腹部皮瓣撕脱护理措施论文

[摘要]目的：探讨手部机器热压伤用腹部皮瓣修复术的护理措施和效果。方法：采取腹部带蒂皮瓣转移术，手术一般分为两步；第一步，清创皮瓣转移术并固定于腹部。第二步，经过三周，皮瓣成熟后进行断蒂和分指成形。并对其术前和术后的精心护理。结果：使患者积极配合治疗，手部功能恢复良好，外观较理想，避免手部残疾，为患者树立信心同时也提高手术成功率。以下是小编精心整理的《腹部皮瓣撕脱护理措施论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

腹部皮瓣撕脱护理措施论文 篇1：

腹部带蒂皮瓣移植的围手术期护理分析

[摘要]目的：总结腹部带蒂皮瓣修复手外伤难愈伤口的护理经验。方法：对52例手外伤难愈伤口行腹部带蒂皮瓣移植修复术的患者进行针对性的术前准备、强迫体位和床上大小训练、心理疏导，术后给予正确的体位和固定、密切观察皮瓣血运、皮瓣及患肢功能训练等护理措施。结果：52例患者于术后有4例发生血管危象，2例患者移植皮瓣发生少部分坏死，经换药处理后均愈合良好，1例患者断蒂后出现患肢功能恢复缓慢，经康复治疗后恢复良好。结论：正确进行术前准备和训练，加予针对性心理疏导，术后给予正确的体位和固定、密切观察皮瓣血运、皮瓣及患肢功能训练等护理措施，可减少并发症发生，提高皮瓣的成活率，促进功能的恢复。

[关键词]腹部带蒂皮瓣；手外伤；移植； 围手术期；护理

手是人体从事劳动的重要器官，各种手外伤致手部皮肤严重缺损，或神经、肌腱、骨外露，受伤后手的修复与功能的复健非常重要。行腹部带蒂皮瓣移植修复术是近年临床常采用的手术方式，具有皮肤供给充分，供区位置隐蔽的优点，被广大患者所接受[1]。但手术要分为两期，术后患者不适感较强，易发生皮瓣蒂扭转、撕脱，护理难度较大[2]。选取入住我科的52例手外伤行腹部带蒂皮瓣移植修复术患者进行临床观察护理，收到满意效果。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

我科2011年7月-2015年7月收治手外伤行腹部带蒂皮瓣移植修复术的患者52例。其中，男性38例，女性14例，年龄11～67岁，43例为手急性外伤，9例为慢性溃疡性伤口，患者均有不同程度的皮肤软组织缺损，大部分伴有神经、肌腱、骨外露。

1.2 手术方法

52例患者全部采用腹部带蒂皮瓣移植修复术式，手术分两期进行，一期手术：根据患者伤口大小按比例设计好皮瓣，将转移皮瓣与手部伤口缝合，手部移植皮瓣以蒂部与腹部相连，皮瓣移植后视情况放置引流管或引流条，伤口包扎，外用石膏环绕躯干、患肢固定；二期手术：一期术后2～3周进行断蒂训练，证实血供良好后3～4周行断蒂术。

2 结果

术后有4例患者发生血管危象，及时发现并报告医生处理后好转，2例患者术后5～7d出现移植皮瓣接口边缘一少部分皮肤坏死，经换药处理后均愈合良好，1例患者断蒂后患肢功能恢复缓慢，此为一名老年慢性溃疡伤口患者，也是移植皮瓣接口边缘一少部分皮肤坏死的其中一名患者，因断蒂时间延迟，断蒂后患肢肘关节伸屈、肢体上举障碍，后经康复治疗后恢复良好，全部患者均治愈出院。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备：①完善检查、戒烟、适宜室温、皮肤准备；②术前3d指导患者进行模拟强迫体位、床上排大小便的训练，同时指导患者深呼吸、咳嗽的方法。

3.1.2 心理护理：手外伤患者对术后预后非常担心，常常有焦虑和恐惧心理，向患者介绍医院先进的技术和众多成功病例，护士应及时有效地评估患者存在的心理问题，并采取积极措施给予针对性疏导，增强治疗的信心。由于此术式术后需长期制动，应告知手术的必要性及方法的优缺点、注意事项，让患者了解手术的需求；鼓励安慰患者，同时配合术前强迫体位、床上排大小便的训练，让其对术式有初步的认知和感知，减轻心理恐惧，解除顾虑，增强术后顺应性，积极配合治疗。

3.2 术后护理

3.2.1 正确的体位及固定：术后绝对卧床2周，平卧或健侧卧位，床头抬高30°，双下肢取屈膝屈髋位，此体位可减轻腹部张力、防止皮瓣蒂部牵拉、减轻伤口疼痛。术中均用石膏环绕躯干、患肢给予外固定，患者回室后，护士要检查石膏托固定情况，石膏托还末完全干前不能捏压石膏或受力，以防石膏变形压迫局部皮肤，同时检查石膏托衬垫垫护得是否有效和厚度是否合适，防止衬垫过厚对胸腹造成压迫，引起患者不适，随时调整衬垫；同时观察石膏托的松紧度，如固定过松起不到固定作用，固定过紧会影响患者的呼吸和患肢血循环等，发现石膏托存在问题，应立即报告医生及时处理。患者侧卧位时注意以软枕垫托好患肢，防止蒂部扭转、受压、折叠，影响皮瓣血运，转身时避免活动剧烈，防止皮瓣撕脱等。

3.2.2 密切观察皮瓣血运：①色泽：红色或粉红色为血运良好，暗红或青紫色为静脉回流欠佳，苍白或灰暗为动脉供血不良；②肿胀情况：皮瓣移植术后一般仅有轻微肿胀，如皮瓣肿胀明显，提示静脉回流障碍；皮瓣干瘪，提示动脉血供障碍；③皮肤温度：皮瓣移植术后早期，一般较相对应部位的正常皮温相差1℃～2℃，术后3～4h内即恢复正常。室温下皮瓣温度为33℃～35℃，如低于相应部位3℃以上，大多为动脉循环障碍；如皮温高于正常，须警惕静脉回流障碍；④毛细血管充盈时间：正常皮肤由苍白转为红润的时间为2～3s。动脉血供不足表现为：皮温比健侧低3℃～4℃，皮瓣色苍白，毛细血管充盈时间延长；而静脉回流不畅时表现为：皮瓣色发暗偏紫，出现不同程度的肿胀，毛细血管充盈时间缩短，皮肤张力加大[3]。护士发现任何一种异常现象都应即时上报医生查看处理。

3.2.3 皮瓣及患肢功能训练：①皮瓣断蒂训练：术后2～3周进行断蒂训练，以小纱布包裹皮瓣蒂部，在纱布外用止血带环绕蒂部，紧拉止血带后用止血钳夹住止血带根部，可阻断皮瓣与蒂部的血流。开始15min，2次/d，2d后依次为30min、1h、2h，训练过程应密切观察皮瓣血运情况和患者的反应，一旦出现异常应终止训练，如训练持续3h以上皮瓣血运情况正常，患者无不适时可行断蒂术；若并有异体移植物植入者，要适当延迟行断蒂试验；②患肢功能锻炼：术后患肢需长期固定，易发生肩、肘、腕关节及健指指间关节僵硬、虎口挛缩、前臂肌肉萎缩等，术后第2天，病情稳定，可指导患者或陪护人员配合进行患肢被动或主动的肌肉按摩、收缩及关节的活动等，防止肢体功能废用、关节僵硬，同时要注意运动量要循序渐进，运动强度要适宜，以防运动过猛造成皮瓣出血或撕脱等。并可配合以微波或超短波治疗，减轻关节和肌肉酸痛。皮瓣断蒂后，患者可能出现肌肉乏力、关节疼痛不适、僵直、活动受限等症状或不适，给患者生活和工作带来不便，生活质量严重下降[4]。所以，我科的这种患者在断蒂术后麻醉还没退前医生就给予关节松解，术后护士指导督促患者每天行练习握拳和手的伸屈、内收、外展等活动，鼓励患者下床活动，练习肘关节伸屈、前臂旋前、旋后及肩关节旋转、外展、上举等动作，促进功能的恢复。

4 讨论

深入到位的护理是腹部带蒂皮瓣移植成功的关键，护士应积极主动为患者提供全方位的护理，我科应用患者参与型护理模式[5]于整个围手术期中，术前根据手术特点，完善各项术前准备，强化术前体位和排便的训练，加强心理疏导。术后给予正确的体位和固定，严密观察皮瓣血运，注意保暖和缓解伤口疼痛，全面落实各项护理措施，密切细致地观察病情，及时发现问题，及时报告处理，降低血管危象发生，提高手术成功率。同时加强营养供给和皮肤的护理，以增强机体抵抗力，防止皮肤压疮。鼓励患者早期床上适当活动减少肺部感染等并发症，皮瓣稳定后即进行患肢功能锻炼，护士及时介入进行皮瓣及患肢的功能锻炼，经常监督落实情况，能促进患者早日康复，最大限度的保留和恢复了手的功能。

[参考文献]

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[2]陆琴.腹部带蒂皮瓣修复手外伤软组织缺损护理体会[J].临床合理用药，2012，5（9A）：163-165.

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[4]邢桂枚.综合训练对手外伤腹部带蒂皮瓣移植术患者手功能恢复的影响[J].齐鲁护理杂志，2012，18（8）：92-93.

[5]黎艳，黄守春，熊想莲，等.患者参与型护理模式对吻合血管桥式交叉皮瓣的疗效影响[J].中国美容医学，2014，23（24）：2099-2101.

[收稿日期]2015-08-14 [修回日期]2015-09-06

编辑/贺艳梅

作者：黎艳　左中男　熊想莲　唐丽燕　陈桂纯

腹部皮瓣撕脱护理措施论文 篇2：

手热压伤腹部带蒂皮瓣术的护理

[摘　要]　目的：探讨手部机器热压伤用腹部皮瓣修复术的护理措施和效果。方法：采取腹部带蒂皮瓣转移术，手术一般分为两步；第一步，清创皮瓣转移术并固定于腹部。第二步，经过三周，皮瓣成熟后进行断蒂和分指成形。并对其术前和术后的精心护理。结果：使患者积极配合治疗，手部功能恢复良好，外观较理想，避免手部残疾，为患者树立信心同时也提高手术成功率。结论：通过以上对该手术前、术后详细评估和精心护理，手术成功率高，均取得满意效果，消除了患者自我形象紊乱，为患者带来福音。

[关键词]　手；热压伤；皮瓣；护理

手是每个人生产劳动最重要的器官，近年来大多数外来务工人员尤其是青壮年的手机器热压伤的发生率越来越高。手热压伤后主要表现为手指单个或多个皮肤缺损，还伴有肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼等暴露，导致手部功能障碍和坏死。然而单纯的进行植皮难以存活或单纯的截肢后缝合会造成终身残疾，影响手部美观。为使创面尽快愈合减少疤痕和预防畸形，目前临床上最理想的方法就是腹部带蒂皮瓣转移术。皮瓣是具有自带血供的一块皮肤和皮下组织在形成与转移过程中有一部分与本体组织相连，其相连的部分为蒂，随皮转移的部分为瓣，故称为皮瓣[1]。皮瓣的营养在早期完全依赖蒂部，它既是含血供的皮肤、皮下组织，也是单一血管带，包括吻接的血管，故又称蒂皮瓣[2]。此术式成功率高，术后手部功能恢复良好，病人一般能接受，本文综述对其术前及术后护理进行论述。

1　术前护理

1.1心理干预：大多数务工人员手热压伤都是在工作中遭受突如其来的伤害，毫无准备就急诊入院。由于担心医生的治疗水平、手术是否成功及是否遗留手部残疾、自我形象紊乱、而产生自卑心理。而且皮瓣手术多数需要二次或三次才能成功完成，患肢需要较长时间的固定在腹部上，会给生活带来不便和伤害。患者容易出现焦虑、恐惧、紧张等心理反应。所以在接待病人时要做到态度和蔼，同情理解、鼓励他们正视现实。详细介绍手术方法、目的、要求和注意事项，消除病人的不良情绪，取得信任，积极配合治疗，增强治愈的信心[3]。

1.2术前宣教：术前向患者做好宣教是手术成功的关键。护士应向病人告知术前术后戒烟、戒酒的重要性，并避免吸烟，因为吸烟使血管收缩，有报道中，患者吸烟引起在植指发生血管危象而导致死亡的人数不少[4]。同样在腹部带蒂皮瓣移植术中吸烟同样对手术影响较大。所以我们加大吸烟危害健康的宣传力度，提高患者的认知率，积极向患者宣传吸烟对手外伤愈合造成的不良影响，提高手术的成功率[5]。

1.3术前配合：术前可选择性地留置导尿，回患者术后一般要卧床休息一周。所以要协助患者训练在床上排便习惯，以免皮瓣移位坏死。

2　术后护理

2.1病室环境与温度：保持病房安静，室内温度为22—25℃，湿度为50%—60%。每日两次用空气净化消毒机消毒病房，每次1小时，并注意保暖。寒冷及较低温度易导致血管痉挛以免栓塞而影响皮瓣存活。

2.2体位与患肢皮瓣的固定：腹部皮瓣术后护理有别与其他皮瓣，皮瓣移植后固定的妥善与否，直接影响手术的成败[6]。患者一般取平卧位，禁忌患侧卧位，给予睡气垫床，术后当天禁止翻身，第二天开始经常协助患者向健侧卧位，防止褥疮发生。术后患肢应固定在稳定、舒适的位置，不移动，肘部垫以薄枕，以减轻张力。防止皮瓣受压，扭曲并加压因定，避免剧烈运动以防撕脱。由于大多数为外来务工人员，文化水平低，常认为手术做完了就是成功了，而不听劝告，甚至早早下床活动，针对这种理解，护士应不厌其烦的交代其患肢制动，绝对卧床休息7—10天，才能循序渐进，下床活动。做到多巡视，防止患者熟睡时不慎拉脱。

2.3观察皮瓣血运和处理：这是术后护理的中心任务，以术后1—3天皮瓣易发生血管危象[7]，血管危象的观察是皮瓣成活的并键[8]。早期皮瓣颜色多为红润，皮温略高于正常，弹性好，肿胀较轻，不易发生动脉供血不足，而较易发生静脉回流不良的表现[9]，如皮瓣颜色暗红、肿胀，远端有少许水泡等，其主要原因：①皮瓣设计略小，缝合时有张力。②蒂部位置扭曲受压或包扎时压力过大使之回流受阻。③皮瓣下血肿形成，术后感染等。通过与医生一起调整蒂部位置，用温热生理盐水热敷，皮瓣局部按摩，有时可拆去部分缝线以减少张力及有利于静脉回流；皮瓣下血肿者，应及早拆线，刮除血肿，重新止血、缝合；如已经发生感染，则应及早将创口敞开引流，以防止扩散，必要时逐日更换敷料和换药[10]。由此要求护士对血运的观察有正确的判断，及时发现病情的变化，及时将病人的病情报告医师，出现问题及时处理[11]。

2.4出血情况的观察与护理：由于腹部柔软，不易固定，易形成皮下血肿，如发现大量出血，要密切观察血压、脉搏、呼吸的变化。并通知医生打开敷料观察出血的部位是皮瓣边缘还是皮瓣下，如为边缘出血则给予床头缝合止血；如皮瓣下出血应到手术室结扎止血，以防止血肿影响皮瓣存活[12]。

2.5防止感染：术后观察病人有无发热，疼痛及压痛，有无渗透、有无脓性分泌物及腥臭味等。如发现上述情况，均应考虑感染可能，及时报告医生处理。术后第一、二天术区渗液较多，应每天换药，保持局部干燥，防止感染[12]。

2.6疼痛的护理：疼痛的发生多于术后的2天内，一般情况下，术后2—3天可缓解，5—7天可适应。护理措施：首先，告知病人不要强忍疼痛，发现疼痛及时处理，可给予预防性应用止痛剂。然后妥善保护患肢制动，以防止患者因疼痛导致血管痉挛而致皮瓣坏死。

2.7饮食护理：术后给予高热量、高蛋白、高维生素易消化饮食，如鸡汤、鱼汤、排骨汤、牛奶、鸡蛋等。以促进伤口愈合。禁食海鲜、酸辣刺激性食物。由于患者长期卧床，嘱其多吃新鲜水果及粗纤维的青菜，如芹菜、韭菜、香蕉等，以防便秘[13]。

2.8功能锻炼，事关重要：正确的功能锻炼对患者手功能恢复帮助甚大，断蒂前以活动健指为主，并可按摩患者固定的肢体及关节，改善血液循环。在确保肢体固定良好的状态下，指导患者耸肩。3周后进行带蒂皮瓣训练，确认血运良好后断蒂[14]。待创面愈合时，应循序渐进地进行功能锻炼。鼓励患者下床活动，练习肩关节旋转外展活动，肘关节屈伸，前臂旋前、旋后等动作。练习手指屈伸，对指活动以促进患指功能的恢复[15]，防止关节粘连僵硬。

2.9加强心理护理：由于患者住院和卧床时间较长，不适应强迫体位，加上伤口疼痛，患者易出现烦躁不安，使交感神经兴奋，儿茶芬胺分泌增多，导致血管收缩，影响皮瓣存活。护士应有针对性的解释工作，给予心理支持，增强信心，使早日康复。

3　小结

手热压伤虽不致命，却对患者的劳动力构成严重的威胁，给社会劳动资源造成浪费[16]。用腹部带蒂皮瓣术修复手部皮肤缺损是最适宜的一种治疗方式。结论通过以上对该手术前、术后详细评估和精心护理，手术成功率高，均取得满意效果，消除了患者自我形象紊乱，为患者带来福音。

参考文献：

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[16]王澍寰.手外科学[M].北京：人民卫生出版社，1978.4（10）：188—193.

作者：林彬彬

腹部皮瓣撕脱护理措施论文 篇3：

腹部带蒂皮瓣修复手部损伤的观察与护理

手是人类生活劳动的重要工具，致伤机会较多。手部开放性损伤，伤情复杂，多伴有皮肤、神经、肌腱、关节与骨的损伤。行腹部皮瓣移植术，皮肤供给充分，位置隐蔽，患者容易接受。我科自 2010 年以来收治手部损伤患者13例，采用下腹部、胸脐皮瓣、髂腹股沟和腹部随意筋膜皮瓣修复手部软组织缺损，术后给予活血化瘀、抗感染、支持疗法，并施以精心护理。患者皮瓣全部成活，手部屈伸功能良好，现将有关护理报道如下。

1临床资料

本组患者13例，其中男性8例，女性5例。年龄13～46岁，平均年龄31岁。挤压挫裂伤6例，切割伤3例，机械绞伤3例，脱套伤1例，大部分病例伴有肌腱缺损和腕关节或桡尺骨骨折、脱位。本组皮瓣面积最大14cm×8cm，最小2cm×1cm，均行腹部带蒂皮瓣移植术，取得了较好的效果。

2护理对策

2.1术前护理

2.1.1心理护理：患者意外受伤，担心手部残缺，存在害怕、恐惧、悲观心理，也特别希望通过手术恢复原来面貌，对手术的期望值比较高。加之治疗时间长，长时间被动姿势固定，易造成患者生活不便，容易产生急躁情绪，影响术后康复[1]。所以术前针对不同患者采用不同方式做好解释工作，减少情绪波动，提高适应能力。

2.1.2房间的准备：给患者准备安静舒适的单间病房或者患者较少的病房，保持病房空气新鲜，每日使用紫外线灯消毒房间2次。提前告知陪护及其家属严禁吸烟，患者戒烟、戒酒。烟中的尼古丁容易损伤血管内皮细胞，又是血小板吸附剂，易造成血管栓塞和痉挛[2]。备好室温计、烤灯、加热器等，使室内温度恒定在25℃～27℃，冬季时患肢给予佩戴棉手套，防止血管挛缩。

2.1.3 供区皮肤准备：检查预定供区是否有感染灶，协助患者做好腹部及其会阴部皮肤的清洁，有外伤及时处理。修剪受区手指甲，清除指甲缝隙内的污垢，动作轻柔，避免加重损伤。

2.2术后的护理

2.2.1术后患者绝对卧床7～10天，仰卧为宜，禁止患侧卧位，患肢下垫软枕抬高10°～20°，防止患肢担空过久牵拉皮瓣，导致皮瓣撕脱，缺血坏死。双腿微屈，减轻腹部张力。夜间和凌晨是血管危象的高发时段，机体疲劳、基础代谢率低、血流慢、迷走神经张力增高、小血管处于收缩状态等原因[3]。应加强巡视，及时纠正不正确体位，杜绝夜间血管危象发生。术后使用多功能烤灯持续照射7～10天，保持局部温度恒定，冬季严禁使用热水袋，防止皮瓣烫伤。

2.2.2皮瓣的观察与护理：严密观察皮瓣的颜色、温度、肿胀程度、毛细血管反应等。前3天每0.5～1h观察一次皮瓣。皮瓣的颜色是最容易观察的客观指标。正常皮肤颜色红润，与健侧皮肤颜色相一致。当颜色由红润变为黑紫应考虑静脉血回流障碍。若皮肤颜色变浅或苍白，提示动脉血供不足，有栓塞或痉挛的可能。皮温一般在术后3h内恢复，移植皮瓣温度与健侧皮温相差0.5℃～2℃，若比正常皮温相差低于2℃，提示将发生血液循环障碍。如皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉，提示有感染可能。肿胀程度反应局部组织张力，术后皮瓣均有轻微肿胀，3～7天后逐渐消肿。当出现皮纹消失或变浅，张力增高，表面光亮，有张力性水疱提示静脉危象。当皮纹加深，张力降低，组织瘪陷应警惕动脉危象。毛细血管反应可以了解皮瓣真皮下毛细血管网是否充盈、血供是否存在，用棉签压迫皮瓣皮肤，皮肤颜色变白后，放松压迫的皮色即转为红润。这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1～2s。如充盈缓慢或消失应考虑血液循环障碍，应立即引起注意。当出现上述不良情况及时通知医师给予对应处理，提高皮瓣成活率。

2.2.3疼痛舒适护理：疼痛引发患者紧张和焦虑情绪，如不及时处理，可导致血管腔闭塞或血栓形成[4]。观察疼痛的性质、原因。根据患者的情况选择使用镇痛药或镇痛方法。术后所有治疗、护理操做动作轻柔，尽量减轻疼痛。由于长时间姿势固定，生活不便，要加强基础护理。在不妨碍治疗的情况下定时翻身，防止局部长时间受压。

2.2.4功能锻炼：皮瓣成活仅是手术成功的第一步，恢复患肢功能及外形才是最终目的。在确保肢体固定良好的情况下，指导患者进行功能锻炼。断蒂前以活动健指为主，术后第2 天起即可用健手帮患指被动活动，1 周后做健指最大限度的主动屈伸活动。断蒂后鼓励患者于正常室温下行被动握拳、屈伸手指功能锻炼、肩关节旋转、抬高活动、肘关节屈伸、前臂旋前、旋后等适量活动。拆线后患指进行手指功能和协调动作锻炼。伤口完全愈合后3周，可进行康复护理对皮瓣进行局部的拍打、挤压、按摩周缘瘢痕促进脂肪消耗。断蒂术后外固定时间不要超过9周,因较长时间的固定会使氨基已糖高糖(GAGS)和水分减少,胶原的降解大于合成,韧带的总胶原含量减少萎缩[5] ,导致关节僵硬，功能受限，所以术后功能锻炼极为重要。

3小结

皮瓣移植后容易发生血管危象，导致皮瓣坏死，因此术后严密观察皮瓣血运，一旦出现血管危象积极采取有效的处理措施，解除危象，确保皮瓣移植成活。腹部皮瓣术后的观察及护理对皮瓣的成活及功能十分重要，同时做好患者的心理疏导及其疼痛的护理，指导功能锻炼，使患者手功能最大限度的恢复。

[参考文献]

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[收稿日期]2010-11-29[修回日期]2010-01-30

编辑/贺艳梅

作者：杨巧巧 王阳洋 张俊