老年人心房颤动在临床中几种特殊表现的观察

2022-12-04

心房颤动 (简称房颤) 比较常见。在心电图中约占12%~14%, 仅次于过早搏动, 心房颤动的病因多为器质性心脏病所致[1]。在老年人心律失常中, 心房颤动则占32.24%, 而老年组心房颤动波平均振幅明显低于成年组, 波幅与年龄呈逆关系[2]。而房颤根据其复律时间长短, 心房颤动可分为阵发性和永久性。我们15年来收治的108例住院老年人进行心电图及临床观察。其中男58例, 女50例, 年龄在60~90岁之间。在观察中发现冠心病75例占69%, 并对冠心病伴心房颤动31例进行了跟踪观察, 在观察中我们发现有5种临床表现各异的心房颤动病例, 现报道如下。

1 临床资料

(1) 同心前区疼痛同时发生, 同时消失样心房颤动:李某, 男, 77岁, 患冠心病20余年, 2008年前反复出现心绞痛, 但未出现心房颤动。于2009年3月20日起, 无明显诱因突发心前区疼痛, 大汗淋漓, 呻吟不止。立即描心电图, 提示心房颤动。立即给予吸氧。杜冷丁100mg肌注, 西地兰0.4mg静注, 安定等治疗, 1h后仍未减轻疼痛, 加用强痛定50mg肌注, 约至2h疼痛消失, 即描心电房颤复律。以后每次发生心前区疼痛心房颤动必发, 而经用杜冷丁, 强痛定及安定或已胺碘呋酮等后疼痛消失, 心房颤动也随之复律。

(2) 咽部发干辣痒样心房颤动:张某, 男, 74岁。患冠心病10余年于2009年3月劳累后, 突感嗓子发干随之感辣、痒、全身不适, 精神紧张, 其家属按脉搏出现不齐。当即描心电图, 提示心房颤动。经用西地兰、已胺碘呋酮、安定、吸氧等抗心房颤动治疗于4h后复律, 其症状也随之消失, 以后每次心房颤动发作其症状都是如此, 经治疗后心房颤动复律, 其它症状也随之消失。

(3) 心绞痛后样心房颤动:冯某, 男, 72岁。患冠心病13年, 每次发作多因劳累、激动、生气、饮食等因素引起心前区不适或疼痛, 憋闷感, 全身无力, 时有心慌、心跳。描心电图, 提示冠心病改变。随病情进一步加重, 心慌心跳也加重。再次描心电示心房颤动。经用扩冠, 镇痛, 抗房颤等治疗, 症状减轻。描心电房颤复律, ST-T改变。继续扩冠治疗, 其它症状逐渐消失而愈。每次发病基本如此。

(4) 无症状性心房颤动:王某, 男, 79岁。患冠心病20余年。2007年6月患心肌梗死经抢救脱险后, 一段时间尚好, 无其它不适症状。于2009年6月在外活动量较大, 加之动气, 其家属按脉搏时发现不规则, 但患者本人无任何不适感。当即描心电图, 提示心房颤动。经用西地兰、安定等抗心房颤动治疗后约4h复律。以后每次遇过劳或生气等其家属按脉搏可发现心房颤动, 并经心电证实。患者本人都无任何不适。

(5) 永久性心房颤动:冯某, 男, 73岁。患冠心病近20年。自2005年后反复出现心前区不适或疼痛、憋闷感、心慌心跳、全身无力, 描心电示心房颤动。经用西地兰、安定及扩冠药物等治疗后, 心房颤动被纠正复律, 但反复发作, 而发作心房颤动复律时间逐渐延长。从2006年7月始心房颤动发作到今一直未纠正过来。目前常规给予扩冠及镇静等药治疗, 加之本人常服人参等补品, 并控制情绪及劳累等因素, 本人自觉症状已适应, 无特殊不适感。

2 讨论

根据以上老年人几种特殊临床表现的心房颤动来看, 主要是老年人患冠心病多年, 而随着老年人年龄的增长及病情的进展, 其心脏传导系统也随之改变。再则老年人每个人的个体差异, 以及每个人的体质, 免疫功能的不同, 再加之本身的神经, 体液及传导系统的差异等。所以老年人患冠心病多年后, 一旦出现心房颤动就会在各自本身出现各种特殊不同的临床表现。但因病例较少, 其发生机理而需进一步探讨。

据统计, 房颤发病易随着年龄增长而急剧增高, 房颤在老年人中很常见, 所以, 预防老年人房颤极为重要, 患有房颤的老年人在生活中要戒烟, 限制饮酒, 避免含有咖啡因的饮食及药物 (如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药) 。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物, 因为这些药物可能促进不规则心律的发生, 服用前应当询问医生或阅读说明书, 看是否适合。同时要适当参加体育活动, 参加有氧运动, 或者在医生指导下进行体能运动。但不能激烈运动, 避免出现意外。

药物治疗是老年人房颤治疗的基础, 但有顽固性房颤就该考虑用导管消融治疗。

摘要：老年人冠心病伴心房颤动比较常见。笔者15年来对108例老年人进行心电图及临床观察。查出冠心病75例, 并对其中冠心病伴心房颤动31例进行了跟踪观察。在观察和治疗中我们发现有5种临床表现各自不同的心房颤动病例: (1) 同心前区疼痛同时发生, 同时消失样心房颤动; (2) 咽部发干、辣、痒样性心房颤动; (3) 心绞痛后样性心房颤动; (4) 无症状性心房颤动; (5) 永久性心房颤动。并进行了对其发病机理, 治疗方案的探讨, 供长期从事老年病工作的同道参考。

关键词：老年人,心房颤动,临床表现