重症监护患者的眼部护理

我们通过对213例重症监护患者实施眼部护理, 取得满意效果, 现总结报道如下。

1 临床资料

2005年9月至2008年12月重症监护病房共收治昏迷和机械通气患者213例, 其中男性116例, 女性97例, 年龄4~76岁。

2 护理

2.1 眼部评估

首先对患者眼睑闭合状况进行评估, 有研究表明:角膜上皮脱落和眼睑闭合不全有高度相关性, 眼睑闭合状况对眼表疾病的发生、发展有重要作用[2]。眼部的评估还应识别眼保护机制的异常改变, 注意局部的病理表现, 如眼睑皮肤是否有水肿、溃疡, 结膜有无充血、炎症、裂伤及异物, 角膜是否混浊, 以及眼部分泌物的颜色和性状等, 为下一步的处理提供信息和依据。

2.2 眼部清洁

清洁眼部的方法主要有清洁眼睑和冲洗结膜囊。清洁眼睑是眼部护理的重要内容之一, 应用无菌水湿润消毒棉签后轻轻擦拭患者眼睑, 拭去残留在睫毛和眼睑边缘的分泌物、异物及微生物, 以保持眼部清洁。进行结膜囊冲洗时, 应先擦净眼分泌物及眼膏, 分开上下眼睑, 冲洗液先冲洗眼睑皮肤, 然后翻转眼睑冲洗上、下穹窿部, 并轻轻推动眼睑, 充分冲洗结膜各部, 冲洗结束后用棉球拭净眼睑及颊部水滴。

2.3 促使眼睑闭合

昏迷和机械通气患者, 因疾病或治疗用药的原因, 部分患者会发生眼睑闭合不全。眼睑闭合不全的患者丧失了眼睑对眼部的机械保护作用, 局部易受到生物、理化因素的伤害;眼睑闭合不全、瞬目运动的减少还会造成泪液的过度蒸发和泪膜的不完整, 使眼球表面无泪液湿润而干燥, 增加了局部损伤和感染的危险性, 常导致暴露性角膜炎, 甚至角膜溃疡。为防止眼睑闭合不全的患者发生并发症, 应及早采取有效措施保护角膜。护理人员应牵引患者上下眼睑, 使之互相靠拢, 形成被动闭眼, 再用眼罩遮盖眼部。使用的眼罩应经常更换, 以保持清洁。如有污染时应立即更换。

2.4 眼部湿润

使用抗生素眼膏涂抹在患者结膜囊内, 保持其眼部湿润。用左手示指或消毒棉签拉开患者下眼睑, 右手先将眼膏挤去一小段后, 再将眼膏挤入下穹窿, 然后按摩眼睑使眼膏均匀分布于结膜囊内。涂药时动作应轻柔, 避免对眼球施加压力。同时注意瓶口不能接触眼睑或睫毛。

3 小结

在临床实践中, 重症监护患者的眼部护理缺乏统一有效的规范和标准, 我们经过不断探索和实践, 总结出一套行之有效的重症患者眼部护理措施。通过对213例重症监护患者实施有效的眼部护理措施, 无1例出现眼部并发症, 很好地保护了患者的眼睛, 预防了并发症的发生。

摘要：重症监护病房收治的均是危重患者, 此类患者存在多种削弱眼保护机制的危险因素, 常导致眼睑闭合状态异常、泪液减少, 有发生眼部并发症的潜在可能。有研究表明, 眼部并发症较重者可发展为严重的角膜损伤, 永久性的眼部损伤是角膜溃疡、穿孔、血管化和疤痕形成后的结果[1]。因此加强重症监护患者的眼部护理, 显得尤为重要。

关键词：重症监护,眼部护理

参考文献

[1] Joyce N.Eye care for the intensive care patient.A systematical review[M].Australia:The Joanna Briggs lnstitute for Evidence Based Nursing and Midwifery, 2002:12.

[2] Dawson D.Development of a new eye care guideline for critically ill patients[J].Intensive Crit Care Nurs, 2005, 21 (2) :119～122.