧化钙、挥发油等可能产生化学反应,因而失去两药原有的药性。川乌、草乌所含乌头碱与犀角的成分碳酸钙、磷酸钙相遇,可能引起物理性吸附作用,使川乌、草乌有效成分疗效降低。人参含有人参烯,人参皂甙等有效成分。五灵脂含有尿素、尿酸、维生素A等成分。人参烯易被尿素、尿酸所破坏。肉桂的有效成分为挥发油,可能会被石脂所含成分矽酸铝吸附,使治疗效果降低。

第三篇：常见水产药物配伍七大禁忌

水产养殖中，水产疾病防治工作至关重要。在我们预防治疗水生动物的某些疾病时药物治疗是最普遍使用的，但是在用药的同时要注意药物配伍禁忌，这对提高药物疗效、减少毒副作用来说是十分重要的，下面我们介绍几种常见水产药物的配伍禁忌，现在引荐大家参考。

常见水产药物配伍禁忌

(一)

在养殖生产中，我们常常要使用药物来预防治疗水生动物的某些疾病，注意药物在使用过程中的配伍禁忌对于正确用药，提高药物疗效、减少毒副作用是十分重要的，下面介绍几种常见水产药物的配伍禁忌，供大家参考。

1.生石灰：不能与漂白粉、钙、镁、重金属盐、有机络合物等混用。

2.漂白粉等含氯制剂：不能与酸类、福尔马林、生石灰等混用。

3.高锰酸钾：与有机物如甘油、酒精等会还原脱色失效;与氨及其制剂呈絮状沉淀失效;与甘油、药用炭、鞣酸等可发生爆炸。

4.硫酸铜：与氨溶液、碱性液体、鞣酸及其制剂混用容易产生沉淀。

5.碘及其制剂：碘及其制剂与氨水、铵盐类混用容易生成爆炸性碘化氨;与碱类混用容易生成碘酸盐;与重金属盐类混用容易生成黄色沉淀;与生物碱共用会变蓝色;与龙胆紫共用疗效减弱;与挥发油、脂肪油共用分解失效;与碱性药物、抗胆碱药、H2受体阻滞剂合用使本类药物的吸收减少。

6.磺胺类药物：与碱性液体、生物碱液体或碳酸氢钠、氯化铵、氯化钙等混用容易产生沉淀使药效降低;与碳酸镁类混用增加对肾脏的毒性。

7.敌百虫：不能与碱性药物一起溶解混合使用;溶液长久放置逐渐分解失效。

第四篇：临床上常见的抗菌药物配伍禁忌

(一)β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少、血药浓度增加、作用时间延长。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。

青霉素类药物是临床最常用的β-内酰胺类抗生素之一，在严重感染或危重病的抢救中，常与其他药物配合使用，因此应注意配伍禁忌。

(1)不可与大环内脂类抗生素如红霉素、麦迪霉素、螺旋霉素等合用。因为红霉素等是快效抑菌剂，当使用红霉素等药物后，细菌生长受到抑制，使青霉素无法发挥杀菌作用，从而降低药效。 (2)不可与碱性药物合用。如在含青霉素的溶液中加入氨茶碱、碳酸氢钠或磺胺嘧啶钠等，可使混合液的pH>8，青霉素可因此失去活性。

(3)青霉素在偏酸性的葡萄糖输液中不稳定，长时间静滴过程中会发生分解，不仅疗效下降，而且更易引起过敏反应。如氨苄青霉素加入到葡萄糖中,比加入到生理盐水中发生输液反应的机率要高,这可能由于葡萄糖的弱酸性使氨苄青霉素降解生成微量致敏性聚合物的缘故。因此青霉素应尽量用生理盐水配制滴注，且滴注时间不可过长

(4)青霉素在干燥状态下较稳定，一旦溶解即不断分解。其溶液放置的时间越长，分解也越多，且致敏物质也不断增加。因此要“现配现用”，不宜溶解后存放，以保证药效，减少致敏物质的产生。 (5)每日一次静滴给药方法并不可取。因为当停止滴入后，体内药物迅速消除，待第二天给药，因间隔时间过长，细菌又大量繁殖。

(6)在抢救感染性休克时，不宜与阿拉明或新福林混合静滴。因为阿拉明与青霉素G可起化学反应，生成酒石酸钾(钠)，影响两者的效价;新福林与青霉素G钾(钠)，可生成氯化钾(钠)，使两者效价均降低。

(7)不可与维生素C混合静滴。因为维生素C具有较强的还原性，可使青霉素分解破坏，且维生素C注射液中的每一种成分，都能影响氨苯青霉素的稳定性，使其降效或失效。

(8)不可与含醇的药物合用，如氢化可的松、氯霉素等均以乙醇为溶媒，乙醇能加速β-内醚胺环水解，而使青霉素降效。

(9)青霉素与酚妥拉明、去甲肾上腺素、阿托品、扑尔敏、辅酶A、细胞色素C、维生素B

6、催产素、利血平、苯妥英钠、氯丙臻、异丙臻等药混合后，可发生沉淀、混浊或变色，应禁忌混合静滴。 (10)氟氯西林勿与血液、血浆、水解蛋白及脂肪乳配伍。其他β-内酰胺类药物也应注意。临床上常见的抗菌药物配伍禁忌。

(二)头孢菌素类(特别是第一代头孢菌素)不可与高效利尿药(如速尿)联合应用，防止发生严重的肾损害;注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液均为酸性溶液，二者直接混合使溶液pH值下降，出现混浊;加入碱性溶液后pH值升高，溶液变清，稳定性增加。因此，二者不宜直接混合使用。

在临床输液过程中，如同时使用注射用头孢哌酮钠与乳酸环丙沙星注射液时，应分别配制，并在输入第二组液体之前用10%葡萄糖注射液或生理盐水将原输液管中药物冲净，避免两种药物直接接触而出现浑浊或沉淀;头孢西丁钠与多数头孢菌素均有拮抗作用，配伍应用可致抗菌疗效减弱,与氨曲南配伍，在体内外均起拮抗作用，与萘夫西林、氯唑西林、红霉素、万古霉素等，在药效方面不起相互干扰作用;头孢孟多，部分患者用药期间饮酒(甚至用酒精擦拭皮肤)，可出现心动过速、血压下降、心律紊乱、意识障碍等双硫醒样症状，此与本品抑制肝脏醛脱氢酶，导致乙醛增高有关。

(三)氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性(如红霉素等)红霉素在长期大量及静脉快速滴注给药时也可发生耳毒性作用。因此，红霉素与氨基糖苷类抗生素联用时也可使氨基糖苷类抗生素的耳毒性副作用加强。合用需慎重。)和肾毒性(如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等)的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物(如地西泮等)配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍,联合两种氨基糖甙类抗生素联合抗菌谱不扩大，并因共同的毒性基础，反可增强对第八对脑神经和肾脏的毒性，特别是易引起永久性耳聋。氨基糖苷类抗生素与头孢菌素Ⅰ、头孢菌素Ⅱ、洁霉素、二性霉素B、右旋糖酐等药物联用可加强氨基糖苷类抗生素的肾毒性，引起肾损害甚至急性肾小管坏死。氨基糖苷类抗生素与乙醚、地西泮、肌松剂这些药物合用时可致神经―肌肉阻滞作用加强，引起骨骼肌麻痹。所以，对进行手术麻醉或术后恢复期的病人以及正在服用地西泮药物的病人，应慎用氨基糖苷类抗生素。氨基糖苷类抗生素与碱性药(如碳酸氢钠、氨茶碱等)联合应用，抗菌效能可增加，但同时毒性也相应增加，因此，合用时必须慎重。氨基甙类抗生素与硫酸镁合用，可加强硫酸镁引起的呼吸麻痹.羧苄青霉素与庆大霉素合用时革兰氏阴性杆菌有协同作用，但合用时不宜混合静滴，因易使庆大霉素灭活。因为β-内酰胺环与氨基甙类中氨基交叉了结，使糖氨基断裂，产生氨基酰胺化合物(灭活)。灭活强度：氨苄青霉素>羧苄青霉素>甲氧苯青霉素>苄基青霉素>邻氯青霉素，所以庆大霉素最好单用，不宜混合注射,氨基糖苷类药物不宜与西咪替丁配伍。

(四)大环内酯类药物红霉素不能用生理盐水或其他无机盐溶液配制，以免引起沉淀。大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。此外，本类药物对酸不稳定，因此，在5%-10%葡萄糖输液500ml中，添加维生素C注射液(含抗坏血酸钠1g)或5%碳酸氢钠注射液0.5ml使pH升高到6左右，再加红霉素乳糖酸盐，则有助稳定。另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用;与口服避孕药合用，也可使之降效(因本类药物可阻挠性激素类的肠肝循环)。克拉霉素可使地高辛、茶碱、口服抗凝血药、麦角胺或二氢麦角胺、三唑仑均显示更强的作用，对卡马西平、环胞霉素、己巴比妥、苯妥英钠等也可有类似的阻滞代谢而使作用加强。大环内酯类抗生素、异烟肼可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。

(五)喹诺酮类药物碱性药物、抗胆碱药物、H2受体阻滞剂均可降低胃液酸度而使喹诺酮类药物的吸收减少，应避免同服。利福平(RNA合成抑制药)、氯霉素(蛋白质合成抑制药)均可使本类药物的作用降低，使萘啶酸和氟哌酸的作用完全消失，使氟嗪酸和环丙氟哌酸的作用部分抵消。将富洛克2ml与清开灵注射液2ml直接抽入1只注射器内，混匀后立刻出现白色絮状沉淀，并呈深褐色。放置24h后，仍为上述性状。另外，将清开灵注射液20ml加入10%葡萄糖注射液250ml内，用5ml注射器1只抽出2ml，再抽入富洛克2ml，混匀后液体呈淡褐色，放置24h后，注射器内出现少量白色沉淀，颜色仍为淡褐色。氧氟沙星与丁胺卡那霉素或庆大霉素联用时，对革兰氏阳性菌有拮抗作用,乳酸环丙沙星注射液与氨苄青霉素稀释液直接混合，3分钟后出现晶柱状透明结晶，，在葡萄糖盐水中加入磷霉素钠，静滴后，接着静滴0.2%乳酸环丙沙星注射液，输液管内出现白色混浊。经实验证实，沉淀变化点的PH值为4.62时沉淀溶解。这是因为磷霉素钠和不同的葡萄糖输液配伍后，溶液的PH值均在9~10之间，乳酸环丙沙星注射液是酸性溶液(PH3.5~4.5)，PH的改变，使环丙沙星注射液产生沉淀。乳酸环丙沙星注射液与氨基糖类抗生素(庆大霉素和妥布霉素)联合应用对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌的某些敏感菌株有协同作用，但本品与氨基糖苷类抗生素之间存在物理性配伍禁忌，因此两种药液不能直接混合。与肝素钠混合产生沉淀所以输完环丙沙星后不能直接用肝素钠封管.复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液与乳酸环丙沙星混合后现配伍禁忌。因此应避免在初步溶解时使用该溶液，可采用两步稀释法，即先用灭菌注射用水进行初步溶解，然后再用复方乳酸钠注射液或盐酸利多卡因注射液作进一步稀释，从而得到能够相互配伍的混合药液。另外该药与下列药物注射剂也有配伍禁忌：多西环素、甲氯芬酯、安太乐、普鲁卡因胺、氨茶碱、细胞色素C、镇痛新、抑肽酶等。此外，氟喹诺酮类也可抑制茶碱的代谢。

(六)磷霉素与一些金属盐可生成不溶性沉淀，勿与钙、镁等盐相配伍。

(七)抑制肠道菌群的药物可抑制柳氮磺胺吡啶在肠道中的分解，从而影响5-氨基水杨酸的游离，有降效的可能，尤以各种广谱抗菌药物为甚。

(八)呋喃妥因与萘啶酸有拮抗作用，不宜合用。呋喃唑酮有单胺氧化酶抑制作用，可抑制苯丙胺等药物的代谢而导致血压升高;使用本品期间，食用含多量酪胺的食物，也可有类似反应。

(九)去甲万古霉素与许多药物可产生沉淀反应，因此含本品的输液中不得添加其他药物。

(十)四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。如与青霉素类、二性霉素b、巴比妥类、氯霉素、氢化可地松、肝素、多粘菌素b、磺胺嘧啶钠、乳酸钠、碳酸氢钠、维生素c等药物混合静滴，将发生混浊、沉淀或效价降低。

(十一)磺胺类不宜与含对氨苯甲酰基的局麻药(如：普鲁卡因、苯佐卡因、丁卡因等)合用，以免降效。

(十二)氯霉素类抗生素相互作用最好单独静脉滴注，忌与氢化可的松并用。巴比妥类药物有降低本品和血浓度及治疗性作用，故两者不宜并用。有人认为与红霉素、四环素、土霉素、氢化可的松等配伍可使效价减低，与万古霉素、卡那霉素、磺胺嘧啶钠，能量合剂等亦属配伍禁忌。

(十三)多粘菌素B与其他有肾毒性或神经肌肉阻滞作用的药物不可配伍，以防意外。如与卡那霉素、青霉素g、细胞色素c、能量合剂、氢化可的松等配伍，有的可引起混浊、沉淀，有的变色。如与红霉素、土霉素、万古霉素、氨茶碱、氨化可的松、碳酸氢钠配伍，可使效价减低。

(十四)酮康唑和异曲康唑的吸收和胃液的分泌密切相关，因此不宜与抗酸药、抗胆碱药配伍。