医疗安全工作汇报

通过工作汇报，上级能迅速掌握下级的工作完成情况，遇到的障碍，以及需要的支持。同时，汇报也是下级进行自我展示的机会，各行各业都需要工作汇报，那么工作汇报要如何写好呢？以下是小编收集整理的《医疗安全工作汇报》，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助！

第一篇：医疗安全工作汇报

医疗安全工作总结汇报

篇一：2013年医疗质量安全工作总结汇报 2013年医疗质量安全工作总结汇报

2013年我院在党和国家的关怀下，在上级主管部门的大力支持下，完成了我院大型基础建设，美化了就医环境，增添了现代化诊疗设备。服务能力、诊疗技术同步提升，医院的发展迈上了新的台阶。院领导及时调整了工作思路，从抓硬件建设重心转移到抓医疗质量安全上来，调整加强了医疗质量控制机构，增加了质控管理人员，增添办公设施，更新和完善了医疗质量管理制度和管理办法，签订了目标责任制合同，从而使我院医疗质量管理更加规范，医疗质量明显提高，医疗安全得到保障，患者满意度显著提高，医疗纠纷较往年显著下降。全院上下形成了事事讲质量，处处讲安全的良好氛围。

一、领导重视 全员参与

院领导将医疗质量看做医院生存之本，把医疗安全作为医院发展的基石，它是医院生存和发展的生命线，任何疏漏或缺陷都将铸成严重的不良后果，因此，加强医疗质量安全管理是医院工作中的重中之重。要求管理部门抓要害，员工抓细节，全员参与齐抓共管，才能确保医疗安全。

(一)注重安全教育 强化安全意识

1.结合我院创建人民满意医院活动，医院特聘请了新阳光心理教育研究所首席心理咨询师、培训师刘希良教授来院，做“好医德、好医风、好人生”专题讲座。全院300多人深受教育，从根本上认识到做一名优秀医务工作者，除具备精湛诊疗技能外，还应具有良好的个人素养，职业道德，严谨的工作作风，无私的奉献精神。

2.年初纪律整顿时，召开了全院职工安全警示教育会，会上组织学习了《侵权责任法》、《执业医师法》等相关的法律法规，总结分析了上年度不安全事件，激发职工对发生在自己身边事件危害性的认识，重温事件发生时各自的心里感受，充分认识到抓医疗安全的重要性和必要性。

3.开展案例教育活动，8月初召开了医疗纠纷案例教育会，会上组织学习剖析某院一起高额赔偿的医疗纠纷案例，分析败诉赔付原因，并回顾分析我院近3年来的医疗纠纷案例，剖析产生纠纷直接根源。

(二)开展专项整治 注重实际效应

今年8月份在全院范围内开展了围期2周的医疗安全隐患排查活动。成立排查领导小组，业务院长任组长，制定排查活动方案，明确了职责，确立了职能科室、临床、医技科室主任是本次排查活动第一责任人，本着“谁分管、谁负责”的原则，全员发动，人人参与，个个发言，集思广益，全院共计排查出较大的安全隐患33件，涉及到医院管理，医疗服务，医疗设备，医疗技术等方面，医院针对排查出隐患及时召开专题会议，制定整改措施，落实了责任人，使排查出的安全隐患得到整改。

二、健全管理机制 狠抓措施落实

医疗质量安全管理，涉及医院工作的各个方面，渗透到诊疗过程的每一个环节，健全管理机制尤为重要，才能有条不紊，抓住关键环节，抓住工作重点，抓住要害，才能防患于未然，才能确保安全，有效防范医疗纠纷发生。

(一)提升专业技能提高医疗质量

为了提升服务能力，我们制定了《提高服务能力实施办法》，从核心制度，“六个三”管理准则落实，医疗重点环节管理，抗生素专项治理，年度目标责任书落实，患者安全十项目标，手术安全核查等六个方面抓起，特别是抓好医疗环节“六查”，一是主管医生每日查房不少于两次;二是上级医师对新入、危重、诊断未明、治疗效果不好病人重点检查，每周不少于两次;三是主任(副主任)或科主任查房，重点解决疑难病例，审核新入院、危重患者诊断，治疗计划，决定重大手术及特殊检查，每周不少于一次;四是科主任、护士长应对科室医疗、护理质量每月按医院医疗质量自查表自查一次;五是值班医师对全科病人必须巡查一次，危重随时查看;六是科室护理部每月护理大查房一次，重点查护理服务，护理措施落实，护理操作技能等。

(二)提升服务满意度 不断改进工作作风

医院工作的唯一金标准是患者满意，因此，提高患者满意度是提升医疗质量、医疗安全的有效手段，在《创建人民满意医院》活动中，制订了《提升服务满意度实施办法》，其目的是通过征集，改进，落实服务对象意见和建议来提高患者满意度，我们的具体做法：一是逐人发放住院患者满意度调查表，元月至9月份共发、放回收住院患者满意度调查表10569张，回收率达99.5%，住院患者满意率在98%以上，使每位住院患者都有权利间接参与医院管理。二是发放“满意医生、满意护士、满意医技工作者”调查问卷，元月至8月份共发放、回收调查问卷6859份，评选出满意医务工作者125人次，均给予表彰奖励。三是发放护理质量调查表，每季度发放一次，共发放调查表770份，全面了解护理工作质量。四是开好病陪人公休座谈会和社会义务监督员会议，征集意见和建议100多条，对征集到意见和建议召开专题会议予以落实。五是发放医院工作人员满意度调查问卷，临床医生、护士以科内住院病人数为基数，医技人员以临床医生、护士、住院病人数为基数，窗口服务人员以临床医技人员、护士、住院病人为基数进行综合调查，共发放调查问卷380份，全面了解其服务质量和满意度，作为先进个人和科室评选主要条件。

(三)加强投诉处理 严格奖惩兑现 制定了医院《投诉管理办法》，健全了组织机构，指定了专人负责，明确了工作职责，明确处理流程和办法，元月至9月份接待较大投诉三起，被投诉三名医务人员得到了不同程度处理，共处罚金7200元，同时书面检查，大会检讨，通报批评。本办法实施以来收到显著效果，全院投诉率较去年同期明显下降。

(四)注重医疗环节 抓好质量安全

医院工作的中心是医疗工作，医疗工作重点是医疗质量，医疗质量的核心是医疗安全，保障医疗安全的重要措施是医疗核心制度落实。为了便于熟记核心制度，医院将核心制度汇编成歌诀，定制成卡包，发配到每位员工手上，从而使广大医务人员核心制度铭记率显著提高，违背核心制度的人或事明显下降。为加强环节管理制订了《医疗质量自查督查月报制度》，临床、医技科室每月将自查情况以自查表(临床35个项目，医技20个项目)形式逐项自查上报质控科。职能科室结合职责范围，每月由分管院长带队深入科室督查，对存在问题，利用次日晨会予以通报。涉及共性问题在科主任、护士长会上进行点评，并定期下发督查通报。

(五)加强无缝隙化管理 保诊疗环节连续性

从2010年开始我院就实行了《行政总值班履行医疗质量查房的管理规定》，加强夜班和节假日医疗工作督查，以保证医院管理工作连续性，杜绝管理相对真空时段的安全隐患，弥补了医院临床一线的医疗人员夜间和节假日缺乏相关职能部门监管的缺陷，确保质量安全管理工作无缝隙化。篇二：2010年医疗安全工作总结报告

2010年医疗安全工作总结报告 在院党委正确领导、医务部直接指导下，基本完成了2010年度医疗纠纷的投诉、接待、协调、鉴定、法律诉讼的任务。在这不平凡的一年中，医疗安全办为进一步维护医院的合法权益，创造良好的医疗环境、提高医疗质量、确保医疗安全做了大量的工作。现将2010年我院医疗纠纷的情况报告如下：

2010年医疗纠纷减免医疗费用为陆佰叁拾陆万玖仟零陆拾伍元叁角叁分(6369065.33)，赔偿金额为叁佰零叁万伍仟玖佰肆拾柒元陆角玖分(3035947.69元)，通过诉讼途径处理的纠纷赔款为陆拾陆万壹仟叁佰柒拾元肆角伍分(661370.45元)。以上合计为壹仟零陆万陆仟叁佰捌拾叁元肆角柒分(10066383.47元)。

一、医疗纠纷投诉及处理情况。

1、医疗纠纷投诉情况：

1、2010年1月1日至2010年12月31日我院共接到投诉182例，其中门诊病人6例，急诊病人6例，住院病人170例，与去年(181例)相比基本持平。医疗纠纷易发对象以外地、农村(农村或城乡结合部、征收户)的病人为主，主要投诉服务态度和医疗差错等问题。

2、医疗纠纷处理情况：受理投诉182例。减免医疗费为陆佰叁拾陆万玖仟零陆拾伍元叁角叁分(6369065.33)，比2009年(4713302.04元)增加了壹佰陆拾伍万伍仟柒佰陆拾叁元贰角玖分(1655763.29)，同比增长35%;赔偿金额为叁佰零叁万伍仟玖佰肆拾柒元陆角玖分(3035947.69元)，比2009年(3006212.05元)增加贰万玖仟柒佰叁拾伍元壹角玖分(29735.19元)，同比增加0.99%。医疗纠纷多数以协商解决为主，司法途径次之。赔偿、减免71例，占投诉总数的39%。

二、医疗纠纷涉及科室情况。

医疗纠纷分布情况分析：以外科系统手术科室为主。其中普外26起、胸外23起、脊柱外18起、眼科14起、泌尿外8起、骨科7起、妇科6起、产科5起、烧伤整形科4起、口腔科4起、血管外科5起、耳鼻喉科3起、微创中心2起、麻醉科、泌外器官移植科、老年外科、介入科各1起。内科系统及医技科室：神经内科6起，精神科5起，内分泌科4起，放射科3起，儿科3起，心内科4起，消化内科1起，呼吸内科1起，血液内科4起，体检中心、肾内科、传染科、十四病区、病理科、肿瘤科、透析室各1起。此外门诊及急诊：门诊2起，门诊手术室2起，儿科急诊2起。其中今年处理遗留纠纷7起。2010年投诉情况与2009年基本持平，着重需要加强服务态度及医疗质量管理。

三、医疗纠纷医学鉴定性质界定。

1、长沙市医学会受理我院医疗事故技术鉴定 16例，不定性2例，定性3例。

2、送交湖南医学会鉴定的 4例。

3、送交外地(省)医学鉴定的 3 例。

四、医疗纠纷法律诉讼。

通过法院判决或调解由医院承担经济赔偿的医疗纠纷有6例。赔偿金额为陆拾陆万壹仟叁佰柒拾元肆角伍分(661370.45元)，比去年减少贰拾伍万捌仟捌佰贰拾贰元柒角柒分(258822.77元)，同比减少28%。2010年举证材料到位，材料讨论认真、答辩质量高。

五、2010年度医疗纠纷讨论：

鉴于今年7月1日《侵权责任法》正式实施。患者对自身维权意识的增强，对医院的医疗环境、医疗质量、服务态度、管理机制及后勤保障五大方面提出了更高和更为苛刻的要求，由此而产生的纠纷也不断攀升。期间还出现了以维权为借口来医院无理取闹，甚至于发生到暴力冲突的事件。

以下仅从医院方面进行分析：

1、医务人员工作责任心不强，服务态度较差。主要表现在对待患者缺乏耐心和细心，致使在医患之间出现分歧后，不能于第一时间取得患者及家属的理解，进而演变为医疗纠纷。

2、在救治危重患者及疑难疾病患者时，对风险考虑不充分，没有制定合适的诊疗方案或应急预案。当患者病情变化时，科室之间、医师之间还相互推诿，延误救治，产生恶劣后果，导致纠纷。

3、由于医院部分基础设施在施工前缺乏人性化考虑。投入使用后，少数患者及家属因为不熟悉医院环境及设施，导致意外伤害事件。

4、医务人员严重违反治疗常规，不认真履行核心医疗规章制度。致使患者病情加重甚至死亡导致纠纷的产生。

5、个别医务人员不注重医疗专业知识的更新，使得自身医疗水平下降，发生严重后果导致纠纷的产生。

6、医疗一线科室没有制定关于本科室医疗纠纷的预警预案。出现纠纷苗头后，缺乏警惕性。在纠纷早期处理上态度生硬、简单、缺少沟通方法，部分科室也没有及时向医务部安全办通报情况，提前干预。

六、2011年医疗纠纷的处理设想：

1、健全完善医疗质量安全防范机制，不断增强医疗安全风险的提前预防及处理纠纷的力度。

2、建立医疗风险评估机制，充分发挥医疗事故鉴定专家委员会的作用。

3、进一步深化与医疗安全第三方管理方的合作。

4、对全院医务人员加强安全教育和《侵权责任法》知识的普及工作。从而提高医疗质量与服务态度。

以上是医务部医疗安全办2010年度工作总结汇报。对工作不足之处，希望各级领导及同仁予以批评、指导。我办全体工作人员一定认真吸取各方意见，不断改善工作方法，完善医疗纠纷处理措施。为我院在2011年创造更加辉煌的业绩而勤奋工作，保驾护航。

医疗安全办

2010年12月28日篇三：医疗安全工作总结1 2013年医疗安全管理委员会工作总结

医疗安全管理工作是确保医疗服务正常运行的前提和保证。切实加强医院医疗安全管理工作，直接关系到全院职工及患者的人身和财产安全。 我院领导高度重视安全工作，始终把此项工作列为“一把手”工程。并从加强学习，提高认识入手，强化管理，积极消除不安全隐患，全面加强医疗安全工作。结合我院实际情况，我院开展了以下工作：

一、成立管理组织，落实管理责任

成立了医疗安全管理小组，并制定了相应的职责，负责全院的医疗安全，对医疗安全进行监督、检查、评价，并制定改进方案，院内感染办负责医院的消毒管理，医疗垃圾管理，传染病管理，按相应的法律法规严格执行;副院长具体负责医疗质量、医疗安全工作;各科室负责人确认医疗设备进行严格的检查、登记、签名制度，特别是医疗急救设备，救护车急救设备齐全完好，满足急救工作需要及医疗保障。

二、加强学习，增强安全意识。

提高医院职工的安全意识，是搞好医院安全生产的基础。我院充分利用多种形式对职工进行安全教育，要求每一名在岗职工必须熟悉岗位安全要求，不断提高安全操作技能和自我保护意识。通过学习，使全院职工充分认识到，医疗质量安全是一项重要的、细致的工作，必须坚决克服麻痹松懈思想和侥幸心理，坚持不懈、持之以恒地抓好医疗安全工作。

三、制定制度，规范管理 。为确保我院的医疗安全工作，我院根据有关规定，结合我院安全工作的实际特点，制定了织金县人民医院安全管理制度;包括了消防、用电、压力容器、医院感染等一系列规章制度。从而有效的提高了各岗位作业人员的安全生产技能，为实现我院生产奠定了坚实的基础。

四、落实消防设施，消除隐患。

医疗机构属人员密集场所，落实消防安全工作至关重要。为此，我院在各楼层均配备了消防栓、灭火器，在住院处还增配了灭火器，并聘请专业人员进行了使用讲解。在消防栓上方张贴“四懂四会”宣传牌，要求注职工做到“四懂四会”。楼道及大厅内均标识有“安全出口”夜光指示牌,各疏散通道消除障碍物，保证在突发情况时畅通无阻。

五、加强设备安全检查管理。

对锅炉、消毒锅、养气管道、电器设备等进行了集中重点安全检查。制定了安全管理制度、操作规程，对操作人员进行了安全意识教育。消毒锅操作人员持证上岗，并参加了全市统一组织的考试。ct室、检验科、b超室、药房等科室的电器设备进行了线路检修，确保了用电安全。 我院还配备有发电机组一台，在供电部门停电后，保证医疗正常用电。

六、危险物品、部门管理。

放射科x光室、及ct室安装了铅门、铅玻璃，配备有防护服，与北京蓝道尔公司合作，为操作人员配备了放射技量监测剂，每季度定期反溃监测结果。我院还制定了放射事故应急预案，制定了安全操作规程与工作制度，要求按规程操作，防止出现意外事故。另外，对药品仓库、配电室、压力容器室加强安全管理，配备防盗门窗，制定了操作规程，定期检查，增强安全防范意识。

七、院感管理。

加强医院消毒，严格执行无菌操作及医疗废物、医疗垃圾处置是医院的一项重要工作，它是预防院内交叉感染、净化医院环境、创建绿色医院、确保医疗安全的一项重要内容。我院对此项工作高度重视，加强对相关科室、相关人员的培训学习，要求按照《医院感染管理办法》规定标准，严格执行无菌操作规程，执行消毒隔离制度、垃圾分类制度，各科室有专人负责登记管理，防止出现意外事故。

八、加强急诊急救及临床用药。

组织相关人员认真学习了《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》等相关法律法规，积极参加了市医院协会组织的“三基”培训及考核，要求一线大夫及相关科室严格把关，认真贯彻落实，合理检查、合理用药，处方由业务院长把关，确保患者用药安全。

加强急诊科室建设，规定24小时在岗值班，畅通“绿色通道”，简化服务流程，落实首诊负责制，对危重病人实行“先抢救，后交费”的原则，确保患者在第一时间得到就治。 今后，我院将一如继往的坚持“安全第

一、预防为主”的原则，切实加强医院医疗质量安全管理工作，不断健全制度，完善措施，加强隐患排查，将医疗安全工作做好、落实好，为患者提供一个安心、舒适、安全的就医环境。

第二篇：2010年省医疗质量安全综合检查工作汇报

规范服务行为 强化质量安全 深化内涵建设 构建和谐平安医院

——萍矿总医院(湘雅萍矿合作医院)医疗质量安全综合检查工作汇报

尊敬的各位领导、各位专家：

大家好!

根据江西省卫生厅的工作安排，在丹桂飘香的金秋时节，我们迎来了江西省医疗质量安全综合检查组的各位领导及专家，我谨代表全院员工对各位领导、各位专家莅临我院检查指导工作表示热烈欢迎。

根据省厅《关于开展全省医疗质量安全综合检查的通知》精神，我院认真查找医疗安全隐患及薄弱环节，深入分析原因，印发了《关于迎接江西省医疗质量安全综合检查任务分解及责任人确认的通知》，对照检查标准，各临床科室、各管理部门进行了自查整改活动。现将工作汇报如下：

一、 医院概况

萍乡矿业集团有限责任公司总医院始建于1904年，至今已有百年历史，在各级领导、卫生行政部门及萍矿集团的关心和支持下，医院不断发展壮大。2003年起，萍矿集团公司再投资2亿余元在萍乡市西环路226号新建了22层的医疗大楼，建筑面积达6万平方米，占地面积39亩。于2006年6月正式开业，开设病床600张，配备中央空调、中心供氧、中心吸引、中央传呼、24小时冷、热水，独立卫生间、电视、电话等良好的病房设施。医院职工1037人，医技人员869名，其中主任医师21人，副主任医师57人，中级职称378人。开设内科(消化、心血管、呼吸、神内、血液、肾内、内分泌)、外科(普外、心胸、神外、泌尿、骨科、烧伤整形)、妇科、产科、儿科、中医科、五官科、皮肤科、感染科、肿瘤科、精神科、急诊科、麻醉科、康复理疗科、预防保健科等二十多个临床科室和影像诊断科(CR、CT、MRI)、检验科、核医学科、营养科、病理科、功能检查科(彩超、多普勒等)、内窥镜室等十多个医技科室，特别是烧伤、泌尿外科等均为萍乡市重点学科。

目前医院配备有0.35T磁共振成像系统、1000mA大C型臂血管造影机(DSA)、X线数字胃肠机、四维彩色B超、25.0型CR、进口CT、全自动生化分析仪、进口系列内窥镜、麻醉机、呼吸机、各种生命监护仪等医疗设备近千台(件)，价值达7000多万元。今年配备了DR一台，64排CT正在招标采购中。并成功开展了体外循环心内直视手术、断指再植、心脏介入及各种外周血管介入手术、系列腔镜手术、各种肿瘤切除及放射治疗、各种严重创伤救治、烧伤整形、各种中毒、蛇咬伤急救等诊疗项目。

二、医疗器械临床合理使用和安全管理

根据卫生部《医疗器械临床使用安全管理规范(试行)》，我院成立了由院领导负责的医疗器械临床使用管理委员会，负责指导医疗器械临床安全管理和监测工作，建立完善了各项规章制度，严格执行医疗器械临床使用安全管理准入制度，新进工作人员医院做了岗前培训，考核并建档;设备维修人员及临床使用人员都进行了岗前培训和在岗培训，有专用设备的上岗证。安全管理方面，建立医疗器械临床使用安全监测与报告制度，应急预案和监督管理小组，对各临床科室进行了医疗器械安全培训，提高了临床工作人员的医疗器械安全风险意识，到目前为止，未出现医疗器械安全事件。

三、改进公立医院服务管理，方便群众看病就医. 开展预约诊疗服务，根据医院实际情况，开展预约挂号的同时，将麻醉术前访视、医技检查、介入手术等纳入预约诊疗的范畴。2010年至今累计预约诊疗达到8000多人次。优化门诊服务流程，医务人员按照既定安排出诊率达95%以上，门诊各收费窗口均实现挂号与划价收费工作整合，全部实行信息化管理;设立了服务台，提供导诊、咨询等便民服务，服务标识规范、清楚、醒目、协调。加强急诊绿色通道管理，进一步完善了急诊抢救病人的“绿色通道”，做到“三先一后”，即先检查先诊断先抢救治疗，后办入院手续及交费，保证患者在第一时间进行抢救治疗，并向病人提供24小时全天候急诊服务，病人转科或做检查时有医生陪同。成立了院前救小组，与120急救中心紧密联动，畅通绿色通道，危急重病人及时与相关科室沟通，做好抢救准备，为病人争取抢救时间。

四、落实处方点评制度，坚持合理用药

我院处方点评工作开始于2007年，点评模式不断改进创新。今年三月份卫生部出台《医院处方点评管理规范(试行)》以来，我院多次组织处方点评工作讨论会议。于2010年四月成立医院处方点评专家小组，对处方点评工作提供专业的技术支持。2010年5月份制定了《处方点评及结果奖惩办法》试行稿，强调对不合理处方干预措施。2010年9月份规范《医院药事管理四项通报制度》，加强了处方点评及药事管理工作的规范性。

我院处方点评工作自今年四月份以来，由每月的随机抽取200份处方进行点评，改为每月二到四天的全天处方抽查点评;病历检查由原随机抽取20份，到固定抽取30份以及增加对特殊药品的专项检查，点评数量大大提升。人员方面由三位经过卫生部及卫生厅临床药师培训回院的临床药师专门从事处方点评工作，专家小组则不定期参加点评讨论，为点评工作提出意见及建议。处方及病例点评结果则每月及时提交至质控部门进行通报，由质控部门对点评结果进行相关的处罚。

通过以上工作使我院用药合理性不断完善，特别是抗菌药物及中成药的规范使用得到了一定程度的提高。我院处方点评工作将在各项规定的要求下在我们临床药师的实践与努力中不断改进，为我院临床的合理用药提供更好的空间与平台。

五、实施临床路径管理

我院根据卫生部省卫生厅等相关文件精神，成立了医院临床路径管理试点领导小组，医院临床路径指导评价小组，医院临床路径实施小组，根据江西省卫生厅《关于印发高血压支气管炎等24个病种基本诊疗路径的通知》精神，筛选了12个病种12个科室率先在全院开展临床路径试点工作，目前工作尚处于起步阶段，还须进一步完善和提高。

六、医院等级评审反馈意见落实情况

根据赣卫医管字〔2010〕8号关于萍乡矿业集团有限责任公司总医院专家评审反馈意见的函的精神，医院领导高度重视，根据反馈意见召开了专门会议，印发了关于三级乙等综合医院专家评审反馈意见整改责任确认的通知，在继续抓好省厅肯定工作的同时，对反馈的情况逐一落实整改，具体内容另附汇报材料。

七、推行危重症病例审评制度

根据省卫生厅《关于学习推广江西省妇幼保健院产科危重症病例审评制度的通知》精神，我院印发了《关于成立危重症病例审评领导小组的通知》，结合我院各临床科室特点，制定了《萍矿总医院(湘雅萍矿合作医院)危重症病例审评实施方案(试行)》方案，明确了组织领导、目标、对象、审评队伍、审评流程等，根据医院实际情况，筛选出产科、心血管内科、神经内科、神经外科危重症病例进行审评，并对上述科室医务人员进行培训。

八、开展“平安一号”行动，有效预防和控制医院感染。 不断加强医院感染的管理，并落实了相关岗位责任制度，根据本院实际制定了相关规章制度，每月或每个季度对临床科室进行环境监测、围手术期抗菌药物使用的督查等，督查内容将从院感期刊反馈给科室，每年组织相关重点部门人员参加省院感培训并开展全院医护人员、新进人员、实习生及后勤人员学习院感知识。

ICU根据SOP文件并结合科室实际制定了呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管感染控制等规章制度，呼吸机湿化装置及管理是根据厂家说明进行清洗消毒，ICU内设有隔离间，用于不明原因发热及特殊感染病人等的治疗。

目前暂未成立新生儿室，已设有新生儿病房，并根据新生儿病房SOP文件要求结合科室实际情况制定了相关规章制度。

血透室从业人员均参加了血透专业培训并取得了上岗证，根据《血液净化标准操作规程》制定了血透室各种制度，对每个透析病人都进行了传染病筛查。

手术室开展手术类别能够与空气净化级别吻合，并制定了外租手术器械、手术器械及内镜清洗灭菌相关制度。

九、强化围手术期质量与安全管理

根据《江西省医疗机构手术分级管理规范(试行)》的要求，医院印发了《关于加强手术分级管理工作的通知》，建立了《手术分级管理制度》、《手术分级目录》、《手术分级管理规范》和《各科医师手术分级权限实施细则》，加强手术分级管理，规范各级医师手术权限，严格手术审批权限，把好手术审批关，为进一步规范围手术期诊疗服务行为，提高手术治疗的质量，保证手术的安全性，狠抓“术前、术中，术后”三个主要环节。

(一)术前准备充分，要求做到五个到位：即相关检查到位、病情认识到位、医患沟通到位、医疗文书到位、查对执行到位。

(二)术中严谨细致，要有严谨的工作作风，手术医师要准时进行手术，注意语言交流的严肃性，不得谈论与手术无关的话题，时刻注重尊重病人，术中不能使用私人通讯工具。

(三)术后严密观察，对老年人，破坏性较大的手术病人，术后生命体征不稳定或术前评估合并脏器功能不全的病人，术后必须先送重症监护病房进行监护，待生命体征平稳后转回病房。主刀医师术后要主动巡视病人，有情况要及时处理。医务部、质控科定期对手术室和临床手术科室进行手术安全检查，发现问题及时通报，制定整改措施，狠抓落实，有效提高了手术治疗的质量，确保了手术的安全性。

以上是我院的工作汇报，我们深信通知这次医疗质量安全综合检查，经过专家们的认真指导，必将对我院今后的工作起到积极的推动作用，我们将以此为今后的工作新起点和新动力，不断持续改进各项工作，更好地为广大患者服务。

最后，祝各位领导、专家身体健康，阖家幸福，万事如意，并对我院的评审检查所付出的辛勤劳动表示最诚挚的谢意!

二O一O年十一月

第三篇：医疗安全汇报材料：

医疗质量及食品安全汇报材料

岩脚镇卫生院 (2013年3月16日)

各位领导：

大家上午好，根据会议安排，我就岩脚镇卫生院医疗质量及食品安全向大家作汇报，不正之处，恳请批评指正。

医疗质量安全管理工作是实现良好医疗服务的重要前提。2012年以来，我院在镇党委政府及特区卫生和食药监管理局领导下，严格执行有关文件精神，坚持“一切以病人为中心”的工作思路，狠抓医疗质量安全管理工作，取得了一定的成效。

一、加强领导，明确职责

于年初成立了以院长为组长，二级班子成员为副组长，各科室负责人为成员的“医疗质量安全工作领导小组”。制定了《岩脚镇卫生院医疗质量安全管理工作实施方案》和《岩脚镇卫生院医疗纠纷及医疗事故应急预案》;依据《中华人民共和国执业医师法》、《护士条例》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，按照上级有关规定，明确职责，严格按照疹疗程序和诊疗规范开展诊疗活动。

二、工作开展情况

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(一)、医疗安全工作开展情况

为使医疗质量安全管理工作做到有章可循，有规可依，一是完善卫生院各项规章制度，严格执行首诊负责制，明确工作职责。二是坚持24 小时值班制，做到随时接诊、出诊，严格按照医疗护理操作规范及常规，严把医疗、护理质量关。三是严格执行就诊患者签订“知情同意书”，对60岁以上老年人要求有家属陪护，急危重病人及时转诊。四是加强一次性医疗用品的使用管理和用后消毒、毁形、分类处理，严防院内感染的发生。五是充分发挥科主任、护士长在质量管理中的重要作用，建立有效的考评制度，从诊断、治疗、护理等医疗活动过程的各个环节入手，实行动态管理。六是以“医院管理年”为前期工作平台，将医护人员平时服务态度及工作完成情况纳入年终考核评先评优目标管理，卫生院设立了意见箱，公布卫生和食药监管理局、特区合医办及院领导班子电话，妥善处理各类医疗纠纷，通过一系列制度化管理，进一步加强了卫生院自身能力建设。七是利用特区人民医院对口支援我院为契机，不定期邀请特区人民医院专家到我院开展座诊，在上级专家的指导下完善医疗护理常规中存在的问题和不足，规范病历及处方的书写。八是及时向镇政府分管领导汇报工作中存在的问题和困难，另外，加强与公安部门的沟通，争取他们在政策层面上的支持，在一定程度上避免医疗纠纷事态的扩大。

(二)、食品卫生工作开展情况

根据特区卫生行政部门要求，我院于2012年下半年成立了六枝特区卫生监督所驻岩脚镇卫生监督协管站，机构成立后我院积极开展工作，截止目前，对岩脚镇所有餐饮服务行业进行了一户一档管理，督促餐饮服务行业积极开展健康体检及办理餐饮服务许可证，对镇周边学校食堂及餐饮服务行业进行了户均2次以上检查，对较为边远学校食堂亦进行了督促检查，针对存在的问题出具了卫生监督意见书。出动卫生监督协管车辆20台次，出动人员100余人次，查处岩脚一中食堂销售无生产日期包装食品一起。通过督促检查，没有发生大的食品安全事故，最大限度促障了广大人民群众的身体健康和生命安全。

三、注重人才，多措并举

(一)卫生院高度重视人才队伍建设，2012年以来，选派2人到特区人民医院进修，洗派1人到市人民医院进修，选派2人到市里面参加全科医师转岗培训，不断提高自身技术力量。

(二)坚持“以人为本”的管理理念，待遇向一线医护人员倾斜，60%业务收入由一线医务人员支配，40%作为医院发展基金。较好地调动了一线医护人员的工作积极性，保证了医疗、护理工作的质量与安全。

(三)邀请特区人民医院专家来我院举办学术讲座，使

3 卫生院医护人员在讲座中不断提高自身业务水平，最大限度减少医患纠纷的发生。

四、加强对村医的管理

根据上级卫生行政部门要求，我院对村卫生室药品实行了统一代购，实现全镇政府举办的医疗机构药品价格统一，杜绝了卫生室与卫生院药品差价过高问题。每月对辖区内25个村1个居委会卫生室进行督促检查，每月召开1次村卫生员例会，及时传达上级有关文件精神，重点对卫生室在医疗质量与医疗安全、改进服务、依法执业等情况进行综合督查，针对存在的问题要求各村卫生室做好整改落实，对临时不能整改的，由卫生院下发《限期整改通知书》，通过督查，逐步建立起抓管理、促质量、保安全的长效机制。

五、存在的问题

一是随着物质文明和精神文明的不断提高，老百姓对健康需求也逐步提高，加上医疗资源分布不均，乡镇卫生院在一定程度上不能满足老百姓健康需求;二是实施国家基本药物制度后，纳入报销范围的药品品种较少，很多参合农民意向性购买部分药品得不到报销，反映药店及私人诊所药物品种齐全，价格低，在一定程度增加了医生与患者之间的沟通难度;三是随着老百姓法制意识加强，加上外围环境对医护人员的保护措施不够完善，医闹现象时有发生。欧打、辱骂、恐吓医护人员行为还不同程度存在。四是食品卫生监督点多

4 面广，随着深化医药卫生体制改革的不断深入，在人员不变的情况下公共卫生工作量大，卫生院在人力物力上难以支撑整个岩脚镇食品安全工作监管，部分校园周边饮食摊点经营过期食品及无证食品，加上部分老百姓对健康自我保护意识不高，监管难度大。

六、下步打算

一是进一步完善各项规章制度，改善服务态度，转变服务观念，不断提高自身业务技能，最大限度满足老百姓就医需求;二是加强与患者的沟通，正确引导老百姓改变用药习惯，最大限度避免医疗纠纷发生;三是积极与相关部门沟通，全力维护卫生院正常秩序;四是加强对餐饮服务行业、学校食堂及校园周边饮食摊点检查力度，确保广大人民群众的身体健康和生命安全。

建议：一是随着深化医药卫生体制改革的不断深入，公共卫生工作量增大，卫生院人员紧缺，各项工作时限性较强，请求镇党委政府呼吁尽快配齐镇卫生院人员编制;二是今年是免疫规划黄牌警告年，特区党委政府已出台责任追究办法，此项工作涉及学校、村居，请求镇党委政府对各村居、学校亦实行责任追究，提高认识，通力合作，努力将黄牌拒之于岩脚镇大门之外。

汇报完毕。

第四篇： 医疗安全自查情况汇报

为进一步加强医疗质量和医疗安全的管理，提高医疗质量，确保医疗安全，根据地区卫生局《关于在全区开展医疗安全专项检查工作的通知精神》，我院组织医疗安全管理小组围绕医院质量管理、医院急诊、急救管理、医院核心制度的落实等方面对全院医疗、医技工作进行了检查，重点检查急诊科、妇产科、外科、儿科、手麻科、药剂科等科室和岗位。全体医务人员针对执行岗位职责制度、13项医疗核心制度、诊疗标准及操作规范、工作责任心、工作质量、服务等方面进行了自查和提出了整改措施，医院和各科室均写出自查整改报告。现将医务科检查情况汇报如下：

一、医疗质量管理情况：

各科室建立明确的质量管理组织，制度明确，能够定期组织科室质量管理小组检查科室工作并制订出整改措施，有科室医疗质量持续改进措施，科主任基本按照医院各项规章制度管理科室工作，定期组织科室人员业务培训与技术考核，按时进行死亡病例讨论，环节质量质控比较及时，能够认真执行会诊制度，及时处理和调节医患纠纷，大部分医生能够认真执行处方管理办法和抗菌药物临床应用指导原则，急诊科对急诊培训和应急演练比较重视，技术操作比较熟练。外科手术及麻醉工作比较规范。医疗人员对个人职责掌握比较好。

二、存在的突出问题

检查中发现某些科室成员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中未执行核心医疗制度如：发药时未严格查对;病例书写不规范;技术操作不规范;未严格执行交接班制度;有些科室成员服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。检查领导小组当即要求科室主任对全科人员进行了医德医风和相关法律法规的学习，要求科室成员对患者要有责任心、科室人员应该熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行;要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。具体存在问题如下

(一)、从病历抽查情况看，部分存在缺陷。本次共抽查病历110份，其中归档病历36份，在架病历74份;甲级病历108份，乙级病历2份。病历缺陷主要表现为病历书写缺陷和诊断治疗缺陷。

1、病历书写缺陷。从病历首页、入院记录、病程记录，普遍存在书写缺陷。一是首页填写缺项，不能严格按照卫生部对病历首页的要求填写。如上级医师不签字，二是入院记录与首次病程录书写简单，现病史记录不详细。个别诊断不全，诊断依据不充分，鉴别诊断不清，诊疗计划不具体等。三是病程记录缺乏分析，上级医师查房走形式。个别术前无讨论记录，术后观察记录简单，辅助检查不全。四是告知不全。如大型检查未告知，病危病人告知不全。五是个别医嘱不规范，医嘱有涂改。六是抗菌药物使用不规范。表现在药品的适应症与临床主要诊断不符，药品间隔时间不合理，抗菌药物治疗时间过长，超剂量使用抗生素，预防用药不合理等。七是死亡病历内容不完善，讨论过于简单，存在医疗安全隐患。

八、外系病历普遍简单，存在问题比较突出，手术科室围手术期管理存在安全隐患，术前病历讨论过于简单，手术分级管理制度和手术审批制度执行不到位。个别病历记录不完整，告知不全。

2、诊断治疗缺陷。有的诊断依据不足，仅根据病史或体查即给予确诊。个别危重病人监护不到位。有些对危重病人病情观察不仔细，缺乏治疗抢救措施记录，诊断前后不符，无补充诊断，诊断名称不规范。

(二)、个别科室交接班和床旁交接班流于形式，没有实质内容，外科对手术病人交班不全。部分科室三级查房不规范，主动关心问候病人少，缺乏人性化的关怀，与病人交流不够。

(三)、基本操作不规范。不少临床医师，甚至是高年资医师，对新入院病人的查房内容、程序不熟悉，询问病史不完整，体查手法不到位，基本技能操作不熟练。

(四)、处方质控1639张，合格率96%。存在的问题主要是重复用药，处方书写不规范，超剂量使用药品，个别抗生素使用无指征，使用时间过长，选择不合理。

(五)、医院人力资源配置极不合理，医护人员严重缺乏，存在医疗安全隐患，全院医疗人员职称结构不合理，受客观方面限制，使相应的如三级医师查房制度等核心管理制度还不能够很好的贯彻落实，基本医疗服务质量和医疗安全缺乏有力的保障。有经验的高级专业技术人员缺乏，业务人员到上级医疗机构进修的机会不多，知识更新的周期长，一定程度上影响了服务水平向更高层次提高。

(六)、门诊、急诊首诊负责制落实不到位，尤其是疑难病人，有收错科室现象，存在医疗安全隐患。个别门诊病历书写不规范，急诊科人员急救知识培训不到位，急救力量薄弱。

(七)、医疗纠纷能够及时处理，但从发生的医疗纠纷中可以看出医患沟通不够完全，解释和告知不到位，医务人员的安全意识差。

(八)、医疗质量管理体系不健全，部分科室对医疗质量管理流于形式，忙于日常工作，对医疗安全和质量管理不够重视，缺乏主动性和创造性。

(九)、由于经费不足，有些医疗设备得不到及时维修或更新，一定程度上影响了相关业务的深入开展;

(十)、医院尚未建立ICU病房，重症监护工作不能有效开展，危重病人抢救工作存在安全隐患;病理科未单独设立，人员配备不足，制度不健全，无法保证病理报告及时准确发放，存在安全隐患

三、整改措施

(一)切实加强对医疗质量与医疗安全的监管。 医疗质量关系病人的生命，也决定医院的命运，医疗质量意识是确保医疗安全的思想基础，也是最基本的医德规范。医院及科室领导必须深刻认识医疗质量与医疗安全在医院全面工作中的核心地位，自觉将医疗质量与医疗安全监管作为首要工作来抓，完善防范机制，努力避免医疗质量缺陷和医疗安全隐患的发生。

1、加强医疗安全教育，提高医疗安全责任感。

2、加大法律法规学习力度，增强医疗安全管理的法律意识。通过学习《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、《病历书写规范》等医疗卫生管理法律、行政法规和我院各项规章制度，提高医疗人员法律意识，督促医疗人员自觉遵守。

3、完善医疗安全管理制度，落实医疗安全责任制，落实医疗安全保障措施。

(二)加强教育和培训，提高医务人员的整体素质。切实加强医务人员继续教育和“三基”训练，不断提高医务人员的业务素质。要加强医疗队伍的建设，合理配置医疗人力，提高医疗队伍整体素质。

1、认真落实临床医师“三基三严”培训制度和措施，加强基本技能操作培训，提高医务人员的业务素质。

2、通过继续医学教育和外出进修、学习的方式不断吸收新知识，提高业务水平。

3、抓住万名医师支援农村卫生工作的契机，在上级医院对口支援医生的帮助和支持下，通过查房、手术、疑难病例讲解的临床带教形式和业务讲座等形式不断提高技术水平。

(三)加大在人力资源非常紧缺的情况下，合理的调配和合理使用。

1、建立健全人才培训和人才引进，进一步完善院科两级质量管理体系，合理使用人力资源，院科两级质量管理体系，制订并落实医疗质量和医疗安全管理与持续改进制度并落实。

2、在人力资源极度缺乏的情况下，尽量保障临床一线和重点部门的人员配备。

3、加强新上岗人员的管理，强化基本功训练和职业道德教育。

(四)明确职责，落实责任，加强责任追究。要明确质控部门、科室和医务人员在医疗质量和医疗安全管理中担负的责任，并落实到岗到人，严格实行医疗质量与医疗安全管理逐级负责制。

(五)根据医院具体情况，建立完善各项管理规章制度，定期进行医疗安全评价，通过改进与持续改进，不断完善管理机制，提高管理素质和水平

二OO九年二月十日

医务科

第五篇：医疗安全百日竞赛督查整改情况汇报

洋马中心卫生院

医疗安全百日竞赛督查整改情况汇报

为进一步扎实推进 “医院管理年”活动，强化“以病人为中心、以质量为核心”的工作理念，进一步提高医疗服务质量，提高医疗安全意识，改进医疗安全管理。根据《射阳县卫生局关于开展医疗安全百日竞赛活动的通知》精神，我院工作领导小组在科室自查的基础上，组织各科室主任参加全院性自查活动，逐条对照《射阳县卫生局关于开展医疗安全百日竞赛活动的通知》的内容，对我院所开展的“医疗安全百日竞赛”活动进行了督查整改，现将督查整改情况汇报如下：

(一)实施情况

1、各科室各种规章制度建立完善，责任明确，服务流程规范，保障患者获得连贯医疗服务，提高了需要住院治疗急诊患者的住院率，急诊留观时间平均不超过72小时。

3、科室布局合理，队伍稳定、各种标志明确，做到洁污分开，符合医院感染控制要求，有效防止了医院内感染的发生。

4、各科能严格查对制度，护士执行医嘱要三查七对，护士完成当日工作后须认真复查，并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。

5、各项相关检查、报告完善，对病情的变化能及时做出判断，保证了治疗的成功率。

(三)整改措施

1、加强监督落实制度，建立病历书写制度，要求严格按照制度书写病历。

2、增加医务人员医疗、护理知识，除要求参加医院三基三严培训外，还要求各科还经常组织学习，相关的法律法规，把患者的安危放在第一位，用心去服务。

2 洋马中心卫生院 二〇一三年八月十日