小议氟哌噻吨美利曲辛在消化道疾病中的应用

氟哌噻吨美利曲辛 (商品名:黛力新, 丹麦灵北制药有限公司生产) 是由2种化合物组成的复方制剂, 每片含氟哌噻吨0.5mg和美利曲辛10mg。氟哌噻吨是一种神经阻滞剂, 属硫杂蒽类, 主要作用于突触前膜的多巴胺受体, 促进多巴胺的合成与释放。小剂量具有抗焦虑和抗抑郁作用, 半衰期35h。美利曲辛属新型三环类双向抗抑郁剂, 可抑制突出前膜对NE和5-HT的再摄取, 从而提高突触间隙的单胺类递质含量。低剂量应用时, 具有兴奋性, 半衰期19h。该药可调节中枢神经系统功能, 具有抗抑郁, 抗焦虑和兴奋作用, 副作用相互拮抗, 患者依从性良好[1]。

1 在治疗功能性消化不良 (functional dyspepsia, FD) 中的应用

FD是临床常见的消化系统疾病, 年发病率约为20%~40%, 表现为持续或反复发作的上腹正中疼痛或不适症状, 包括腹胀、早饱、胀气、恶心等。临床上可分为三型:动力障碍型 (A型) 、溃疡型 (B型) 和非特异型 (C型) 。常规治疗方法为:A型使用胃肠动力药、B型使用抑酸剂、C型联合用药。代表药物为马来酸曲美布汀, 多潘立酮, 莫沙必利, 雷贝拉唑等。郑贤干等[2]的试验结果表明:在常规治疗的基础上加用氟哌噻吨美利曲辛, 每日早晨和中午各服用1片。治疗4周后, 总有效率分别提升22%, 18%和12.6%。不良反应发生率仅为0.94%。龚晓兵等[3]通过统计得出该病复发率降低了19.6%。FD的发病原因和发病机制至今尚不明了, 有研究指出, 焦虑、抑郁等心理因素可能通过脑—肠轴使胃肠运动及分泌功能紊乱, 或使内脏感觉过敏。心理应激可影响胃肠动力, 其机制可能累及中枢内分泌机制和异常的自主神经调节活动。心理因素和消化不良相互影响, 互为因果, 形成恶性循环[4]。现在临床上普遍认为, 上消化道动力障碍、焦虑及抑郁等心理因素在FD的发病中起着重要的作用。

2 在治疗非糜烂性反流病 (Non-erosive reflux disease, NERD) 中的应用

NERD是指具有典型的胃食管反流症状, 但内镜下食管黏膜正常的一种疾病。NERD约占胃食管反流病 (Endoscopy-negative reflux disease, ENRD) 的60%左右。经常伴有不同程度的焦虑, 抑郁等精神症状。临床在治疗时主要给予各种质子泵抑制剂 (proton pump inhibitor, PPI) 。马晓鹂等[5]认为雷贝拉唑是目前常用的如奥美拉唑, 兰索拉唑, 泮托拉唑, 埃索美拉唑5种PPI药物中疗效最突出的。因为其涉及结合靶点较多, 所以见效快、抑酸强度高、抑酸作用持久。在治疗上, 给予患者雷贝拉唑20mg, 早、晚餐前各1次, 氟哌噻吨美利曲辛1片, 早、中餐后各1次。治疗6周后, 显效率和总有效率较单独用药分别提高了20.9%和14.2%。治疗结果表明, 加用氟哌噻吨美利曲辛后, 烧心、反酸、胸痛等主要症状明显缓解, 疗效具有显著性差异。所以, 对于单独进行抑酸治疗效果不理想的NERD的患者, 加用氟哌噻吨美利曲辛后, 疗效会有明显改善。

近年来, 随着人们生活节奏的加快, 压力不断增加, 焦虑及抑郁等心理和精神方面的问题也日趋显现出来。在治疗消化道疾病中应用氟哌噻吨美利曲辛, 其临床效果也逐渐获得了肯定。该药具有良好的耐受性, 不良反应小, 尚未见明显副作用且效果显著, 值得临床进一步研究和推广应用。

摘要：美利曲辛属新型三环类双向抗抑郁剂, 可抑制突出前膜对NE和5-HT的再摄取, 从而提高突触间隙的单胺类递质含量。

关键词：氟哌噻吨美利曲辛,消化道疾病

参考文献

[1] 凌振芬, 赵永波, 沈翔.氟哌噻吨美利曲辛治疗伴焦虑抑郁的头痛[J].中国临床药学杂志, 2006, 15 (3) :153～155.

[2] 郑贤干, 郑智杰, 李来亮, 等.常规疗法加用氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的疗效观察[J].中国药房, 2009, 20 (5) :369～370.

[3] 龚晓兵, 余希, 韦宏成, 等.莫沙必利联合氟哌噻吨美利曲辛治疗功能性消化不良的临床研究[J].南方医科大学学报, 2009, 29 (6) :1261～1262.

[4] 阳建会.莫沙必利联合黛力新治疗功能性消化不良146例临床观察[J].内科, 2008, 6 (3) :342～343.

[5] 马晓鹂, 周宇, 魏国丽.雷贝拉唑结合氟哌噻吨Π美利曲辛治疗非糜烂性反流病伴抑郁、焦虑患者的疗效观察[J].中国医院用药评价与分析, 2009, 9 (2) :141～143.