稳心颗粒对心脏介入患者心理应激的干预研究

心脏介入性诊疗包括冠状动脉造影、人工心脏起搏器安置术、射频消融、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术及支架植入术等, 已成为治疗心脏病的重要手段。在近十几年中, 无论在适应症和应用技术方面都取得了较大的进展, 但该项技术为创伤性操作, 手术风险较大, 医疗费用高, 因此对患者的心理、社会功能等诸多方面均有一定影响。许多患者表现出焦虑和抑郁等负性情绪。严重影响临床疗效和远期预后[1~2]。心脏介入前后患者的焦虑、抑郁情况通过医护人员的心理疏导和安慰能有一定程度的缓解, 但效果不尽如意。本研究通过对2007年6月至2009年8月126例心脏介入患者的焦虑、抑郁情况进行SAS量表评分, 并给予中药汤剂干预治疗, 明显改善了心脏介入患者围手术期的焦虑、抑郁情绪。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年6月至2009年8月随机选择在我院心内科住院, 有起搏器植入适应证的患者126例, 男57例, 女69例, 年龄42~79岁, 平均 (57.1±12.3) 岁。所有患者均有心脏介入性诊疗的明确指征。

1.2 方法

(1) 采用简单随机数字表, 将入选的126例患者随机分为对照组39例, 稳心颗粒组46例, 坦度螺酮组41例。

(2) 焦虑量表, 采用Zung焦虑自评量表的评定 (self-rating anxiety scale, SAS) , 用以评定患者焦虑的主观感受。问卷表在术前3d, 术后1周分别进行调查, 由患者独立完成。对于文化程度低、不能独立完成问卷者, 由医生逐条讲明。

(3) 药物及服用方法:治疗组给予稳心颗粒加减。组方为:党参、黄精、三七、甘松、琥珀等, 每次9g, 每日3次。术前3d起开始服用直至术后1周。坦度螺酮胶囊 (5mg/粒) 由四川科瑞制药公司提供, 10mg每日3次, 术前3d起开始服用直至术后1周。各组均由手术操作者和责任护士给予心脏介入相关知识的心理疏导和安慰。

1.3 统计学分析

采用SPSS 13.0软件包进行统计分析和处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 2组比较采用t检验, 组间比较采用方差分析, P<0.05为显著差异, P<0.01为极显著差异。

2 结果

(1) 各组SAS两次评定结果比较显示, 3组SAS首次评定结果差异无显著性, 术后1周后的再次评定, 稳心颗粒组, 坦度螺酮组S A S评分显著低于对照组 (P<0.0 1) 。各组差值比较显示:各组SAS评分均下降, 但稳心颗粒组, 坦度螺酮组与对照组相比下降程度更为显著 (P<0.01) , 其中稳心颗粒组的SAS评分下降最为显著, 与坦度螺酮组比较差异有显著性 (P<0.05) 。

(2) 各组临床疗效比较, 临床疗效总体评价药物干预组均优于对照组 (P<0.01) , 稳心颗粒组围手术其临床疗效优于坦度螺酮组 (P<0.05) 。

3 讨论

焦虑恐惧和抑郁是心脏介入患者普遍存在的心理反应。主要与缺乏心血管介入检查知识、担心心脏介入诊疗技术能否成功、术后疗效及介入的诊疗费用有关。其表现可概括为心理和生理两个方面的变化:心理方面以焦虑和恐惧为主要情绪体验及由此而引发的外显行为;生理方面以内分泌系统的改变及由此引起的心脏血管的变化为特征。心脏介入诊疗术作为重大的生理生活事件, 可引起患者严重的心理应激反应, 不仅术前会产生焦虑抑郁等心理, 术后仍有较高水平的负性情绪。由于应对心理应激能力的降低.患者角色的习惯化等, 50%的患者容易对家属和医护人员产生依赖心理;部分患者由于经济状况和文化水平低而产生无奈心理。患者术后患肢需平伸制动, 生活不能自理, 使患者感到自己成为亲人负担, 社会和家庭地位的改变, 使其自尊心受到伤害, 从而感到自卑[3]。

人作为生物-心理-社会的整体, 心理因素已成为影响身心健康不容忽视的因素之一, 对心脏介入诊疗术患者采用一定的心理干预, 在一定程度上改善或消除了患者的焦虑、抑郁情绪[4]。本研究结果亦表明, 对患者进行心理支持干预后患者的焦虑、抑郁情况有一定程度的改善。坦度螺酮属新上市的非苯二氮董类抗焦虑药物, 不论是对功能性焦虑还是躯体疾病伴发的焦虑, 坦度螺酮都有较好的疗效。本研究结果亦显示:治疗前后患者的焦虑, 抑郁症状有明显改善, 但由于该药出现明显疗效较慢, 约1~2周, 长者达4周[5], 因此本研究显示:对心脏介入围手术期焦虑, 抑郁症状的改善无稳心颗粒组显著。

焦虑症属中医“郁证”范畴, 与肝脾的功能失调有关。“思伤脾”、“怒伤肝”, 情志失调, 致肝气郁结, 脾胃失健, 气血生化乏源, 心失所养, 心神不宁, 则见失眠、心烦、易怒、纳差等症。

纵观其病因病机, 阴阳气血失调是其本, 七情损伤是其标, 其中肝郁血虚则是病的根本所在[6]。步长稳心颗粒冲剂由党参、黄精、三七、琥珀、甘松组成, 其中党参、黄精性甘平, 益气养阴、健脾化源;三七、甘松性温理气化瘀、开郁醒脾;琥珀性甘平, 宁心护脉、活血利水;研究表明稳心颗粒具有益气养阴、宁心复脉、活血化瘀、定悸安神功效。本着“异病同治”、“治病求本”的辩证思想, 本研究采用稳心颗粒治疗心脏起搏器安置术患者的焦虑症, 显示出较好的临床疗效。

摘要：目的 探讨心脏介入患者的心理应激特点及稳心颗粒对焦虑评分的干预效果。方法 对126例有心脏介入指征的患者采用改进的焦虑量表 (SAS) 进行术前评分, 随机分为3组, 对照组, 心理干预+稳心颗粒组, 心理干预+坦度螺酮组, 对照组只给予心理干预。比较各组患者术后SAS评分情况。结果 有心脏介入适应证的患者均不同程度地存在焦虑、抑郁状况等状况, 经干预后患者焦虑、抑郁状况明显改善, 与对照组比较差异均有极显著性差异 (P<0.01) , 稳心颗粒组患者焦虑、抑郁状况明显改善与坦度螺酮组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 稳心颗粒能明显缓解心脏介入治疗患者围手术期的焦虑、抑郁情绪。

关键词：心脏介入,焦虑,抑郁,稳心颗粒,SAS评分

参考文献

[1] Holt-.Lunstad J, Birmingham W, Jones BQ.Is there something unique about marriage?The relative impact of marital status, relationship quality, and network social support on ambulatory blood pressure and mental health[J].Ann Be hay Med, 2006, 35:45～51.

[2] Chaput JP, Arguin H, Gagnon C.Increase in depression symptonm with weight loss:association with gluc0se homeostasis and thyroid function[J].Appl Physiol Nutr Metab, 2007, 33:86～92.

[3] 刘熔雪.心脏介入诊疗术中患者心理应激及干预[J].中国医药导报, 2008, 5 (33) :124.

[4] 齐丽雯, 孙玉香.心理干预对减轻心脏介入患者术前焦虑的效果观察[J].中国误诊学杂志, 2006, 6 (6) :1066～1067.

[5] 房茂胜, 赵靖平.抗焦虑药物的合理应用[J].中国处方药, 2007, 62 (5) :49～51.

[6] 闫炳远.中医药结合心理疗法治疗焦虑症[J].浙江中西医结合杂志, 2009, 19 (1) :24～25.