婴幼儿肾积水护理论文

【摘要】总结60例肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水围手术期的护理经验。对肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水患儿于围手术期实施全面的身心整体护理。19例患儿均恢复顺利，于术后15d左右痊愈出院，无1例出现护理并发症。认为肾孟榆尿管连接处狭窄所致肾积水围手术期护理是决定手术成功的保障。以下是小编精心整理的《婴幼儿肾积水护理论文(精选3篇)》的相关内容，希望能给你带来帮助!

婴幼儿肾积水护理论文 篇1：

肾盂离断成形术后差异性引流方式对肾积水患儿肾动脉血流变、BUN、Scr水平的影响比较

【摘要】 目的：研究比较肾盂离断成形术后差异性引流方式对肾积水患儿肾动脉血流变、尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平的影响。方法：选取2019年1月1日-2021年1月2日于沈阳市儿童医院接受肾盂离断成形术治疗的120例肾积水患儿，以电脑随机数字表法将其分为双J管组及硅胶外支架组，每组60例。硅胶外支架组予以硅胶外支架引流，双J管组则实施双J管引流。比较两组手术指标、肾动脉血流变指标[肾动脉阻力指数（RI）、血流收缩期峰值流速（PS）、舒张期峰值速度（ED）]、尿素氮（BUN）和血肌酐（Scr）水平及术后并发症发生情况。结果：双J管组术后住院康复时长短于硅胶外支架组，而拔管时间长于硅胶外支架组，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d和术后6个月，两组RI、PS、ED水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6 d，兩组BUN及Scr水平均低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d和术后6 d，两组BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。双J管组并发症发生率低于硅胶外支架组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肾盂离断成形术后硅胶外支架引流以及双J管引流应用于肾积水患儿的效果相当，但双J管引流术后住院康复时长较短，且并发症发生风险较低。

【关键词】 肾积水 肾盂离断成形术 硅胶外支架引流 双J管引流 肾动脉血流变

Influence Comparison of Different Drainage Methods on Renal Artery Hemorheology， BUN， Scr Levels in Children with Hydronephrosis after Pyeloplasty/DONG Xiaosong. //Medical Innovation of China， 2022， 19（07）： 0-013

[

[Key words] Hydronephrosis Pyeloplasty Silicone external stent drainage Double J tube drainage Renal artery hemorheology

First-author’s address： Shenyang Children’s Hospital， Shenyang 110032， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.07.003

肾积水属于儿科临床较为常见的一种泌尿系统疾病，发病率为0.13%～0.16%[1]。肾盂输尿管连接梗阻、原发性膀胱输尿管反流、膀胱输尿管连接部梗阻等均是小儿肾积水常见病因，患儿主要临床表现包括尿路感染、血尿及间歇性腰腹痛等，病情严重患儿甚至出现尿毒症，严重威胁患儿的身心健康[2]。肾盂离断成形术是目前临床上广泛用以治疗小儿肾积水的重要手段，主要是通过对狭窄段及异常发育肌细胞进行切除，进一步解除梗阻因素，从而达到治疗疾病的目的[3]。目前，硅胶外支架引流及双J管引流是肾盂离断成形术后主要引流方式，而关于两种术后引流方式的优劣尚且存在一定的争议。既往普遍选用硅胶外支架引流，有助于尿液的引流通畅，然而该引流方式可能引发逆行感染，存在一定的局限性[4]。另有研究报道表明，双J管不仅发挥着支架作用，而且可发挥内引流作用，近年来在肾积水患儿手术中的应用日益广泛[5]。鉴于此，本文通过研究对比肾盂离断成形术后差异性引流方式对肾积水患儿肾动脉血流变及对尿素氮（BUN），血肌酐（Scr）水平的影响，以期为临床治疗提供数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月1日-2021年1月2日于沈阳市儿童医院接受肾盂离断成形术治疗的120例肾积水患儿。纳入标准：（1）均符合文献[6]中4级肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）肾积水相关诊断标准，且经X线片及B超检查确诊;（2）均择期行肾盂离断成形术治疗。排除标准：（1）合并膀胱输尿管反流;（2）心、肝、肺等脏器发生严重病变;（3）术前发热或合并感染;（4）意识模糊或因各种原因无法完成相关调查/研究。按照电脑随机数字表法将患者分为双J管组及硅胶外支架组，每组60例。本研究经医院伦理委员会获悉并核准，入组人员均于同意书上具名。

1.2 方法 所有受试者均于全麻状态下完成肾盂离断成形术，其中麻醉方案一致，相关手术操作由医院同一组医务人员完成。硅胶外支架组术后开展硅胶外支架引流，即取硅胶外支架置于输尿管远断端，吻合输尿管切口和肾盂切口，并置入肾盂造瘘管完成肾脏尿液的引流，根据受试者具体情况考虑置入肾周引流管，最后完成切口的缝合，以无菌技术完成包扎，常规预防感染。双J管组术后开展双J管引流，首先对肾盂输尿管连接狭窄部进行离断、切除、成形以及吻合处理，置入合适的双J管进行支架引流随后置入肾周引流管，逐层缝合切口，无菌包扎，术后常规预防感染。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组手术指标，包括手术时长、术中失血量、住院康复时长及拔管时间。（2）比较两组肾动脉血流变指标。肾动脉血流变指标包括肾动脉阻力指数（RI），血流收缩期峰值流速（PS），舒张期峰值速度（ED），采用B超于术前1 d、术后6个月进行上述指标检测。（3）比较两组尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平。标本采集时机选择术前1 d以及术后6 d，于受试者清晨空腹状态下抽取静脉血3 mL，以10 cm为离心半径进行离心处理，速率为3 000 r/min，离心时长为10 min，获取血清保存在-80 ℃冰箱中备用。BUN、Scr水平的检测以7060型全自动生化分析仪完成，一应操作遵循仪器说明书完成。（4）比较两组并发症发生情况，包括尿路感染及吻合口狭窄。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，开展正态性检验及方差齐性检验，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 双J管组男32例，女28例;年龄1～5岁，平均（2.61±0.72）岁;病变部位：左侧27例，右侧33例;肾盂分离1.1～5.2 cm，平均（3.44±0.73）cm。硅胶外支架组男33例，女27例;年龄1～6岁，平均（2.63±0.74）岁;病变部位：左侧28例，右侧32例;肾盂分离1.1～5.3 cm，平均（3.46±0.74）cm。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组手术指标比较 两组手术时长、术中失血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。双J管组术后住院康复时长短于硅胶外支架组，而拔管时间长于硅胶外支架组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组肾动脉血流变指标比较 术前1 d和术后6个月，两组RI、PS、ED水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组BUN及Scr水平比较 术后6 d，两组BUN及Scr水平均低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d和术后6 d，两组BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.5 两组并发症发生情况比较 双J管组并发症发生率低于硅胶外支架组，差异有统计学意义（χ²=3.927，P<0.05），见表4。

3 讨论

迄今为止，针对小儿肾盂离断成形术后是否应放置引流管及选择何种引流管尚且存在争议[7-8]。有研究认为术后根本无引流尿液的必要[9]。另有报道表示吻合口放置支架引流可能会对吻合口愈合造成不利影响，甚至引发吻合口部位的炎症反应，进一步促使周围正常实质细胞增生，最终导致吻合口狭窄[10]。相关研究指出，尿液本身具有流动性，可在术后起到沖刷输尿管的作用，从而有效预防术后吻合口出狭窄的发生，因此无必要实施引流，吻合口具有一定的自愈特性[11-12]。随着近年来相关研究的日益深入，越来越多的研究报道证实，吻合口放置引流管可有效减少术后并发症的发生，同时可促进患者肾功能的恢复[13-14]。然而，临床上针对引流方式的选择仍未达成共识，合理选用效果更为理想的引流方式是研究学者共同关注的热点，亦是降低术后并发症发生风险的关键。

本研究结果发现，两组手术时长、术中失血量比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。双J管组术后住院康复时长短于硅胶外支架组，而拔管时间长于硅胶外支架组（P<0.05）。考虑原因，可能是双J管引流可有效避免肾造瘘的发生，有利于肾盂内压力稳定的维持，提升肾盂输尿管顺应性，加之其不会对组织造成较大影响，局部反应相对轻微，因此更有利予患儿术后的机体康复。而双J管组拔管时间长于硅胶外支架组的原因主要考虑是与双J管组的手术解剖区域的处理操作相对较为复杂等因素有关。然而，文献[15-17]报道显示，肾盂离断成形术后双J管引流的手术时长明显短于外支架引流。这和本研究结果存在明显的差异，而导致上述差异发生的主要原因可能和操作者专业水平以及患儿配合度不同有关，值得临床重点关注。此外，术前1 d和术后6个月，两组RI、PS、ED水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。术后6 d，两组BUN及Scr水平均低于术前1 d，差异均有统计学意义（P<0.05）。术前1 d和术后6 d，两组BUN、Scr水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这反映了两种引流方式均可改善肾积水患儿术后肾动脉血流变以及肾功能，且两组效果相当。另外，双J管组并发症总发生率低于硅胶外支架组（P<0.05）。这提示了双J管引流方式有利于降低肾积水患儿术后并发症发生风险。究其原因，可能是双J管管壁上存在大量侧孔，其可发挥充分的肾盂引流作用，实现对输尿管水肿及炎症导致的真实性梗阻的解除，从而防止尿外渗的发生，为吻合口的早日愈合创造了有利条件，相应地减少了周围瘢痕粘连及感染风险[18-19]。同时，双J管可发挥支撑输尿管的作用，进一步减少输尿管狭窄情况的发生。另有研究报道证实，双J管引流的导管内径较大，柔软且表面光滑，可完美避开缝合线，继而减少组织粘连，同时有利于吻合口及输尿管合适管径的保留，从而预防输尿管扭曲[20]。

综上所述，针对接受肾盂离断成形术治疗的肾积水患儿而言，术后采用硅胶外支架引流以及双J管引流均可获得相当的肾功能改善效果，然而双J管引流具有住院康复时长较短，且并发症发生风险较低等优势。

参考文献

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（收稿日期：2021-09-06） （本文编辑：张明澜）

作者：董晓松

婴幼儿肾积水护理论文 篇2：

先天性肾积水围手术期的护理体会

【摘 要】总结60例肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水围手术期的护理经验。对肾盂输尿管连接处狭窄所致肾积水患儿于围手术期实施全面的身心整体护理。19例患儿均恢复顺利，于术后15d左右痊愈出院，无1例出现护理并发症。认为肾孟榆尿管连接处狭窄所致肾积水围手术期护理是决定手术成功的保障。

【关键词】肾积水；围手术期；护理

先天性肾盂输尿管连接处梗阻所致肾积水是小儿较常见的泌尿系统畸形。梗阻造成肾盂内尿液排出受阻。残留尿液逐渐增多，导致肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄，患儿可出现不同程度的腰腹痛、包块、血尿等临床表现。此病如不及时治疗。将影响患儿的生长发育，甚至导致肾功能衰竭。手术是治疗该病唯一有效的方法。我科自2007年～2011年共收治60例肾积水患儿。均施行肾盂输尿管成形术。手术相对复杂，术后护理亦有一定难度，现将围手术期护理介绍如下。

1 临床资料

本组患儿60铡，男54例，女6例，左侧44例，右侧12例，双侧4例，年龄3月～14岁。本组病例在完善术前检查，明确诊断及控制泌尿系感染后均施行离断式肾盂成形术，住院天数14～20天，手术刀口均甲级愈合，无护理并发症。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1 心理护理 根据患儿年龄不同采取不同的心理护理措施，使其尽快适应住院生活。多与患儿接触，进行不同方式的护患沟通，增加患儿对护士的信任感。对婴儿采取抚触及简单游戏的方法。以消除对医院环境的陌生感及对护士的恐惧感，对幼儿用鼓励和赞扬的话语来鼓励患儿；对学龄前及学龄儿童则通过讲道理。进行心理疏导，讲解手术的目的、意义及术前、术后要注意的护理问题。使患儿在对疾病治疗和护理有所认识的基础上主动配合护理，正确对待术后机体的不舒适。提高自护能力。

2.1.2术前泌尿系统感染治疗阶段 护理本组中有40%合并不同程度泌尿系统感染，为确保手术效果。对泌尿系统感染较重的患儿采取静脉给药方法抗炎治疗。此护理阶段要重视静脉血管的保护。尤其是婴幼儿，使用静脉留置针，减少静脉血管的破坏，也减轻因反复穿刺造成的痛苦。

2.2术中护理

2.2.1 麻醉诱导期护理

患儿进入手术室后护士应用鼓励、和蔼的态度与患儿交谈，转移患儿注意力，减轻患儿的心理创伤。

2.2.2 术中配合医师完成手术·器械护士要有扎实的理论基础和娴熟的操作技能。同时还需具有良好的心理素质和应变能力。巡回护士要给患儿提供一个适宜的手术环境，麻醉开始时协助麻醉医生作好麻醉工作，安置好手术体位，建立静脉通道并保持通畅，准确记录出入量。并监测生命体征指标，及时准确补充液体。

2.3术后护理

2.3.1 生命体征的观察 首先做好全麻术后护理，去枕平卧6小时，头偏向一侧，同时密切观察生命体征变化及血氧的变化。术后3日内对体温变化应予以足够重视，重视术后机体吸收热给患儿带来的不适及病理影响。及时做好降温处理。婴幼儿发热首选物理降温（如冰袋降温、降温贴），幼儿以上的患儿物理降温效果可能相对不理想，选用药物降温。要通过有效降温措施，使患儿体温控制在38℃以下，避免高热给患儿带来的身体不适，也减轻父母的心理压力。

2.3.2引流管的护理 肾周引流管、肾盂造瘘管及输尿管支架管护理非常重要。输尿管支架管起支撑吻合口作用。一般无尿液引出；肾盂造瘘管起持续引流尿液，减轻肾内压作用；肾周引流管是引流后腹膜及周围渗血及分泌物。三管护理是术后护理关键。应妥善固定引流管，防止受压、扭曲、折叠、脱管。对术后疼痛的患儿给予镇静、止痛，防止患儿烦躁抓脱引流管。观察并记录引流量、颜色及性质，保持通畅，及时倾倒尿液，防止肾内压增高。同时逆行感染也是十分重要的，时刻保持集尿袋位置低于肾区水平位，避免引出的尿液逆流。为得到患儿及陪护者的配合，将三管护理的意义及避免意外脱管的方法等必要护理知识向患儿及陪护者宣传指导。

2.3.3消化道功能的观察及护理对策 因手术剥离侧后腹膜，可能刺激腹膜后神经面引起胃肠功能减弱。一般1～2日内恢复正常，因此术后暂禁食水、行胃肠减压、静脉补液治疗。此期间注意观察患儿有无腹胀，是否排气、排便。如果患儿腹胀、恶心、呕吐且胃肠减压量少。应调整胃管置入的深度，保证胃肠减压的效果，鼓励患儿适当翻身活动.增加肠蠕动，促进胃肠功能恢复。一般患儿24～48小时内排气，即可停止胃肠减压，试进水。若患儿3日内仍未排气、排便并腹胀，可予以开塞露通便，刺激肠蠕动，促进胃肠功能恢复，减轻腹胀给患儿带来的不适。

2.3.4預防术后肺部感染 肾盂输尿管成形术对小儿来说是创伤性较大的手术，全身麻醉、气管插管术、手术时间长.术后刀口疼痛促使患儿保护性地浅呼吸所致的低效型呼吸形态，胃管及气管插管都是术后并发肺部感染的重要相关因素…。在术后护理中要予以高度重视，采取确实有效的护理对策，鼓励患儿翻身活动。必要时给予雾化吸入，稀释痰液，给予叩背，嘱患儿做深呼吸运动，尤其对自我保护意识极强及肥胖的患儿；对婴儿采取激惹的方法使其哭叫，用上述方法达到使患儿增大呼吸幅度。增加肺通气的目的，从而减少或排除呼吸道分泌物。另外做好口腔护理及加强病室空气消毒保持空气清新.也是避免术后发生肺部感染的重要措施。

2.3.5观察伤口情况 注意伤口有无渗血、渗液、漏尿等情况的发生。保持伤口周围皮肤清洁，鼓励患儿进食高蛋白的食物，促进伤口的愈合。

2.3.6防止尿路感染 不能进食可通过静脉补液补充入量，根据患儿的体重，每日出入量达到平衡；能够进食的患儿嘱咐多饮水，以帮助冲洗尿路，预防感染；必要时静脉滴注抗生素。

2.4出院指导

在患儿出院前做好出院指导，促进患儿的康复。饮食上要多饮水，促使多排尿，保证每日充足的尿量，创造良好的泌尿系自身冲洗条件，指导家长做好患儿会阴部的清洁护理。防止泌尿系逆行感染。出院时仍存在泌尿系感染的患儿要遵医嘱口服抗生素，每月定期复查。我们用宣教的形式将家庭护理要点及注意事项介绍给患儿及家长。对患儿术后康复起到了促进作用，提高了康复期护理质量。

3 讨论

肾积水会导致肾功能逐渐减退甚至肾衰竭，对患儿的身体健康形成很大威胁，因此及时采取治疗是非常关键的，行离断式肾盂成形术能有效解除梗阻，达到治疗肾积水的目的。肾积水术后留置肾盂造瘘管、肾周引流管、输尿管支架管及导尿管。如果护理不当，就会造成管道阻塞、扭曲、脱落，易引起吻合口狭窄、出血、感染等多种并发症。注重各引流管的护理是该手术的护理重点。对各引流管引流液量准确的观察和记录、伤口渗液、腹部情况的观察，是避免护理并发症，确保手术成功的关键；做好患儿心理及生活护理，保持患儿围手术期的情绪稳定，是促使患儿早日康复的根本。

参考文献：

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[4] 黄澄如.实用小儿泌尿外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：198.

作者：纳瑞萍 顾素玲

婴幼儿肾积水护理论文 篇3：

婴幼儿肾结石

编辑　苏春平

肾结石是成人才易患的疾病，然而当它出现在婴幼儿身上，就有些蹊跷，究竟是什么原因呢?谁是罪魁祸首呢?

肾结石宝宝的奶粉喂养史

婴幼儿肾结石极其少见，一般发病也在6岁以上，主要由于钙代谢异常引起。此次医生发现，凡是肾结石的宝宝，都有含三聚氰胺成分婴幼儿奶粉的喂养史，而且年龄一二岁。因此可以断定“三聚氰胺”是造成宝宝肾结石的罪魁祸首。

三聚氰胺是工业原料，添加在食品中会造成食用的人肾部结石。

如何预防宝宝肾结石?

1　停用国家公布的含三聚氰胺成分的婴幼儿配方奶粉。

2　大量饮水对肾结石有防治作用。

3　控制蛋白，糖的入量，要增加新鲜蔬菜和水果的食量。蔬菜和水果含维生素B1及维生素C，它们在体内最后代谢产物是碱性的，尿酸在碱性尿内易于溶解，故有利于预防。

4　勿过量服用鱼肝油，鱼肝油富含维生素D，有促进肠膜对钙磷吸收的功能，骤然增加尿液中钙磷的排泄，势必产生沉淀，容易形成结石。

肾结石信号

妈妈只要多观察，就可以发现宝宝有异常：不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐；少尿或无尿；尿液有白色混浊；尿中可排出结石；肉眼可见血尿。

如果有上面的症状，要迅速就医。因为婴幼儿结石主要是由二水尿酸和尿酸铵混合形成的，只有在B超和CT上才能看到，在普通的X光片子上根本看不到。

发现宝宝肾结石妈妈怎么办?

妈妈要带宝宝迅速到儿童医院就医，卫生部统一印发了与奶粉有关的肾结石治疗方案，以供各儿科统一治疗。

内科保守治疗：补液、碱化尿液，促进结石的排出；纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。保守治疗过程中密切检测尿常规、血生化、肾功能，复查B超(尤其注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化)。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大。

合并急性肾衰竭的治疗：首先应纠正高血钾等危及生命的情况，如应用碳酸氢钠及胰岛素，如条件具备尽早采取血液净化、腹膜透析等方法，必要时外科干预解除结石梗阻。

外科治疗：经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重，或者肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻。可选择膀胱镜逆行输尿管插管引流、经皮肾造瘘引流、手术切开取石、经皮肾镜取石等。

因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，体外震波碎石有较大的局限性，需慎重考虑。

妈妈如何护理患病的宝宝?

1　病情较重的宝宝应卧床休息，如果病情轻微，宝宝应多活动，比如爬、走、跳等，这些活动以利于结石的排出。

2　多饮水，无尿期的患儿应根据病情限制饮水。

3　妈妈要严密观察患儿的尿色、尿量及性状，并做好记录，供医生参考。

4　尽量少吃含草酸多的食物，草酸主要存在于菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等蔬菜里。

5　提醒宝宝不要憋尿，憋尿易造成尿液浓缩，提高结石的发病率。

P&P提示

1　患了婴儿肾结石也不要着急。如果没有发生肾积水、急性肾功能衰竭，只要及时治疗，控制饮食，多喝水，绝大部分宝宝都能恢复。

2　患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院。出院后按时复查尿常规、泌尿系B超、肾功能检查、必要时行静脉肾盂造影检查。

作者：ＡＭＹ