晚期血吸虫病并发肝性脑病的护理指导及探讨

2022-09-10

肝性脑病是晚期血吸虫病常见的严重并发症之一, 也是引起患者死亡的主要原因[1]。如何通过护理干预提高救治成功率, 缓解患者痛苦是临床护理工作的重点。为探讨晚期血吸虫病并发肝性脑病的护理, 该院自2011年8月开始对晚期血吸虫病并发肝性脑病强化细节护理, 干预效果良好, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察组选取该院2011年8月—2012年7月期间接受治疗的晚期血吸虫病并发肝性脑病患者27例, 男16例、女11例;年龄55~70岁, 平均年龄为 (63.72±5.20) 岁;体重44~65 kg, 平均体重为 (58.96±7.35) kg;病程3~10年, 平均病程为 (5.52±1.75) 年;其中肝性脑病前驱期17例、昏迷前期8例、昏睡期2例;教育程度包括大专以上2例、高中8例、初中及以下17例。

对照组选取该院2010年8月—2011年7月期间接受治疗的晚期血吸虫病并发肝性脑病患者24例, 男14例、女10例;年龄54~72岁, 平均年龄为 (64.03±5.42) 岁;体重45~66 kg, 平均体重为 (59.10±7.28) kg;病程3~11年, 平均病程为 (5.61±1.80) 年;其中肝性脑病前驱期15例、昏迷前期7例、昏睡期2例;教育程度包括大专以上1例、高中7例、初中及以下16例。

所有患者均有门脉高压、肝功能代偿失调等症候, 部分患者伴有上消化道出血。对比两组患者性别、年龄、体重、病程、临床分期, 教育程度等方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 干预方法

对照组实施常规护理干预。动态监测患者血压、脉搏、呼吸频率、体温等生命体征, 观察患者有无言语不清、记忆力下降、嗜睡、扑翼样震颤等症状。静脉穿刺力求一针见血。帮助昏迷患者取仰卧位, 头偏向一侧, 保持呼吸道通畅。尿潴留患者留置导尿管, 并做好会阴护理[2]。

观察组加强细节护理干预。积极寻找肝性脑病诱因并及时祛除。常见的诱因包括上消化道出血、高蛋白饮食、排钾利尿剂、镇静催眠剂、便秘、感染、尿毒症、低血糖等。针对具体的诱因给予相应的护理指导[3]。积极治疗上消化道出血, 停止应用排钾利尿剂, 并及时补钾。放腹水治疗时速度不宜过快。

指导患者合理饮食, 合并消化道出血者禁食。告知患者家属高蛋白饮食的危害, 限制蛋白质、钠、水摄入量, 蛋白质以植物蛋白为主, 给予清淡、易消化、高碳水化合物、高维生素、低脂饮食, 并酌情给予促氨排泄等处理。多摄入膳食纤维, 保持大便通畅, 尽量减少粪便在肠道的停留时间, 以减少产氨量。口服乳果糖或采用酸性灌肠液灌肠, 以酸化肠道、减少氨的产生和吸收[4]。

对意识障碍、行为异常者加强安全管理, 要求患者家属24 h陪同。病房窗户安装栅栏, 病床安装床档, 躁动患者适当制动, 以防发生坠楼、坠床等意外。病房内尽量不放刀具等利器、玻璃杯、热水瓶等危险物品, 以防伤人或自伤。肝性脑病影响吞咽功能者, 在服药、进食时由家属看护陪同, 以防发生误食、误吸等意外[5]。

患者意识处于清醒状态时, 对疾病预后较悲观, 认为自己拖累家庭, 常烦躁易怒, 不愿继续治疗, 待死心理较强, 部分患者甚至有轻生念头。护理人员应及时对其进行心理疏导, 尊重、体谅患者, 以和蔼的态度耐心指导患者学会自我调节和控制情绪, 告知其平和的心态有助于减少能量消耗, 降低机体产氨量, 使其摒弃一切不良情绪, 积极配合治疗和护理。同时对患者家属说明疾病预后情况, 使其有充分的思想准备[6]。

1.3 统计方法

该研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计学处理, 计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验进行组间比较。

2 结果

住院期间, 对照组患者死亡6例;观察组患者死亡2例。与对照组相比较, 观察组死亡率明显较低, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

出院时对照组患者或家属对护理质量表示非常满意12例、比较满意8例、不满意4例, 观察组患者或家属对护理质量表示非常满意16例、比较满意11例、不满意0例。与对照组相比较, 观察组患者或家属对护理质量满意程度较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05。

3 讨论

肝性脑病是由肝硬化引起、以代谢紊乱为基础的一组中枢神经系统功能失调综合征, 患者主要表现为意识障碍、行为失常。血吸虫感染后, 虫卵在肝脏大量沉积, 引起门静脉干支系统纤维化, 使肝脏血供不良, 形成小结节性肝硬化。寄生在门静脉的虫卵经血液循环进入脑血管, 沉积于脑血管末梢, 在皮层下形成嗜酸性肉芽肿或假结节, 并引起小动脉血管炎。门静脉高压、广泛门腔静脉侧枝循环形成可导致门体分流性脑病, 致死率较高。

血吸虫病多数发生于贫困地区和家庭, 患者对本病的认识常不足, 加之经济条件的制约, 因此常导致延误治疗, 并发肝性脑病的几率较高。该院从晚期血吸虫病并发肝性脑病的诱因、饮食指导、安全保障、社会心理等方面入手, 强化细节护理, 使患者死亡率大大降低。同时在此过程中也增加了护患关系, 避免了医疗纠纷的发生。

该研究发现:对晚期血吸虫病并发肝性脑病强化细节护理, 对提高救治成功率、改善护患关系具有积极的促进作用。

摘要：目的探讨晚期血吸虫病并发肝性脑病的护理, 以供临床参考。方法观察组选取该院2011年8月—2012年7月期间接受治疗的晚期血吸虫病并发肝性脑病患者27例, 加强细节护理。以2010年8月—2011年7月收治的同类患者24例为对照组, 给予常规护理。观察两组患者预后情况和对护理质量满意程度的差异。结果观察组死亡率明显低于对照组, 患者或家属对护理质量满意程度较高, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论对晚期血吸虫病并发肝性脑病强化细节护理, 对提高救治成功率、改善护患关系具有积极的促进作用。

关键词：晚期血吸虫病,肝性脑病,护理干预