肾内科试题及答案

2022-07-15

第一篇：肾内科试题及答案

住院医师规培肾内科出科考试答案

肾内科住院医师规培出科考试答案

一、名词解释

1、肾病综合征：指各种肾脏疾病引起的，以大量蛋白尿(尿蛋白>3.5g/d)，低蛋白血症(血浆白蛋白<30g/L)、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。

2、急性肾损伤的定义及分期：指各种原因(中毒、药物、感染等)引起的肾功能突然快速下降，表现为血肌酐上升或尿量减少。AKIN分期1期、2期及3期。

3、CKD定义及分期：指肾脏结构或功能异常，大于或等于3个月，伴有/不伴有GFR降低。

4、脊柱关节病：一组互有关联的多系统炎症性疾病，它们可累及脊柱、外周关节、关节周围结构，并且各自具有特征性关节外表现。

二、问答题

1、出现补体C3降低的常见肾脏疾病的鉴别诊断。

答：出现C3低下的有肾病综合征、系统性红斑狼疮。两者的鉴别：临床表现不同：肾病综合征一般各种原因引起的肾脏病变，主要表现为水肿、低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白的一组综合征。而系统性红斑狼疮可有多脏器损害，皮肤损害，如光过敏、皮疹及红斑等。实验学检查：肾病综合征可表现低蛋白血症、高脂血症及尿蛋白，而系统性红斑狼疮抗核抗体谱有SSA等免疫学指标阳性，抗双链DNA阳性等可鉴别诊断。病理活检可见免疫复合物沉积亦可鉴别两者疾病。

2、慢性肾脏病的一体化防治策略是什么?

答：指及时、早期诊断慢性肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，保护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时开始肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，注意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。

3、血液净化原理及行血液净化治疗的时机。

答：血液净化的原理是通过弥散、对流及吸附等体内小分子、中分子及大分子毒素除去，达到血液净化的过程。治疗时机：血液透析是ESRD患者主要替代治疗手段，而eGFR是评价透析开始时机的重要指标之一，但并非唯一。严重并发症，如高钾、心衰、酸中毒等，是急诊透析的常见的。另外对于规律维持透析要有计划，因人、适时而行。无/轻症状且eGFR<10ml/min，应积极准备，适当延缓透析。伴有严重症状且eGFR<10ml/min，应当机立断，早期开始透析。伴有明显症状且eGFR>10ml/min，应明确病因，必要时透析。

4、请说出类风湿性关节炎的ACR1987与2010版的分类诊断标准有何不同?

答：1987年版主要从小关节肿痛、晨僵症状，且持续时间大于6周，伴有关节活动受限、畸形，实验室检查提示类风湿因子阳性、血沉、CRP增快，影像学检查X片可见典型的类风湿关节炎病变表现诊断。而2010年版主要以受累关节、血清学抗体、滑膜炎持续时间、急性期炎症指标为评分，标准评分大于6分，即可诊断。后者的诊断标准可减少对于一些类风湿因子、抗体阴性的患者漏诊。

5、请说出系统性红斑狼疮的ACR诊断标准及如何评估病情? 答：确诊条件：以下4/11条阳性，即可诊断。(1)蝶形红斑;(2)光过敏;(3)盘状红斑;(4)口腔或鼻咽部溃疡;(5)关节炎，非侵袭性。(6)浆膜炎;(7)肾脏病变：尿蛋白>0.5g/d或出现红细胞管型。(8)神经病变：癫痫样发作或精神病。(9)血液学异常。(10)免疫学异常。(11)抗核抗体谱有异常。(12)肾脏病理学。病情的评估可以从其活动评分来判别：SLEDAI积分对SLE病情的判断：0-4分基本无活动，5-9分轻度活动，10-14分中度活动，>15分重度活动。不同的评分决定不同剂量及免疫抑制剂的选择。

6、最新糖尿病肾病的病理分型?

答：I型，肾小球基膜增厚;II型，肾小球系膜增生;III型结节硬化;IV，晚期糖尿病性肾病肾小球硬化。

7、风湿性疾病的主要分类?

答：以关节炎为主的：如类风湿关节炎、斯蒂尔病、强直性脊柱炎、银屑病。与感染相关的：如风湿热、莱姆病、莱特综合征、反应性关节炎。弥漫性结缔组织病：系统性红斑狼疮、原发性干燥综合征、系统性硬化症、多发性皮肌炎、混合性结缔组织病、血管炎。

8、糖皮质激素在肾病综合征的使用原则?

答：糖皮质激素在肾病综合征的使用主要是抑制炎症反应、免疫抑制的原理治疗。对于微小病变肾病、系膜增生性肾炎、局灶节段性肾病单独应用激素有效。对于特发性膜性肾病必须联合细胞毒药物治疗。总原则：足量，强的松：1mg/kg/d口服8-12周。慢减，足量治疗后每2周左右减10%，20mg/d后更慢。长期，以最小剂量5-10mg/d维持半年左右。

9、肾性贫血的机制?

答：促红细胞生成素减少是肾性贫血的主要病因，由于肾脏疾病致肾功能损害，肾脏促红细胞生成因子和红细胞生成素减少，影响了骨髓生成和成熟红细胞发生，最终导致贫血。

三、病例分析：

1、该病例有哪些临床特点?

答：

1、年轻男性，起病较急，病程短，病情进展快。

2、受凉起病，有使用药物治疗史。

3、有消化道、泌尿系道症状，尿量明显减少，出现浮肿明显。

4、有肾功能损害。

2、为明确诊断应追问哪些病史?做哪些辅助检查?

答：

1、既往有无肾炎或慢性肾病等病史。

2、近期有无上呼吸道感染或泌尿系感染。

3、近期有无服用什么药物或食物，具体是什么。

4、有无发热、头痛、胸闷、气短及尿频、尿痛等症状。需做肝肾功能、血糖、血脂、传染病筛查、抗核抗体谱、双肾彩超及ECT等。

3、临床诊断首先考虑的是什么?其诊断依据是什么?病因考虑是什么?需与哪些病因鉴别?

答：目前考虑诊断急性肾衰竭(少尿期)依据：病程短，尿少。肾功能血肌酐明显升高。病因：急性间质性肾炎。依据：有服用非甾体及喹诺酮类药物，有蛋白尿、血尿，低比重尿，既往无慢性肾脏病及糖尿病等。需与梗阻性肾病鉴别，一般有尿路等梗阻病史，如结石、肿瘤等，可表现出现腹痛、腰疼、血尿及肾绞痛等症状，可行泌尿系彩超等进一步鉴别。

4、本病例的治疗措施有哪些?如何下医嘱?

答：

1、停止使用肾毒性的药物、适当补液后利尿，但需注意肾脏灌注，记24小时出入量及预防感染。

2、优质蛋白饮食，注意维持水电解质及酸碱平衡。

3、急性期可予定期透析治疗，恢复肾功能后，可定期观察肾功能及病情。

请说出在本科学习的感受以及需要改进的措施在肾内风湿免疫科规培学习的四月期间，在各位老师细心指导及关心下，让我快乐的融入临床工作中，轻松、愉快的学习。虽然短短的四月里，但却让我收获颇深，让我对肾脏疾病及风湿疾病有更深入的了解，对我在以后的临床工作中有深远的意义。

首先，我来谈谈在肾内科2月的学习感受。在这两月里，我见到、接诊过许多患有肾脏疾病的患者，绝大部分一就诊就被确诊为慢性肾衰竭，且未规范、系统的治疗。大多数患者自行服用中药治疗，未到医院就诊。我曾被这现象有疑虑，曾在网上搜索一些相关的资料。数据显示我国慢性肾脏病的患者达到一亿多，且增长速度逐年增长，给患者家庭及国家带来极大的经济压力及社会问题。另外也反应我国经济水平及文化水平低下，还有预防医学的落后。面对这些问题，作为刚刚进入临床工作的我，感到责任重大。摆在我们面前的任务就是及时、早期诊断肾脏疾病，对存在肾功能不全的患者，保护残存肾功能，延缓病情进展，对达到肾脏替代治疗的患者，适时开始肾脏替代治疗，对于进展为尿毒症的患者，注意防治其并发症，使得终末期的患者获得最佳的生活质量及尽可能恢复其劳动力。做到肾脏一体化规范治疗，从而减轻患者及社会的负担。社会方面：加强有关预防肾脏疾病的宣传，增强人民群众对保护肾脏的意识，调动社会力量做好预防及筛查的工作。

其次，谈谈风湿免疫科2月的临床学习感受，在这两月里，我接诊比较多的疾病，主要是类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、骨关节炎及骨质疏松。一般类风湿关节炎来就诊，就伴有关节畸形，病程较长，且不规范治疗。即使在医院住院规范治疗后，出院后仍有自行服用中草药治疗，甚至偏方等，最后发作疼痛到走不了就来医院就诊及治疗。另外强直性脊柱炎一般多发生于青壮年，严重者可以致残。曾经有个病人让我印象极为深刻，是一位20多岁女孩，关节疼痛3年余，在院外不规范治疗，按类风湿关节炎治疗，到处找偏方治疗。最后出现左髋部畸形、疼痛不能行走，才来就诊。综上现象，让我觉得许多病人没有深刻认识到疾病的严重性，对疾病的认识、了解不够深，且以上疾病属于慢性疾病，需长期治疗及复查，容易反复。时间长了，许多病人支持不了了，厌倦了，就容易相信一些偏方。总的来说，面对这些风湿免疫性疾病，我们雨雾人员是需要时间及耐心，更需要患者的配合。另外需加强向患者宣教疾病治疗及随访的重要性，还有就是社会的支持及关注。

总的来说，肾内风湿免疫科规培学习的四月期间，让收获颇深及感触极大。不论我是否从事有关肾内或风湿免疫科的工作，都让我在以后的临床工作中受益，感谢在肾内及风湿免疫科学习期间一起工作过、帮助过我的老师及同事。

第二篇：2014呼吸内科试题及答案

2014年北京市医师定期考核业务水平测评

(呼吸专业试卷)

单位：___________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________

身份证号：___________________________________________ 分数：

一、名词解释(5道共10分) 1. 医院获得性肺炎—— 2.0分

2. I型呼吸衰竭 —— 2.0分

3. 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征—— 2.0分

4. 机械通气 —— 2.0分

5. 支气管哮喘—— 2.0分

二、填空题(10道共10分)

1. 对ARDS患者实施机械通气时应采用肺保护性通气策略，即___________________、____________________和___________________。 1.0分

1 2. 肺通气功能检查时，一秒率是指_____________和_____________之比。 1.0分

3. 呼吸系统疾病五大常见症状有_____________、_____________、_____________、_____________及_____________。 1.0分

4. 临床上，根据感染的不同病因和感染途径将肺脓肿分为三种类型：_____________、_____________、_____________。 1.0分

5. 临床可用于治疗军团菌肺炎的抗菌药物，首选_____________或_____________。 1.0分 6. 大量咯血是指24小时咯血>_____________ ml，或一次咯血_____________ml。 1.0分 7. COPD的肺功能诊断标准为____________。 1.0分

8. 特发性间质性肺炎即IIPs,分为_____________和_____________、_____________、_____________、_____________、_____________、_____________七种类型。 1.0分

9. 诊断支气管哮喘时支气管舒张试验阳性的判断标准包括_____________和_____________。 1.0分

10. 人工气道的建立分为喉上途径和喉下途径。喉上途径是指_____________，喉下途径是指_____________和_____________。 1.0分

三、单选题(50道共50分)

1. 单侧局限性哮鸣音可见于下述哪种疾病 ( ) 1.0分 A. ARDS B. 慢性阻塞性肺气肿 C. 自发性气胸 D. 单侧胸腔积液 E. 支气管异物

2. 下述有关肺心病的X线胸片表现中哪一项有误 ( ) 1.0分 A. 双侧横膈低平，肺纹理稀少 B. 右下肺动脉干扩张，横径≥15mm C. 右下肺动脉横径/气管横径≥1.07 D. 肺动脉段突出的高度≥3mm E. 心脏左下扩大

3. 一肺结核患者服用抗痨药后尿呈红色，怀疑为血尿，此种异常现象可能与下列哪种药物有关 ( ) 1.0分 A. 异烟肼 B. 吡嗪酰胺 C. 乙胺丁醇 D. 利福平 E. 左氧氟沙星

4. 下列药物中哪一种可能引起哮喘发作 ( ) 1.0分 A. 心痛定 B. 氨苯喋啶 C. 哌唑嗪 D. 阿司匹林 E. 复方降压片

5. 下列关于左侧大量胸腔积液患者体征的描述中，哪项有误 ( ) 1.0分 A. 气管向右偏移 B. 左侧胸廓饱满

C. 左侧锁骨中线第2肋间以下叩诊浊音 D. 左侧锁骨中线第2肋间以下呼吸音减弱或消失 E. 心脏向左扩大

6. 下列细菌中哪一种可产生ESBL ( ) 1.0分 A. 肺炎克雷伯杆菌 B. 金黄色葡萄球菌 C.卡他莫拉菌 D. 嗜肺军团菌 E. 肺炎链球菌

7. 下列检验项目哪一项有助于鉴别结核性渗出性胸腔积液和恶性胸腔积液( ) 1.0 A. 胸腔积液比重 B. 胸腔积液中蛋白含量 C. 胸腔积液中白细胞计数 D. 胸腔积液腺苷脱氨酶水平 E. 胸腔积液乳酸脱氢酶水平

8. 下列哪项检查对支气管扩张最具有诊断价值 ( ) 1.0分 A. 胸部听诊 B. X线胸片 C. 胸部HRCT D. 支气管动脉造影 E. 胸部B超

9. 呼吸性酸中毒(失代偿)时，血气分析的改变是 ( ) 1.0分 A. 二氧化碳分压升高，血pH升高 B. 二氧化碳分压升高，血pH降低 C. 二氧化碳分压降低，血pH降低 D. 二氧化碳分压升高，氧分压升高 E. 以上都不是

分 10. 支气管哮喘急性发作时的典型肺部体征为 ( ) 1.0分 A. 局限性吸气相哮鸣音 B. 固定吸气相湿罗音 C. 双肺弥漫性呼气相哮鸣音 D. 吸气相延长 E. 双肺弥漫性湿罗音

11. 下述哪些药物可引起肺间质纤维化 ( ) 1.0分 A. 环丙沙星 B. 博莱霉素 C. 心痛定 D. 阿司匹林 E. 强的松

12. 支气管哮喘时不会出现下列哪种病理改变 ( ) 1.0分 A. 支气管平滑肌肥厚

B. 粘膜水肿，粘膜及粘膜下血管增生 C. 上皮脱落及基底膜增厚 D. 管壁炎症细胞浸润 E. 肺泡壁破坏融合

13. 干性支气管扩张是指 ( ) 1.0分 A. 以干咳为主要症状 B. 仅有晨间咳嗽和咳痰

C. 纤支镜检查见支气管粘膜萎缩 D. 仅有反复咯血,通常无咳痰 E. 病变最常见于左下叶

14. 肺间质纤维化的特点之一是限制性通气功能障碍，表现为 ( ) 1.0 A. DLCO增加 B. RV增加或正常

C. FEV1/FVC正常或增加，而TLC减少 D. RV/TLC明显增加 E. II型呼吸衰竭

15. 关于胸膜腔穿刺抽液的叙述哪一项正确 ( ) 1.0分 A. 胸穿时应沿肋骨下缘进针 B. 胸穿抽液越快越好

C. 出血性疾患时仍可进行胸穿抽液 D. 有助于胸膜疾患原因诊断 E. 并非治疗方法

16. Horner综合征不会出现下述哪一项临床征象 ( ) 1.0分

分 A. 病侧眼睑下垂 B. 病侧瞳孔放大 C. 病侧眼球内陷 D. 同侧额部无汗或少汗 E. 同侧胸部无汗

17. 治疗军团菌肺炎首选哪种抗菌药物 ( ) 1.0分 A. 青霉素 B. 丁胺卡那霉素 C. 红霉素 D. 头孢他啶 E. 美罗培南

18. 肺性脑病狂躁不安的处理是 ( ) 1.0分 A. 必要时可用吗啡、杜冷丁 B. 可给大量安定 C. 高浓度吸氧

D. 可用大量的奋乃静肌注 E. 重点改善通气功能

19.下列检查项目哪一种对于肺气肿诊断最敏感 ( ) 1.0分 A. 体格检查

B. 肺功能测定FEV1/FVC%,RV/TLC C. X线胸片 D. 胸部HRCT E. 动脉血气分析

20. 下列哪项检查结果不符合典型肺栓塞患者的表现 ( ) 1.0分 A. PaO2降低 B. PaCO2升高 C. D-dimer>500IU/ml D. 心电图上出现SIQIIITII E. 核素扫描时通气/灌注不匹配

21. 关于支气管哮喘的发病机制，包括 ( ) 1.0分 A. 免疫学机制 B. 气道炎症 C. 气道高反应性 D. 神经机制 E. 以上机制均有关

22. 治疗肺孢子菌肺炎 ( ) 1.0分 A. 首选亚胺培南/西司他丁

5 B. 首选四环素 C. 首选氯霉素 D. 首选喹喏酮类药物 E. 首选SMZ/TMP

23.下列哪项机制可导致二氧化碳潴留 ( ) 1.0分 A. V/Q失衡 B. 肺动-静脉样分流 C. 肺泡通气不足 D. 弥散障碍 E. 氧耗量增加

24. 肺结核最常见的是哪种类型： ( ) 1.0分 A. 原发型肺结核 B. 血行播散型肺结核 C. 继发型肺结核 D. 结核球 E. 干酪性肺炎

25. 上呼吸道感染的主要治疗方法是 ( ) 1.0分 A. 抗病毒治疗 B. 抗炎治疗 C. 免疫疗法 D. 注射疫苗 E. 对症疗法

26. 肺结核咯血最危险的并发症是 ( ) 1.0分 A. 窒息 B. 出血性休克 C. 失血性贫血 D. 继发感染 E. 结核播散

27. 为了选择敏感的抗菌药物治疗呼吸道感染，临床上经常进行痰菌培养。以下哪一份痰标本为污染少的合格标本 ( ) 1.0分

A. 低倍视野上皮细胞>10个，白细胞>25个 B. 高倍视野上皮细胞<10个，白细胞>25个 C. 低倍视野上皮细胞>10个，白细胞<25个 D. 低倍视野上皮细胞<10个，白细胞>25个 E. 高倍视野上皮细胞>10个，白细胞>25个

28. 杵状指最常见于下列哪种疾病 ( ) 1.0分 A. 特发性肺间质纤维化

6 B. 慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭 C. 支气管哮喘 D. 肺栓塞 E. 结节病

29. 肺动脉栓塞的栓子最常来源于 ( ) 1.0分 A. 肾静脉血栓

B. 右心房的附壁血栓脱落 C. 下肢深静脉血栓 D. 上肢静脉血栓 E. 盆腔静脉血栓

30. 确诊睡眠呼吸暂停综合征的手段是 ( ) 1.0分 A、脑电图

B、24小时心电监测 C、持续血氧饱和度监测 D、多导睡眠图监测 E、夜间经皮血气监测

31. 下列哪项机制可导致二氧化碳潴留 ( ) 1.0分 A、V/Q失衡 B、肺动-静脉样分流 C、肺泡通气不足 D、弥散障碍 E、氧耗量增加

32. 女性，38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3个多月。双肺可闻哮鸣音。血白细胞计数13×109/L，嗜酸性粒细胞30%。痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞。胸片示：右上肺非段性分布的实变影。肺功能示：弥散功能下降，限制性通气障碍。该患者最可能的诊断是 ( ) 1.0分 A、支气管哮喘 B、特发性肺间质纤维化 C、嗜酸粒细胞性肺炎 D、支原体肺炎 E、病毒性肺炎

33. 闭合性气胸肺脏压缩大于多少需要穿刺排气 ( ) 1.0分 A. 10% B. 20% C. 30% D. 40% E. 50%

34. 大量胸腔积液时胸腔穿刺部位常选择在肩胛下角线 ( ) 1.0分

7 A. 第5～7肋间 B. 第4～5肋间 C. 第3～4肋间 D. 第7～9肋间 E. 第9～10肋间

35. 女性，38岁，反复发热、咳嗽、咳粘痰3月余。双肺可闻哮鸣音。血白细胞计数13×109/L，嗜酸性粒细胞30%。痰涂片可见多量嗜酸性粒细胞。胸片示：右上肺非段性分布的实变影。肺功能示：弥散功能下降，限制性通气障碍。该患者最可能的诊断是( ) 1.0分 A、支气管哮喘 B、特发性肺间质纤维化 C、嗜酸粒细胞性肺炎 D、支原体肺炎 E、病毒性肺炎

36. 男性，41岁，因咳嗽咳脓痰反复发作、间断咯血20余年，加重3天就诊。该患者有10年吸烟史，平均10支/天，已戒烟2年。胸片示双下肺纹理紊乱，以左下为著。听诊左下肺可闻固定性湿啰音。最可能的诊断为 ( ) 1.0分 A、慢性支气管炎急性加重期 B、支气管扩张合并感染 C、气管支气管结核 D、肺癌合并阻塞性肺炎 E、慢性肺脓肿

37. 女性，57岁，憋气1个月，以右侧胸腔积液性质待查入院。2年前曾因右侧乳腺癌行手术治疗，术后曾行放疗。胸腔积液为血性，比重1.030，pH7.42，LDH(乳酸脱氢酶) 800U/L，ADA(腺苷脱氨酶)10U/L。该患者最可能的诊断是 ( ) 1.0分 A、恶性胸腔积液 B、结核性胸膜炎 C、脓胸 D、血胸 E、肺梗塞

38. 下列辅助检查结果与外源性过敏性肺泡炎符合的是 ( ) 1.0分 A. BALF中嗜酸性粒细胞比例增高。 B. BALF中CD4+/CD8+比值常大于1 C. 血清中抗原特异性沉淀抗体阴性可除外诊断 D. 病理表现为嗜酸性粒细胞浸润形成的肉芽肿 E. 急性期可出现外周血中性粒细胞增高

39. 女性，48岁，无自觉症状，体检胸片显示两侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大，伴有肺内网状阴影，经病理活检诊断为“结节病“，其分期属于 ( ) 1.0分

8 A. I期 B. Ⅱ期 C. Ⅲ期 D. IV期 E. V期

40. 下列哪项指标提示结节病活动期 ( ) 1.0分 A. SACE活性增高 B. 免疫球蛋白降低

C. BALF中性粒细胞细胞计数增多 D. CD4/CD8比值下降 E. PPD试验阴性

41. 弥漫性泛细支气管炎的长期治疗首选下列哪种药物( ) 1.0分 A. 青霉素类 B. 氨基糖苷类 C. 大环内酯类 D. 喹诺酮类 E. 三唑类

42. 急性大面积肺栓塞溶栓治疗的时间窗一般定为——天以内 ( ) 1.0分 A. 3天 B. 5天 C. 7天 D. 14天 E. 30天

43. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期血气分析:pH7.40，PaO240mmHg，PaCO270mmHg，进行氧疗应采用 ( ) 1.0分 A. 间断低流量给氧 B. 持续低流量给氧 C. 间断高浓度高流量吸氧 D. 立即纯氧吸入 E. 持续高浓度高流量吸氧

44. 下列哪种给氧装置所提供的氧浓度不受患者呼吸影响 ( ) 1.0分 A. 鼻导管 B. 普通面罩 C. 储氧面罩 D. Venturi面罩

E. 以上装置均受患者影响

45. 下列哪项不是机械通气的并发症 ( ) 1.0分 A. 血压增高

9 B. 气胸 C. 纵隔气肿 D. 食管瘘 E. 痰栓阻塞

46. PPD试验强阳性的界定为 ( ) 1.0分 A. 硬结直径<5mm B. 硬结直径5～9mm C. 硬结直径10～20mm D. 硬结直径≥20mm E. 硬结直径≥25mm

47. 下列哪一种药物不属于支气管扩张剂 ( ) 1.0分 A. 舒喘灵 B. 喘乐宁 C. 肾上腺皮质激素 D. 溴化异丙阿托品 E. 噻托溴铵

48. 胸腔穿刺抽液，首次不超过 ( ) 1.0分 A. 50 ml B. 100 ml C. 500 ml D. 800 ml E. 1200 ml

49. 脓胸患者行胸腔闭式引流时，切口常选择 ( ) 1.0分 A. 腋后线6～8肋间 B. 腋中线4～6肋间 C. 肩胛线6～8肋间 D. 锁骨中线4～6肋间 E. 锁骨中线外侧第2肋间

50. 过敏原皮肤试验不适用于下列哪种患者 ( ) 1.0分 A. 过敏性哮喘患者 B. 过敏性鼻炎患者 C.过敏性结膜炎患者 D. 皮肤划痕征阳性者 E.青霉素皮试阳性患者

四、多选题(10道共20分)

1. 治疗支气管哮喘常用的控制性药物包括 ( ) 2.0分

10 A. 沙丁胺醇 B. 吸入糖皮质激素 C. 异丙托溴胺气雾剂 D. 控释型茶碱 E. 白三烯调节剂

2. 变态反应性支气管肺曲菌病(ABPA)致病因素主要是吸入烟曲霉菌孢子后在支气管内引起的下列哪种类型的变态反应 ( ) 2.0分 A. I型变态反应 B. Ⅱ型变态反应 C. III型变态反应 D. IV型变态反应 E. 以上均是

3. 哮喘急性发作时不会出现下述那些改变 ( ) 2.0分 A. FEV1/FVC%下降 B. PEFR降低 C. RV、FRC增加 D. DLco升高 E. PEFR日变异率减少

4. 临床上用于诊断肺结核最常用的手段包括 ( ) 2.0分 A. 详细病史

B. 外周血白细胞计数 C. 痰培养

D. 痰涂片找抗酸杆菌 E. X线胸片

5. 胸腔积液形成的原因下列哪些正确 ( ) 2.0分 A. 胸膜毛细血管内静水压减低 B. 胸膜通透性增加

C. 胸膜毛细血管内胶体渗透压升高 D. 壁层胸膜淋巴引流障碍 E. 胸膜增厚

6. 肺癌发病机制迄今未能完全明确，下列因素与之有关的有 ( ) 2.0 A. 吸烟 B. 职业致癌因子 C. 空气污染 D. 电离辐射 E. 饮食与营养

7. 慢性肺源性心脏病患者在肺、心功能失代偿期典型表现有 ( ) 2.011

分分 A. 夜间阵发性呼吸困难

B. 明显紫绀，有球结膜充血、水肿

C. 气促更明显，心悸、食欲不振、腹胀、恶心等 D. 剑下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音 E. 肝脏肿大且有压痛

8. 下列疾病哪些不会引发渗出性胸腔积液 ( ) 2.0分 A. 肝硬化 B. 慢性肾功能衰竭 C. 细菌性肺炎 D. 恶性肿瘤 E. 系统性红斑狼疮

9. 支气管扩张在HRCT上可出现下列哪些征象 ( ) 2.0分 A. 印戒征 B. 新月征 C. 双轨征 D. 晕征 E. 树芽征

10. 参与哮喘发病过程的结构细胞有 ( ) 2.0分 A. 肥大细胞 B .嗜酸性粒细胞 C. T淋巴细胞 D. 嗜中性粒细胞 E. 上皮细胞

五、判断题(10道共10分) (请将正确答案打√，错误打╳) 1. ARDS中文名称为成人呼吸窘迫综合征。 ( ) 1.0分

2. 突然发作的吸气性呼吸困难，临床上最常见于自发性气胸。 ( ) 1.0分

3. 哮喘严重发作时多表现为极度呼吸困难，但是呼吸音却明显减低，哮鸣音消失。 ( ) 1.04. 引起细菌性肺炎的各种致病菌中，只有肺炎链球菌对抗菌药物没有发生耐药。 ( ) 1.05. 血浆D-二聚体(D-Dimer)正常，可基本排除肺栓塞。 ( ) 1.0分 6. 稳定期COPD患者治疗过程中如病情减轻可以实施降阶梯治疗 ( ) 1.0分 7. 慢性阻塞性肺疾病治疗时绝对不能应用β2受体阻滞剂。( ) 1.0分

8. 临床诊断急性肺损伤和ARDS应排除左心功能不全所致低氧血症。 ( ) 1.0分 9. 急性肺动脉栓塞的心电图典型改变为SⅠQⅡTⅢ。( ) 1.0分 10. 细菌感染是IPF患者发生急性加重的主要病因。( ) 1.0分

分分试卷答案：

一.名词解释

1. 医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia，HAP;nosocomial pneumonia，NP)是指在入院时不处于潜伏期而入院≥48h后发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48h内发病的肺炎。

2. 呼吸衰竭(respiratory failure, 简称呼衰)，是由于肺内和/或肺外各种原因引起肺通气功能和/或换气功能障碍，导致患者不能进行有效的气体交换，在呼吸空气(海平面，大气压、静息状态下)时，产生严重缺氧(或)伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱。呼吸空气条件(海平面大气压)下，PaO2<60mmHg，或伴PaCO2<35mmHg，诊断为I型呼吸衰竭。

3. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)是多种原因引起患者睡眠中上气道完全或不完全阻塞，以睡眠中反复发生伴有鼾声的呼吸幅度明显降低或暂停和日间嗜睡为特征的一种常见综合征。其对机体的危害主要是睡眠过程中长期反复间歇低氧、二氧化碳潴留及正常睡眠结构的破坏引发的心脑血管等多系统、多脏器合并症，是多种全身疾患的独立危险因素，严重者可发生睡眠猝死。

4. 机械通气(mechanical ventilation，这里指正压通气)是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械(主要是呼吸机，ventilator)使患者恢复有效通气并改善氧合的方法;该技术可通过改善通气及气体交换、降低呼吸功耗，对呼吸衰竭患者提供有效的支持，为原发病的治疗赢得时间。根据患者与呼吸机连接界面的不同，机械通气可以分为有创正压机械通气(invasive mechanical ventilation，IMV;以经鼻/口气管插管或经气管切开导管与患者连接)和无创正压机械通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV;以鼻罩、口鼻面罩、全面罩等方式与患者无创连接)2种。

5. 支气管哮喘是由多种细胞包括气道炎症，如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞，结构细胞如气道上皮细胞、气道平滑肌细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解

二.填空题

1. (小潮气量、限制平台压和可允许性高碳酸血症) 2. ( FEV1和FVC ) 3. ( 咳嗽,咳痰,咯血,胸痛,呼吸困难 ) 4. (吸入性肺脓肿、继发性肺脓肿和血源性肺脓肿) 5. (大环内酯类或氟喹诺酮类) 6. (500，300～500 ) 7. (吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC<70% ) 8. (UIP/IPF和DIP，RBILD，AIP，COP，LIP和NSIP ) 9. (FEV1较用药前增加12%或以上，且其绝对值增加200ml或以上) 10. (经口和经鼻插管;环甲膜穿刺和气管切开)

三.单选题

1. ( E ) 2. ( E ) 3. ( D ) 4. ( D ) 5. ( E ) 6. ( A ) 7. ( D ) 8. ( C) 9. ( B ) 10. ( C) 11. ( B ) 12. ( E ) 13. ( D ) 14. ( C ) 15. ( D ) 16. ( B ) 17. ( C ) 18. ( E ) 19. ( D ) 20. ( B ) 21. ( E ) 22. ( E ) 23. ( C ) 24. ( C ) 25. ( E ) 26. ( A ) 27. ( D) 28. ( A ) 29. ( C ) 30. ( D ) 31. ( C ) 32. ( C ) 33. ( B ) 34. ( D ) 35. ( C ) 36. ( B ) 37. ( A ) 38. ( E ) 39. ( B ) 40. ( A ) 41. ( C ) 42. ( D ) 43. ( B ) 44. ( D ) 45. ( A ) 46. ( D ) 47. ( C ) 48. ( D ) 49. ( A ) 50. ( D )

四.多选题 1. ( B D E ) 2. ( A C D ) 3. ( D E ) 4. ( A D E ) 5. ( B D ) 6. ( A B C D E ) 7. ( B C D E ) 8. ( A B ) 9. ( A C E ) 10. ( E )

五.判断题 (请将正确答案打√，错误打╳) 1. ( ╳ ) 2. ( ╳ ) 3. ( √ ) 4. ( ╳ ) 5. ( √ ) 6. ( ╳ ) 7. ( ╳ ) 8. ( √ ) 9. ( ╳ ) 10. ( ╳ )

第三篇：内科护理学试题及答案

1、下列哪种指标增高的程度能准确反应心肌梗死的范围，且其高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功 ( A ) A CK-MB B LDH1 C 肌钙蛋白I D 肌钙蛋白T

2、肺结核短程化疗的总疗程是 ( A ) A 3～6个月 B 6～9个月 C 9～12个月 D 12～15个月

3、哮喘的本质是 ( A ) A 气道慢性炎症 B 变态反应 C 气道高反应性 D 以上都正确

4、小气道是指吸气状态下内径小于的细支气管 ( B) A 1mm B 2mm C 5mm D 10mm

5、控制哮喘急性发作的首选药物是 ( A ) A 糖皮质激素 B β2受体激动剂 C 茶碱类 D 抗胆碱药

6、支气管扩张的典型症状不包括 ( C ) A 慢性咳嗽 B 大量脓痰 C 持续发热 D 反复呕血

7、下列杀灭结核菌的方法中，错误的是 ( D ) A 阳光下曝晒2h B 紫外线照射5min C 煮沸1min D 70%酒精接触2min

8、治疗变异型心绞痛的首选药物是 ( A ) A 长效硝酸甘油制剂 B 钙通道阻滞剂 C β受体阻滞剂 D α受体阻滞剂

9、当收缩压和舒张压分属不同级别时，应按进行高血压分类 ( C ) A 收缩压 B 舒张压 C 两者中较高者 D 两者中较低者

10、亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 ( B ) A 金黄色葡萄球菌 B 草绿色链球菌 C 表皮葡萄球菌 D 柯萨奇B病毒

11、下列哪项不符合心绞痛的发作特点 ( D ) A 活动后发生 B 胸骨后压榨性疼痛 C 可伴高血压

D 含化硝酸甘油5min内缓解

12、下列哪项提示急性胰腺炎预后不良 ( D ) A 低钾 B 低镁 C 低钠 D 低钙

13、十二指肠溃疡的疼痛规律是 ( B ) A 进食-疼痛-缓解 B 疼痛-进食-缓解 C 无规律 D 以上都是

14、肝肾综合征的主要病因是 ( A ) A 肾小球坏死 B 肾单位纤维化 C 肾小管坏死 D 肾皮质血流量减少

15、肝性脑病灌肠时忌用 ( C ) A 生理盐水 B 弱酸溶液 C 肥皂水 D 以上都不对

16、以下对上消化道出血量的估计，不正确的是 ( D ) A 大便潜血阳性，提示出血量大于5ml/d B 黑便，提示出血量在50～70ml/d以上 C 呕血，提示出血量至少为250ml D 鲜血便，提示出血量在1000ml以上

17、国外引起肝硬化的首要原因是 ( D ) A 病毒性肝炎 B 日本血吸虫病 C 药物或化学毒物 D 酒精中毒

18、急性肾衰病人发生心衰的主要原因是 ( A ) A 水钠潴留，心脏前负荷过重 B 高血压 C 严重心律失常 D 代谢性酸中毒

19、真性菌尿革兰阴性杆菌菌落计数 ( C ) A ﹥10/ml B ﹥10/ml C ﹥10/ml D ﹥10/ml 20、治疗肾性贫血的主要药物 ( D ) A 铁剂 B 叶酸 C 维生素B12

D 重组人类红细胞生成素

21、慢性肾功能衰竭常见的最早期表现是 ( B ) A 高血压 B 食欲不振 C 皮肤瘙痒 D 肾性贫血

22、治疗慢性再障首选 ( B ) A 抗胸腺细胞球蛋白 B 环孢素

C 抗淋巴细胞球蛋白 D 雄激素 6

54323、诊断白血病最重要的依据是 ( D ) A 血象 B 脾肿大 C 骨髓象 D 贫血

24、缺铁性贫血为 ( B ) A 大细胞性贫血 B 小细胞性贫血

C 小细胞、低色素性贫血 D 正常细胞性贫血

25、儿童急淋白血病诱导缓解方案首选 ( C ) A DA方案 B HOAP方案 C VP方案 D VLDP方案

26、治疗甲亢危象时，复方碘溶液的主要作用机制是 ( B ) A 抑制甲状腺激素的合成 B 抑制甲状腺激素的释放 C 抑制外周组织中T4转化为T3 D 降低外周组织对TH的反应

27、DKA抢救的首要措施是 (D ) A 小剂量胰岛素治疗 B 大剂量胰岛素治疗

C 纠正电解质与酸碱平衡紊乱 D 输液

二、多项选择题

1、结核菌素试验阴性可见于 ( ABC ) A 重症结核病 B 严重营养不良 C 应用免疫抑制剂 D 结核感染后1周

2、肝性脑病的诱因包括 ( AB ) A 大量排钾利尿、放腹水 B 高蛋白饮食 C 镇静催眠药 D 便秘

3、继发性高血压可见于 ( B ) A 嗜铬细胞瘤 B Cushing综合征 C 原发性醛固酮增多症 D Addison病

4、下列哪些情况不宜使用洋地黄 ( C ) A 永久性房颤 B 肥厚型心肌病 C 急性心梗24h内 D Ⅱ度房室传导阻滞

5、慢性支气管炎的主要症状有 ( AB ) A 咳嗽 B 咳痰 C 咯血 D 喘息

6、下列抗结核药物中，属于全杀菌剂的是 ( AD ) A 利福平 B 吡嗪酰胺 C 链霉素 D 异烟肼

7、洋地黄类药物的作用包括 ( ABCD ) A 增强心肌收缩力 B 抑制心脏传导系统 C 兴奋迷走神经 D 减慢心率

8、下关于慢性肾小球肾炎描述正确的是 ( ABD ) A 主要临床表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害 B 起病隐匿，病情迁延，进展缓慢，最终将发展成为慢肾衰 C 大多数起病即为慢性，与急性肾炎无关

D 所有病理类型的慢性肾炎晚期都会变为硬化性肾小球肾炎

三、名词解释

1Cushing病 Cushing综合征(Cushing‘s syndrome)为各种病因造成肾上腺分泌过多糖皮质激素(主要是皮质醇)所致病症的总称，糖皮质激素长期分泌过多，促进蛋白异化，继发脂肪沉着。表现为满月脸、向心性肥胖、皮肤变薄并出现紫纹、多毛、痤疮、高血压、糖耐量降低、月经失调及性功能减退、骨质疏松、肌肉无力等

2类风湿关节炎类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，属于自身免疫炎性疾病。该病好发于手、腕、足等小关节，反复发作，呈对称分布

3、上消化道出血上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围

4、COPD慢性阻塞性肺疾病 COPD中文称呼慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary diseases)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身(或称肺外)的不良效应。

四、简答题

1、尿细菌培养时，尿标本采集的注意事项有哪些?

1、采集方法：采集清洁中段尿，最好留取早晨清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围;开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10～20ml直接排入专用的“无菌生化检验杯”中，立即送检。

2、容器要求：洁净、无菌、加盖、封闭、防渗漏、广口、盒盖易于开启，不含防腐剂和抑菌剂，建议使用提供的一次性“无菌生化检验杯”。

3、标本运送：采集后应及时送检,1小时内送交实验室,及时接种。

4、注意事项：尽量在用药前采集标本;注意避免会阴部细菌污染,不要使用尿袋内标本，不要经尿袋、导尿管留取标本;不要使用尿常规试管作容器

2、胰岛素治疗的常见副作用有哪些?如何预防?

(1)低血糖反应：一般是由于胰岛素用量过大，注射胰岛素后未按时进食或进食量太少，活量过大，时间过长所致。(2)过敏反应：少数病人可出现过敏反应，胰岛素的过敏反应常由其制剂中所含的杂质所致。轻者一般无需处理或使用抗过敏药物治疗，对必须使用胰岛素的患者可采用脱敏疗法，过敏反应表现严重时需更换制剂。(3)胰岛素性水肿：多见于面部及四肢。继续使用一段时间后常可自行消失，较重者可更换制剂(4)屈光不正：多见于初治病人，表现为视物模糊，远视。当血糖控制稳定后，症状迅速消失，无需处理。(5)胰岛素抵抗：。(6)局部反应：①注射部位皮肤红肿、发痒、皮下硬结，多见于儿童及青少年，且多发生在初次注射后24小时内。系由胰岛素制剂内含有蛋白质类杂质所致。可局部热敷，并经常改变注射部位进行预防②皮下脂肪萎缩或增长。同一部位多次皮下注射后，儿童和女性可出现无痛性皮下脂肪萎缩，而男性则易出现注射部位肿块。经常更换注射部位和采用室温胰岛素注射可减少其发生机会，改用高纯度制剂后极少发生

五、论述题

患者，女，64岁，冠心病史十余年。晚饭后突感上腹痛，伴恶心、呕吐、大汗、濒死感，含化硝酸甘油无效。查体：BP 100/60mmHg，听诊双肺无异常，第一心音减弱，未闻及杂音。腹软，上腹轻压痛。ECG示：V1～V3异常Q波，ST段弓背向上抬高，频发室早。请问：①该患者拟诊何病?②如何治疗?

1急性心肌梗死

2般当场急性心肌梗死急诊入院时，紧急作冠状动脉造影，看情况需要考虑作急诊PCI(冠状动脉介入手术治疗，通常最常用的就是支架植入)。一般我们是叫做Door-To-Balloon ，要求尽快作。如果是有的医院看情况ST抬高的心肌梗死，也可以退而考虑急诊溶栓药物，一般是4-6小时内。

急性心肌梗死一周内，绝对卧床休息。减少心急耗氧量

1、监护和一般治疗

(1)休息卧床休息1周，保持环境安静。 2)吸氧鼻管面罩吸氧。 (3)监测，对ECG，BP，R监测至少5～7天，必要时监测毛细血管压和静脉压。 4)护理

2、解除疼痛常用药物：

①哌替啶肌注或吗啡皮下注射，最好和阿托品合用。 ②轻者可用可待因或罂粟碱 ③硝酸甘油或硝酸异山梨酯，舌下含用或静滴，注意心率加快和低血压。 ④中药制剂 ⑤心肌再灌注疗法亦可解除疼痛

3、再灌注心肌起病3～6小时内，使闭塞冠脉再通。

(1)溶解血栓疗法常用尿激酶，链激酶，组织型纤维蛋白溶酶原激活剂。(怎样判断血栓溶解)。 2)经皮穿刺腔内冠状动脉成形术。

4、消除心律失常(重要考点，考生须牢记)。

①室性期前收缩或室性心动过速用利多卡因，情况稳定后，改用美西律。②心室颤动时，采用非同步直流电除颤，药物治疗室性心动过速不满意时，及早用同步直流电复律。③缓慢的心律失常可用阿托品静注。 ④Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞宜用临时人工心脏起搏器。⑤室上性心律失常药物不能用洋地黄，维拉帕米控制时，用同步直流电复律或用抗快速心律失常的起搏治疗。

5、控制休克

(1)补充血容量：右室梗塞，中心静脉压升高不一定是补充血容量的禁忌。(2)应用升压药(3)应用血管扩张剂如硝普钠、硝酸甘油等(4)其他对症治疗，纠正酸中毒保护肾功能，应用糖皮质激素。

6、治疗心力衰竭梗死发生后24小时内宜尽量避免使用洋地黄制剂，右室梗塞慎用利尿剂。

7、其他治疗

(1)促进心肌代谢药物，Vitc，辅酶A，细胞色素C，VitB6等。2)极化液疗法，氯化钾，insulin,葡萄糖配成，促进心肌摄取和代谢葡萄糖。 3)右旋糖酐40或淀粉代血浆 4)β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂，对前壁心梗伴交感神经亢进，可防止梗阻范围扩大。 5)抗凝疗法，华法令等，同时监测凝血酶原时间。

8、恢复期处理恢复后，进行康复治疗，逐步作适当的体育锻炼。

9、并发症的处理 ①栓塞：溶解血栓，抗凝 ②心室壁瘤：手术切除或同时作主动脉冠状动脉旁路移植手术。 ③心脏破裂和乳头肌功能失调：手术治疗。④心肌梗死后综合征：糖皮质激素、阿司匹林，吲哚美辛等。

10、右心室心肌梗死的处理

①低血压无左心衰时宜扩张血容量，无效时用正性肌力药。 ②不宜用利尿剂 ③房室传导阻滞：临时起搏

11、无Q波心肌梗死的处理措施与有Q波心梗基本相同，地尔硫艹卓，阿斯匹林联用可降低再梗塞率。

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第四篇：内科护理学试题及答案推荐

内科学在临床医学中占有极其重要的位置，它不仅是临床医学各科的基础，而且与它们存在着密切的联系。下面是小编帮大家整理的内科护理学试题及答案，希望大家喜欢。

一、单选题

1、心脏的正常起搏点位于(A)。

A、窦房结

B、房室结

C、房室束

B、蒲肯野纤维

2、由于心排血量突然下降出现的晕厥称为(B)。

A、病态窦房结综合症

B、阿-斯综合征

C、休克

D、预激综合征

3、高血压病非药物治疗方法包括限制铀盐摄人、运动等，其适用于(A)。

A、全部高血压病患者

B、轻度高血压病患者

C、中度高血压病患者

D、高血压病的预防

4、大咯血病人发生窒息时，首要的护理措施是(A)。

A、维持气道通畅 B、输血 C、吸氧 D、止血

5、支气管哮喘重度急性发作期患者使用药物不正确的是(D)。

A、雾化吸人——2激动剂 B、静脉滴注沙丁胶醇 C、雾化吸人抗胆碱药 D、吸人倍氯米松气雾剂

6. 脑血栓形成的典型临床表现不包括( C)。

A 多于安静状态下起病 B. 多无意识障碍 C. 脑膜剌激征明显 D. 脑脊液正常

7. 系统性红斑狼疮病人最典型的面部表现是(C )。

A. 瘁疮 B.湿彦 C . 蝶形红斑 D. 紫癫

8、我国最常见的贫血是(C、)。

A、营养性巨幼细胞贫血 B、再生障碍性贫血 C、缺铁性贫血 D、恶性贫血

9、最常见的导致甲亢的疾病是(B)。

A、自主性高功能甲状腺结节 B、弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)

C、甲状腺癌 D、队亚急性甲状腺炎伴甲亢

10、与原发性肝癌发病最密切的因素是(B)

A、肝硬化 B、病毒性肝炎 C、寄生虫 D、引用水污染

11、确诊消化性溃殇出血最可靠的方法是(D)

A、胃液分析 B、钡餐透视 C、便潜血 D、急诊胃镜检查

12、蛋白尿是指(C)。

A、成人每日尿蛋白量持续超过50ml B、成人每日尿蛋白量持续超过100ml

C、成人每日尿蛋白量持续超过150ml D、成人每日尿蛋白量持续超过200ml

13. 女性，24 岁，突然出现尿频尿痛进而发热，化验尿常规蛋白C+) ，红细胞5 -- 7 个/ HP ，白细胞2 0 -- 3 0个/ HP。诊断为急性肾孟肾炎，感染途径考虑(B )。

A、血行感染 B、上行感染 C、淋巴道感染 D、直接感染

14、再障最主要的诊断依据是(C)。

A、网织红细胞减少 B、肝脾淋巴结不肿大 C、骨髓增生不良 D、红细胞减少

15、急性白血病出血的主要原因是(B)。

A、DIC B、血小板减少 C、纤维蛋白溶解 D、小血管被白血病细胞浸润破坏

16、关于Graves病，描述错误的是(B)。

A、20-50岁女性显著高发 B、与遗传无关 C、抗甲状腺药物是基础治疗 D、本病有三种转归

17、糖尿病饮食治疗下列哪种是正确的(A)。

A、无论病情轻重都需饮食治疗 B、病情轻可以不用饮食治疗

C、有并发症者不用饮食治疗 D、用药治疗时可以不用饮食治疗

18、理化因素中毒的毒物吸收入血液后，代谢毒物的主要器官是(A)

A、肝脏 B、肠道 C、肾脏和肺脏 D、肾脏

19、脑出血最常见的原因是(B)。

A、脑动脉炎 B、高血压和脑动脉硬化 C、脑动脉瘤 D、脑血管畸形

20、脑血栓形成最常见的病因是(B、)。

A、高血压 B、闹动脉粥样硬化 C、脑动脉炎 D、红细胞增多症

二、名词解释

1、急性膜腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症

2、慢性阻塞性肺疾病(C、OPD、)：是一种以气流受限为特征的，呈缓慢进行性发展的肺部疾病

3、缺铁性贫血：是由于体内存储铁缺乏，血红蛋白合成不足，红戏班生成收到障碍所引起的一种小细胞、低色素性贫血。

4、甲状腺机能亢进症：是指甲状腺本身产生甲状腺激素过多而引起的一组临床综合征

5、系统性红斑狼疮(SLE)：是一累及全省多个系统的自身免疫性疾病，血清中出现多种自身抗体，并有明显的免疫紊乱

6、心脏骤停:指在原来全身或心脏较好的情况下，意外地发生心脏射血功能的突然停止

7、呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气或唤起功能严重损害，以致在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征

8、肾孟肾炎：由细菌引起的肾盂、肾盏和肾实质的感染性炎症

9、再生障碍性贫血：是由于多种原因不明引起骨髓造血功能衰竭的一类贫血

5、甲状腺机能亢进症(简称甲亢)：是指甲状腺本身产生见状先激素过多引起的一组临床综合征

10、高血压脑病：血压突然或短期内明显升高，同时伴有中枢神经功能障碍征象。其机制可能为过高的血压导致脑灌注过多，出现脑水肿所致。临床有严重头痛、呕吐、神志改变，重者意识模糊、抽搐、昏迷。

11、白血病：白血病是一类原因未明的造血干细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞在骨髓及其他造血组织中弥漫性、恶性增生，浸润破坏体内脏器和组织，而正常造血受抑制，临床上产生各种症状和体征。

12、糖尿病足：为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的跺关节或躁关节以下的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏。

13、冠状动脉粥样硬化性心脏病：由于冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，暴致心肌缺血缺氧、甚至坏死而引起的心脏病

三、简答题

1、简述冠心病的主要易患因素(危险因素)。

(1)血脂异常z动脉粥样硬化形成关系最密切的血脂异常为高胆固醇、高甘油三醋、高低密度和极低密度脂蛋白、低高密度脂蛋白。

(2)高血压病z动脉粥样硬化的发生率明显增高。

(3)糖尿病:糖尿病多伴有高脂血症、血砸因子增高及血小板活力增高，使动脉粥样硬化的发病率明显增加，比元糖尿病者高2倍。

(4)吸烟:吸烟可造成动脉壁氧含量不足，促使动脉粥样硬化的形成。

(5)年龄:常在40岁以后易发生。

(6)性别:男性多见，女性常在绝经期后发生。

(7)肥胖及体力活动减少者发生动脉粥样硬化几率极高。

(8)遗传:有高血压、糖尿病、冠心病家族史者，则动脉粥样硬化的发病率比无此类家族史有明显的增多。

2、简述对肝硬化患者腹水的护理。

(1)轻度腹水者可采取平卧位，以增加肝、肾血流量z大量腹水者可取半卧位，以使横踊下降，减轻呼吸困难。(2分)

(2)腹水患者应做好皮肤护理，每日可用温水轻轻擦浴，保持皮肤清洁。病人衣着宜宽大柔软。(2分)

(3)经常更换体位，骨隆突处可用棉垫或气圈垫起，以防发生压疮或感染。(2分)

3、简述肺心病急性加重期氧疗护理措施及理论依据。

氧疗护理措施:给予持续低浓度吸氧，氧浓度一般在25%——35%，流量1——2L/min，经鼻持续吸人，必要时可通过面罩或呼吸机给氧，吸人的氧气必须湿化。(4分)

理论依据①防止二氧化碳谶留加重;②防止严重缺氧引起的组织损伤。(2分)

4、简述糖尿病的慢性并发症。

(1)大血管病变:主要表现为大、中动脉粥样硬化，常侵犯主动脉、冠状动脉、脑动脉等。

(2)微血管病变z包括糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌病。(1分)

(3)神经病变:常见周围神经炎。(1分)

(4)糖尿病足。(1分)

(5)感染。(1分〉

5、简述冠心病心绞痛的典型临床表现。

答：(1)典型的心绞痛常因体力活动、情绪激动而诱发，也有在饱餐或休息时发病。(2)主要症状为胸骨后压迫性不适或为紧缩、压榨、堵塞感，也可有烧灼感，放射至左肩、左上肢内侧，病人被迫停止原有动作。(2分)(3)休息或含服硝酸甘油后1——5分钟内缓解。(1分)(4)发作时，病人面色苍白，出冷汗，心率增快，血压升高。

四、论述题

1、试述对慢性肾衰患者"有感染的危险：与营养不良、贫血、透析治疗有关"的护理措施。

(1)评估引起病人感染的危险因素(营养状况、贫血程度等)及部位(有无咳嗽咳痰、尿痛尿频等)

(2)向病人/家属解释引起感染的危险因素(营养不良、粒细胞功能低)、易感部位(肺部常见，其次泌尿道、皮肤)、预防措施(克服纳差，主动进食，改善营养状况，用餐前后漱口、定期室内空气消毒、勤洗澡换内衣裤)0(3分)

(3)增加营养，透析病人摄人蛋白质量为

1、2gj(kg心，优质蛋白占50%以上。

(4)透析治疗时严格元菌操作，家庭腹膜透析时必须每日进行家庭房间空气消毒。

(5)指导并协助病人做好皮肤、口腔、外阴的护理。

(6)注意保暖，避免与上呼吸道感染的病人接触。

(7)长期卧床的病人，应鼓励其进行深呼吸和有效咳嗽，以预防坠积性肺炎的发生。

2、试述急性膜腺炎的主要病因、主要护理措施。

答：主要病因:

1、胆道疾病:是急性膜腺炎最常见的病因。(2分)

2、自由酒和暴饮暴食:乙醇和暴饮暴食可剌激膜腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和OD、D、i括约肌痊孪，使膜管内压力增高，膜液排出受阻，引起急性膜腺炎。(2分)

3、膜管梗阻:各种原因引起的膜管梗阻造成膜液排泌障碍，膜管内压力增高，引起急性膜腺炎。(2分)

主要护理措施:

1、病情监测:密切监护病人的生命体征、神志、记出入量，了解有元腹肌紧张、压痛程度及范围以及早发现并发症，并配合医生进行抢救。(2分)

2、休息与体位:应卧床休息，可协助病人采取舒适卧位，以减轻疼痛，保证睡眠，改善病情。应注意患者的保护，防止坠床。(2分)

3、饮食护理:遵医嘱禁食并给予胃肠减压。胃肠减压期间注意保持引流通畅，观察和记录引流液的性质和量。腹痛和呕吐基本消失，血尿淀粉酶正常后，可进食少量碳水化合物类流食，如米汤、藕粉等，1-2天后如无不适反应，则可改为半流食，以后逐步过渡到低脂、低蛋白普食，适量选用少量优质蛋白质(每日供25g左右)以利膜腺的修复。忌油腻饮食，以免加重膜腺负担。(3分)

4、口腔护理:禁食期间一般不可饮水，口渴可含漱或用水湿润口唇。为减轻因胃肠减压管所致的口腔不适及干燥，必要时为病人做口腔护理，以增加舒适感。(2分)

5、药物护理:遵医嘱补充液体和电解质，疼痛较重时遵医嘱给予止痛药

3、患者男性，50岁，油漆厂技术员，多年与苯接触密切，3个月来自感乏力，经常头晕，去医院就诊，经血液及骨髓检查确诊为再障，由于血小板为20X109/L而急诊人院。请写出威胁病人生命的护理诊断一潜在并发症:脑出血的预期目标、护理措施及评价。

1、嘱患者多卧床休息，头部少活动，(2分)有不适及时告诉医护人员，(2分)观察有无剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，(2分)若出现让病人保持安静并通知医生。

2一旦发生脑出血，处理如下:

①即刻将病人头偏向一侧，随时吸出分泌物，保持呼吸道通畅;(2分)

②开放静脉遵医嘱用药;(1分)

③观察患者意识状态、瞳孔大小、脉搏、呼吸节律、速率，并记录。(2分)

评价:患者发生脑出血，得到及时处理，病情平稳。(2分)

4、患者女性，24，计算机程序员，近日连续加班后出现乏力、心慌、失眠、怕热、多汗、左眼胀痛而人院，查体:T

37、8C、,P100次/分，R22次/分，$P120/70mmHg，身高170C、m，体重45kg，神志清，左眼突出明显，甲状腺1度对称性弥漫性肿大，双肺(一)，心率100次/分，律齐。腹(一)。化验检查显示:游离T3个、游离T4个、促甲状腺激素测不出，血甲状腺刺激抗体(+)。初步诊断为:甲状腺功能亢进症，Graves病。

回答下列问题:

(1)该患者目前最主要的护理诊断(护理问题)及其主要护理措施。

(2)人院后患者使用丙基硫氧嗜吮治疗，护士给予用药指导的主要内容。

答:

1、该患者目前最主要的护理诊断(护理问题)及其主要护理措施。

(1)营养失调:低于机体需要量，与甲亢代谢率增高有关。(3分)

(2)护理措施:

①保持身心休息:嘱患者身心休息可降低基础代谢，疾病会慢慢好转。(2分)

②饮食护理:让病人理解消瘦的原因，以高蛋白、高热量、高维生素无碘饮食为原则，少食含粗纤维素食物，多吃牛奶。蛋、瘦肉、鸡、鱼等优质蛋白，不食含碘高的海带、紫菜等;出汗多应多饮水，每日2000^}3000m1，避免饮兴奋性饮料。(2分)

③用药护理:遵医嘱按时服抗甲状腺药物。(2分)

④病情观察:每日观察体温、心率;每周测体重一次，注意观察左眼突出情况。(2分)

2、人院后患者使用丙基硫氧}}治疗，护士给予用药指导的主要内容。

向病人说明丙基硫氧嗜吮服用6^-8周，甲亢症状明显改善，(1分)以后逐渐减量，3-}-4个月后仅服用维持量约1^-l、5年。(1分)服药期间头一个月每周复查白细胞，定期门诊复查，一个月后可两周查白细胞，(2分)每月查肝功能。(1分)

5、患者，男性，40岁，临床诊断支气管扩张，患者咳大量脓痰，拟进行体位引流，请写出对其进行护理的措施。

(1)确定引流体位:根据身体评估时湿罗音集中的部位(1分),X线胸片显示的病变部位(1分)，再结合病人自身的体验(何种姿势有利于咳痰)(2分)，来确定引流体位。体位选择的原则是使病变部位处于高处(3分)，引流支气管开口向下(2分)，以利于痰液流人大气管和气管排出。(定期翻身也有一定的体位引流作用)(1分)

(2)引流时间:引流通常在餐前进行(1分)，每日2-3次(1分)，每次持续

5、15分钟(1分)。

(3)加强引流效果:引流前应给予超声雾化吸人(1分)，引流同时应辅以胸部扣击等(2分)。