基层医院继续医学教育论文

【摘要】基层医院门诊药房是医院重要的职能部门，在药物的保存、发放及患者用药咨询、用药指导方面发挥着重要的作用。本文主要分析了基层医院门诊药房中存在的差错，并提出了相应的对策，以期能减少门诊药房中错误的发生，更好地发挥门诊药房的职能，提高患者的满意度，减少医疗纠纷的发生。下面是小编精心推荐的《基层医院继续医学教育论文(精选3篇)》，仅供参考，大家一起来看看吧。

基层医院继续医学教育论文 篇1：

如何在基层医院开展好继续医学教育工作

摘 要 立足医院自身组织继续医学教育,是提高医护人员能力素质的有效途径。特别是现代医学模式下,医学知识快速更新,要跟上时代发展需要,更好的为社会主义医学事业服务,医院必须科学计划,提高层次,注重实效,创造性办好继续医学教育工作,切实发挥应有功效,不断提高医护人员能力素质,以适应新医学模式发展的需要。

关键词 基层医院 开展 继续医学教育 培训

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.24.284

医护人员的技能水平和服务质量,是确保实现救死扶伤的基本保证。与三甲医院不同,基层医院具有专业特长的人才比较缺乏。虽然提高各级医护人员的技能素质,途径是多个方面的,但开展好继续医学教育培训工作则是最有效、最快捷的方法。目前,各地各级医院继续医学教育发展水平参差不齐,根据本地区特点,如何做好继续医学教育培训工作,本文从以下几方面谈谈,仅供讨论。

明确目标,认真筹划,有条不紊组织实施

医院党委要把各级医护人员的继续医学教育工作作为一项重要内容纳入医院年度工作筹划中,结合医院实际工作,科学合理计划安排,不能随心所欲,以免造成工作忙乱。要注重体现针对性,筹划培训之前,要搞好调查研究,准确掌握医护人员专业需求情况,确保培训的内容与实际工作一脉相承。要掌握工作节奏,把握忙闲尺度,搞好穿插搭配,确保工作学习两不误。要严格按计划组织实施,开展院内培训工作之前,科教部门要提前准备,下发通知要求,明确相关事宜,协调教学场地、教材教具等,确保学习活动顺利实施。遇有临时情况,无法组织教学活动时,应经得相关领导同意后,及时通知参加培训人员,防止引发不满情绪,如有条件,应补充安排时间完成计划的活动。要搞好督导检查,实施必要的奖惩措施,院领导要模范带头参加,对于一直积极参加学习人员,要给予鼓励;对找借口不愿参加人员,醫院要严格按管理制度执行。要重视加强特色培训,培训过程中,可经常召开各种座谈会,及时收集大家意见,综合衡量,多办一些合乎群众意愿,合乎患者健康需求,合乎医院发展的继续医学教育活动,促使培训活动充满活力,成为推动医院建设重要力量。

作者：何爱萍

基层医院继续医学教育论文 篇2：

基层医院门诊药房差错原因分析及相应对策

【摘要】 基层医院门诊药房是医院重要的职能部门，在药物的保存、发放及患者用药咨询、用药指导方面发挥着重要的作用。本文主要分析了基层医院门诊药房中存在的差错，并提出了相应的对策，以期能减少门诊药房中错误的发生，更好地发挥门诊药房的职能，提高患者的满意度，减少医疗纠纷的发生。

【关键词】 基层医院； 门诊药房； 差错； 对策

门诊药房在医院中是药师直接服务于患者的窗口，其主要是负责药物的调配、请领、发放及保存，还能为患者直接提供用药指导及用药咨询服务，对医院各科室用药还发挥着调度供给职能[1]。因此，门诊药房在医院各部门中占有重要的地位，其职能发挥的好坏能直接反映整个医院的服务水平的高低，尤其是在提高患者对医院的满意度及减少医患纠纷方面发挥着非常重要的作用[2]。但在门诊药房工作中总是存在着很多的差错，有研究显示，门诊药房中发生的差错在医院整个药剂科发生差错中的比例高达58.2%[3]，这严重影响了门诊药房职能的正常发挥，也损害了医院在患者心目中的声誉，有的患者因用药差错甚者影响到生命安全。因此，做好门诊药房的纠错工作意义重大。本文中，笔者列举了基层医院门诊药房中存在的差错，对差错发生的原因进行了分析，并提出了相应的对策，以期能减少基层医院门诊药房中差错的发生率，更好地发挥门诊药房的职能。

1 基层医院门诊药房中存在的差错

在基层医院门诊药房中存在的错误有：（1）医师处方书写差错，（2）药物差错，包括药物的名称、剂量、剂型、包装、过期及用法差错。（3）药师出现的错误，包括药物调配错误、发放错误及对患者的用药指导或药物咨询错误。上述错误严重影响了药房正常职能的发挥，也严重损害了患者的利益及患者对医院的满意度[4]。

2 差错原因分析

2.1 医师处方差错 处方差错与医师的疏忽大意有关，也与门诊工作量大有关。由于医师没有集中精力开处方，马马虎虎造成处方写错；工作量大的情况下，医师会因为没有足够的精力去专注于处方的书写而造成处方错误，这种处方错误会在门诊药房工作中被发现[5]。在不被发现的情况下，就会因处方错误引起药房工作上的差错，主要与医师不认真的工作态度及平时不良的处方书写习惯有关。医师在临床上总是处理类似的疾病、抄写类似的药方，简单又机械，他们的态度渐渐就会不认真，在处方书写时一般是字体潦草，难以辨认，有时还对药物的名称缩写、简写或写成外文符号，从而造成药房工作人员出现差错。

2.2 药物差错 （1）药物名称差错：在药房工作中，药物名称会发生错误，这与医师处方书写不清楚有关，有时候与不同药物的名称相类似有关，如10% Kcl和10% Nacl。药物名称差错还可以由划价人员在电脑操作时疏忽打错而引起[6]。（2）药物剂量差错：药物剂量出现错误主要与同种药物的规格不同有关，如阿司匹林片常用规格有两种，用于改善循环的规格是100 mg/片，用于解热止痛的规格是300 mg/片；美托洛尔缓释片也有25 mg/片和50 mg/片两种规格。在医师处方上没有写清楚规格或药师没有弄清规格的情况下，就会发生药物剂量上的错误。（3）药物剂型差错：同种药物会制作成不同的剂型，如阿奇霉素有针剂也有片剂，达可宁有栓剂也有霜剂，在工作人员疏忽的情况就会发生药物剂型上的错误[7]。（4）药物包装差错：如天津诺和诺德生产的精蛋白生物合成人胰岛素注射液笔芯和精蛋白生物合成人胰岛素注射液外包装相似。外包装相似的药物，很容易误导工作人员把药物发错，发生药物包装错误。（5）药物过期差错：这种错误也是会发生的，这主要与医院药房的过期药物检查及处理工作没有做到位有关，有时候过期的药物暂时没作处理，而是临时放在药架上，这类药物没有按照药物分类标准去合理摆放，这也是引起把过期药物发放给患者的重要原因[8]。（6）药物用法差错：在药物用法上出现错误，主要与医师在处方上没有具体交待清楚有关，也与药房药师没有做好药物使用指导服务有关，以至于患者不清楚药物的具体使用方法，而是按照药物常规说明来使用或按照自己主观决断来服用。

2.3 药师出现的错误 （1）药物调配错误：这种错误的发生与药房工作人员的责任心不强有关，不认真负责造成药物调配错误；药房工作人员的工作量大且单调枯燥，重复性的工作也容易产生药物调配错误；有的大药方上的药物较多，工作人员疏漏的可能性也很大，使得有的药物漏掉，没有配全；工作人员没有按照标准的调配流程来操作也是重要的原因[9]。（2）药物发放错误：该类错误的发生与药物的名称、剂量、剂型、包装、过期错误相交叉，也会因为上述这些药物差错，而造成发放错误。还有一个重要原因是，在基层医院患者的排队没有秩序，也没有正规的电脑叫号管理系统，因此，也会造成药物发放错误。药师没有真正履行“四查十对”等操作规范也会造成发放错误。（3）用药指导及用药咨询错误：这种错误的发生主要与药师的专业知识水平有关，专业知识缺乏或掌握不牢固是造成这类错误发生的主要原因；工作量大的情况下，药师服务时间受限制也是其中的因素[10]。

3 相应的对策

3.1 医师处方书写差错对策 在医院要完善医师处方规范化制度，制定出医师处方的标准模版，并对处方的书写标准提出具体的要求，规定医师要严格按照制度或规定要求去做，处方书写要工整，要严格按照药物的规范名称来书写；建立处方抽查制度，要定期或不定期对医师处方进行抽查，对不符合要求的处方医师进行一定的惩罚[5]。

3.2 药物差错对策 针对药物的名称、剂量、剂型、包装错误，应规范统一院内所有药物的名称、剂量、剂型和包装，在药房内要集中摆放，固定相应的货架摆放，并做好标签；不能统一的药物，在药房内的摆放上，要做好分类摆放，对常用药品或特殊药品要做好醒目的标签以备常用或急用。为了防止因药物本身过期，而错误发放给患者，要建立并完善药物的有效期检查制度，定期对药物进行检查，对过期的药品及时下架，并做好后续的处理工作[7]。针对药物使用方法错误的发生，应要求药房药师要建立与医师之间有效沟通的机制，药师在看不清楚的药方上或不清楚的问题上，要多向医师询问，避免此类错误发生[9]。为了让药师更好地做好患者药物使用指导工作，可以建立一定的奖罚机制，通过患者满意度调查来落实这项工作。

3.3 药师出现错误的对策 侧重药师出现的错误原因主要是药师的责任心不强、没按相关的药物调配发放流程来操作、专业知识缺乏或不牢固。因此，对药师要加强继续教育工作，要对其定期开展思想教育工作，让药房工作者认识到自己部门工作的重要性，让他们形成良好的职业道德，强化自己的责任心[11]；要制定药房中药物的调配发放流程，并要求药房工作人员在调配发放药物时严格按照流程来操作；对药师们要进行专业知识的培训，或去上级医院深造，以提高药师的专业水平，做好患者的用药咨询和用药指导工作[12]。同时，还可以根据药房工作量和工作性质给予适当的补贴，以提高药房工作人员的积极性。

综上所述，笔者发现，在基层医院门诊药房出现的差错中，有医师、药物、药师三个方面的差错，既有主观因素，也有客观因素，一定要全面分析，才能全面把握造成差错的各种原因，并采取全面的针对性的策略，以最大限度地减少门诊药房中差错的发生，更好地发挥门诊药房的职能，提高患者对医院门诊药房及医院整体工作的满意度，减少医疗纠纷的发生。

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（收稿日期：2014-03-16） （本文编辑：欧丽）

作者：蔡娜 惠玲

基层医院继续医学教育论文 篇3：

超声引导下神经阻滞在基层医院的推广应用

[关键词] 超声引导;神经阻滞;基层医院;推广应用

Popularization and application of ultrasound-guided nerve block in primary hospitals

WU Yini   WANG Faxing   DAI Hong   HAN Xin   WU Jimin   XU Qiaomin   LI Zhonghua

Department of Anesthesiology，the Sixth Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Lishui People′s Hospital，Lishui  323000， China

[Key words] Ultrasound guidance; Nerve block; Primary hospitals; Promotion and application

老年患者心肺等器官储备功能下降，围术期麻醉风险高[1]。基层医院收治的老年下肢骨折患者多采用椎管内麻醉或全身麻醉，呼吸循环系统抑制明显。外周神经阻滞具有操作简单、效果确切、对生理干扰小等优点，近年来逐渐用于老年患者的麻醉[2-3]。而超声可视化技术的应用大大提高了神经阻滞成功率并减少并发症的发生[4-5]。但基层医院医疗条件相对较差，神经阻滞仍以经验和盲探为主，严重影响临床麻醉的准确性和安全性。本研究将超声引导下神經阻滞技术推广至基层医院，探讨其作用效果，为基层医院患者麻醉方案的选择提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年6月至2019年12月在丽水市6家县级医院麻醉科进行“超声引导下神经阻滞”适宜技术推广。其中以股骨颈骨折患者为对象，抽取6家医院适宜技术推广期间患者80例，采用随机数字表法随机分为试验组（n=40）与对照组（n=40）。试验组男18例，女22例;平均年龄（72.56±3.68）岁;对照组男15例，女25例;平均年龄（70.31±4.27）岁。两组患者一般性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：年龄≥60岁;ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级;股骨颈骨折需手术治疗;认知功能正常。排除标准：局麻药物过敏体质者;合并严重精神疾病、神志不清者;合并全身系统性感染者;术前持续应用抗凝药物者;凝血功能异常者;合并脊髓多发硬化症、脊柱畸形等中枢神经系统疾病者。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 麻醉医师培训方法  ①基础理论：定时以多媒体形式送课到当地医院，推送各种神经阻滞方式相关的解剖学理论知识、适应证、禁忌证及并发症等;超声显像仪的基本工作原理、操作规程及探头的选择。②模拟训练：临床操作前麻醉医师在模拟教学用具及志愿者身上进行模拟操作。要求严格遵照医疗操作规范和流程，包括术前准备、消毒铺巾等，直至最后用超声准确定位神经。③临床实践操作：在前期学习的基础上，在患者身上进行指导操作。要求对神经阻滞可能发生的并发症或副作用要有预防措施和应急预案。

1.2.2 患者麻醉方法  两组患者入室常规监护，吸氧，开放静脉。试验组在超声引导下定位患者的腰丛神经和坐骨神经，腰丛：患者取侧卧位，以L3～4处作为超声扫描点，定位神经回收无血后，在神经旁推注0.33%盐酸罗哌卡因+0.5%利多卡因30 mL，坐骨神经：同样体位，取股骨大转子与坐骨结节连线的中点作为超声扫描点，定位神经回收无血后，在坐骨神经旁推注0.33%盐酸罗哌卡因+0.5%利多卡因30 mL。对照组实行常规腰硬联合麻醉，于L3～4间隙处进行穿刺，蛛网膜下腔注射2 mL 0.5%的盐酸罗哌卡因，硬膜外留置导管。若术中患者腰麻阻滞效果平面不够，则从硬膜外导管加药，否则不加药。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉医师培训考核  考核内容包括临床操作及临床分析能力考核，各50分，总分100分，80分以上为合格。临床操作考核包括消毒铺巾、超声探头无菌准备、操作时间及阻滞效果。临床分析能力考核采用口试，选取典型案例，回答内容包括神经阻滞类型，局麻药选择、超声探头选择、穿刺部位，并发症的预防及处理。

1.3.2 两组患者麻醉情况  比较两组患者麻醉起效时间及维持时间;评定两组麻醉效果;比较麻醉前、麻醉生效5 min后生命体征情况，包括心率、平均动脉压。麻醉效果根据神经阻滞麻醉效果标准进行评定[6]，Ⅰ级：阻滞完全，患者舒适无痛;Ⅱ级：阻滞欠完全，患者有疼痛感觉;Ⅲ级：阻滞不完全，患者疼痛较明显，出现呻吟、躁动，辅助用药后勉强完成手术;Ⅳ级：阻滞失败，需改用其他麻醉方式

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据。计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉医师培训前后考核成绩比较

对41名麻醉医师的考核结果，培训前合格11名，合格率为26.83%。培训后合格34名，合格率为82.92%。培训后的合格率明显高于培训前（χ2=26.053，P=0.000<0.05）。

2.2 两组患者麻醉起效时间及维持时间比较

试验组麻醉起效时间与维持时间均长于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组患者生命体征情况比较

麻醉前两组心率、平均动脉压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉生效5 min，对照组平均动脉压低于试验组，差异有统计学意义（P<0.05），两组心率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者麻醉前后心率比较，差异无统计学意义（P>0.05），试验组麻醉后平均动脉压与麻醉前比较，差异无统计学意义（P>0.05），对照组麻醉生效5 min后平均动脉压明显低于麻醉前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者麻醉效果比较

两组麻醉效果比较，差异无统计学意义（Z=-1.791，P=0.07>0.05）。见表3。

3 讨论

截止2018年12月，我国60周岁以上人口已达近2亿，在总人口中占比高达17.9%[7-8]。鉴于中国大部分老年人生活在农村地区，所以基层医院收治的老年患者日益增多。本研究调查发现基层医院下肢骨折患者多采用椎管内麻醉，但老年患者腰椎退行性变，椎管内间隙变窄，常会造成大范围阻滞，血流动力学变化大，且术前使用抗凝药物增加麻醉风险[9-11]。本研究以股骨颈骨折为例，结果显示，麻醉起效后5 min对照组平均动脉压明显低于试验组，神经阻滞患者生命体征更平稳。而危重患者常会建议转上级医院，但转运途中风险大，延误最佳治疗时机，且增加医疗费用。因此，外周神经阻滞作为一种对呼吸循环几乎无影响且费用经济的麻醉方式更适用于基层医院的老年患者。

基层医院麻醉科大部分已拥有超声设备，但因科室人员没有系统学习过超声技术，利用率低，臂丛等神经阻滞仍依靠体表标志来定位，此种方法成功率低，操作主观性较强，且容易损伤神经[12-13]。超声的引入可使麻醉医师更加直观地确定神经解剖位置，把握穿刺深度，最大程度避免神经损伤，提高穿刺成功率[14-15]。另外，在超声引导下能更好地掌握药物扩散情况，延长麻醉持续时间[16-17]。本研究中，两组患者麻醉效果比较，差异无统计学意义（P>0.05），表明超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞效果良好。罗兢聪等[18]的研究表明超声引导腰丛-坐骨神经阻滞基本可以满足單侧下肢手术的要求，且麻醉持续时间明显长于椎管内麻醉（P<0.05），减轻患者术后疼痛。

本研究推广中有以下几方面特色：①理论基础是前提：熟练掌握解剖学理论知识、适应证、禁忌证及并发症、超声成像特点、穿刺方法等才能对后期的实践操作有一个深入的认识。其中以多媒体教学为主要手段，图文并茂、视听结合的方式使教学变得通俗易懂[19-20]。②模拟教学是关键：直接在患者身上操作容易引发医患矛盾，而神经阻滞又是实践性很强的一项操作，模拟教学可以在不伤害患者的情况下，反复多次进行操作训练，直至完全掌握[21-22]。③临床操作严格、安全和细致：穿刺时尽量做到观察仔细、动作精准，一次穿刺到位，减少患者痛苦。操作时录制视频，对整个麻醉过程进行回顾交流，总结和反思。

通过一年多的推广培训，基层医院麻醉医师的超声引导神经阻滞知识掌握及实践操作合格率明显提高。此推广方案证实简易有效，基层麻醉医师易于掌握及应用，适用于基层医院的推广应用。其中以股骨颈骨折患者为例的研究结果更加客观地验证超声引导神经阻滞在基层医院老年骨科手术中的应用优势，促使麻醉医师积极地参与到培训当中。

综上所述，在基层医院推广超声引导下神经阻滞适宜技术大大提高基层麻醉医师临床技术水平，降低老年骨折患者围术期麻醉风险，使更多患者在基层医院得到安全诊治，值得临床继续深入推广。

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（收稿日期：2020-10-29）

作者：武旖旎　　王发兴　　代虹　　韩新　　吴继敏　　徐巧敏　　李中华