我国药膳食疗发展论文提纲

论文题目：KABC视角下社区人群代谢综合征中医干预策略研究

摘要：1研究背景代谢综合征（Metabolic Syndrome MS）己成为我国当前城乡居民的常见多发病,也是心脑血管疾病、恶性肿瘤等慢性非传染性疾病的“共同土壤”和重要危险因素。现代人精神压力大、高热量为主的饮食结构,必要的体育锻炼减少,MS的患病率会以更快的速度增加。在老龄化加剧背景下,加强MS预防及控制治疗显得十分紧迫。2研究目的基于 KABC（Knowledge,Attitude,Behavior，Condition,KABC）视角,通过文献研究并结合社区人群调研数据的分析,明确代谢综合征影响因素,归纳整理MS干预方法,探讨不同影响因素与MS的相关性,为社区居民MS防治及健康管理提供干预策略。3研究内容与方法3.1研究内容一代谢综合征影响因素及干预方法文献研究3.1.1代谢综合征影响因素文献研究对国内外代谢综合征（MS）影响因素的临床研究文献进行分析回顾,了解MS影响因素的研究方法及结果,为以MS影响因素为切入点的MS预防、干预策略提供参考依据。检索2013年1月1日-2018年10月]日的中英文期刊文献。经过文献的合库查重及删除重复,共检索中文文献359篇,英文文献379篇。通过阅读摘要及全文,摘录整理文献中对于MS及其组分的数据分析情况,包括数据分析的研究对象、研究内容、研究方法及相应的影响因素。将摘录的信息按照主要研究内容和证据级别的不同进行分类、分级,并统计分析。3.1.2代谢综合征干预方法文献研究对近3年临床干预代谢综合征（MS）的中文文献进行研究,归纳整理MS预防、干预、治疗方法,为构建MS中医干预策略提供基础。检索2014年-2018年《中国学术期刊全文数据库》（CNKI）、维普数据库、万方数据库中收录的关于代谢综合征临床干预的相关文献。经过合库查重及删除重复,检索无重复文献603篇。将文献的题目、杂志名称、发表年限、关键词、摘要等文献基本信息进行摘录,建立数据库中;对纳入文献的干预范围、干预方法、应用人群等情况进行摘录、频数统计分析。3.2研究内容二KABC视角下社区人群代谢综合征中医干预策略研究基于KABC视角,通过对农村社区、城市社区、高端养老社区人群的横断面调查数据及体格检查数据的分析,分析不同社区、不同特点人群的MS影响因素和状态条件特点,为社区居民MS健康管理提供干预策略。本研究数据来源为2013年中医药行业专项“基于中医特色的老年社区健康监测与干预关键技术研究”项目中的调查数据。项目组于2013年在湖北浠水农村社区、湖北洪山城市社区、北京汇晨老年社区进行横断面调查,以社区成年居民作为调查对象进行问卷调查和体格检查。经中国中医科学院广安门医院伦理委员会审查,项目方案通过伦理审查并与所有参与者均签署知情同意书。研究方法为横断面调查,即通过《健康监测调查问卷》等采集社区居民基本信息、身心健康状态信息及社区居民健康认知水平信息,通过实验室检查采集相关生化检查数据。MS影响因素分析及干预策略的选择是基于KABC模型来进行分析:KABC模型是在“知信行”基础上,结合中医整体观念转变而来。“知信行”模型将人们行为改变分为获取知识、产生信念及形成行为三个连续过程,然而在这个连续的、动态的复杂过程中,个体的行为改变还受到自身内在的生理病理因素的影响以及家庭、社会等外在环境的影响。因此,结合中医整体观念,在“知信行”模型的基础上纳入状态条件性因素（Condition）,使得这个过程更加完整,从而形成KABC模型,即“知识（Knowledge,K）、态度（Attitude,A）、行为（Behavior,B）和状态条件（Condition,C）”。4研究结果4.1研究内容一代谢综合征影响因素及干预方法文献研究4.1.1代谢综合征影响因素文献研究（1）国内外MS影响因素研究方法对比:为消除部分影响因素之间的交互作用,国内研究多采用Logistic分析模型、决策树模型、结构方程模型等方法分析各种影响因素对MS的作用,将影响因素聚焦到较小的范围;而国外研究中,采用简单对比分析与数据建模等综合分析方法的使用情况基本持平。（2）国内外MS影响因素研究的关注点比较:MS影响因素主要分为行为和生活方式因素、环境因素、生物因素三个方面。国内研究侧重于生物因素,以代谢指标异常、慢病史及服药情况等研究占比较大;国外研究针对饮食、运动等生活方式的研究相对较多。因此提示,以影响因素为切入点的MS预防和干预,既要关注MS代谢异常指标情况如血压、血脂异常和肥胖等,又要关注引起这些指标异常的行为、环境等因素,即既要关注MS疾病本身的特点,又要关注目标人群特点。4.1.2代谢综合征干预方法文献研究（1）MS干预方法多样:目前MS干预方法主要有药物干预、生活方式干预、中医特色干预方法,药物干预包括中药、中成药、西药内服,生活方式干预主要有饮食调养、运动调养、食疗药膳、养生功法、戒烟限酒等,中医特色干预方法包括针灸、推拿、穴位贴敷、穴位埋线等,其他方法还涉及起居调适、心理调养等,干预方法多样,充分体现了中医干预多途径、多靶点、复杂干预的特点。（2）MS干预以药物干预为主,多方法联用:文献调研的304篇文章中,纳入统计的MS干预方法共计669次,其中药物干预累计频次最高为317次（47.39%）。同时使用2种及以上干预措施的文献达223篇,占纳入文献总量的73.36%。（3）中医特色干预具有优势及较大发展潜力:本次文献研究显示中医干预方法多样效验,如针灸、推拿、穴位埋线、食疗药膳及传统功法等都能在MS预防及干预中发挥作用。中医干预方法在中医理论指导下,还能整体调治,改善血压、血糖、脂代谢等相关指标,治疗方式安全,不良反应小,临床效果显著。但本次研究中中医干预方法累计使用频次较少,纳入针灸干预的文献仅21篇（3.14%）,食疗药膳8篇（1.2%）,可见中医干预方法还需进一步研究,有巨大发掘潜力。4.2研究内容二KABC视角下社区人群代谢综合征中医干预策略研究（1）社区人群横断面调查基本情况:根据纳入排除标准,共有802名居民纳入研究,其中农村社区268人,城市社区371人,高端养老社区163人。依据2004年CDS代谢综合征诊断标准,筛选出MS人群97人,占总数的12.10%。农村社区、城市社区和高端养老社区的MS患病率分别为8.21%、14.29%、13.50%。MS人群中男性35人,患病率12.87%;女性62人,患病率11.70%。MS患病率随年龄增加而增大,45岁以下、45-60岁、60-75岁及75岁以上的患病率依次为11.11%、11.78%、12.16%和12.57%。（2）MS人群组分构成情况:各社区MS人群中,MS组分构成情况存在统计学差异（P＜0.05）。农村社区、城市社区MS人群以“高血压+中心性肥胖+血脂异常”组合最为常见,高端养老社区MS人群以“高血压+中心性肥胖+高血糖”组合占比最高。（3）不同社区人群KABC情况分析:将问卷信息及实验室检查数据按照知识、态度、行为、状态条件等4个维度进行分类,采用卡方检验分析不同社区人群KABC各方面的差异。知识性因素:将不同社区人群的文化程度（K1）、是否同意无病就是健康（K2）、是否同意不良生活习惯导致慢病（K3）、是否知道顺应时令节气来维护健康（K4）、是否知道高血压的诊断标准（K5）等变量纳入卡方检验,统计分析显示5个知识性因素在不同社区均具有统计学差异（P＜0.05）。态度性因素:将是否愿意定期参加体检（A1）、是否愿意控制体重措施情况（A2）、是否愿意改变不良生活习惯（A3）、是否愿意接受健康教育（A4）、对生活状况的满意程度（A5）等变量纳入卡方检验,统计分析显示除了对生活状况的满意程度外,其他4个态度性因素在不同社区均具有差异性（P＜0.05）。行为性因素:将服用营养品情况,饮酒、饮茶、吸烟情况,平时是否进行养生保健、是否定期进行体检、生活作息是否规律等纳入卡方检验,统计分析显示13个行为性因素中,除饮茶情况（B2）、吸烟情况（B4）外,其他行为性因素在不同社区均存在差异性（P＜0.05）。状态条件性因素:将健康知识可及性（C1）、健康维护可及性（C2）、卫生支出压力（C3）、生活条件（C4）、保险情况（C5）和医疗费用主要支付来源（C6）等因素纳入卡方检验,统计分析显示6个状态条件性因素在不同社区均具有统计学差异（P＜0.05）。（4）MS影响因素的单因素Logistic回归分析:知识性因素:针对“是否知道高血压的诊断标准”,不知道高血压诊断标准者的MS风险是知道者的0.322倍;针对是否认同无病即健康的说法,表示不清楚答案者的MS风险是不同意无病即健康者的0.139倍。态度性因素:针对是否愿意接受健康教育,发现MS和非MS者存在统计学差异（P＜0.05）。与非常不愿意接受健康教育者相比,愿意参加健康教育者MS的风险是他的2.474 倍。行为性因素:统计分析结果显示,MS和非MS者在每天静坐的时间（小时/天）-具有统计学意义（P＜0.05）,静坐时间2-3小时/天者MS的风险是静坐4小时以上者的0.224 倍。条件性因素:针对居民的医疗保险情况进行分析,发现MS和非MS者医疗保险情况具有统计学意义（P＜0.05）。医疗保险为新型农村合作医疗保险者MS的风险是不知道自己保险状况者的0.126倍。（5）KABC视角下社区人群代谢综合征中医干预策略探析因人制宜,分层递进干预:将干预对象进行辨识评估,以是否具备MS危险因素、是否满足MS诊断标准为标准,分为健康人群、MS高危人群、MS患者。不同人群的干预策略不同。三位一体,发挥中医特色:结合中医辨证论治特点,对不同人群选择性进行体质辨识、辨证论治、辨病论治。针对健康人群,主要进行体质辨识以调整偏颇体质及疾病倾向性;MS高危人群及MS患者,可以通过辨证论治,依照辨证结果选择合适的干预方法;MS发展过程中,常引发或合并其他疾病,因此还需结合辨病论治的结果,针对性的干预。因地制宜,社区综合干预:同一社区的居民因其居住聚集性,在一定程度决定了他们的状态条件是相似的;其次,个体行为不仅与个人心理生理等内在因素相关,更与群体行为有着密切的联系。因此,采取社区为单位进行综合干预,不仅能满足社区内不同层次居民的健康需求,尤其是MS高危人群的预防需求和MS人群长期治疗与防治并发症的需求,还能有效提高社区卫生资源利用率。5研究结论（1）KABC模型适用于MS健康管理。KABC视角下的干预策略研究,不仅与MS疾病复杂性、多元性特点相契合,还体现和发扬了中医的整体观念,在“知信行”模型上加入状态条件性因素（Condition），完善了由健康认知、健康行为到健康状态改变的全过程,也是个体健康管理和群体健康管理的桥梁。（2）MS干预策略的选择路径总结为以下三个步骤:①群体层面:因地制宜,社区综合干预;②个体层面:因人制宜,KABC全程干预;③干预方法选择:“辨体-辨证-辨病”三位一体,发挥中医特色。（3）中医干预MS具有明显优势和巨大潜力。中医干预方法多样,且能与其他方法灵活组合使用,能整体改善血压、血糖、脂代谢等相关指标,治疗方式安全,临床效果显著。基于整体观念和辨证论治的优势,针对不同人群,中医干预可采取不同、针对性的方法,如针对健康人群的MS预防,可在食疗药膳、传统功法中选择合适的方法进行干预;针对MS高危人群还可在上述基础上进行体质辨识、起居干预调理;针对MS患者,可依据其辨证论治结果进行综合调理。MS干预方法文献研究结果显示,尽管中医干预方法多样有效,但目前仍使用较少,可见MS的中医干预还需进一步研究,有巨大发掘潜力。

关键词：代谢综合征;干预策略;社区;KABC

学科专业：中医基础理论

中文摘要

ABSTRACT

英文缩略语表

文献综述一 现代医学对代谢综合征的认识

1 MS流行病学

2 MS病因及发病机制

3 MS预防及治疗

4 小结

文献综述二 中医学对代谢综合征的认识

1 MS的病因

2 MS的病机

3 MS的临床干预

4 小结

前言

研究内容一 代谢综合征影响因素及干预方法文献研究

一 代谢综合征影响因素文献研究

1 研究目的

2 资料与方法

2.1 资料来源

2.2 文献检索策略

2.3 文献纳入排除标准

2.4 文献处理方法

3 结果

3.1 文献纳入情况

3.2 文献摘录信息分类情况

3.3 国内外MS影响因素研究现状分析

4 小结

二 代谢综合征干预方法文献研究

1 研究目的

2 资料与方法

2.1 资料来源

2.2 文献检索策略

2.3 文献纳入排除标准

2.4 文献处理方法

3 结果

3.1 文献纳入情况

3.2 干预范围及应用人群情况

3.3 干预方法分布情况

3.4 干预方法特点分析

4 小结

4.1 MS干预方法多样

4.2 MS干预以药物干预为主,多方法联用

4.3 中医干预具有优势及较大发展潜力

4.4 社区干预或群体干预逐渐受到关注

研究内容二 社区人群代谢综合征中医干预策略研究

1 研究目的

2 对象和方法

2.1 研究对象

2.2 研究方法

2.3 统计学分析

2.4 分析方法

3 结果

3.1 研究对象一般情况分析

3.2 不同社区人群KABC情况分析

3.3 MS患病率及MS人群组分构成分析

3.4 基于KABC模型分析代谢综合征影响因素

4 讨论

4.1 社区居民代谢综合征情况

4.2 健康知识的普及是健康促进的基础

4.3 生活方式干预是MS重要防治措施

4.4 社区健康管理是防治MS有效途径

5 KABC视角下社区人群MS中医干预策略探析

5.1 因人制宜,分层递进干预

5.2 三位一体,发挥中医特色

5.3 因地制宜,社区综合干预

5.4 社区人群的中医特色干预策略初探

结论

创新点与展望

参考文献

致谢