第一篇：慢性病自我管理指南
慢性病自我管理小组总结
xx中心卫生院慢性病自我管理小组
2013年活动总结
为提高慢性病患者自我管理能力，以社区居民健康自我管理小组为单元，搭建社区群防群控慢性病平台，按照《兰山区慢性病自我管理小组实施方案》，结合我镇实际，在全镇范围内开展“慢性病自我管理小组”活动，现将活动总结如下：
一、 全镇情况
我镇按照实施方案要求，我镇共成立10个慢性病自我管理小组片区，高血压自我管理小组、 糖尿病自我管理小组 20个，成员371人，共开展活动24次，组员健康状况均有不同程度的改善，自信心也有很大程度的提高。
二、 保障措施
1、 领导重视，出台计划
上级疾控中心高度重视此项工作，制定了《兰山区慢性病自我管理小组实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。
2、 加强培训，提高技能
为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，我镇积极组织组长、技术指导医生到上级参加培训，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。
3、 合理安排，科学指导
我院切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。
三、 存在不足
1、 慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。
2、 自我管理小组活动形式多以讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。
3、 我院指导医生的业务水平、组织能力、指导水平均有差异，在实际开展活动中不能深入指导到位，造成自我管理小组成员参与的积极性不够。
4、 自我管理小组的支持环境尚需进一步完善。
四、 下一步建议
进一步加强健康教育工作，提高宣传覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力!
xx中心卫生院
2013年12月2日
第二篇：慢性病自我管理小组活动总结
夏邑县韩道口镇
17 大刘庄 村卫生室慢性病患者自我管理小组
活动总结
为进一步加强村卫生室慢性病患者的指导，引导村卫生室居民提高慢性病管理意识，提升慢性病患者和高危人群自我管理能力，根据《夏邑县慢性病患者自我管理工作实施方案》的文件精神要求，我村结合实际，在本村开展“慢性病自我管理小组”试点工作，现将工作情况总结如下：
一、 基本情况
我村按照实施方案要求，成为慢病患者自我管理小组试点村，成立了1个慢性病患者自我管理小组，各小组共开展活动6次，各组员不仅学习了慢性病防治知识和技能，健康状况也有了不同程度的改善。
二、 工作成效
1、 统一思想，高度重视
医村领导高度重视此项工作，制定了《夏邑县慢性病患者自我管理工作实施方案》，将具体活动目标及活动步骤等做了明确要求，成立领导小组，具体分工具体落实到责任科室、责任人，从根本上保障了我镇慢性病自我管理小组活动的顺利进行。
2、 加强学习，提高技能
为提高慢性病自我管理小组组长及组员的自我管理技能，使慢性病患者获得健康知识，逐步实现自我管理，建立有效的健康生活方式，
夏邑县韩道口镇
我村专门组织组长、技术指导医生到上级参加培训学习，为此项工作的顺利开展奠定了良好的基础。
3、 合理安排，科学指导
我村切实加强对自我管理小组组员的情况进行摸底、了解，掌握组员的基本情况和管理需要，针对掌握的情况制定慢性病自我管理小组工作计划及活动安排，在活动中对小组组员存在的问题积极进行纠正，对正确的健康知识进行讲解，并对小组组员进行基本身体指标测量及健康状况和自信心测评。
三、 存在问题
1、 慢性病患者参与自我管理小组活动的主动性不够，自我管理意识未在全镇形成浓厚的氛围。
2、 自我管理小组活动形式多以为讲座、集体讨论等为主，形式较单一，未能调动参与的积极性。
四、 下一步建议
进一步加强健康教育工作，加大宣传力度，提高覆盖率，增加参与人员的数量，扩大自我管理小组活动开展的范围，不断深化健康自我管理工作，使其产生良好的社会效应。同时要不断的丰富的小组活动的内容、形式，拓展工作内涵，搭建更为活跃的工作平台，让慢性病自我管理小组具有更强的生命力!
大刘庄 村卫生室 17年 07月02日
第三篇：慢性病患者自我管理小组工作总结
一、 组织健全
根据XXXX的通知的指导意见，成立了“慢性病自我管理小组”，实施患者的自我管理工作，通过开展多种形式的活动，达到积极倡导和促进居民掌握科学健康知识和健康生活方式，不断提高居民的健康素质。
二、 主要工作
1、招募经正规医疗机构诊断的慢性病患者组员15-20人并发放邀请函，由组员签名后回收归档，最终确定了16名慢性病患者为我们的组员，最大的74岁，最小的48岁。
2、定期组织开展活动。由组长授课，医生现场指导;每次活动组员签到，测量血压记录在册;四期课程培训完成后，组员制定个人计划并经医生评定后开始执行。
3、活动分为每两个月1次，每次活动或交流个人行动计划或由医生给予适当的指导，评价结果记录在册，并且根据小组的整体情况开展各类健康促进或。
4、最后根据血压测量记录和判定标准，由医生一对一的进行诊断和建议，完成对全体组员全年的血压控制情况进行评估。
5、对全年的小组活动及工作资料进行总结归整。
三、成果成效
慢性病自我管理小组以自我学习管理为主，每周一次测量血压，与医生一起制订个人行为干预计划、开展互相交流等多种形式，与组员互相学习、取长补短、控制血压。经过近一年的实践，慢性病自我管理小组取得了显著的效果，16名组员中，现在87%的高血压患者血压得到了稳定。
通过“慢性病自我管理小组”的活动，大家对高血压的认识提高了许多，坚持服用适合自己的药物;积极运动，参加锻炼，多吃蔬菜，少吃荤菜，最重要的还是保持心情乐观。
XXX慢性病自我管理小组 2013年4月17日
第四篇：慢性阻塞性肺气肿诊疗指南课件
2015 年 GOLD 慢性阻塞性肺疾病指南
要点
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是全世界范围内发病率和死亡率最高的疾病之一。本指南旨在为 COPD 个体化治疗及评估管理等方面做出指导，使不同的个体患者都能受益。
1、COPD 是一种常见的以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关，急性加重和并发症影响着疾病的严重程度和对个体的预后。
2、吸入香烟烟雾和其他有毒颗粒，如生物燃料的烟雾导致的肺脏炎症是 COPD 发生的重要原因，其中吸烟是世界范围内引起 COPD 最常见的危险因素。此外，在许多国家，大气污染、职业暴露、室内生物燃料污染也是引起 COPD 的主要危险因素。
3、面对慢性咳嗽咳痰、存在呼吸困难以及长期暴露于危险因素接触史的患者，需考虑 COPD 这一诊断。其中，肺功能是确诊 COPD 的主要手段。
4、COPD 的严重程度评估主要基于患者的临床症状、急性加重的情况、肺功能结果以及有无合并症。
5、正确的药物治疗可以减轻 COPD 患者的症状，减少急性发作的风险和急性发作的频率，并且可以改善患者的健康状况和运动耐量，从而提高生活质量。
6、在平地步行时出现呼吸困难的 COPD 患者，可以从肺康复训练和保持适当的体育活动中获益。
7、COPD 急性加重是指患者在短期内呼吸道症状加重，超出日常变化情况，需要更改药物治疗方案。
8、COPD 常常与其他疾病共存，这些合并症会显著影响 COPD 患者的预后。 何为慢性阻塞性肺疾病(COPD)?
COPD 的定义并非慢性支气管炎和肺气肿的结合，需排除以可逆性气流受限为特征的哮喘。
COPD 的临床表现包括：呼吸困难、慢性咳嗽、慢性咳痰。上述症状可出现急性加重。 肺功能是临床诊断的金标准：吸入支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70，即为持续性气流受限。
COPD 的病因有哪些?
一生当中吸入颗粒物的总量会增加罹患 COPD 的风险。
1、吸烟，包括香烟、斗烟、雪茄和其他类型的烟草在内产生的烟雾
2、采用生物燃料取暖和烹饪所引起的室内污染，是发展中国家贫穷地区女性 COPD 的重要危险因素
3、长时间且大量的职业性粉尘和化学烟雾的暴露，包括蒸汽烟雾、刺激性毒气和烟熏等
4、室外空气污染加重肺部可吸入颗粒的累积，但其对 COPD 的发生影响较小 其次，遗传性抗胰蛋白酶α-1 缺乏是最重要的基因易感危险因素。最后，任何可能影响胚胎和幼儿肺部发育的原因，如低体重儿，呼吸道感染等，也是潜在可导致 COPD 的危险因素。 COPD 的诊断与鉴别诊断出现呼吸困难、慢性咳嗽或咳痰，并有 COPD 危险因素暴露史的患者均应考虑诊断为 COPD(表 1)。
肺功能检查是确诊 COPD 的必备条件，应用支气管舒张剂后，FEV1/FVC<0.70 表明患者存在持续性气流阻塞，即 COPD。所有的医务工作者在对 COPD 患者进行诊治的时候，必须参考肺功能结果。
哮喘为 COPD 的主要鉴别诊断。现有的影像学和生理学检查手段并不能将部分慢性哮喘与 COPD 鉴别开来。此类患者的管理与哮喘类似。其他的鉴别诊断常容易与 COPD 相区分。(表 2)
COPD 评估
COPD 评估的目标是明确疾病的严重程度，疾病对患者健康状况的影响，以及某些事件的发生风险(急性加重，住院治疗和死亡)，同时指导治疗。应分别对疾病的以下方面进行评估：症状、气流受限的程度(肺功能检查)、急性加重风险、合并症。
1、症状评估： 推荐采用有效的问卷如 COPD 评估测试(CAT)或临床 COPD 问卷(CCQ)来对对症状进行全面的评估。改良的英国医学委员会(mMRC)量表只能够用于呼吸困难的评估。 采用肺功能检查来评估气流受限严重程度：表 3 为 COPD 患者气流受限严重程度分级。
2、急性加重风险评估：
COPD 急性加重的定义为呼吸症状加重，变化超过正常的每日变异率，需要调整药物治疗的急性发作。频繁急性加重的最佳预测指标为(每年 2 次或更多)为既往急性加重病史。急性加重风险会随着气流受限严重程度的升高而增加。需要入院治疗的 COPD 急性加重患者预后不良，死亡风险增加。
3、合并症评估：
心血管疾病，骨质疏松，抑郁和焦虑，骨骼肌功能下降，代谢综合征和肺癌常见于 COPD 患者。这些合并症会影响 COPD 的死亡率以及入院率，应对患者常规行相关检查，并选择合适的治疗方案。
4、COPD 综合评估(表 4)：
(1)症状：症状较少 (mMRC0-1 或 CAT<10)：患者为 (a) 或(c);症状较多 mmrc="">2 或 CAT≥10)：患者为 (B) 或(D)
(2)气流受限：低风险(GOLD1 或 2)：患者为(A)或 (B);高风险(GOLD3 或 4)：患者为(C)或 (D) (3)急性加重：低风险：急性加重≤1 次 / 年，不需住院治疗：患者为(A)或 (B);高风险：急性加重≥2 次 / 年或至少 1 次急性加重需住院治疗：患者为(C)或 (D) COPD 管理
戒烟对 COPD 的自然病程影响巨大。医务人员应督促吸烟患者戒烟。由内科医师和其他的医务工作者对患者进行教育督促能够显著提高患者主动戒烟率。即使短时间的戒烟咨询(3 分钟)也能使戒烟率达到 5-10%。
1、尼古丁替代疗法：(尼古丁口香糖，吸入剂，鼻喷雾剂，透皮贴，舌下含片或锭剂)以及采用伐尼克兰，安非他酮或去甲替林的药物治疗能够有效提高长期戒烟率。
2、避免吸入烟雾：鼓励制定全面的烟草控制政策和开展相应的项目，旨在向公众传达清晰、一致和重复宣传不吸烟的信息。与政府官员合作通过法案来建设无烟学校，无烟公共场所和无烟的工作环境，鼓励患者不在家中吸烟。
3、职业暴露：强调初级预防的重要性，通过消除或减少工作环境中多种有害物质的暴露能够实现初级预防。次级预防同样重要，可以通过检测和早期发现来得以实现。
4、室内和室外空气污染：采取措施降低或避免，在通风不良的地方，因烹饪和取暖而燃烧生物燃料所造成的室内空气污染。建议患者留意当地发布的空气质量结果，依据自身疾病的严重程度来避免剧烈的室外运动或在污染严重时期呆在室内。
5、体育活动：所有的 COPD 患者都能从规律的体育锻炼中获益，应鼓励患者保持一定量的体育活动。
稳定期 COPD 药物治疗
药物治疗目的是减轻患者的症状，减少急性发作的频率和严重程度，并改善患者的健康状态和运动耐量。每一个患者的治疗方案都应该个体化，因为患者症状的严重程度并不一定总是和气流受限的程度相关，还受到其他因素的影响，例如急性发作的频率和严重程度、出现呼吸衰竭、合并症(比如心血管疾病，骨质疏松等)，以及患者整体的健康状态。治疗 COPD 的常用药物种类见表 5。无论选择某一类药物中的哪一种都应根据当地药物供应情况和患者的反应来决定。
1、支气管舒张剂(COPD 患者症状管理的核心) (1)优先推荐吸入制剂
(2)无论选择β2 受体激动剂，抗胆碱能药物，茶碱或者联合制剂，都应根据当地药物供应情况和每一个患者的反应比如症状缓解的程度、副作用等来决定 (3)支气管舒张剂可以按需使用或者规律使用以预防或者减轻症状。
(4)长效吸入支气管舒张剂使用方便，而且与短效支气管舒张剂相比，在持续缓解患者症状上更加有效。
(5)长效吸入支气管舒张剂可以减少患者急性发作和相关的住院次数，改善其症状和健康状况。
(6)与增加某一种支气管舒张剂的剂量相比，联合使用不同的支气管舒张剂可以提高药效和减少相应的副作用。
2、吸入糖皮质激素
对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律使用吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少急性发作的次数。 吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作。不推荐单药使用吸入糖皮质激素长期维持治疗。
3、联合使用吸入糖皮质激素 / 支气管舒张剂治疗
对于轻度至极重度的 COPD 患者而言，联合使用吸入糖皮质激素和长效β2 受体激动剂治疗在改善患者肺功能和生活状态，减少急性发作等方面均优于联合制剂中的单一药物成分。 联合治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。在长效β2 受体激动剂联合吸入糖皮质激素的基础上，加用噻托溴铵可以使患者额外获益。
4、口服糖皮质激素
不推荐长期口服糖皮质激素维持治疗。
5、磷酸二酯酶 4 抑制剂
对于既往有急性发作史和支气管炎症状且处于 GOLD
3、4 期的患者，磷酸二酯酶 4 抑制剂罗福斯特联合口服糖皮质激素可以减少急性发作次数。这一效应同样见于罗福斯特和长效支气管舒张剂联合应用时。尚没有关于罗福斯特与吸入糖皮质激素的比较研究。
6、甲基黄嘌呤类药物
甲基黄嘌呤类药物与长效吸入支气管舒张剂相比较，效果不好并且患者的耐受性更差，因此在患者能够获得并且负担长效吸入支气管舒张剂的情况下，不做推荐。有证据显示对于稳定期 COPD 患者，甲基黄嘌呤类药物与安慰剂比较，有轻微的支气管舒张作用和症状获益。 与单用沙美特罗比较，联合使用茶碱和沙美特罗可以使 FEV1 增加更多，并且减轻患者的气促症状。低剂量的茶碱可以减少急性发作次数但是不能够改善使用支气管舒张剂后患者的肺功能。
7、其他的药物治疗
(1)疫苗：流感疫苗可以减少 COPD 患者出现严重疾病和死亡的几率。流感疫苗分死疫苗和活疫苗，推荐使用减毒活疫苗并且每年接种一次。对于年龄大于 65 岁，以及年龄小于 65 岁但是 FEV1<40% 预计值的的 COPD 患者，使用肺炎链球菌多聚糖疫苗可以减少社区获得性肺炎的发生率。
(2)α-1 抗胰蛋白酶增加疗法：对于无α-1 抗胰蛋白酶缺乏的 COPD 患者不推荐。 (3)抗生素：对于非感染性急性加重和其他细菌感染的情况下不推荐。
(4)粘液溶解剂：有粘痰的患者可以从粘液溶解剂(如羧甲司坦)中获益，但总体而言获益极小。
(5)止咳药：不推荐使用。
(6)管舒张剂：稳定期 COPD 患者忌用一氧化氮。不推荐使用血管内皮调节剂治疗合并肺动脉高压的 COPD 患者。
8、推荐意见 (1)支气管舒张剂：
首选β2 受体激动剂和毒蕈碱受体拮抗剂中的长效支气管舒张剂，而非其短效制剂; 如果单药治疗不能改善症状，可考虑将短效或长效β2 受体激动剂与毒蕈碱受体拮抗剂联用;
基于治疗的效果和副作用，首选吸入的支气管舒张剂，而非口服; 基于茶碱类药物相对较低的疗效和较高的副作用证据，不建议选用此类药物治疗，仅在当地无其它的支气管扩张剂可用，或患者无法负担其它支气管舒张剂长期治疗的费用时使用。 (2)糖皮质激素和磷酸酯酶 4 抑制剂
尚无证据能够支持对 COPD 患者采用短期口服糖皮质激素的试验性治疗，来鉴别吸入糖皮质激素或其它药物治疗有效的 COPD 患者;
对于重度或极重度气流受限、或使用长效支气管舒张剂不能很好控制其频繁急性加重发作的 COPD 患者，推荐采用长期的吸入糖皮质激素治疗。 不推荐长期单用口服糖皮质激素治疗;
不推荐 COPD 患者长期单用吸入糖皮质激素治疗，因为将其与长效β2 受体激动剂联用，疗效更佳;
如果患者无适应症，则不应采用包含了吸入糖皮质激素的长期治疗。因为其可以增加患者的肺炎风险。并且，长期使用吸入糖皮质激素，可能还会轻微增加患者的骨折风险; 磷酸酯酶 4 抑制剂(PDE-4 抑制剂)——罗氟司特，也可用于减少采用长效支气管舒张剂治疗后，病情仍未得到有效控制的，伴有慢性支气管炎、重度或极重度气流受限、和急性加重频繁的患者的急性加重。 其他治疗
1、康复治疗：
无论处于疾病哪一期的患者均可以从运动训练中获益，可以改善其运动耐量，减轻呼吸困难症状和疲劳感。甚至在一次康复计划完成后获益还将持续。一次有效的康复计划至少应该持续 6 周以上，持续的时间越长效果越明显。即使康复计划结束了获益也不会停止，如果患者能够在家里继续运动训练，那么将会保持比康复前更好的状态。
2、氧疗：
对于严重的具有静息状态下低氧血症的患者，长期氧疗(每天 >15 小时)可以提高慢性呼吸衰竭患者的生存率。长期氧疗的指证如下： PaO2 小于等于 7.3kPa(55mmHg) 或者 SaO2 小于等于 88%，伴或不伴有在 3 周时间内至少发生两次的高碳酸血症，或者
PaO2 在 7.3kPa(55mmHg) 和 8.0 kPa(60mmHg) 之间，或者 SaO2 88%，合并有肺动脉高压、提示充血性心力衰竭的外周水肿、或者红细胞增多症(血细胞比容 >55%)的证据
3、机械通气支持：
对于特定的患者，尤其是具有白天高碳酸血症的患者，联合使用无创通气个长期氧疗也许有用。可以提高生存率，然而却没有改善生活质量。持续气道内正压通气(CPAP)具有改善生存率和减少住院风险的明确益处。
4、外科治疗：
对于上叶为主的肺气肿并且在治疗前运动水平很低的患者，与药物治疗相比，外科肺减容术(LVRS)可以使得患者明显获益。尽管手术治疗不在相关的医保名录中，且价格不菲。对于合适的、特定的、极重度的 COPD 患者而言，肺移植术能够改善生活质量和其功能状态。
5、姑息治疗、终末期护理和临终关怀：
COPD 这种疾病的发展规律通常是，患者的症状改善但是健康状态持续下降，急性发作突然发生并且增加了死亡的风险。在住院的急性发作的 COPD 患者中，进展的呼吸衰竭、心血管疾病、恶性肿瘤和其他疾病是患者死亡的首要原因。因此，姑息治疗、终末期护理和临终关怀是进展期 COPD 患者治疗的重要组成部分。 稳定期 COPD 的治疗
COPD 的诊断一旦确定，应当基于对患者当前症状和未来风险的个体化评估，对其进行以下的有效治疗：
临床医生应尽量以最小的治疗副反应来实现上述目标。但由于 COPD 患者经常伴有需要仔细鉴别和治疗的合并症，因此，要达到上述目标所面临的挑战是巨大的。 非药物治疗
COPD 的非药物治疗应当基于对患者当前症状及其急性加重发作风险的个体化评估来进行(详见表 6)：
表 6：COPD 的非药物治疗
急性加重期的治疗
COPD 急性加重发作的定义为：短期内患者的呼吸道症状加重，超出了其日常的波动范围，需要更改药物治疗。导致患者急性加重的最常见原因是呼吸道感染(病毒或细菌感染)。
1、如何评估急性加重发作的严重程度
(1)动脉血气评估(使用于院内患者)：当呼吸室内空气时，PaO2<8.0kpa(60mmHg)，伴或不伴 PaCO2>6.7 kpa(50mmHg)，提示为呼吸衰竭。 (2)胸部 X 线影像对于排除其它诊断很有帮助。 (3)心电图有助于诊断患者合并存在的心脏疾病。
2、其它实验室检查
(1)全血细胞计数可明确患者有无红细胞增多症或出血。 (2)脓痰的存在足以提示应开始经验性的抗生素治疗。
(3)生化检查有助于明确患者有无电解质紊乱、糖尿病，以及营养不良。
不建议在急性加重发作时，对患者进行肺功能检查。因为此类患者难以完成该项检查，且检查结果也不够准确。
3、治疗
(1)氧疗：辅助性氧疗应调整供氧浓度，改善低氧血症，血氧浓度的目标值为 88%-92%。 (2)支气管舒张剂治疗：急性加重治疗首选短效支气管舒张剂，联用或不联用毒蕈碱受体拮抗剂表 7 稳定期 COPD 患者的药物治疗
并非首选顺序;竖排药物可单用，或与其他选项中的第一个药物联用，也可与替代选项中竖排的药物联用;SA= 短效;LA= 长效;ICS= 吸入糖皮质激素;PDE-4= 磷酸酯酶 -4;prn= 必要时
(3)全身性应用糖皮质激素：全身性应用糖皮质激素可缩短患者的康复时间，改善其肺功能(FEV1)及动脉低氧血症(PaO2);并能减少患者病情的早期复发、治疗失败，及其住院时间延长等风险。推荐剂量为：泼尼松 40mg/ 天，疗程 5 天。
(4)抗生素：适用于具有下列 3 种主要症状者：呼吸困难增加、痰量增多，以及脓痰增多;脓痰增多，且伴有一项其它的主要症状;需要机械通气者。
(5)辅助治疗：可根据患者的病情适当选用。包括维持适当的体液平衡(对于使用利尿剂者尤须注意);使用抗凝剂;治疗合并症;注意营养支持等。
无论何时，医生都要采取严格而有效的措施，督促患者戒烟。因 COPD 急性加重而住院的患者，具有较高的深静脉血栓形成及肺栓塞风险，因此，应加强此类患者血栓形成的预防性治疗。
符合严重急性加重发作特征(表 8)的患者需住院治疗。而患者转诊的指征，以及 COPD 患者住院期间的治疗方案等，则主要取决于当地的医疗资源状况，以及当地医院的设施等。 表 8. COPD 急性加重发作特征
COPD 和合并症
COPD 常与其他疾病并存(合并症)，合并症会对 COPD 的预后产生重大影响。总体来说，合并症的存在不应改变 COPD 的治疗，而合并症治疗也不应受到 COPD 的影响。
1、心血管疾病(包括缺血性心脏病、心衰、房颤和高血压)：COPD 的主要合并症，也是 COPD 最常见和最重要的合并症。心脏选择性β受体阻滞剂不应在 COPD 患者中禁用。
2、骨质疏松症、焦虑 / 抑郁和认知功能障碍：也是 COPD 的常见合并症。但是这些合并症往往不能被及时诊断。存在上述合并症会导致患者生活质量下降，往往提示预后较差。
3、肺癌：在 COPD 患者中很常见。研究已证实，肺癌是轻度 COPD 患者最常见的死亡原因。
4、重症感染：特别是呼吸系统感染，在 COPD 患者中很常见。
5、代谢综合症和糖尿病：合并糖尿病会对患者的预后产生影响。胃食管反流病(GERD)是一种全身性合并症，会对肺部病变产生影响。
随着 CT 在 COPD 患者中应用越来越广泛，不少既往通过 X 线检查而被漏诊的支气管扩张症得到了明确诊断。合并支气管扩张症会导致 COPD 急性加重病程延长、死亡率上升。
第五篇：慢性支气管炎自我治疗[本站推荐]
慢性支气管炎自我治疗大全
增强免疫力缓解慢性支气管炎症状
在合理服用中药的同时，老年慢性支气管炎(俗称“老慢支”)患者应配合食疗，不同时 期采用不同的食疗方。 在急性发作期，可选用凉性的止咳化痰食物： 鱼腥草 30～60 克，水煎汤，代茶饮。 取鲜蓬蒿菜 30 克，水煎去渣，加入冰糖适量，分 2 次饮服。 萝卜子、菠菜子、冬瓜子、白茄子、枇杷核，选 2～3 味，每味 6 克，小火炒黄，研成 细末服用。 当慢性支气管炎已过急性期，脓痰消失，但咳嗽、气急、痰仍多时，应以养生健身、增 强机体抗病能力为主： 生姜汁半匙，饴糖一匙，冲服，每日 2～3 次。 取柚子 1 个，剥下柚子皮，削去内层白膜，切碎，放入有盖的碗中，加饴糖适量蒸烂， 每日早晚一匙，冲服。 白果仁、甜杏仁各
3～5 个小时后，取汁。用温开水冲服，日服 3 次，每次 1 大匙。 2.萝卜百合汁：白萝卜 50 克，百合 15 克。将白萝卜切片，与百合同煮， 待烂熟后喝汤。亦可在煎煮时加入适量冰糖。 3.萝卜茶：取经霜白萝卜切成薄片，白天可煎水代茶频饮。 日常生活中，老慢支患者还应注意，要忌“发物”及油腻食品。所谓发物，比如 海虾、螃蟹、猪头肉、南瓜、香菜(芫荽)等;还要忌油炸、肥腻食品等。这样做 一是可防止助湿生痰，二来可减少出现过敏反应的几率。 1.冬瓜仁 30 克，麦冬 30 克，加水 500 毫升，煎煮到 250 毫升为止，连服 7 剂。 2.百部 15 克，杏仁 15 克，冰糖 20 克，加水 500 毫升，煎至 250 毫升为止， 连服 7 剂。 3.大蒜去皮捣泥状或切片，装入带盖的瓶内，随身带，一有空就打开盖闻一闻 大蒜味，每天多闻几次，专治慢性气管炎，坚持为佳。 4.木鳖子 3 克，炒桃仁、白胡椒各 7 粒，共研细木，用鸡蛋清调和贴双脚心， 并静卧 2 小时。 5. 癞蛤蟆 1 个， 鸡蛋 7 个， 水煎 1 小时， 每日吃 1 个鸡蛋。 癞蛤蟆有毒， 勿食。
6.新鲜葡萄 3500 克，蜂蜜 1500 克。将葡萄浸在蜂蜜中，装在瓶中泡上 2—3 日可食用，每日 3 次，饭前后均可，每次 3—4 匙。 7.黄芩 30 克，瓜蒌 30 克，水煎服，可加入适量蜂蜜一起饮服; 治疗慢性支气管炎的偏方(外邪袭肺) 处方：桔梗、白前、紫菀、百部、陈皮、杏仁、川贝母各 12 克，桑叶 20 克， 荆芥、沙参各 15 克，黄芩 10 克，生石膏 25 克，甘草 5 克。 用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。 加减：伴恶寒无汗之风寒袭肺者，加麻黄、桂枝、半夏、桑白皮宣肺散寒; 伴恶风身热口渴之风热犯肺者加知母、麦冬、玉竹、山栀、瓜蒌宣散风热;伴口 鼻干燥，干咳作痒之风燥犯肺者加菊花、薄荷、连翘、芦根、鱼腥草清热润燥。 功效主治：疏表宣肺。用于治疗慢性支气管炎，中医辨证属外邪袭肺型。症 见咳嗽时作，白天多于夜间，咳而急剧，声重，喉燥咽痛，伴头痛、鼻塞、发热、 肢体酸楚，舌红苔薄黄，脉浮，病势急而病程短。 治疗慢性支气管炎的偏方(肺热阴虚) 处方：沙参、麦冬各 15 克，玉竹、扁豆各 20 克，甘草 5 克，天花粉、黄芩 各 10 克，栀子、瓜蒌、川贝母各 12 克，知母、丹皮、桑叶各 18 克。 用法：水煎分 3 次服，每日 1 剂。 加减：伴咳声嘶哑，午后潮热之肺阴亏耗者加五味子、旱莲草、玉竹、杏仁 滋肾敛肺;伴口苦咽干，胸胁胀痛之肝火犯肺者加青黛、海蛤壳、旋覆花清肝化 痰;伴咳时引痛，痰多质稠之痰热郁肺者加半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、白 芥子、桔梗化痰理气。 功
功效主治：养阴润肺。用于治疗慢性支气管炎，中医辨证属肺热阴虚型。症 见咳声低微短促，乏力，痰中带血，午后或黄昏咳嗽加重，或夜卧咳嗽剧烈持续 不已，或伴气喘，舌红苔白腻，脉滑细，病势缓而病程长。 印会河，全国名老中医，教授，精通中医基础理论，勤于临床实践，有丰富的临 床经验。本期介绍其运用清燥救肺汤加减(源于《医门法律》，印氏加减)治疗支 气管炎经验。
方药组成：冬桑叶、黑芝麻(打)、杏仁、阿胶珠、枇杷叶、石斛各 10 克，桑白 皮、沙参各 15 克，麦冬 12 克，生石膏 30 克(先煎)。 功用：清热润肺。 适应证：急、慢性支气管炎，喘息型支气管炎，肺炎，肺气肿，弥漫性肺间质纤 维化，肺部肿瘤行放射治疗后等中医辨证属燥热伤肺型的患者。症见咳喘无痰， 或咳吐白色泡沫，质轻而粘，甚难咳出，咽干口燥，颊热面赤，口渴思饮，舌质 红，舌苔少，脉细数者。 辨证要点： 本证因燥热伤肺， 故咳喘无痰， 肺热伤阴， 致“肺热叶焦因而成痿”。 故咯吐白沫。其白沫的特点：第一是中间不带痰块;第二是胶粘难出，第三是必 须同时伴有口燥咽干;第四是白沫之泡，小于粟粒，轻如飞絮，结如棉球，难以 咯出。必须与痰饮严格区分。水饮之痰，咳之易出，落地成水，乃水饮所成，因 寒而生; 白色泡沫， 系蕴热耗伤肺阴所致。 质轻而粘， 甚难咳出， 比之干咳无痰， 燥热更甚。 故痰饮与白沫， 一水一沫， 一为寒湿， 一为燥热， 临床必须详细辨识， 不可混淆。 加减法：鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根 10 克，鱼腥草 30 克，以清热解毒。如 咳喘. 阵作， 可加僵蚕 10 克， 全蝎 6 克， 蜈蚣 2 条， 地龙 15 克(以上可任选
一、 二味)，以定风脱敏; 验案：陈某，男，30 岁。主诉：感冒咳嗽 10 余天。病史：因感冒后咳嗽 10 余 天 X 线胸透(一)，诊断为上呼吸道感染、急性支气管炎。予抗生素、止咳药等效 果不佳。现症于咳无痰，由于剧咳，彻夜不能眠.受寒后咳嗽尤甚，检查：X 线 胸片示：急性气管，支气管炎。血常规：WBC8.7X1000000000。听诊：两肺 呼吸音粗糙。舌尖红，舌苔薄白，脉浮滑。辨证：肺热燥咳。冶法：清肺润燥止 咳。 处方：桑叶、浙贝母、阿胶珠、黑芝麻(打)、桔梗、生甘草、杏仁各 10 克，北 沙参 15 克，生石膏 30 克(先煎)，桑白皮、炙枇把叶、麦冬各 12 克。7 剂，每 日 1 剂，水煎分 3 次服。上方服 4 剂后，咳嗽明显减轻，夜间亦能入睡。继服 3 剂后，咳嗽即告愈 按语：该患者证属肺热燥咳，冶疗以清燥救肺汤为主加减。
印老治疗燥咳基本上使用此方加减，该方中桑叶甘寒味苦，轻清凉
散，能清热宣 肺，润燥为主药生石膏辛甘大寒，喜清泻肺经之热;麦冬滋养肺阴而润燥三药相 伍，一宣一清一润，宣中有清，清中有润，其效相得益彰。佐以杏仁、枇杷叶止 咳化痰，阿胶、黑芝麻滋阴润肺，人参、甘草补益肺气，而且甘草兼有润肺止咳 作用。临床应用此方，凡症见于咳无痰，或咳喘吐白沫而不爽为主症者。并伴有 口干咽燥，舌红苔少，脉细数者均可使用，一般疗效较好，在辨证时应当区分痰 与沫之不同。 痰为水湿所生， 一般量多有块， 较易咯出; 沫为燥热灼伤肺阴而成， 量少质粘，轻如飞絮，胶粘难出，此方适用于后者。 在用药方面常以北沙参代人参，且人参性温，易伤肺阴，故以养阴润肺的北沙参 代之;尚可加入芦根、石斛等，以增强其润肺作用并可加入黛蛤散，因青黛可清 肺热，海蛤壳亦有生津润肺之效;若伴有发热、咽痛等上呼吸道感染症状时，还 可加入山豆根、鱼腥草以清热解毒利咽。
秋冬时节，气温降低，容易诱发慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病。以下两则食疗方具有保 护支气管的作用，可以预防秋冬支气管疾病的发作。 山药 100 克、牛蒡子 15 克、柿饼 20 克。先煮山药、牛蒡子，15 分钟后再加入柿饼，待 沸即可，早晚分食。 燕窝 10 克、银耳 10 克、冰糖少许。将燕窝、银耳用清水泡发，择洗干净，放入冰糖，隔 水炖熟即可。每周 1—2 次，连用 3 周。 以上两则食疗方可交替服食。此外，及时防治感冒、防寒保暖(特别重视背部保暖)、戒烟， 对于防范支气管疾病在深秋发作皆有重要意义，中老年人应引起重视。 慢性支气管炎的治疗想除根是一个医学难题， 支气管炎急性期好治疗但容易复发， 主要是病 人抵抗力下降，易发感染，引发支气管炎，增强病人抵抗力是关键，为了延长缓解期，减少 复发，防止疾病进一步发展，病人及家庭成员应该重视预防和护理工作。 急性期的治疗
1、积极控制感染：在急性期，遵照医嘱，选择有效的抗菌药物治疗。常用药物有：复 方磺胺甲醛异恶挫、强力毒素、红霉素、青霉素等。治疗无效时，也可以选用病人未用过或 少用的药物， 如麦迪霉素、 螺旋霉素、 先锋霉素等。 在急性感染控制后， 及时停用抗菌药物， 以免长期应用引起副作用。
2、促使排痰：急性期患者在使用抗菌药物的同时，应用镇咳、祛痰药物。对年老体弱 无力咳痰的病人或痰量较多的病人，应以祛痰为主，不宜选用强烈镇咳药，以免抑制中枢神 经加重呼吸道炎症，导致病情恶化。帮助危重病人定时变换体位，轻轻按摩病人胸背，可以 促使痰液排出。
3、保持良好的家庭环境卫生，
室内空气流通新鲜，有一定湿度，控制和消除各种有害
气体和烟尘，戒除吸烟的习惯，注意保暖。
4、加强体育锻炼，增强体质，提高耐寒能力和机体抵抗力。冬天坚持用冷水洗脸、洗 手，睡前按摩脚心、手心，都有一定帮助。
5、在气候变化和寒冷季节，注意及时添减衣服，避免受凉感冒，预防流感。注意观察 病情变化，掌握发病规律，以便事先采取措施。如果病人出现呼吸困难，嘴唇，指甲发紫， 下肢浮肿，神志恍惚，嗜睡，要及时送医院治疗。 养生指南: 一.预防感冒：避免感冒，能有效地预防慢性支气管炎的发生或急性发作。 二.饮食调摄：饮食宜清淡，忌辛辣荤腥。应戒烟多茶，因为吸烟会引起呼吸道分泌物增 加，反射性支气管痉挛，排痰困难，有利于病毒、细菌的生长繁殖，使慢性支气管炎进一步 恶化。茶叶中含有茶碱，能兴奋交感神经，使支气管扩张而减轻咳喘症状。 三.腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通畅，增加肺活量，减少慢性支气管炎的发作，预 防肺气肿、肺原性心脏病的发生。具体方法：吸气时尽量使腹部隆起，呼气时尽力呼出使腹 部凹下。每天锻炼 2～3 次，每次 10～20 分钟。 四.避毒消敏：有害气体和毒物如二氧化硫、一氧化碳、粉尘等会使病情加重，家庭中的 煤炉散发的煤气能诱发咳喘， 厨房居室应注意通风或装置脱排油烟机， 以保持室内空气新鲜。 寄生虫、花粉、真菌等能引起支气管的特异性过敏反应，应保持室内外环境的清洁卫生，及 时清除污物，消灭过敏源。 五.冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外贴能起到防病治病的作用。具体做法：将消喘膏 外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷贴 2 天，间隔 3～5 天换药一次，敷贴 3 次为一个疗程，每年一个疗程，连续 3 年夏季敷贴。 六.适当休息：发热、咳喘时必须卧床休息，否则会加重心脏负担，使病情加重;发热渐 退、咳喘减轻时可下床轻微活动。平时应参加适当活动或劳动。 七.坚持锻炼：可根据自身体质选择医疗保健操、太极拳、五禽戏等项目，坚持锻炼，能 提高机体抗病能力，活动量以无明显气急、心跳加速及过分疲劳为度。 以上仅供参考! 2010-1-4