社区慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的家庭肺康复锻炼指导

2023-02-07

慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 是一种严重危害健康的常见病。其发病率高, 尤其在50岁以上的人群中可达15%以上[1]。主要表现为程度不等的的呼吸困难、咳嗽、活动耐受力差, 这些症状在极大程度上影响病人的生命质量。肺康复治疗是目前COPD稳定期治疗方案的重要组成部分, 本文对社区COPD稳定期患者的家庭肺康复锻炼指导如下。

1 呼吸肌锻炼

1.1 目的

由于胸廓的扩张度小, 胸式呼吸的有效性低于腹式呼吸, 患者容易产生疲劳[2]。因此, 通过呼吸肌的锻炼以增强呼吸肌的收缩力和耐力, 缓解通气困难的症状, 改善呼吸功能。

1.2 方法

呼吸肌锻炼的方法主要有腹式呼吸、缩唇呼吸、全身呼吸体操。

1.2.1 腹式呼吸

将一手放在腹部, 经鼻吸气, 放松腹肌, 腹部逐渐鼓起, 用口呼气, 收缩腹肌, 用手轻压腹部, 腹部下降, 呼气时间长于吸气时间。

1.2.2 缩唇呼吸

闭嘴经鼻呼气, 由口呼气时通过缩唇呈吹口哨样缓慢呼气, 使气体逐渐从肺部排出, 吸气呼气时间之比为1∶2或1∶3[2]。

1.2.3 全身呼吸体操

肘关节屈伸4~8次, 屈肘时吸气, 伸肘时呼气, 平静深呼吸4~8次, 两臂交替平伸4~8次, 伸举时吸气, 复原时呼气, 双膝交替屈伸4~8次伸吸屈呼, 双手搭肩上身旋转4~8次旋呼复吸[3]。

2 保持呼吸道通畅

2.1 目的

及时有效的将呼吸道内的分泌物排除体外, 保持呼吸道的畅通, 防止肺部感染, 预防肺炎等并发症的发生。

2.2 方法

2.2.1 深呼吸有效咳嗽

患者尽可能的采取坐位, 先深慢呼吸5~6次, 紧接着深吸气使膈肌完全下降, 屏气3~5s后缩唇呈吹口哨样将肺内的气体缓慢的呼出, 再深吸一口气后屏气3~5s, 身体前倾, 从胸腔进行2~4次短暂而有力的咳嗽, 同时收缩腹肌, 促进痰液的咳出。

2.2.2 变换体位

经常变换有利于痰液的咳出, 长期卧床的患者应在家人的帮助下每2小时翻身1次并拍背, 每次拍5~15min左右, 正确的手法为自下而上, 由外向内。

2.2.3 长期家庭氧疗

每天酌情给予一定时间持续低流量吸氧, 这有利于保持呼吸道的通畅, 从而提高COPD患者的生活质量和生存率。

3 体能训练

3.1 目的

对COPD患者来说在储备能量减少的情况下一旦停止运动, 要重新恢复是很困难的, 因此COPD患者保持体力活动至关重要。

3.2 方法

3.2.1 下肢肌力训练

定量散步、医疗行走。下肢训练可见于所有肺康复方案中, 其结论为:经训练后 (疗程4~46周) 呼吸功能并无明显改善, 行走能力则大为提高, 对亚极性负荷的耐受性普通提高, 6min行走试验 (6MWD) 是测定COPD患者锻炼耐受性及反映全身活动能力的一种实用方法。因此证实有效[4]。

3.2.2 上肢肌力训练

太极拳、上举运动以及交叉两臂触肩等。每次15~30min, 每天2次。训练时间、次数、方法应据病人状况而定。上肢训练有利于提高适应性, 降低通气需要, 因此不容忽视。有研究认为上肢肌力训练具有对上肢活动发生呼吸短促的去敏感效应, 降低在亚极量运动中的能量消耗[4]。美国运动医学会认为, 5min以下的运动训练不能改善心肺功能, 每次锻炼的总时间应为15~60min[5]。

4 辅以营养疗法1.1目的

COPD的患者有25%~60%的病人会合并营养不良[6]。因此, 营养支持是保证营养成分的平衡和供应足够的机体热量消耗最有效的方法。

1.2方法

1.2.1少量多餐, 避免暴饮暴食每天进食5~6次。在餐前和餐中限制过多水分的摄入。

1.2.2细嚼慢咽, 尤其是对于呼吸困难比较严重的患者。

1.2.3避免摄入如汽水豆类马铃薯等产气的食物和易引起便秘的食物如油炸食品等。

1.2.4对于乏氧比较严重的患者可在餐前和餐中进行吸氧, 有利于促进食欲。

1.2.5低盐饮食健康的饮食提倡膳食均衡, 每天5种水果和蔬菜, 多吃有利于健康的谷类 (尤其含高纤维素的) 和鱼[3]。

COPD对病人的生理和心理健康都具有明显的影响。因此, 肺康复锻炼指导护理必须同时重视这两方面。心理社会学检查证明:肺康复活动锻炼可减少患者对发生呼吸急促的恐惧性, 由于活动能力提高, 所以减少了完成动作的能量消耗[4]。从而增加了锻炼的主动性和持久性, 增强了生活的自信心, 改善了生存质量, 减少患病状态。

摘要：家庭肺康复锻炼指导有助于社区慢性阻塞性肺疾病稳定期的患者改善肺功能, 控制并发症, 提高患者生存质量, 减少患病状态。

关键词：慢性阻塞性肺疾病,稳定期,肺康复,家庭护理