临床常见疾病的护理

临床常见疾病的护理（通用11篇）

篇1：临床常见疾病的护理

摘要 在临床护理丁作中，护理安全管理是护理管理的重点，是护理质量的重要标志之一，工作中如何规范护理服务行为，强化质量意识，确保患者安全，防范医疗纠纷，是神经内科护理工作中的重点。

本文分析常见护理安全隐患及原因，并针对护理工作中存在的许多不安全因素提出相应的防范对策。

篇2：临床常见疾病的护理

结果 观察组的护理技术水平、服务态度、心理支持、关爱患者以及健康宣教五方面的护理满意度显著高于对照组(P<0.05);观察组的护理质量评分显著高于对照组(P<0.05);观察组的不良事件发生率为1.3%，显著低于对照组的10.1%(P<0.05)。

结论 在神经内科疾病临床护理中开展优质护理，有利于提高患者的护理满意度，降低护理不良事件发生率，值得推广应用。

关键词：神经内科;优质护理;护理质量

神经内科疾病较为特殊，常涉及脑实质以及脑血管病变，患者往往存在躯体功能以及认知体系障碍等，临床治疗护理难度较大[1]。

我院在神经内科疾病临床护理工作中介入优质护理，获得了满意效果：

1资料与方法

1.1一般资料 收集2012年1月～201月，我院神经内科住院患者158例，其中，男102例，女56例，年龄37～82岁，平均为(54.1±3.6)岁;原发病：81例脑梗死，77例脑出血。

均经脑电图以及头颅CT或MRI检查确诊，除外严重心肝肾脏器病变、原发或者继发性痴呆患者，均能够配合本次研究，且签署了知情同意书。

随机分为观察组与对照组，各79例，两组年龄、性别和与犯病等均无显著差异(P>0.05)。

1.2方法 对照组实施常规护理模式，包括环境护理、生活护理、用药护理、心理护理以及疾病治疗护理。

观察组在此基础上开展优质护理模式：①加强护理培训：对参与优质护理的护理人员开展优质护理相关知识以及护理安全教育，强化护理人文关怀理念、护理安全理念，提高护患沟通技巧、护理职业道德、护理责任意识以及优质服务意识。

②实行弹性排班：根据护理人员的学历、资历、职称、岗位性质等合理排班，实现新老搭配、优势互补，确保各班次护理人力资源均衡。

③强化基础护理：以亲切的态度和得体的态度向患者介绍科室制度、基础设施以及主管医护人员等，并全程以微笑对待，消除其陌生感和紧张感。

加强病房管理，合理调整病房温湿度，确保病房整洁卫生、床单元平整无碎屑。

对于长期卧床者，应加强基础护理，协助患者擦浴、洗头、排便等，以提高患者的舒适感。

④个性化心理护理：积极与患者沟通交流，鼓励其表达内心的感受以及想法，充分评估患者的心理状态，针对性地予以安慰和鼓励等心理护理方法，减轻或消除其负面心理，协助其树立胜病信心。

⑤加强护理安全管理：加强对患者及其家属的安全宣传教育，提高其安全防护意识。

加强护理安全因素排查，及时发现并分析总结不良事件原因及解决措施，杜绝再次发生类似情况。

⑥建立健全护理考评制度：设置护理质量考评小组，定期考察护理质量，收集并分析讨论护理问题或者投诉意见等，同时提出并全面贯彻有效的整改措施，全面提高护理质量。

1.3观察指标 以科室自制护理满意度调查表调查两组患者对护理工作的满意度，包括护理技术水平、服务态度、心理支持、关爱患者以及健康宣教五个方面。

由护理质量小组跟踪调查并评价护理质量，包括制度与标识(10分)、床单元(30分)和患者护理(60)分三个部分，总分为100分。

1.4统计学分析 数据以统计学软件SPSS18.0分析，以(x±s)表示计量资料，经t检验;以率(%)表示计数资料，经χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理满意度比较 观察组对于护理工作的满意度显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2两组基础护理质量评分 观察组的基础护理质量评分较对照组显著提高(P<0.05)，见表2。

2.3两组护理不良事件发生率比较 观察组共发生不良事件1起，发生率为1.3%;对照组8起，发生率为10.1%，观察组显著低于对照组(P<0.05)。

3讨论

神经系统疾病例如脑梗死、脑出血等，可导致肢体功能障碍，严重影响患者的生存及生活质量。

这类患者多需接受长期治疗以及功能康复训练，对于临床护理服务要求较高。

优质护理强调“以人为本”的护理理念，要求护理人员充分理解、应用和延伸优质护理服务的内涵，为患者提供全程、全方位、高质高效的护理服务。

实施优质护理，可有效体现人性化关怀以及预见性护理，对于神经内科患者的临床治疗、健康维系以及预后转归等均具有重要意义。

周在霞[3]等认为，护理人力资源调配的合理与否直接决定着临床护理质量。

通过弹性排班，能够实现护理人力资源的合理分配与利用，转变传统被动式护理模式，有利于提高护理人员的工作热情和积极性，从而提高护理质量。

本研究认为，开展优质护理，通过新老搭配，能够更好地完成治疗护理以及生活护理等，满足患者的护理需求。

基础护理在优质护理中占据较大比重，但不同于常规护理，优质护理中更加强调个性化和人性化，从患者的感受和需求出发，为其营造整洁舒适的住院环境，提高护理舒适度，能够间接性地提高其生活质量[2]。

受长期住院、病痛困扰等的影响，神经内科患者普遍存在情绪低落、焦虑等负性情绪，不利于临床转归。

因此，根据患者的个体特点针对性地实施心理护理，不仅可改善护患关系，同时也可缓解患者的心理压力，树立胜病信心，从而积极地配合治疗与护理。

安全文化管理是优质护理的核心，由于神经内科患者病情变化较快，护理过程中不安全因素较多，稍有不慎即可发生不良事件。

强化护理安全管理，对于预防或杜绝护理不良事件，提高护理质量至关重要[4]。

本研究中，观察组实施优质护理后，不良事件发生率仅为1.3%，较对照组的10.1%显著降低。

在护理工作中，健全护理考评制度，有利于及时发现护理薄弱环节，并进行循环整改，不断提高护理质量。

研究结果显示，观察组在制度与标识、床单元以及患者护理三方面的护理质量评分均较对照组显著提高。

综上所述，在神经内科疾病临床护理中开展优质护理模式，有利于降低甚至避免护理不良事件，提高护理质量及患者对护理工作的满意度，值得推广应用。

参考文献：

[1]许文华.护理风险管理在神经内科病房中的应用及效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28(24)：83-84.

[2]王晖，黄润州，王攀峰，等.延续性护理在神经内科优质护理期间满意度的调查分析[J].中国实用护理杂志，，29(z1)：187-188.

[3]周在霞，赵娜，李芹，等.优质护理服务模式在神经内科病房的临床应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32(7)：1493-1495.

篇3：临床常见疾病的护理

1 常见的临床护理纠纷产生原因

1.1 服务态度因素引发的临床护理纠纷:

临床护理人员由于没及时转变服务观念, 言行上不谨慎, 缺乏沟通技巧, 对患者及家属提出的需求不能给予及时解决, 对治疗和护理的解释交待不够耐心, 缺少与患者的主动交流, 都可能导致护理纠纷的发生。如一患儿在急诊科输液完毕拔针时, 由于患儿不配合护士进行按压止血, 针孔处出血后青紫, 家长责怪护士未按好, 护士说:“怪你自己的孩子不配合, 太调皮, 不能怪我。”结果家属认为护士服务态度不好, 导致一起不必要的护理纠纷发生。

1.2 执行医嘱过程中的临床护理纠纷:

处理及执行医嘱是临床护理人员对患者实施治疗、护理的法律依据, 护士在执行医嘱时一定要严肃细致, 认真执行三查七对, 如果随意篡改或无故不执行医嘱属于违规行为;当发现医嘱有疑问或错误时, 护士必须立即向医师提出并纠正, 核实准确后再执行;除了在抢救患者和手术等特殊情况下, 原则上不执行口头医嘱及电话医嘱, 抢救患者后应立即督促医师补写医嘱;如果错误执行医嘱给患者造成损害, 酿成不良后果, 引发临床护理纠纷, 护士将与医师共同承担法律责任。

1.3 经济因素引发的临床护理纠纷:

近年来由于城镇医疗制度改革的不断深入, 医疗费用的迅猛增长等使患者负担的医疗费用逐渐增加, 二者之间的矛盾常常转化为患者对医护工作的不满, 导致医患纠纷不断增多, 现阶段各级医院发放费用清单、解释收费原因、催交所欠费用的任务一般是由护理管理者或护士来完成, 这样就会引起患者及家属的误解和不满, 认为医师从不管费用问题, 是护士存心为难, 而对护理工作不认同, 导致临床护理纠纷的发生。

1.4 工作失职引发的临床护理纠纷:

临床护理人员在治疗护理的过程中, 由于疏忽大意、玩忽职守而发生的差错过失如用错药、输错血、打错针或是手术后将敷料器械、用物遗留在患者体腔内以及患者发生自缢、坠楼、伤人致残等意外事件引发的临床护理纠纷等。

1.5 技术因素引发的临床护理纠纷:

由于现阶段多数基层医院的护理人员缺编, 护士知识结构较低, 临床护理工作的治疗任务重而且工作繁琐, 致使基础护理未落实到位, 健康教育跟不上, 护理等级达不到, 满足不了患者的需求, 加上一部分护士的技术水平低, 经验不足或协作能力不强而对患者的安全构成威胁, 如一高血压脑病患者需进行脱水降压治疗, 由于患者体型肥胖, 外周血管穿刺给药困难, 护士反复劝说其家属允许深静脉穿刺置管, 但遭到家属坚决拒绝, 只能凭感觉进行静脉穿刺, 在用药过程中, 护士没有加强巡视使脱水药外渗, 虽立即给予了补救措施, 但由于甘露醇对组织的刺激性强, 导致局部组织坏死, 给患者带来了不必要的痛苦, 家属对此不理解而导致临床护理纠纷。

1.6 社会因素导致的临床护理纠纷:

随着社会经济体制的发展, 有的患者对社会分配持不平衡心态, 需求过高, 在临床护理过程中提出某些无理要求, 得不到满足就会迁怒于护理人员, 加之部分社会舆论与媒体对医疗机构服务的特殊性宣传不够, 存在不良导向, 对医疗护理过程中出现的一些问题进行负面报导, 有的患者及家属得到启发, 稍有不满即引发纠纷, 从而达到减免医疗护理费用和索要巨额赔款的目的。

1.7 护理文书填写不当导致的临床护理纠纷:

护理记录是临床护理工作的重要医疗文件, 是检查和衡量护理质量的重要文字资料, 是患者接受治疗护理的法律依据, 当护理人员由于护理记录不真实、不及时、不全面或者漏记、错记、补记的情况发生时, 可能造成临床上误诊、误治, 引起临床护理纠纷, 从而使护理记录成为判断医疗护理纠纷性质、责任的重要法律依据, 如某医院一有机磷农药中毒患者的纠纷案件中, 护士执行了解毒药的应用的医嘱后, 没有详细记录用药时间等, 而家属就紧紧抓住执行时间这一问题不放, 使护理纠纷处理的难度增加和护理工作被动。

2 临床护理纠纷的防范措施

2.1 加强宣传教育, 规范护理行为:

护理管理者应加强对护士的安全教育, 提高临床护理人员对护理安全重要性的认识, 更新服务理念, 加强对护士的素质教育、法律知识教育等, 不断加强基础理论学习, 循章办事、依法办事, 根据不同患者的心理特点, 使用保护性语言, 善于运用正确的沟通技巧, 对患者实施全方位的护理, 提高患者的安全系数, 确保护理质量[3,4]。

2.2 运用护理技巧, 融洽护患关系:

良好的护患关系可以增进患者与护士之间的沟通与交流, 从而降低临床护理纠纷的发生率, 运用各种护理技巧, 与患者建立良好的关系, 尊重理解患者, 真正做到急患者所急、想患者所想, 为患者排忧解难, 以自己的专业知识技能、热情周到的护理服务获得患者的理解和支持, 有助于化解临床护理工作中的矛盾, 减少护患纠纷的产生[5,6]。

2.3 加强工作责任心, 提高护理技能:

在临床工作中大多数护理纠纷是因为护士工作失职或违反规章制度和操作规程引起的, 因此, 加强工作责任心是减少和杜绝护理纠纷的关键, 临床护理工作中要求严格执行的“三查七对”制度、值班制度、交接班制度等都是加强责任心的行之有效的办法, 必须严格遵守。同时临床护理工作中还应保持严谨的工作作风和慎独的职业道德及娴熟的护理操作技能, 这样才能保证从源头上减少临床护理纠纷的发生[7,8,9]。

2.4 护理记录具有法律效应, 记录不可草率:

长期以来, 在临床护理工作中护理记录单未引起足够的重视, 记录往往简单重复, 甚至有些护士认为有医师的记录就足够了, 护理记录纯属多余, 无足轻重, 不清楚它所具有的法律意义。而一件因护理记录不全导致医院败诉的护理纠纷, 充分的说明了护理记录所具有的法律效应。某医院一糖尿病酮症酸中毒患者, 医嘱胰岛素皮下注射餐前半小时, 护士在执行医嘱后未记录注射时间、部位、剂量等。后来患者因病情过重死亡, 家属一口咬定是因为护士漏给患者注射胰岛素所致, 而将医院告上法庭, 由于护理记录单、交班报告上均没有这方面的记录说明, 院方无法提供书面依据为自己辩护, 结果是医院免去了患者的住院费、抢救费, 此事才算平息。如果当时护士能重视护理记录单的书写, 完整及时准确地记录患者情况, 就不会有上述情况的发生, 因此, 在临床护理工作中, 护士一定要重视护理文书的书写, 提高法律意识, 增强自我保护意识, 防止临床护理纠纷的发生[10,11,12,13]。

摘要：日常临床护理工作中潜在着许多法律问题, 因服务态度、执行医嘱不当、社会、经济因素、工作责任心不强、护理技术水平低下以及护理文书填写不当等因素, 极易诱发护理纠纷。通过加强法制教育, 规范护理行为, 运用护理技巧来融洽护患关系以及加强工作责任心和提高临床护理技能等措施, 全面提高临床护理队伍整体素质, 预防护理纠纷发生。

篇4：临床常见的护理缺陷及预防

因此，如何采取积极有效的预防措施，将护理缺陷降低到最低限度，显得尤为重要。

临床常见的几种护理缺陷

①护理处置缺陷：包括护理不周，发生褥疮、烫伤者；昏迷、躁动病人或无人看护的小儿坠床，造成不良后果者；漏作过敏实验者或未及时观察结果，又重做者；手术、检查病人应禁食而未禁食，以至延误手术和检查时间者；各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤，影响手术及检查者；抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者；手术室护士误点纱布、器械遗留在体腔内者；手术器械、敷料准备不全、延误时间者；供应室发错器械包内遗漏主要器械影响检查治疗者。②口服药发放缺陷：包括口服药错发、漏发、早发或迟发；发药后对病人交代、解释不详，致多服、漏服、错服、误服。③医嘱处理缺陷：包括医嘱处理不及时；医嘱转抄错；医嘱签字后未执行等。④注射、输液缺陷：包括错注、错输、漏输；注射输液中的药名、剂量、方法、时间发生错误；用药速度快慢调节发生错误；使用过期、变质、浑浊、有杂质的药品。⑤消毒隔离缺陷：包括无菌技术操作管理不善而发生感染者；消毒液浓度配制不准确发生感染者；器械清洗灭菌不彻底，培养有细菌生长；供应未消毒的器械、敷料、药品；一次性用品处理不当发生意外者；院内感染监测项目未达标者。⑥输血及血标本、采集缺陷：包括输错血液者；漏采、漏送血标本；血标本注错试管或在输液、输血的针头处采集血标本，影响化验结果者。⑦护理观察、记录缺陷：包括观察病情不细致，病情变化发现不及时，延误病情者；交接班不认真，不能按要求巡视观察或不监守岗位，工作发生失误；发现问题，报告不及时或主观臆断，擅自盲目处理者；监测数据不准确、不真实，弄虚作假者；护理观察项目遗漏；护理记录不及时，计算发生误差、漏记、错写、误写者。

护理缺陷的预防

①强化安全意识，落实护理工作制度：经常性的学习医疗安全知识和有关法律、法规、进行安全教育，强化安全意识，警钟常鸣，防患于未然。建立健全规章制度并认真落实。一定要养成审慎负责、周密谨慎的工作作风，严格执行各项工作制度，履行岗位职责才不会出错。②

篇5：临床常见疾病的护理

一、患者发生输血反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 认真鉴定血型及交叉配血试验，护士执行操作首先做到三查七对。1.2 以输同型血为原则。

1.3血库的血存储不得超过21天，不要加温，护士取血的过程中不要过度震荡，造成溶血。

1.4为了预防输血反应，在输血的前15min内速度要慢，每分钟约20～30滴，如无输血反应，可按医嘱进行输血。一般每分钟60～90滴，或在60～90min内输完400ml血。库血取来后最好在室温下放置30min为宜，因有轻度输血反应暂停输血后，如放置超过4h的剩余血，不应再输给患者，因其可能被细菌污染。

1.5患者在输血的过程中，护理人员应密切观察患者血压、脉搏、呼吸、尿量、反应，是否有烦躁不安、腰痛等症状。

1.6避免快速输入库存冷血，要严格掌握输血量，避免过量，严重贫血及易发生过敏的患者，在输血前首先静脉滴入地塞米松10mg，皮下注射盐酸异丙嗪50mg预防或在输血前半小时口服苯海拉明。

2、处理

2.1、立即停止输血，更换输液器，改输生理盐水。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。2.4、填写输血反应报告卡，上报检验科。

2.5、怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。2.6、患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。

3、流程

立即停止输血→更换输液器→改输生理盐水→报告医生→遵医嘱给药→严密观察并做好记录→填写输血反应报告卡→上报检验科→怀疑严重反应时→保留血袋→抽取患者血样→送输血科。

二、患者发生输液反应的预防与处理流程

1、预防

1.1 严格掌握输液的适应证和禁忌证。对肾功能、心功能不全者更应谨用，并严格控制输液量及输液速度。用药前询问过敏史，对过敏体质的患者所用药物更应谨慎。

1.2 注射室的环境要清洁，严格执行无菌技术操作。1.3 对药前认真检查药品的外观情况。1.4 严格执行“三查七对”，1.5 注意输液瓶之间的配伍禁忌，调整好输液瓶的顺序。1.6 在输液过程中要加强巡视。

2、处理

2.1、立即停止输液，保留静脉通路，改换其它液体和输液器。2.2、报告医生并遵医嘱给药。

2.3、情况严重就地抢救，必要时进行心肺复苏。2.4、记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。2.5、及时报告医院药剂科，必要时报告护理部。2.6、保留输液器和药液。

2.7、患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。

3、流程

立即停止输液→更换液体和输液器→报告医生→遵医嘱给药→就地抢救→观察生命体征→记录抢救过程→及时上报→保留输液器和药液→家属有异议时封存。

三、患者发生静脉空气栓塞的预防与处理流程

1、预防

1.1、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

2、处理

2.1、当发现空气进入人体内时，立即夹闭静脉管路，防止空气进一步进入。2.2、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

2.3、立刻给患者吸氧。2.4、遵医嘱给药。

2.5、患者病情稳定后，详细据实的记录空气进入原因、空气量及抢救处理过程。2.6、观察并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

3、流程

立即夹住静脉通路→头低左倾卧位→通知医生→吸氧→药物治疗→观察生命体征→告知家属→记录原因及抢救过程→继续观察。

四、患者发生用错药时的预防与处理流程

1、预防

1.1、护士取药、摆药、发药严格执行查对制度。

1.2、对病人的疑问应重新核对，确认无误后给病人解释。1.3、遵医嘱正确实施给药。

1.4、给药后注意观察药物疗效和病人的反应。1.5、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1一旦发生患者用错药时，立即停止所给药。

2.2报告主管医生，并遵医嘱给药，配合医生进行抢救，通知科主任、护士长，上报护理部、医务科或总值班。

2.3作好护理记录，作好病人及家属的安抚工作。2.4患者家属有异议时，按有关程序对药物进行封存。

3、流程

做好安全防范→发现患者用错药时→立即停止所给药→报告主管医生→遵医嘱给药、配合医生进行抢救→上报告护理部、医务科或总值班→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时医患双方封存药物。

五、患者发生严重药物不良反应的预防与处理流程

1、预防

1.1、医生在为患者用药时，必须询问病人的用药史及过敏史。1.2、护士在给患者用药时严格执行查对制度。

1.3、遵医嘱正确实施给药，给药后注意观察药物疗效和病人的反应，特别是使用特殊药物如用化疗药等。

1.4、加强用药指导，护患沟通。

2、处理

2.1患者一旦发生严重药物不良反应时，立即停止所给药。护士立即报告主管医生、科主任、护士长及药剂科。

2.2配合医生进行抢救，必要时请药剂科专职药师到科室指导处理。2.3作好护理记录。

2.4作好病人及家属的安抚工作，必要时医患双方封存药物。2.5必要时报护理部、医务科或总值班。

3、流程

做好安全防范→发现患者发生严重药物不良反应时→立即停止所给药→报告主管医生、科主任、护士长、药剂科→配合医生进行抢救→必要时请药剂科专职药师到科室指导处理→做好护理记录→作好病人及家属的安抚工作→必要时报护理部、医务科或总值班。

七.输液过程中出现肺水肿时的预防与处理流程

1.预防

1.1 输液速度应根据患者年龄、病情、输液总量、输液目的和药物性质等严格控制速度.1.2成年人输液速度在40～60滴/分钟，儿童、老年人速度不宜超过20～40滴/分。患有心脏(特别是心功能不全)或肺部疾病的患者，输液速度要更慢，以免因心脏负荷加重而引起急性心衰或肺水

1.3不同药物对输液速度也有要求，比如抗菌药物中的万古霉素、克林霉素以及氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星等喹喏酮类药物，输液速度都不能过快。如果补钾过程中给药速度过快，很可能使心脏骤停，有生命危险。

1.4告知病人和家属切不可自行随意调整，以免产生严重后果。

2、处理

2.1.发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。2.2.及时与医生联系进行紧急处理。

2.3.将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。2.4.高流量给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20％～30％的 酒精，改善肺部气体交换，或遵医嘱使用无创呼吸机辅助呼吸。

2.5.遵医嘱给予镇静、利尿、扩血管和强心药物。

2.6.必要时进行四肢轮流结扎，每隔5～10 分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效地减少回心血量。

2.7.认真记录患者抢救过程。

2.8.患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

3、流程

篇6：慢性阻塞性肺疾病临床护理研究

作者：袁晓燕 作者单位：(湖北省随州经济开发区医院，湖北 随州 441326)

【摘要】 目的：探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的护理要点。方法：对76例慢性阻塞性肺病患者的护理方法进行回顾性分析与总结。结果：73例经治疗和护理病情好转出院，有效率96%。结论：对COPD患者给予合理的治疗以及护理措施能有效控制呼吸道感染,改善肺心功能,从而控制病情发展，提高患者生活质量。

篇7：临床常见疾病的护理

气管插管是保证呼吸通畅最有效、最确切的急救操作，是抢救心肺复苏和病危患者的一项重要手段。广泛应用于各种原因所致的气道阻塞、窒息及呼吸和循环衰竭的急救。因此能否迅速成功插管是抢救成功。作者通过几年来的临床实践，对急救气管插管过程中易出现的并发症进行分析，总结经验，提高抢救成功率。

1操作步骤与护理配合

1.1术前准备

1.1.1物品准备(器具物品)：喉镜、牙垫、气管导管、导管蕊、开口器、吸引器、简易呼吸器、各种接头、注射器、吸氧设备，局麻药、喷雾器、无菌碗2个，生理盐水、吸痰管2根、4条大小不同规格的胶布(其一长3～3.5cm、宽0.6～0.8cm，其二长11～13cm、宽1.5cm，另两条大小相等的长30～35cm、宽1.5cm)、抢救车，呼吸机。

1.1.2心里准备：做好家属及清醒病人的心里准备。传达插管的必要性以及基本操作步骤，消除患者和家属恐惧心里，以便得到家属的理解和治疗的配合。

1.1.3体位准备：取下床头板，使病人头部靠近床头。将病人头后仰，颈上抬，使口、咽、气管基本重叠于一条轴线(标准头位)，必要时可在肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰，这种体位为插管操作的修正头位。操作者站于患者头侧。

1.2喉头麻醉及面罩吸氧：如条件许可时可递给操作者喉头喷雾器进行喉头麻醉，使病人舒适、安全地耐受气管内插管，并使插管操作平顺，同时予以面罩纯氧通气2—3 min，以便增加体内氧含量，但心跳骤停患者需立即进行气管内插管除外。

1.3气管插管的配合： 插管时，护士做好医生的助手，递给操作者已安装好且明亮、大小适宜的喉镜，连接好吸痰管，打开吸痰装置吸尽患者口腔及咽喉部痰液。迅速递给操作者已上好内芯、大小适宜(男性一般为8.0—8.5，女性一般为7.0～7.5)的一次性硅胶气管导管。利用喉镜显露声门，显露声门后右手以持笔状从右侧弧形斜插口中将导管前端对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊全部进入声门。插管过程中严密观察病人病情，发现异常及时报告医生迅速处理。

1.4掌握好插管深度，稳妥固定：在明视下把气管导管插入气管内。插管后一边保持好插管位置，一边加压给养，观察胸廓起伏大小，听两肺呼吸音是否对称。若不对称应调整好导管位置后再固定。立即给予气管内给氧或接呼吸机辅助呼吸。用两条长胶布交叉固定导管和牙垫，未固定好之前操作者必须用双手固定导管防止导管脱出。

2常见的不当操作引起的.并发症

2.1误入食管是插管过程中最常见的并发症，部分患者因声门暴露不清或遇到肺水肿、颅脑外伤、脑血管意外、不断从呼吸道涌出分泌物或遇到消化道频繁溢出胃内容物遮盖咽喉部。使操作者看不清声门，将导管误入食管。

2.2 呼吸道梗阻和呼吸道漏气，在插管中较多见。呼吸道梗阻可因气管分泌物多，插管时没及时吸净或牙齿脱落误入气道，舌后坠未及时拉出而堵塞呼吸道。漏气可由于选择导管过细或气囊内注气过少，或气囊漏气使气道封闭不严而漏气。

2.3误入一侧支气管多由于插管过深滑入一侧支气管而致对侧肺不张。

2.4机械性损伤多因插管时操作不当，喉镜用力过猛或插入过深而损伤口唇至气管各部。造成门齿松动或脱落、喉水肿、咽后壁粘膜损伤引起血肿、出血。

2.5心动过缓或心跳骤停，插管时镜片顶端及导管刺激会厌反射性地兴奋迷走神经，使部分患者出现心动过缓，甚至心跳骤停。

3护理要点

3.1物品准备齐全，术中与操作者配合默契，动作徐速，保证供氧。术前、术中、术后严密观察病情变化，特别是病人的缺氧状况及氧饱和度的变化，时刻注意患者胃区有无胀气，发现任何异常应及时报告医生处理，同时做好护理记录。还要做好气道护理，保持气道的通畅，及时吸痰，保证无菌操作。

3.2预防病发症。合理使用抗生素，定时做好口腔护理，预防因插管引起的感染、咽喉炎、喉水肿等并发症。

4体会

篇8：脑血管疾病患者的临床护理

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2003—2007年收治的脑血管病患者75例,其中男43例,女32例;年龄47~83岁,平均(59.7±3.5)岁;其中脑栓塞21例,脑出血37例,脑血栓17例;并发肢体偏瘫69例,吞咽困难23例,失语11例,意识障碍5例,大小便失禁3例。

1.2 护理方法

1.2.1 急性期护理

(1)绝对卧床休息,将患者头部放置冰袋并抬高30°。禁止给脑血栓患者头部放置冰袋,空气脑栓塞患者则应取头低位,并嘱患者向左侧卧,以免左心室和脑部进入更多空气栓子。脑出血患者,如有中枢性高热,可在大椎穴置冰来达到退烧效果,同时将冰帽置于头部,防止双耳冻伤,在腹股沟、腋下等处予以45%的乙醇擦拭物理降温,以达到降低颅内压和脑代谢的目的。(2)对于昏迷的患者,需观察大便,1次/d,以保持患者大便的通畅。大便干燥的患者,可予以缓泻剂,治疗时禁止灌肠。(3)密切观察患者生命体征、瞳孔、意识的变化情况,一旦发生异常情况及时报告医生,并配合医生进行积极处理,直到患者病情稳定。(4)保持患者呼吸道的通畅,及时清除患者口腔的呕吐、分泌物,以防止肺部感染及窒息的发生。适当予以吸氧治疗,使脑血氧供应充足。

1.2.2 基础护理

(1)随时观察记录患者水电解质及尿量变化情况。(2)进行口腔护理2次/d;对于昏迷的患者,则每4 h进行1次口腔护理,防止患者发生溃疡、口臭,嘱患者尽量从口进食;病情危重,入院48 h内仍然无法自行进食者,如患者无胃出血、呕吐、能够进行吞咽动作,则可选择流质鼻饲进食。合并心力衰竭患者应低盐低脂饮食。(3)对于持续导尿患者,则应加强尿道的护理,给予2次/d的膀胱冲洗,防止尿路感染。(4)保持病房温度适宜,用紫外线照射消毒2次/d。地面每日擦洗,保持患者床单的清洁、平整、干燥,防止院内感染。(5)定时给患者翻身、拍背,加强皮肤的护理,防止褥疮发生。

1.2.3 恢复期的护理

(1)每天对患者进行专业按摩2次,促进血液循环,改善肌肤营养状况及肌肉张力,减轻患者的肌肉萎缩状况。(2)每天进行卧-坐转换被动运动及坐位平衡训练,适当的要求患者步行及楼梯上下活动训练。(3)对失语者,如运动性失语,可先对患者进行简单的单字训练,然后逐渐构成句。如是感觉性失语,可先锻炼患者用自己的手势来表达其意识。(4)可配合针灸治疗,整个康复训练过程中保持循序渐进的状态。

1.2.4 心理护理

脑血管病患者大多有惰性、不爱活动且思维紊乱,有的甚至自暴自弃。因此,在护理过程中应加强心理开导,用护理人员温和的言语、亲切的态度、细心的照顾,减轻其孤独、悲观、焦虑情绪,树立对治疗的信心。对于放弃治疗与康复锻炼的患者循序渐进劝导,耐心地说服,让患者发现自己的价值,充分发挥能动性,积极参与康复锻炼。并嘱咐患者家属关心爱护患者,多给予其心理上的支持,坚持锻炼和保持乐观的心态,争取早日康复。

2 结果

75例脑血管病患者,经过积极的临床综合护理,急性期均未有并发症的发生;64例中度偏瘫患者经恢复期的康复护理锻炼,基本恢复生活自理能力;11例重度偏瘫患者经过心理护理,均能积极的配合康复治疗,对病情的康复恢复信心。

3 讨论

脑血管病患者因患病人群(中老年)的特殊性、临床症状的严重性、康复锻炼的长期性,决定了该病临床护理的多样与复杂性。该病严重危害着人类健康,有着超高的发病、死亡、致残率[3],治疗康复时间长。因此,科学合理的综合护理,对于患者战胜疾病、早日康复极为重要[4]。该文75例患者经过积极的综合护理,治疗、康复、心理护理均获得满意效果。总之,积极有效的综合护理,不仅能提高患者的治愈率,缩短康复时间,同时也能树立患者良好的生活心态,提高生活质量,临床医护人员应予以足够的重视。

参考文献

[1]吾木提汉·哈依沙.脑血管病患者的护理体会[J].中外医学研究,2011,9(9):47.

[2]毛铁英,孙德娟,左桂英.浅谈脑血管病患者护理的体会[J].黑龙江医药,2007,13(3):386.

[3]李莉如.脑血管病患者急性期的观察与护理[J].中国医学创新,2009,6(35):118-119.

篇9：循环系统疾病患者的临床护理

（黑龙江省哈尔滨市中医院,黑龙江,哈尔滨,150076）

【关键词】循环系统疾病;住院;护理

【中图分类号】R725.4【文献标识码】B【文章编号】1007-8517(2009)02-0140-01

循环系统是由心脏、血管、调节液循环神经与体液组成，首先要了解循环系统疾病的患病率与患者的居住地点、居住条件及从事的职业有关，如血压高、冠心病等多见于城市和脑力劳动者；风湿性心脏病则在住房拥挤、环境潮湿的人群中发病率明显增加。

1一般资料

首先了解：①患者有无烟酒嗜好，吸烟、饮酒的量及时间，是否有喜好油腻和偏咸饮食习惯。②患者有无与遗传相关的循环系统疾病，如高血压、冠心病等。③既往健康状况：患者有无慢性扁桃体炎、关节疼痛、反复上呼吸道感染等疾病发生，了解心血管疾病发生的基本原因及诱因。

2临床表现

2.1呼吸困难评估呼吸困难的程度，可表现为劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难及端坐呼吸，其类型反映了左心功能不全的严重程度。

2.2心悸了解心悸发作的诱因、时间、特点、如心悸是否与体力活动、精神紧张等有关；是阵发性还是持续性，心律是否规律；发作时是否眩晕、黑朦、抽搐、胸痛等伴随症状，并了解患者对其心悸发生是如何理解的。

2.3胸痛了解胸痛发作的诱因、部位、持续时间、性质及用药后能否缓解，胸痛发作时伴随症状，如血压改变、心悸、意识改变等。

2.4水肿了解水肿出现的时间、部位、程度及性质，心源性水肿多为下垂性凹陷性水肿。

2.5晕厥须向家人和知情人了解患者晕厥发作的情况，有无预兆、持续时间，发作时无抽搐、口吐白沫等；发作后意识恢复情况。既往有无类似发作，是否有诱因，患者原有心脏病和心功能状况，有无其他脏器疾患。有无颅脑外伤及误服药物、毒物等，同时评估患者晕厥发作时生命体征、意识状况、瞳孔大小及反射等情况。

2.6发绀了解发绀的时间、部位极严重程度，以判断患者全身或局部组织缺氧程度及患者心功能状态。

2.7心、肺体征①肺部评估应注意有无干、湿性啰音及胸腔积液；②心脏评估应注意心尖搏动的位置，震颤和负性心尖搏动，第一、二心音强度及性质的变化，杂音的部位、时像性质、传导范围及与呼吸、体位变化的关系时相等。

2.8心理社会评估循环系统疾病一般病程长，难以根治，并无可发生猝死及各种合并症，常常给患者及家属造成沉重的心理负担。应注意了解患者的婚姻、家庭、工作、事业及经济方面的情况，评估其焦虑、恐惧的程度等。

2.9实验室及其他检查循环系统常用的实验室及器械检查包括血脂分析、血糖、血凝指标、心肌酶谱、心电图、动态心电图、心电图运动试验等。应了解各检查的目的、意义及操作护理等。

3常见护理问题

①心排出量减少:与器质性心脏病、心功能受损有关。②气体交换功能受损-呼吸困难。③舒适的改变胸痛与心肌缺血有关。④体液过多:水肿及（或）腹水与右心功能不全，质体内水、钠潴留有关。⑤潜在的生命危险性:与严重的心律失常、急性左心衰竭及其他心脏急症等危险因素有关。⑥活动无耐力:于心功能不全或各种心律失常、急性左心衰竭及其他心脏急症等危险因素有关。⑦潜在的药物中毒或药物不良反应:与服用洋地黄类、抗心律失常药物有关。⑧焦虑、恐惧。⑨知识缺乏。

4主要护理措施

4.1环境的设置保持病室空气清新，环境安静，温度及湿度适宜，病床最好选用能摇动的靠背床，重病室（ICU）因有较多的抢救与监护仪器，床间距离至少在1m以上，以利于抢救。

4.2休息应重视患者精神及身体两方面的休息，根据患者心功能状态，定制出合理的休息与活动计划，并协助患者进行活动。

4.3饮食给予清淡易消化食物，多吃新鲜水果蔬菜，禁止吸烟饮酒，避免刺激性食物，应结合患者病情选择合理饮食，如心衰水肿的患者，给予低盐饮料，限制入水量。

4.4病情观察严密观察患者心律及心率、脉率及心律、血压呼吸变化，注意有无呼吸困难，剧烈胸痛，咯血等症状，及时发现异常报告医师。

4.5对症处理

4.5.1呼吸困难给予半卧位或端坐卧位，氧气吸入，一般吸氧，2～4L/min，若发生急性水肿，则给予高浓度吸氧，氧速度6～8L/min，并通过20%～30%。

4.5.2心悸让患者卧床休息，避免精神紧张同时仔细观察病人情况，一旦出现异常立即报告医师。

4.5.3胸痛胸痛发作时，应使患者保持镇静，绝对卧床休息，同时记录心电图和测量血压，如为心绞痛，立即给予硝酸甘油舌下含服，并密切注意心电图变化：急性心肌梗塞，应立即行连续心电监护，并遵医嘱给予镇痛、镇静、扩张血管等药物。应注意观察胸痛的特点及伴随症状，并指导患者避免诱发胸痛的各种因素。

4.5.4水肿每天测量体重。腹围观察水肿消长、出现的部位，记录液体出入量，并给予低盐饮食，控制饮水量（每天500mL以内）。加强皮肤护理，每天擦洗皮肤，保持皮肤清洁干燥，并进行局部按摩，卧床息者，应协助患者每2小时翻一次身，以防止发生压疮。

4.5.5晕厥使患者平卧，检查呼吸及脉搏，如无脉搏跳动、心源性晕厥应考虑可能是由室颤导致的，一旦发现应立即叩击心前区1～2次，做体外心脏按压，并尽早电除颤，如为心室停搏，可行临时起搏。

4.5.6加强心理护理循环系统疾病大部分为慢性病，病程长，疗效不明显或缓慢，患者往往由于疾病获此反复而产生各种思想顾虑，情绪易激动。因此，护理人员应了解患者的心理活动，鼓励患者表达他们的情感，应以热忱、耐心、和蔼的态度对待患者，建立良好的护患关系，帮助患者消除各种顾虑，同时教育家属正确对待和关心患者，促进患者身心早日康复。

篇10：犬的常见疾病与护理

狗狗容易生的疾病『皮肤病』 毛超短的沙皮、已哥、斗牛犬，因为身上有皱折，皮肤与皮肤容易摩擦而容易藏污纳垢，造成皮脂漏。

『外耳炎』 长耳垂过下巴的可卡，或是耳道内毛密集的贵宾、西施、北京、马尔济斯，容易因为耳道的通风不良而有外耳炎。

『眼病』 凸眼的北京、西施、巴哥、狆、斗牛犬，容易有睫毛倒插的毛病。沙皮的头部皱折多，容易眼睑内翻。白色的贵宾、北京、马尔济斯及博美，容易泪管阻塞，而有两条明显的泪痕。

『呼吸道疾病』 短鼻的北京、西施、巴哥、拳狮、狆，容易因为鼻子后缩，连带气管也转个弯，容易喉头麻痹，气管萎缩，打呼嗜。

『牙齿疾病』 小型狗，尤其超小型狗，容易乳牙恒齿并排，塞住食物碎屑，导致牙结石、牙周病，口臭，最后掉牙。嗜吃软食物的狗，容易因牙结石、口臭、牙痛而挑食。

『骨折』 小型狗因为骨架小而脆弱，最容易骨折。

『先天疾病』 刻意改良的迷你小型狗，容易有脑水肿、疝气、兔唇。

『难产』 小型狗的骨盆窄，容易难产。

『心丝虫』 户外生活的狗，或蚊子多的地方，得到的机率比较大。

篇11：临床常见疾病的护理

胸外科一般护理

[术前准备］

1．按普外科手术前一般护理常规。

2．指导肺功能训练，预防感冒，防止术后肺部并发症。3．根据手术部位做皮肤准备

（1）后外切口：术侧的前胸正中线至后脊柱线，包括腋下，上从锁骨水平线至剑突下。（2）正中切口：前胸左腋后线至右腋后线，包括双侧腋下。

（3）食管三切口：左颈部、右胸部（同后外切口），腹部（包括脐孔、会阴部）。（4）胸腹联合切口：左胸部（同后外切口），左上腹部。4．患者送手术室后，备好监护仪器及常规抢救物品。【术后护理］

1．按手术后一般护理常规及麻醉后常规护理。2．清醒拔除口插管回病房后，给予半卧位或45o卧位。3．严密观察生命体征变化，做好监护记录。

4．呼吸道护理，是术后护理的重点。应加强雾化，坐起拍背，刺激隆突，鼓励咳痰，必要 时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，及时排出呼吸道分泌物，促进肺扩张。根据病情，给予鼻导 管供氧或面罩供氧。

5．严密观察气管位臵，如发生突然呼吸困难，应立即报告医生。6．各种引流管的护理，按有关章节常规护理。

7．卧床期间做好基础护理，保持床单位清洁、干燥，防止褥疮发生。禁食期间加强口腔护理。8．指导患者合理饮食，早期宜清淡，易消化的半流质，逐渐增加高蛋白、高热量、维生素 丰富的饮食，增加营养摄入。同时应注意多进粗纤维饮食，保持大便通畅。9．鼓励患者做术侧肩关节及手臂的抬举运动，拔除胸管后应早期下床活动。【健康指导］

1．加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。2．逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3．保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。

4．注意保持精神愉快，情绪稳定。5．门诊随访，及时了解病情变化。

胸腔闭式引流护理常规

1、病人取半坐卧位或半卧位。

2、严格执行无菌操作原则，各类物品均要严格消毒灭菌，预防感染。

3、正确连接各管道，水封瓶用护架保护臵于床旁，连接胸腔引流管的长玻璃管必须在水平面下3—4cm。

4、牢固固定引流管，防止脱落。常挤压引流管，保持通畅。避免因胶管扭曲，受压而造成阻塞。引流瓶的液面应低于胸腔60 cm.5、密切观察记录引流液的性状、颜色、量及气体排出、水柱波动等情况，并详细记录．如有两条引流管，应分别记录。如每小时引流量达100毫升以上，应报告医生。

6、每日更换一次引流瓶及连接管．更换时注意无菌操作．先用两把血管钳夹闭引流管，然后换管．防止气体进入胸腔。每1—2小时更换胸壁引流口的敷料1次。

7、嘱病人离床活动时，防止引流管移位脱出或打破引流瓶，勿使引流瓶和连接管高于胸壁引流口水平，以防引流液逆流进入胸腔。

肋骨骨折护理常规 l、按骨科一般护理常规护理。

2、半坐卧位。

3、准备胸腔穿刺包、氧气，水封瓶和吸痰机。

4、注意观察呼吸频率及深浅，呼吸时有无胸部反常活动、胸痛，如发现有呼吸异常。即子吸氧和准备作肋骨牵引或固定。

5、注意全身情况，如血压和脉搏的变化，观察有无内出血和血痰，以及皮下气肿等情况出现。

6、鼓励病人作深呼吸、咳嗽，防止肺炎。

7、胶布胸壁固定法：在病人作最大呼吸后屏气时，用前后过正中线5厘胶布固定，每条重叠1—2厘米上下界超过两根无骨折的肋骨．

肺切除术护理

【术前准备】

按胸外科术前护理常规。【术后护理］

1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．体位 向术侧卧45o，必要时侧卧位10—14d，防止纵隔摆动。3．让患者保持平静，减少燥动，以最大限度减少氧耗。4．供氧术后应充分供氧，适当延长吸氧时间或间断吸氧。

5．静脉补液的护理观察出血失液情况，注意纠正水、电解质平衡。补液速度不宜

过快，保持 30滴／min左右，以葡萄糖维持体液平衡为主，限制盐份输入，以

免肺水肿发生。【健康指导】

1．按胸外科手术一般护理保健指导。

2．肺叶切除术者，供氧时间不宜过长，保持温化，避免呼吸道干燥，引起排痰不畅。

食管癌根治术护理

[术前准备］

1．按胸外科一般术前护理常规。

2．营养补充，改善全身状况。根据患者的吞咽程度给予饮食，有贫血、脱水、营养不良

者酌情给予输血、补液、静脉高营养等。

3．加强口腔护理，减少术后并发症；对于有明显食管狭窄和炎症的患者，术前口服肠道

抗生素，减轻炎症和水肿。

4．消化道准备术前1d进少渣饮食，晚8时后禁食，并用肥皂水灌肠1次。结肠代食驾手术

准备：手术前id下午1时、2时、3时、6时、9时各服甲硝唑200mg，庆大霉素0.5g；下

午4时后口服10％甘露醇1000ml，半小时内服完；术前3d进少渣饮食，术前1d进流质，晚8时后禁食，并行肥皂水清洁灌肠1次。5．手术晨臵消毒胃管1根。【术后护理】

1．按胸外科术后护理常规及麻醉后常规护理。

2．术后应重点加强呼吸道护理，必要时行鼻导管吸痰或气管镜吸痰，清除呼吸道分泌

物，促进肺扩张。

3．禁食期间加强口腔护理，保持口腔清洁。4．胃肠减压护理按胃肠减压护理常规。

5．胸腔引流的护理除按一般胸腔引流护理外，应特别注意胸液的质和量。若术后血

清样胸液过多或粉红色中伴有脂肪滴，应警惕乳糜胸可能。

6．严密观察切口渗出情况，保持局部清洁，密切注意有无切口感染、裂开及吻合口瘘的征象。7．饮食护理

（1）禁食期间给予静脉营养支持，保持输液通畅，观察药物反应。

（2）食管及奔门术后5—7d，根据胃肠功能的恢复及术中吻合口张力、血供情况而决定

进食时间。自少量饮水起，流质、半流质饮食，少量多餐。结肠代食管术后进食时间

宜适当延迟。

（3）胃代食管术后，加强饮食宣教：少量多餐，避免睡前、躺着进食，进食后务必慢走，或端坐半小时，防止返流，裤带不宜系得太紧，进食后避免有低头弯腰的动作。（4）给予高蛋白、高维生素、低脂、少渣饮食，并观察进食后有无梗阻、疼痛、呕吐、腹

泻等情况。若发现症状应暂停饮食。[健康指导］

按胸外科一般手术护理保健指导。

胸腺瘤切除术护理

【术前护理】

1．按胸外科术前一般护理常规。

2．了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。3．遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。4．对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。5．有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。6．床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。【术后护理】

1．按胸外科术后一般护理常规。

2．密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困

难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。

3．根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药

过量的不同症状。

4．加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切

开患者须加强气管切开术后的护理。

5．术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、吗啡、利多卡因

及某些抗生素药等。

6．观察患者饮食情况，有食物返流可臵鼻饲管。【健康指导】

同胸外科一般手术护理保健指导。

食管癌切除术后颈部吻合口瘘的护理

1.术后密切观察，尽早发现吻合口瘘的发生：对食管癌术后患者，特别是可能发生颈部吻合口瘘的患者，术后应给予密切观察。观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口。本组23例患者中有20例于术后4～5d出现发热，体温38℃左右，并出现烦躁不安、多汗、失眠等。检查颈部伤口可见局部红肿、压痛、皮下气肿，这提示发生了颈部吻合口瘘。此时应尽快采取措施，切口伤口引流。20例出现体温、情绪方面异常的患者中，有17例及时检查并处理了颈部伤口，结果于吻合口瘘发生后18d左右愈合。有3例由于观察不够细致，对患者出现的异常改变未能及时处理，结果伤口愈合时间明显延长，平均达1个月。伤口延迟愈合的原因 3 考虑为吻合口瘘发生后，局部分泌物增多而未能及时引流，引起组织张力增高，血液循环障碍，感染加重。这一结果表明，术后密切观察，早期发现吻合口瘘的发生并及时处理，是保证伤口尽快愈合的前提。2 颈部伤口护理：颈部伤口必须充分引流，及时冲洗，更换敷料，保持伤口清洁。本组23例中有11例瘘口较大，脓臭分泌物较多，我们采用利凡诺尔液湿敷，每日换药2～3次，效果较好，4～5d后分泌物明显减少，再改用洗必泰液冲洗。其余12例瘘口较小，直接用洗必泰液冲洗换药，每日1～2次。经过上述处理后，大多数伤口于瘘发生后10～12d呈现出良好的愈合状况，肉芽组织较为新鲜。有3例于瘘发生后3周伤口愈合状况好转。此时再分别辅以红外线局部照射，促进血液循环，伤口均顺利愈合。3 营养护理

3.1 空肠喂养：颈部吻合瘘的患者无法经口腔进食，本组23例均行空肠造瘘术，进行空肠喂养。与完全胃肠外营养(TPN)相比，采用空肠喂养价格较低廉，更符合生理需要，实验室监测项目较少，导管有较大灵活性，不易堵塞，且并发症较少。本组23例均采用持续滴入的方法，滴入的要素营养液为我院营养科配制，每日滴入总量2 500～3 000ml。营养液经加温后滴入造瘘管，开始时速度宜慢，约300ml/h，逐渐加快至500ml/h。采用空肠喂养后，每周需复查2次电解质、肝肾功能，根据具体变化做出相应调整。有12例出现了不同程度的腹胀、腹泻等症状，经过对症处理后缓解。

3.2 空肠造瘘管的护理：造瘘管给予确实固定，严防滑脱。定期消毒造瘘管管口和外壁。冲洗造瘘管管腔，防止堵塞。空肠喂养完毕后，将管口妥善包扎，防止污染。腹部皮肤接触造瘘管处给予氧化锌糊剂涂擦，防止皮肤破损。

纵隔肿瘤切除手术前、后护理

（一）术前护理

1、按胸外科术前护理常规护理

2、注意有无食管和气管压迫症状，如有气管移位或气管压迫征者，需备

好氧气，气管切开用具和吸痰器等。

3、如有上腔静脉压迫征者，不宜在上肢作静脉滴注。

（二）术后护理、按一般胸外术后护理常规和麻醉后护理常规护理。

2、病情稳定后给予半卧位。

3、进食高蛋白、高维生素、高热量易消化流质或半流质饮食，勿过饱。

4、保持呼吸道通畅，呼吸困难者吸氧。

5、有纵隔引流者连接胸腔引流瓶，按胸腔引流护理常规护理。观察引流

液的性状和量，必要时可用负压吸引以利引流。

6、作正中切口者，应注意引流通畅，以及有无血肿压迫引起的呼吸困难

和颈静脉怒张。