医用耗材论文范文

第一篇：医用耗材论文范文

VMI在医院医用耗材管理中的应用

[摘 要]医用耗材库存管理是医院开展医疗活动的基础，如何提高各类医用耗材管理的科学性和合理性，优化库存结构，降低材料库存量，减少占用资金和损耗风险，有效控制成本，促进医院发展，提高社会效益和经济效益，转变服务模式，改善管理水平，保证产品质量，满足临床需求，是医院探索和待解决的问题。近年来，玉林市第一人民医院结合自身特点，对现行工作中所遇的问题提出自己创造性的方法与改善，运用VMI在医用耗材中进行库存管理，经过半年多的运行医院经济效益明显提高，成本大幅度下降，实现真正零库存，收到良好效果。

[关键词]VMI;医用耗材;库存管理

VMI是Vendor Managed Inventory的缩写，可以译为“供应商管理库存”;VMI是一种以用户和供应商双方都获得最低成本为目的，在一个共同的协议下由供应商管理库存，并不断监督协议执行情况和修正协议内容，使库存管理得到持续地改进的合作性策略。

1 VMI在医院医用耗材管理中应用的意义、必要性、国内外发展现状及趋势

1.1 VMI在医院医用耗材管理中应用的意义、必要性

医院在为社会提供医疗服务的过程中，具有与企业相同的经济性质，受社会客观规律的制约，既有投入也有所得。医院经济管理的核心在于流动资金的管理，造成资金紧张有多方面的原因，而其中医用耗材库存量大小，影响着流动资金的合理占用和使用效率。医院经济管理的核心环节是流动的资金具有占用时间短、周转快、易变现等特点。在医用耗材管理中实施VMI模式，有效地减少库存量，提高库存管理效率，降低仓储成本和损耗风险，使流动资金高效地周转，对减少医院经营成本有着重要意义。

2012年我院财务总收入6.798亿元，同比增长22.89%，2013年财务总收入8.096亿元，同比增长19.09%。在物资管理方面，医用耗材2012年采购量996万元，2013年采购量1124万元，随着医疗业务的不断增长，采购金额比例呈现逐年增加的趋势。目前我院高值医用耗材基本实行零库存管理，低值医用耗材仍然占用医院大量的流动资金。在实施VMI之前，我院与供应商之间交易的流程是由采购部门根据临床科室申购的品种，参考中标价格，选出最适合自己的供应商后进行相应的采购。供应商凭借连续跟踪医院的库存状态，快速地响应临床的需求。为了提高库存管理的有效性，我院通过实施VMI，降低供应链库存费用，避免医用耗材缺货，提高库存周转率，实现双方互赢互利，以最低的采购成本满足医疗活动经营周转的需要，创建高效低成本的医院全面运营管理体系很有必要。

1.2 VMI在医院医用耗材管理的国内外发展现状及趋势

供应商管理库存(Vendor Managed Inventory，VMI)，是体现集成化管理思想的一种库存管理方式。这种库存管理方式改变了传统的库存管理模式，其基本思想在于将库存向供应商开放，供应商在医院的授权下设立库存，拥有库存的控制权，代医院管理库存，充分适应市场的需求，是一种新的库存管理思想。

自从20世纪90年代中期大型超市首次运用VMI模式后，VMI被认为是一种能够非常成功地减少库存成本的管理方式，因此在库存管理中VMI变成最重要的库存管理方式之一。目前，VMI已经在PHILIP、沃尔玛、IBM等大型跨国公司得到了广泛的应用并获得了极大的收益。最近国内企业也掀起了研究和应用VMI的高潮。然而，VMI在国内的应用还不成熟，仍处于探索阶段，并且主要应用于供应商和制造商、供应商和分销商之间，在医疗行业应用得还很少，但就库存管理长期发展而言，VMI思想在医疗行业的应用将是必然的趋势。

目前国内医用耗材物流管理现状存在采购流程单一、供应与库存的矛盾、物流管理技术滞后的特点。在采购流程方面，医院耗材采购绝大部分通过供应商来完成，中间环节较多，存在相当一部分二级乃至三级经销商，增加了采购成本;在供应与库存方面，随着医院经营规模不断扩大，新增耗材种类增多，带来了管理不便，导致过量库存增加了仓储成本占用大量资金，增加了财务风险;在物流管理方面，由于信息化、自动化程度较低，响应时间较长，规模化、专业化程度不高，导致物流成本较高。医用耗材使用量大、覆盖面广、品种多、规格型号复杂、专业性强，造成管理难度大。医用耗材大体上可以分为低值耗材和高值耗材，由于高值耗材价格高、用量相对少，大部分医院都采用虚拟采购的形式，按照高值耗材的分类，定期进行集中采购，通过对供应商资质审验、价格谈判、跟标等，统一制定医院高值耗材供应目录库，目录力争涵盖可能使用的多种不同耗材，签订采购意向书，确定供货商和最终价格，作为今后实际采购使用的依据，基本上库存量少、占用资金小。但低值耗材相对高值耗材而言价格低，使用量大，覆盖面广，往往采用集中采购模式，医院物资库房在仅局限于财务管理框架下的运行方式，与日益发展的医疗技术和扩张的医院规模不相适应，仓库只管账物相符，普遍出现采购物资的过剩、积压、淘汰、缺货等情况，造成占用资金多，物资消耗的运行成本高。在不影响临床需求的前提下，尽量减少库存、合理确定经济批量、降低采购单价、降低医疗成本、加快资金周转等，必然引起医院管理人员的高度重视，也是医疗市场竞争下寻求发展的必然趋势。我院根据VMI已经在PHILIP、沃尔玛、IBM等大型跨国公司广泛的应用模式，改变现有的医用耗材物流管理方式，研发供应商管理库存(Vendor Managed Inventory，VMI)模块软件系统，整合现有的医用耗材供应源，探索医用耗材管理新的模式，使供需双方的成本都获得减少，满足医疗活动经营周转的需要，是医院物资管理中较好的新模式。

2 目前医院医用耗材库存管理的现状

2.1 采购管理

医院采购管理部门采购物资时，重采购，轻管理，往往以经验管理代替存货成本管理。对采购的物资可行性和效益分析不够重视。计划预测不准，与实际用量相差甚远，经常补货、借货从而造成库存物资大量积压，占用了大量的流动资金，影响了资金的周转速度。在传统的库存管理模式下，供应商通过医院采购计划来确定自己需要的物资和数量。医院只有在有需求的条件下，才将采购计划传送给供应商，不会和供应商共享其需求和存货信息。计划的投放时间和数量大小，以及计划的需求时间全部由医院确定，供应商只能被动地接受计划。

2.2 库存管理

采购工作与库存管理权限、职责不够明确，职能非常分散。采购工作由库存管理人员直接代办，有些经办人员缺乏责任心，易产生走过场现象，致使采购工作和库存管理环节相当薄弱。医院内部科室成本核算不够完善，各领用科室没能明确专门的物资管理人员;不需要用的部分物资随意转移，医院上下级或同级之间的调入、转出缺乏必要的划转手续，造成医院物资管理混乱，物资流失责任不明。医疗科室希望多招收医务人员以减轻工作量，而领用的耗材却没有相应完善的内部成本控制，结果耗费了大量的人力、物力却没有提高医院的经济效益，投入大于产出。实行“以领代支”模式确认科室成本。

2.3 财务管理

财务部门和库存管理部门各自为政，财务部门管账不管物，库存管理部门只管物明细账却缺乏必要的财务知识。部门之间信息沟通不够，影响财务成本核算数据准确率及医院经营发展分析决策数据。

3 VMI在医院物资管理中的应用

(1)开发VMI信息管理平台。研发VMI模块信息系统，实现财务成本一体化的管理，使医院的经济活动信息充分共享。

(2)医院遴选供应实力大、信誉好的供应商、核定配送物资有关证件及价格，签订协议并具体实施VMI。

(3)VMI进行物资计划、采购、库存管理。在VMI模式下，供应商负责订单的投放，医院只提供需求预测和要货申请，供应商可以实时地了解医院的库存水平，也可以掌握医院存货的消耗时间，地点和数量。订单的投放时间和订单批量大小由供应商确定，并按照客户需求日期进行补货。供应商根据双方的协议，确定库存计划。实现采购过程管理，管理到采购的量、价、质，体现出最优化的采购流程。供应商和医院双方都参与到库存管理中去，使供需双方共享库存信息，对物资存储的高低限进行控制，并实时报警，降低物资存量水平，减少库存资金占用;进行多级库房管理，对于供应室、手术室、检验科等材料消耗大户的材料进行有效管理，并监控材料的消耗、使用和收费，体现实耗实销管理方式，使得成本核算更为准确，符合责权发生制。

(4)医院实行网上物资请领、统一配送。医院信息管理部门设定科室网上的局域信息，对各科室消耗材料每天的实际使用量进行审核，对于已使用的材料及时给予补充;临时急用材料由科室申请。各使用科室通过VMI信息系统物资请领申请物资，仓管员打印出库单，经物资配送人员审核实发物品，由配送人员将物资配送至各病区，科室物资主管验收并在出库单上手工签名确认。由于无须医护人员往返仓库，而统一由配送人员配送，可节省科室大量的时间，使后勤服务工作更加落实到位，真正做到了将“医护人员还给病人”。

(5)VMI的账务结算。供应商管理库存模式，意指供应商与医院，两者共享医院的库存数据及需求预测，供应商根据需求预测对客户进行连续补货，医院每月以其最终用量对供应商结算并付款，未耗掉的库存仍算供应商的库存。加快供应商周转资金，有利医院及时开展医疗业务。

4 VMI在医院物资管理的效果

4.1 形成财务成本一体化

VMI采用财务成本一体化的理念，通过系统集成数据的自动转账自动进行分类、分科、分项目的多维度核算，并在会计核算处理直接生成会计凭证的同时，实现对医院科室成本、项目成本等数据的核算处理，使医院财务管理系统与成本核算与控制系统实现有机集成，为医院解决了管理信息“孤岛”，提高效率，降低资源耗费，全方位掌握医院管理信息，为医院经营发展提供有效的分析决策数据。

4.2 实现了零库存

通过VMI服务，能够有效地减少我院医用耗材库存量，提高库存管理效率，降低仓储成本和损耗风险，实现零库存、零损耗的目标;同时能够帮助供应商缩短供货相应时间，提高资金周转效率，降低交易风险与交易成本;与供应商建立更为密切的合作关系，提高需求的响应度，增强供应链的持续改进能力。这种VMI管理模式在国内同行业内领先，是医院物资管理中较好的新模式。

4.3 VMI在医院物资管理中产生的经济效益

①减少物资库存量，提高存货周转率。②优化业务流程，减少内部作业成本。③降低采购订单、发票、付款、运输、收货等交易成本。④与供应商建立更为密切的合作关系，提高需求的响应度。

4.4 VMI在医院物资管理中产生的社会效益

医院能够以最低的采购成本满足医疗活动经营周转的需要，创建高效低成本的医院全面运营管理体系，增强医院在医疗市场中的竞争力，将产生良好的社会效益。

总之，医院物资管理通过VMI的运用，实现了真正零库存，加快了资金周转率，降低了管理成本，既减少了占用资金和损耗，又能满足临床需求。零库存物资管理优势明显，利大于弊，但是也对操作人员提出更高要求，管理人员必须业务娴熟，对VMI信息管理掌握熟练，责任心强，才可以化弊为利。

作者：文宏琼　宁少群

第二篇：基于SPD模式的医用耗材管理探析

作者简介：涂途(1983-)，女，汉族，北京人，硕士，研究方向：医疗物资管理。

摘要：目前，随着经济的不断发展，公立医院的改革进行得如火如荼，医院运营面临前所未有的严峻形势，在此情况下，医院必须在将消耗品从医院的利润来源转变为巨大的运营成本方面找到一条出路，并有效地保证消耗品的供应，储存和分发。因此，医院的供应链改革是伴随医疗卫生体制改革的新的管理需求，也是医疗改革环境下医院管理现代化升级的必然要求。医院医用耗材量大，对医院成本控制有着直接的影响，SPD模式医用耗材管理的分析是对现阶段医院医用耗材管理物流模式中出现的问题进行探讨，基于对SPD模式的医用耗材管理以充分发挥医院物流信息技术管理，从而提高医用耗材的管理水平，实现精细化管理，更好的节约医院的成本，严格控制医用耗材的每个环节，主要有采购、验收、入库、出库等，从而保证医用耗材的有效应用，实现高质量的医用耗材管理。首先要明白什么是SPD模式?SPD模式是如何应用于医院中的?以及在应用中出现的问题和解决措施是什么?基于这些考虑，本文对SPD模式进行了一些分析。

关键词：SPD模式;医用耗材;管理

1基于SPD模式在医用耗材管理中的应用

1.1助力手术室耗材精细化管理

手术室不仅是反映医院手术技能的核心技术部门，还是创造收益的重要部门。它也是医疗耗材的主要消费部门，据统计，手术室的年收入约占医院收入的30%。手术室中消耗品的管理是一个复杂的过程。耗材的使用由应用程序、存储、使用和补充阶段中的不同参与者完成。同时，各种消耗品包装的多样化以及缺乏统一的编码系统，使得消耗品与费用之间难以实现一对一的关系，增加了消耗品信息管理的难度。传统的耗材管理使用请购单作为结算数据，它不能真正反映部门的实际库存和消耗。该部门的成本核算有很多估算。信息的不对称使得无法准确评估手术室的实际消耗成本从而达不到精细管理的目標。

而妥善运用SPD模式就能使手术室达到最低消耗的目的。操作人员将根据操作所需的固定编号进行供应，将消耗品处理为固定编号的包装，为其分配条形码，并将其存放在手术室的RFID智能柜中。手术前，护士要根据手术需要从智能柜中取出消耗品包装，确认消耗量。部门成本核算的完成触发SPD系统自动补充第一个固定包装的补货，该属性属于供应商，固定包装确认消耗后，再由系统自动更新耗材补货记录，实现零库存的耗材管理。

1.2优化医院物资管理模式

医院内物资管理主要包括建立医院内物资系统，涉及医院内物资的布局和规划，货物位置的规划，所购耗材的固定数量以及耗材的基数管理。实现从耗材的存储到使用的全过程管理。SPD具有更专业，更详细的耗材词典和管理属性，可以区分医院各个级别的供应商以及了解他们对各自耗材物品的库存和消耗量，并更好地与上游供应商联系以实现窗口销售量。由于医院将耗材权转让给了供应商，减少了医院在耗材供应方面的积压资金，这有利于医院管理。

2SPD模式的医用耗材管理存在的风险

2.1SPD模式构建风险

SPD供应链管理模型将医院中医疗耗材的供应，储存，加工和分发集成到集中的物流管理服务中，取代了医院的传统耗材管理模式，提高了医院医疗耗材管理的效率，并减少了医疗耗材管理成本。但是，与此同时，SPD供应链管理模式作为一种新模式，在我国医疗行业没有成熟的应用经验，缺乏法律，法规和相关政策的限制，在实际操作中存在很多风险敞口。

2.2SPD模式合作各方定位模糊带来的风险

在采购过程中，以商业利润为驱动力，SPD模型的合作伙伴可能会从最大化自己的利益开始，并通过购买(提供)相对高利润的材料或提高采购价格来赚取中间利润。在这种情况下，医院将支付更多的管理成本，以控制合作伙伴的自私行为对医院供应链产生不利影响。因此，医院必须阐明合作伙伴的位置，并明确合作伙伴是医疗耗材供应商还是仅仅是耗材配送商。

2.3SPD模式合作方专业能力不足带来的风险

物资运输是极为重要的一个环节。医院直接为患者服务，医疗耗材直接用于患者身上，尤其是无菌高值耗材和介入耗材需要植入患者体内。因此，医疗物资安全是保障医疗安全的首要障碍，也是SPD供应链项目风险控制的重点。 SPD项目实施后，医院的某些部门(例如手术室)将仅保留二级仓库以进行耗材的第二次接收和使用，并且更多的医疗耗材将直接发送到合作伙伴的仓库中。合作伙伴的存储条件是否按照医疗安全标准设置，医疗材料的分类和放置是否符合医院的要求，仓库是否具有防火、防虫、防鼠的措施和管理方法。如何避免因运送人员对医疗用品的不熟悉而造成物品的混乱和物品的错误运送，是医院着力检查和预防的关键环节。此外，在物料分发环节中，由于缺乏对某些供应伙伴的直接控制，因此在进行分发活动的过程中可能会产生较差的计划和调整能力以及灵活性。

2.4与供货商对账风险

医院和合作伙伴未能有效核对账目，或未能找到消耗品、试剂的实际使用量与SPD结算量之间的差额，且存在发票金额，产品名称等与月度不一致的现象，并且可能存在结算错误，诸如费用遗失之类的问题损害了医院的利益。

2.5信息系统不完善带来的风险

通过建立SPD物料管理信息系统，将物料申请，采购计划，库存管理，对账和结算，成本管理等各个环节的供应链环节整合为一个整体，医院和物料需求的合作伙伴，材料供应和医院批准共享链接的信息。但是，过多的信息共享也会给医院管理带来风险。医院可能由于信息系统(如统方)泄漏而引起一系列问题，并产生相关的诚信风险。

3基于SPD模式在医用耗材管理优化策略

3.1医院层面建立精细化物流管理

在项目实施过程中，医院和合作伙伴应紧密合作，共同制定物资分配计划，并定期对合作伙伴的仓库进行抽查，以检查仓库布局的合理性，仓库是否专门用于仓库的存储。检查操作过程和安全记录文件，医疗用品的质量进行现场抽查，对仓储设施进行优化和升级，并对仓库管理人员进行有效的培训，以确保物料分配的准确性和畅通无阻。同时，整理出医院产品目录，结合两票制，逐步合并医院必要品种的供应渠道，实现可控的供应。

3.2充分论证考察选择合作方

品牌是整个市场对一家公司实力的认可的体现。医院选择合作方时，品牌是首要考虑因素。现今，国内医疗品牌大致分为北派和南派，这就是北方和南方品牌的市场接受度非常不同。南方的客户群对北方的医疗机构比较不情愿，尤其是在长江三角洲地区，而上海是医疗资源占主导地位的地区。对于南方医疗机构来说，北方客户群也有这个问题。因此，在选择医疗品牌时，这应该是关键考虑因素。

3.3明确各方分工权责

包括管理系统，SPD操作规范，工作职责和评估指标。医院应根据使用SPD中出现的问题，不断改善SPD顶层设计，尤其是详情设计，并在实施水平上大力推广。

为了更直观、有效地监控和评估SPD供应链服务，医院应制定合理的绩效评估指标。为了更好地监督和控制SPD物流公司的配送工作，每月对服务进行全面评估。根据评估结果，及时发现问题，分析问题原因并解决问题。医院和合作伙伴应达成共识目标，并在相互信任的基础上，通过持续目标优化，评估以及结果反馈来提高SPD物流配送企业的物流绩效。

3.4提高与供货商对账管理

整理并建立医院主数据系统，以确保医院耗材目录与SPD目录一致。对账和结算建立在统一目录的基础上，以避免由于不同系统中商品代码和价格等信息的缺乏而导致对账数据的差异。严格控制基本信息的变更过程，例如医疗物资和部门的使用。梳理并制定医疗物价调整程序，以确保医院与SPD系统之间信息的一致性;使用流程和可记录凭证在双方之间交換信息，以达到一致的对账信息的目的。SPD结算与和解机制。在结算和对账机制中，医院HIS系统控制计费消费的来源，对账结果也由医院对账系统负责。在整个对账机制中，SPD系统仅基于HIS计费消费对自身的管理基础上，然后将消费对账申请发送至医院对账系统，医院对账系统使用住院号和商品比较价格和其他信息后，医院负责由专业人员进行确认，以确保消费账单和发票结算的一致性。

3.5加强信息化建设的使用

对于开放的信息系统平台，医院必须设置访问权限，控制可以从系统级别访问核心数据的人员，并实施数据分散访问;控制医院的核心系统数据源和SPD系统界面信息字段，过滤开处方的医生，患者以及其他与政府有关的敏感信息。同时，医院和合作伙伴应在合同中写入“安全性和保密性”条款及相关处罚，禁止合作伙伴的SPD经理和管理人员从其自身的管理开始与临床医务人员进行信息交易，并且严格监控，防止窃取医院商业秘密，避免廉政等相关风险。

4结语

医院的SPD管理模型的应用是医疗行业供应链管理模型的创新。同时，它使用现代信息方法来实现精确的采购，按需分配，过期监控，实时库存，全过程监管以及其他医疗耗材物流精细化管理的链接。 SPD运营管理模型的应用对提高医院的经济效益，降低医院的运营成本，优化医疗物流资源配置产生了积极的影响。

参考文献

[1]夏培勇.基于医院新型供应链SPD管理模式的风险与监管[J].卫生经营管理，2019，(05)：36-40.

[2]朱建成，夏新，李朋海，等.医院物资管理系统和院内物流的构建与实践[J].中国医学教育技术，2016，(03)：326-328.

[3]张丽.医疗机构医疗器械不良事件监管体系研究[J].中国医疗设备，2016，(04)：177-179.

作者：涂途

第三篇：低值医用耗材溢库问题成因分析及对策研究

摘 要：当前，中国全国部分较低值的医疗耗材在计价数量和出库数量上仍面临着很多问题，而这种问题基本上都会影响到整个公立医院。对医疗耗材的数据管理与应用是医疗管理系统中非常关键的一环，加强对医用耗材的管理，不仅是对医院管理体系的完善与强化，还是有效处理医疗纠纷的有效途径。本文通过对低值医用耗材溢库的涵义与溢库的产生原因进行分析，得出解决低值医用耗材问题，可以通过医用耗材分类编码管理、实施二级库房管理机制、改善HIS系统收费处理流程及加强溢库财务管理等方法实现对低值医药耗材进行有效合理的管控，从而实现低值医用耗材溢库率降低、节约医疗资源等目标。

关键词：低值医用耗材;溢库问题;成因分析;解决对策

医疗耗材，是指医院在临床治疗中，进行疾病诊断、处理、预防与康复工作，并且具有医疗仪器注册证或消字号的一次性医用材料，如外用敷料、仪器和试剂等。与高值医用耗材相比，低值医疗耗材主要是指医疗过程中经常用到的一次性医疗材料，包含纱布、注射器、留置针、输液器、引流袋、导流管和手术缝线等。但近年来，由于医学技术的提高，人民群众对医学卫生要求标准也愈来愈高，医疗耗材在医院使用种类和型号上呈现出多样化、应用量增快的发展态势。而低值耗材则因为价格低、种类多，使用量多，且医疗监督管理难度较大，因此在科室二级库和临床使用的计价管理过程中，出现了许多盲区，导致医疗低值耗材出现溢库问题。笔者对医院低值消耗品使用管理中存在问题加以分析，并给出相应意见与对策。

一、 医院存在的问题

(一) 二级库管机制存在问题

二级库是指诊疗科室径直地从医院设备科的一级库房提取的醫疗耗材，通常是各科室按照实际自身需求量向医院设备科申请领取相应的耗材，并根据临床患者实际病情需求应用到对应病人身上。一般而言，高值耗材主要采用的是扫码追踪管理，而在低值医用耗材方面，却由于各科室中缺乏专人进行管理，科室信息管理与一级库的信息系统未能统一，无法真实、动态地及时反馈科室医疗耗材的提取、应用、库存等状况，从而很容易出现与低值医用耗材二级库账务信息不相符，不能有效追溯管理的现象。

(二) 科室计账存在问题

各科室在医疗工作中，从请领医疗耗材到应用在相应病人身上，进行耗材计账是耗材管理工作的重中之重，通过的扫码计帐、条码归档等部分医疗耗材，计帐准确性相对较高，不易出现误差。而低值耗材却因为低价、量大等原因，导致在成本核算压力下，在临床应用计账管理中容易出现一些问题：

一是多领少计问题，指实际使用各科从医院设备科请领的低值医用耗材数目超过应用导病人身上计账数目的价格问题，如注射器、外用敷料等;

二是高领低计问题，指各科室从医院设备科所请领的低值医用耗材价格超过病人身上实际应用计账的价格问题，如多种型号、不同物价的输液器等;

三是少领多计问题，指实际使用各科从医院设备科请领的低值医用耗材数目少于病人实际应用到的耗材计账数目问题，如留置针等;

四是不领虚计问题，指各科室尚未从医院设备科请领低值医用耗材，但病人的实际耗材计账虚报的问题，如输血器等;

五是挂靠收费问题，即各科室将所有费用以低值耗材的名目直接在病人耗材计账的问题，如输液贴等。

(三)追踪管理存在问题

低值医疗耗材往往会因为难以编码，且型号、价格差异大，品质差别大，当病人使用后，在病史记录中的记载信息缺少或不齐全，一旦发生产品质量问题或医疗纠纷等情形往往就无法无法追溯。

二、低值耗材溢库问题发生的缘由

(一)低值耗材的一品多用现象和产品实际应用规格问题

一品多用现象主要是体现在患者的临床治疗中的配药过程中，最常见的一品多用现象就是一次性注射器的反复应用。如：在患者的临床治疗中，医护人员需要为患者实施静脉注射时，在确保确保医院安全性、不触犯药品配伍禁忌原则的先决条件下，应注意节省医用物资，控制一次性注射器的消耗，出现多名患者配药相同情况时，往往采用单个耗材由多名患者共同分摊的收费形式进行。总的来说，每位患者在接收临床治疗前都缴纳了一次性注射器的费用，由于一品多用就会导致注射器出现溢库。

此外，不同厂商生产出的医用耗材规格也不能保证与医院实际治疗过程使用的耗材规格完全一致。例如：当患者需要进行伤口缝合时，所属医生的处方并未明确写明缝线的用量，患者就需要以大规格标准进行医疗费用缴纳，而缝线耗材的实际消耗低于大规格中的使用标准，那么多出来的缝线耗材就可以用于其他患者的治疗中。这样的治疗方式尽快在一定程度上控制了医用耗材的过度消耗，但却是将节省出的耗材利润转换成了溢库利润。

(二)有利可图的经济利益

由于政府机构的资金投入不足，而医院的医疗收费确是关系着全院医疗工作人员的实际利益以及医院本身的自我发展，这必然就会导致在经济利益的驱使下，出现过多收费，甚至乱罚款等情况。医院为了追求经济利益的最大化，以各医疗科室的医疗业绩、每月医用耗材结余量为基础制定出全院的绩效考核奖惩方案。因此，各科室既要减少医用耗材的成本消耗，又要加强提高各科室的经济收入，使业绩奖励基数变大，这势必就会造成医用耗材溢库现象。

(三)医疗物价政策落地困难

随着社会经济效益的提升，医疗药物与医用耗材的原材料成本也随之上浮，进一步导致医院等医疗机构的治疗成本也随之上升。由于医务人员对医疗物价政策的认知和理解不到位，导致政策在实际实施中不能严格的落实，很轻易地就会出现多收费、乱收费等现象。主要体现在这几方面：医务人员对于医疗物价的认知出现偏差，医务人员对于医疗服务项目收费、计价等理解模糊：医用物资系统收费与医疗服务系统收费是同步进行的，按照价值更高的进行收取，就会出现低价值耗材溢库，而高价值耗材亏库等现象。

(四)厂商赠送出现的耗材溢库

由于医疗机构的医用耗材都是采用公开招标形式进行购入，但在这一招标采购过程中仍存在巨大的盈利空间，部分供货商为了能让自己的商品得到医院更多的供货量，就会按照医院的采购量给出相应比例的额外赠送。医疗机构为了逃避相关部门的监管，这部分额外赠送的耗材一般都不会作入库处理，而是直接出售，结果造成某种耗材溢库。

(五)HIS系统和物资供给系统脱节

HIS系统和物资供给系统出现脱节问题，是导致医用耗材出现溢库现象的重要因素。由于医院的HIS系统和物资供给系统一般是二个单独的系统，而物资系统和收费系统的物料品名、型号、品牌都不相同，而且物品耗材编码也不能和收费编码形成一对关联，这样就会出现医用物资耗材的出入库登记信息与患者实际所用的耗材信息不匹配。如：医生在对患者进行临床治疗计账时，对于耗材的成本核算并未按照正确的型号进行计账，患者实施所用的耗材型号为A型号，录入信息却是B型号的耗材计账。这种系统管理上的脱节问题往往也為医院科室的违规情况带来了客观环境。不但费时耗力、精确度较低、工作效率低下，甚至还不能精确了解医疗耗材的出入率。

三、解决溢库问题的对策

(一)医用耗材统一编码信息规范

实施医用耗材统一编码，就是为了实现医用耗材在购入、管理、使用等多个环节的规范化和信息化。实现医用耗材统一编码，应先确保各型号的医用耗材编码的唯一性，严格按照医用物资耗材的不同类型、型号等要求，着重从医用耗材的类别、规格、包装方式等几个方面进行编号考核。同时，还应当建立了有关耗材编号管理工作的具体规范，并完善了有关耗材编号的原始记录和工作档案，以便于对编号的唯一性进行检查;必须进行与编码管理或更新时的相关资料衔接工作，并以此保证耗材管理得以更有效的继续运转下去。而在具体的编码管理中，主要采取的是“大流水”的编码方式，从而在很大程度上确保了编码的"唯一性"和"无意义"，进而降低了编号管理出错的几率。

针对中低值医疗耗材品种繁杂，产品名称、型号、厂家、售价等信息混乱的问题，建议由国家及地方各级政府主管部门进行医疗耗材的统一标准，以降低临床应用误差，并方便于溯源管理。

(二)实行医用耗材二级库房管理

当下，医用耗材的实际运用流程主要是医院各临床医疗科室报备申请耗材数量，物资供应科则是根据申请数量、前一周及前一月实际消耗数量进行耗材审批。这一过程中，医院管理人员如未实际参与到其中，很难掌握到各类医用耗材的实际消耗数量，更谈不上对各科室的医用耗材成本进行精准的成本核算，也难以掌握到医用耗材积压、溢库或短缺等情形。

若是选择纯人力进行医用耗材进出库清单记录，则更加费时耗力，并准确性却很差且生产效率极低，追溯已消耗物料的进出明细也比较困难。因为物料名称和编码过多，易引起记账混乱和损失，而且出库、人仓的进出工作量很大，因此漏账、错帐情况时有发生。所以建议实行二级库房管理。医用耗材二级库是指相对于设备科-国家一级仓库物资管理而言的物品仓库，一般设置在医疗及临床护理各科(如输液室、手术室、介入科、血透室、DSA及其不同病区)。而该二级库所有的医用耗材品名规格标准均与国家一级仓库保存统一，且均以国家一级仓库标准为准。

实施了医疗耗材的两级仓库管理制度后，一旦患者在治疗活动中用到了医疗耗材，医院临床各科也可以按照现实的使用状况实行收取。记账收款工作人员可以通过手工选取相关品名、厂家、尺寸型式等的物料，在确认物料品名后，再选定一份有对应存货的入库批次或是由信息系统自行选定入库批次(可跨批次)。然后按照患者的现场实际应用量输人收费总量实行记账，在医嘱制度实施后由信息系统自行扣减相关耗材的二级库的总量，或扣减该耗材在入仓批次上的总量，并且产生了该耗材的出库消息。这些即时扣除存货的管理方法，能够减少一次性耗材低数额高卖、张冠李戴现象的产生，从而提高了临床应用门诊科室医疗耗材管理和成本核算的精确度，并改善了以往纯手工管理的弊端，提升了统计效率。

(三)HIS系统收费优化

二级物库管理规则有效理顺了医院内HIS系统价表和物品管理之间的关系，也从而大大减少了各医疗临床应用科室中由于严格执行物价政策不严，以及品名、型号标准不统一等问题而产生的溢库现象，但同时也无法处理由于产品规格分散和一品多用等问题而产生的溢库现象。因此，为了适应HIS系统收费管理流程也做出了优化。

(四)提升医院信息化管理水平

医院的医用耗材信息化管理体系建设项目，已形成了医疗耗材从采集入院、请领出库、科室应用管理和临床检测的全过程溯源管理系统。科学规范地整合了相关医用耗材的所有各类信息，并运用科学手段避免了由于产品命名相同、型号相同和价格不同而造成的人为偏差和错误。

(五)医院职能科室协调管理

统筹医疗部门和职能科室之间的协调管理，如医疗机构、质量管理、医院设备科和物价医保科等部门各司其职，完善健康管理体系和数据互通联动制度，对医疗耗材的进口、储备、应用情况实施全面监控，适时调整医疗耗材的品名、型号、售价，及时发布医疗保险政策调整信息，强化对进口、质量、定价和收费等的全程监管。

(六)科室成立医用耗材管理小组

使用的医疗耗材各科一要设有专门技术人员，不但掌握耗材的实际应用情况，更应全面了解医疗耗材的品名、型号、厂家和价位等信息。二是建立管理工作组织，由各科负责人、护士长和专职人员参加，做好对各科室二级库使用流程、计账流程的追踪问效等管理工作。

(七)加强人员教育与培训

医疗耗材的引入、应用与监督管理等工作关系到病人的生命安全与经济费用，因此需要做好对有关工作人员的思想政治教学与业务培训。一是做好人员的思想政治教学，增强思想政治站位，培养医务人员职业素质，矫正不合理利用医疗耗材的思想错误;二是认真做好职业培训，提升人员的职业素养，实现医疗耗材进口过程标准化、产品质量合格，应用和计账监督管理等工作科学有序。

四、 结语

近年来，医用耗材在医院的应用越来越广泛，但管理上也出现了一些新的问题。目前，医疗耗材的国内统一编码工作已正式纳入我国监管项目，医疗耗材各项信息、费用的统一标准化，医疗耗材的引进、应用与溯源管理也更加科学。只有多措并举，上下联动，才能确保医用耗材管理更科学合理，让广大患者在卫生健康方面得到更大的社会红利。

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作者：肖平