医学继续教育培训论文

由于卫生在职人员与其他专业在职人员相比，普遍存在工作强度高、作息时间不规律的特点，因此医学继续教育的形式应该更加灵活，按照学习者的特点进行课程安排和设计，创造高质量、高效率的学习环境。幕课的特点与医学继续教育的特殊要求相适应，能够满足卫生在职人员学习的各项需求。今天小编为大家精心挑选了关于《医学继续教育培训论文(精选3篇)》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

医学继续教育培训论文 篇1：

PBL和CBL教学法在医学伦理学继续教育培训中的应用

摘 要：传统的教学方法已经无法满足日趋复杂的临床实践和科学研究所面临的伦理困境。我院数年来综合运用PBL、CBL等多种教学方法结合实例，对伦理委员会委员及医务人员开展伦理学继续教育培训，收到了很好的效果。这种多元化的教学模式，显著地提升了医务人员对相关伦理学知识的掌握水平，而且有利于提高其在临床实践中自觉遵循伦理原则和解决伦理困境的能力。

关键词：问题教学法；案例教学法；伦理学；伦理困境；医院

随着医学的不断进步，现代医务人员必须不断接受培训以达到终身学习这一目的。传统的教学方法已经无法满足日趋复杂的临床实践和科学研究所面临的伦理困境。因此，新伦理课程教学方法的探索在近年来受到广泛重视。以问题为基础的PBL（Problem-based learning）教学法和以案例为基础的CBL（Case-based learning）教学法在现代医学的教学中已经扮演了越来越重要的角色[1]。我院近年来通过与耶鲁大学合作，综合运用PBL、CBL等多种教学方法对伦理委员会委员及医务人员开展伦理培训，收得了很好的效果。

一、PBL教学法

以问题为基础的教学法是由美国Barrows教授于1969年引入医学教育的，经过几十年的教育实践，已经得到了充分的肯定[2，3]。PBL强调的是以问题为基础的讨论式教学和启发式教学，其关键思想在于减少死记硬背，提高学生主动学习、分析和解决问题能力以及独立思考能力和逻辑思维能力。PBL教学法与传统的教学模式不同，从以往的教师向学生传授知识的被动学习方式，转变为以学生为中心、由教师引导学生的主动学习模式，通过多种途径在解决实际问题的过程中掌握知识[4]。

我们以临床和科研实践中经常遇到的伦理问题作为代表性问题作为教学点，对有一定伦理学基础的医务人员或伦理委员会成员，应用PBL教学法进行培训，取得了良好的效果。教学程序分为四个步骤，即伦理问题设计——学员分小组学习——小组讨论——教师总结。例如在关于弱势群体保护的教学课程中，教师提供了以下问题：如何界定弱势群体？弱势群体如何分类？常见的弱势群体会遇到哪些伦理困境？临床研究是要主动纳入还是回避弱势群体？如何判断弱势群体参与临床研究的获益和风险？弱势群体保护是临床常见伦理问题之一，情况比较复杂，涉及理解或表达知情同意的能力受限或判断能力受损的多个人群，如儿童、孕妇及胎儿、囚犯、学生、绝症患者、贫穷人群、少数民族等。要解决临床人员所面临的伦理困境，需要的知识面广而分散，这就需要学员们进行合理的分工和协作，充分调动各种资源和信息手段，整合知识，明确各个伦理困境的特点。讨论中大家积极发言，应用所学的伦理保护原则做出分析和判断，给出伦理保护的具体方案。教员根据学习的情况进行总结陈述，查漏补缺，澄清问题。这个学习过程可以有效地提升学员多方面的能力，有利于伦理理论知识的理解和应用，有利于提高临床和实践中自觉遵循基本伦理原则和实践的能力。

疾病的复杂程度和相对紧张的医患关系决定了临床医务人员除了要不断更新临床理论知识之外，也要加强医学伦理知识的自学和应用。而PBL教学正是培养伦理独立思考能力的有效途径。PBL的不足在于，学员得到的知识往往局限于解决所选定的具体问题，但对于掌握系统的伦理知识则不够广泛和深入，比不上以授课为基础模式所强调的理论学习的广度和深度[5]。

二、CBL教学法

CBL教学法是由德国教育家瓦根舍因和克拉夫基首创的一种教学方法，是指教师基于理论和实践相结合的目的，事先准备代表性的案例，组织和引导学生有针对性地剖析案例，共同讨论，最后教师进行总结，并由具体案例提升理论[6]。国外已经就CBL在伦理学课程的应用开展了多年的研究和应用[7，8]。

我们的实践证明CBL教学法同样适合在国内医院开展的伦理学继续教育培训。伦理案例教学通过对临床真实案例的具体分析，使学员身临其境，有助于学员学以致用，实现理论联系实际的教学目的。CBL教学法多采取集中讨论的方式，需要学员短时间内进入角色。而习惯了课堂授课模式学员主动性差，开始往往无法适应。我们在分析某儿童临床研究的案例时，采用了经典案例加分组讨论的模式。

案例的选择是否得当直接决定了CBL教学的效果。因此，我们针对常见的伦理困境，结合实际的临床和科研工作，搜集和编写了多个典型案例。例如在儿童临床研究这一问题上，我们选择了黄金大米事件作为分析案例[9]。我们首先引用新闻媒体对这个事件的早期报道，给出参与到该事件的美方、中方研究人员、教师、儿童家长和儿童的有关陈述，然后留出充足的时间让学员自己思考，再由教师进行本专题的重点讲述，真实的题材和求知欲使学员能够积极投入、充分参与，顺利完成本专题知识的学习，最后进行总结。学员对这一堂课记忆深刻，理解也更加透彻。

为了鼓励学生主动投入学习的过程。我们在培训时采取了分组讨论的方式。当教师讲解完案例的基本情况后，将全场学员分为4个小组，分别就案例中涉及到的伦理困境、儿童作为弱势群体的特点、儿童临床研究伦理审查的要点、该事件的伦理问题及假设作为伦理委员会委员应该如何看待该事件作为讨论要点进行讨论，教师及助手也参与到4个小组的讨论中去，给予点拨和指导。然后每个小组选拔出1名代表，陈述该组的观点。最后由教师做总结陈述。这种自由主动的学习模式使所有学员都能参与到学习的过程中，收到了满意的效果。

为了解PBL和CBL教学法在伦理学教学中的实际培训效果，教师在培训过程中应加强与学员的互动沟通，根据学员所遇到的问题进行教学方法的及时调整。在培训结束时制定详细的调查问卷，采取无记名形式，对培训的整个过程、案例的选择、教学的效果及存在的问题进行汇总，同时了解学员的学习态度、伦理判断、伦理知识运用、伦理审查等能力的变化情况。

尽管PBL和CBL教学法各有所长，但实践过程中，却难以绝对剥离，而呈现了相互交融、综合应用的趋势[10]。我们在伦理学继续教育的培训中也意识到，对于复杂的伦理问题不能只局限应用某一种方法，应根据教学目的、教学内容和学员的基本素质来设计具体教学方法。将传统教育观念与现代教育理念有机融合，综合运用PBL和CBL等多种教学方法，建立多元化教学模式，应是医院伦理学继续教育培训的方向。这不仅有利于年轻医务人员的学习和掌握相关伦理知识，又有利于培养他们在实际工作中自觉运用伦理原则、正确处理伦理困境的思维和实践能力。

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[10]Allchin D.Problem-and case-based learning in science：an introduction to distinctions，values，and outcomes[J].CBE Life Sci Educ，2013，12（3）：364-372.

（作者单位：中南大学湘雅三医院临床药理中心；中南大学医学伦理学研究中心）

作者：黄志军 阳国平 袁洪

医学继续教育培训论文 篇2：

慕课在医学继续教育应用中的若干思考

由于卫生在职人员与其他专业在职人员相比，普遍存在工作强度高、作息时间不规律的特点，因此医学继续教育的形式应该更加灵活，按照学习者的特点进行课程安排和设计，创造高质量、高效率的学习环境。幕课的特点与医学继续教育的特殊要求相适应，能够满足卫生在职人员学习的各项需求。

慕课（massive open online courses，MOOC），即大规模网络开放课程，是以大规模互动参与、借助互联网开放获取信息资源为目标的在线课程，既提供视频、教材、习题集等传统课程材料，也提供网络交互平台，并为学习参与者建立学习社区，将广大学习者，在共同学习目标、学习兴趣和先备知识的驱使下组织起来，从理论到实践都真正意义上做到了学习有效发生。慕课可以说是数字互联网技术在教育领域中应用的最佳范例。

医学继续教育（continued medical education， CME）是指完成医学在校教育和医学毕业后教育（研究生教育与住院医师规培）之后进行的在职教育，其目的旨在使在职卫生人员不断学习与自身工作相关的新理论、新知识、新技术，跟上医学的发展。自改革开放以来，我国医学也进入了高速发展的新时期，突出表现就是医学继续教育培训急剧增多。由于卫生在职人员与其他专业在职人员相比，普遍存在工作强度高、作息时间不规律的特点，因此医学继续教育的形式应该更加灵活，按照学习者的特点进行课程安排和设计，创造高质量、高效率的学习环境。慕课的特点与医学继续教育的特殊要求相适应，能够满足卫生在职人员学习的各项需求。以下是笔者对慕课在医学继续教育中应用可能性的几点思考。

一、医学继续教育的特点

医学教育是终身教育，包括在校教育、毕业后教育、继续教育三部分。医学继续教育是从理论到实践，再从实践到理论，不断循环往复的过程，包括临床能力、教学水平、科研能力三个方面，缺一不可。医学继续教育除了具有官方认可、有偿性、体验式学习、社会服务等特点外，同时还有着不同于其他领域继续教育的自身特点。

1.终身性 医学科学是以人为服务对象的应用学科，与其他领域相比，知识更新速度快，需要持续学习，是终身教育。进入21世纪，医学已经由经验时代进入循证医学时代，医学行为的规范化、标准化成为时代需求。新药物、新技术不断出现，临床诊疗指南不断更新，都需要继续教育。

2.个体性 医学继续教育形式多样，参与者工作经历、教育水平、所在医院、专业特点等大不相同。因此，医学继续教育必然是个体性、多元性教育，不像在校教育系统全面。另外，从事医疗工作的人员往往工作繁重，难以脱产学习，对于学习时间有着个体化的需求。如何利用好完全被碎片化的间歇时间是医学继续教育的难点。

3.实践性 医学继续教育的目的最终是要服务于医学专业发展，提高医学服务能力。不论任何教育内容，最终都要应用到工作实际中去，具有很强的实践性。特别是针对病患的技术操作等，仅仅理论教学是不够的，需要亲临现场的观摩和教学以及实际动手练习和教师的指导，将理论知识应用到工作实践中去是医学继续教育的一大课题。

二、慕课的应用特点

慕课的应用特点为在线教学、素材丰富、启发教育、协作学习、免费共享。这些特点正可以满足目前卫生在职人员的继续教育要求。

1.形式新颖、素材丰富 慕课是基于数字互联网的新型教育模式，其出现为医学继续教育提供了前所未有的丰富素材和资源。视频、音频、动画、图片与讲者完美组合，为医学在职学习人员提供了更加容易理解的学习素材和学习场景。

2.满足需求、方便学习 医学继续教育的需求是个体化、多元化的，碎片化的课程可以满足不同层次学生的需求。对于已具备医学系统化知识的医务工作者而言，他们所急需解决的是在日常工作中不断发现的问题，针对解决实际问题的专题化课程是最好的选择。医务工作者大多有繁重的工作压力，学习时间紧而任务重，慕课可以充分利用他们已经被碎片化的时间，提供灵活的学习课程，给更多的医务工作者提供学习机会。同时，学生可以实时在线学习，不再用集中学习，这给工作生活在偏远地区的基层医务工作者提供了同等学习的条件和机会。

3.在线平台、实时互动 慕课优势在于可以实时在线，即时交流学习中的问题和心得。互动不仅在授课教师和学员之间，而且学员与学员之间也可以方便交流，为答疑和讨论提供了交流的平台。医学是一门实践性很强的学科，个人经验非常重要，因此人与人的交流和互动是医学继续教育的核心。与其他网络教育模式相比，慕课创造出了更为真实的人际关系，教师学员可以更便捷、更有效地了解彼此需求和教学问题，有利于授课内容和方式的不断改进。

三、我国医学继续教育参与者分析

我国医学继续教育是国家颁布法律规定，由学会、协会组织，企业提供服务，卫生在职人员参加的一种教育学习活动。参与医学继续教育中的不同主体有自己的角色和定位，并起到不同的功能。

1. 政府 我国继续教育的发展开始于1979年5月，我国派代表参加第一届国际继续工程教育大会，标志着我国正式引入现代意义上的继续教育理念。政府通过以颁布行政法规、法律、设立国家资助等形式，促进社会成员不断学习技能、提高文化素质，促进产业结构调整，保障经济增长、推动社会的和谐与进步。我国的医学继续教育工作是在国家卫生和计划生育委员会科技教育司的直接领导和管理下有序进行的。

2.医学学术组织 指以从事医学研究，推动医学发展为目的的组织，是以医学相关知识的继承与创新为目标而进行合理的管理与协调的具有高度自主性的社会实体，如中华医学会、中国医师协会等。医学继续教育工作是各级学会发挥其功能的重要落脚点。目前，官方认可的医学继续教育均是政府委托中华医学会、中国医师协会组织的。

3.医学专业人员 医学专业人员分为授课教师和学习者。授课教授可以通过教学活动展示自己的研究成果，推广自己的学术观点，树立自己的学术地位。学习者可以学习他人的知识成果，提高自身的工作能力，激活、激励、启迪思维能力，进行新的创新活动。

4.医药企业 通过继续教育活动可以展示企业研究成果和产品，树立品牌形象，影响政府与专业人员的观点，从而实现产品使用率和销售的增加。对于医药企业来讲，能参与到医学继续教育活动中，是其营销的最高境界，是企业营销的核心战略。

5.出版单位及与信息传播相关的技术公司 一般利用自己所拥有的内容版权和信息传播技术，将权威的医学信息记录、公开发布，并向专业受众传递。其参与医学继续教育的途径主要是依靠具体的产品，如纸质图书、数字产品等。近年来，医学继续教育越来越依托数字传播技术来实现教育目的。

四、医学继续教育慕课的策划

目前，国内已经有几家出版企业或者互联网信息公司开发了慕课教育平台，唯一以医学教育为核心内容的平台是人民卫生出版社有限公司开发的“人卫慕课”教育平台。医学继续教育慕课建设涉及组织、筹资、制作、传播、学习评价等环节，因此前期策划工作非常重要。根据医学继续教育的特点和慕课的特性，笔者认为应采用平台搭台、企业出资、专家展示的协作方式，针对新观点、新技术、新药物、新方法的推广，以及适合基层普适技术的教育，开发与医学慕课课程，取得经济效益的同时，不忘社会效益。

1.项目来源 慕课平台应根据市场需求捕捉选题，经论证后，完成项目计划书。项目可来源于以下几方面：①来源于政府部门、学术组织的需求；②来源于院校、医院的需求；③来源于医药企业的需求；④来源于权威专家的需求；⑤平台按照市场需求自己组织。

2.资金来源 制作慕课是一个花费巨大的工作，因此在项目立项前，必须要明确资金的来源和数目。以下是几个可能的资金来源方：①需求方出资；②平台方出资；③申请政府资助。

3.慕课制作 所有平台的医学继续教育慕课应严格按照平台出台的慕课标准制作上传。①可由需求方组织技术公司制作，经平台审核后上传；②由平台自己设计制作并上传。

4.继教学分认证 所有上传慕课应通过中华医学会、中国医师协会等学会组织向政府申请继续教育学分，从而提高卫生在职人员学习的积极性。

5.慕课传播 慕课传播可以根据需求方的不同，采用不同的推广方式。可以用免费公开课的形式，也可以用小规模上网学习收费的模式。例如，有些由政府出资或企业出资的公开课，因其带有公益性，可以选择免费；而有些医院和知名专家的课程要求版权的经济权利，则必须付费进行学习。

以上是笔者对慕课在医学继续教育中应用的几点简单思考。与此同时，人民卫生出版社有限公司已经通过了几门医学继续教育慕课课程的选题立项工作，正在紧张的制作过程中。希望通过慕课在医学继续教育的使用中，不断总结经验和教训，与同道们共同分享。

（作者单位系人民卫生出版社）

作者：贾晓巍

医学继续教育培训论文 篇3：

中美急诊医学教育培训体系分析研究

摘   要   本文通过对美国与中国的急诊医学教育培训体系的培训过程、培训项目、资金保障等方面进行深入的分析研究，对中国急诊医学教育培训体系的建立提出建议。

关键词    急诊医学    教育培训体系    建议

Analysis of emergency medicine education and training system

between China and America

ZHOU Jia1， ZHANG Kan2

（1. Luwan Branch， Ruijin Hospital Affiliated to the Medical School， Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200020， China;

2. Shanghai Health and Family Planning Commission， Shanghai 200125， China）

ABSTRACT   The process and project of training and the guarantee of funding in the emergency medicine education and training system between China and America were deeply analyzed and studied， and the effective proposal for the improvement of emergency medicine education and training system in China was also put forward.

KEY WORDS    emergency medicine; education and training system; effective proposal

急诊医学是一门研究急性病、慢性病急性发作、急性伤害和急性中毒诊治的学科，它是一门新兴的边缘学科或跨科的学科。从1979年被国际上公认为独立的学科至今只有30余年的历史。虽然急诊医学是一门新兴学科，但目前国际上非常重视急诊医学的教育，设置专业的培训体系，以培养合格的急诊医生。而在我国，1983年协和医院成立第一个急诊科，1987年中华医学会急诊医学分会成立，1995年国家卫生部联合人事部正式批准急诊医学为一门独立的临床学科[1]。虽然我国的急诊医学起步较晚，发展尚不平衡，技术力量和设备还较落后，但随着国家层面的重视，大型医院急诊科的建设，我们的急诊、急救水平得到了大幅度的提高，同时，我国对于急诊医学培训体系也投入了越来越多的关注。为了更好地借鉴和学习国外的成功经验，本文对中国和美国急诊医学教育培训体系的异同进行分析研究，对中国急诊医学教育培训体系的建立、完善提出建议。

美国急诊医学教育培训体系

教育过程

美国的急诊医学教育主要有本科教育和毕业后教育两个阶段。医学生经过4年医学院本科教育毕业后，才能进入住院医生培养体系，这是由美国毕业后医学教育委员会（Accreditation Council of Graduate Medical Education，ACGME）认证的[2]。而在此之前，必须要通过美国医师执照测验（United States Medical Licensing Examination，USMLE）的第一步和第二步。急诊医学在美国是竞争非常激烈的学科，它是申请难度排名第三的专科。而整个住院医师的培训时间大致为3～4年。完成住院医师培训后，就能获得专科执业医师协会认证，成为一名能独立执业的主治医生，可以选择教学医院或者社区医院进行执业。而有一部分医生则可以继续选择专科医生的培训。专科医生的培训是住院医生培训后的亚专科教育，一般为1年或2年，在此期间通常还能获得额外的硕士学位[如公共卫生硕士（MPH）]。

培训项目

为了应对各种紧急情况，美国要求“所有的医生都要上过急诊医疗服务体系课程” [3]，同时还规定了“全职型的急诊医生不仅需要大量的急诊知识， 还需掌握整个急诊医疗服务体系的知识”。为此，美国急诊医学委员会（ABEM）、美国急诊内科医师学院（ACEP）、急诊医学住院医师导师理事会（CORD）、急诊医学住院医师联合会（EMRA）、急诊医学住院医师评议委员会（RRC-EM ）、学院急诊医学协会（SAEM） 联合制订了急诊医学临床实践模式。

急诊住院医生培训计划包括内科、外科、创伤、心血管病、骨科学和产科学，以及对药物中毒和家庭暴力的识别和干预技能等，此外，还应该加强其他非专业技术的培训，如计算机技术、客户服务、商业管理、咨询技巧等。美国每年有950名住院医生通过这项培训。美国急诊医学会还为住院医生提供各职业阶段的培训，以确保各地的美国民众都可以获得同样高水平的急诊医疗服务。

全美急诊专科医生获得批准的培训项目共有467个。主要包括：医院管理、临床法医学、临床药学、科研、重症医学、灾难医学、院前急救系统（EMS）、环境卫生、老年急诊医学、全球急诊医学等。绝大多数急诊医学专科培训项目属于以下几类：院前急救系统（EMS）、超声、儿科急诊医学、全球急诊医学、科研、毒理学、重症医学、医学模拟、医院管理、医学教育、灾难医学和运动医学。

资金保障

专科医生在急诊培训期间的工资大致与住院医生相似，约为每年6万美金。培训项目基金一般不来源于联邦政府，而是由接受培训医生所在的急诊室工作盈利部分提供，另外，大多数受训医生都会参与科研工作，以获取一部分的劳务报酬。

中国急诊医学教育培训体系

虽然，我国的急诊医学起步较晚，但我们充分认识到急诊医学是一门涉及面广、实践性强的临床医学二级学科，是临床各学科的基础学科。近10多年来， 我国的急诊医学迅速发展，已形成了院前急救、医院急诊、危重病监护三位一体的急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）和一支由临床、科研、教学相结合的急诊专业人员队伍。但全国现有专职急诊医师仅约5 万人，其中80%～90%为其他专科医师[4]，且学历层次参差不齐。因此，我们必须加强急诊医学教育，尤其要做好毕业后的教育工作。

教育过程

与美国不同，我国是从2010年才开始在上海先行试点住院医师规范化培训项目的。完成院校医学教育的医学生，将以社会人的身份参加住院医师规范化培训项目[5]。根据其学历和培训医院的不同，开展2～3年的住院医师规范化培训和急诊科培训。培训结束将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。考核合格者将获得住院医师规范化培训的合格证书，当然，在此之前必须先取得执业医师资格证书。同时有部分优秀医生还能获得硕士学位。完成住院医师规范化培训的医师可以选择继续参加专科医师规范化培训。2014年上海专科医师规范化培训新增了急诊专科培训基地。通过2～3年的专科医师规范化培训，急诊科医生将获得更专业的亚专科教育，同时，优秀的还可通过自身努力获得博士学位。

培训项目

与美国众多的培训项目不同，我国专科规范化培训主要包括：院外急救（包含灾害紧急救援等）、院内急救（包含创伤、中毒等）和急危重病救治（ICU）这3大类[6]。通过培训，应掌握急诊患者的病情分级;掌握常见急症的症状鉴别诊断，对常见急症进行基本正确和独立的急救诊治;熟悉和初步掌握各种常用的急救技术和方法。另外，在科研方面，能阅读有关急诊医学的外文书刊并了解临床科研方法，结合实践，写出病案报道和综述。值得一提的是，上海专科医师培训将有2个月的集中培训，这是培训的一大亮点与特色，主要包括：院前急救、基础生命支持、高级心血管生命支持、高级创伤生命支持、急危重症抢救技术（血液净化、呼吸支持、有创血液动力学、急诊B超、营养支持、监测等）、灾害医学、急诊沟通技巧等。

资金保障

与美国不同，我们建立的是政府投入、基地自筹、社会支持的多元投入机制，并加大对全科以及儿科、精神科等急需紧缺专业住院医师培训的财政补助力度。将住院医师规范化培训经费纳入政府财政预算，探索社保基金增加划拨基地医院经费的长效投入机制。

另外，为保障上海市专科医师规范化培训工作的顺利开展，在市领导的大力支持下，经市卫生计生委、市发展改革委、市财政局等多部委讨论，拟由市财政拨付专科医师规范化培训专项经费。按照专款专用，统筹管理，合理有效的原则，对委派医院、培训医院和市卫计委行政管理部门这3个主体进行专项经费支持。

对急诊医学教育培训体系的建议

加强政策导向

虽然我们的毕业后教育还处于起步阶段，但这4年实践下来，为各级医疗机构培养了具有良好的职业道德、扎实的医学理论知识和临床技能，能独立、规范地承担本专业常见多发疾病诊疗工作的急诊临床医师。目前，急诊医学还属于紧缺专业学科，据统计，上海市二、三级医院急诊和ICU医护人员共有6 022人，医生占29.5%，其中医生硕博高学历的仅占25.9%。上海市100所二、三级医院急诊年工作量达到914.27万人，实际抢救和留观均超负荷。工作强度高，人员配备不足，医护高学历人员所占比例偏低是目前的主要问题。所以更需要我们加强政策导向，加快政策扶持、加大毕业后教育培训的力度与强度，培养出更多学历高、医术精、医德高的优秀急诊医生。虽然政策的推行与执行过程中有些障碍，但我们会贯彻始终，为培养适应人民群众日益增长的卫生服务需求的医生、为促进临床医师培训和管理法制化与规范化，为卫生事业改革发展和提高医院核心竞争力而发挥积极的作用。

加强培训监督

虽然在不同的医院进行规范化培训，但我们希望结果是同质化的。所以，对于基地的标准、培训的标准、考核的标准都做了统一的规范度量。如：对急诊科相对独立、合理的区域;科室设置与人员配置;医疗设备;医疗工作量;医疗质量以及师资条件都做了细致的规范。在培训标准里对于相关科室轮转计划，要求达到的培训目标都做了规范。在培训结束后将统一参加上海市住院医师规范化培训结业考试，结业综合考核采用客观结构式临床考核（OSCE）的方式。但好的培训计划还需要有力的监督机制，以求达到从“进”到“出”都规范同质的结果。对基地的督导、对师资的培训、对考试过程的全程录音……都是我们加强培训监督的保障。为使急诊医学教育培训体系越来越完善，我们一定会把监督机制落到实处，绝不走过场。

加强急诊医学建设

上海作为国际性特大型城市，老龄化突出，交通、工伤事故，化学事故和中毒意外伤害，群体性突发事件，气象灾害等引起的急危重症已成为威胁生命的重要因素。积极应对人民群众对急诊医学发展需求、提高急诊、急救的管理和综合救治能力是政府加强公共卫生事业建设的迫切任务。目前我们已经完善了全市院前急救系统网络规划和标准化建设，另外经两轮公共卫生体系建设，已建立了5个创伤急救中心、 2个烧伤急救中心、3个儿科急救中心、2个心脏急救中心、2个核化救治中心和1个脑外科急救中心。例如，上海市东方医院形成了创伤急救院前、院内“一体化”的优良模式。考虑到地域分布和伤病分类，结合5+3+1规划实施，我们已经实现优质医疗资源全市覆盖，医疗救护基本实现“就近急救”。下一步我们将积极探索开展分类救护模式、地理信息系统（GIS系统）的建立和应用，转运服务可实行预约或排队的服务制度以及加强救护车和急救装备配置，按每万服务人口不少于0.25辆的配置标准，确保救护车道路优先权，完善应急联动协作机制，确保急救专业队伍的建设和院前院内的序贯救治。

加强人员保障

美国急诊医生学会认为，急诊医生的健康是他们能够长期成功担任急诊工作的前提。他们的健康在很大程度上受到轮班制的影响，这种影响具有累加效应，而且这也是急诊医生放弃这个职业的最重要的原因。因此，该学会建议轮班制度的安排应尽可能符合人的生物节律，推荐在一个较长的时期内专职上夜班和三班制的排班方式;避免在连续数天内上班时间过长，每一班的工作时间应小于12h，并且在轮班的过程中应规律地安排24h休息;将夜班医生的日间工作量降到最低;在排班的时候还应该考虑到急诊科的工作量、患者病情的严重程度以及医生的人数情况。这种人性化的处理模式值得我们学习，很大程度上显示了对于一名医生的尊重和理解。这是我们需要学习的地方，也是我们能留住人才、培养人才的关键。

总之，急诊医学是一门新兴的、充满活力与希望的学科，是一门拯救生命、对抗伤痛的学科，是一门速度与激情的学科。为了让这门学科生机勃勃，我们一定要做好急诊医学的教育培训，因为这是人才、科教、兴国的重要使命。

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（收稿日期：2014-08-01）

作者：周佳 张勘