性激素检验在254例不孕症诊断中的应用

近年来, 随着激素测定应用于临床, 使生殖内分泌疾病诊断更趋于完善。本文应用化学发光技术对254例女性原发不孕患者进行了FSH (促卵泡成熟激素) 、LH (促黄体生成素) 、E2 (雌二醇) 、P (孕酮) 、PRL (催乳激素) 、T (睾酮) 6种与生殖有关的激素进行测定。结果与正常参考值比较, 观察其对生殖内分泌的诊断价值, 并对微粒子化学发光技术免疫诊断作出初步评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年9月至2009年11月, 对在我院就诊的254例原发不孕患者进行生殖激素6项检测。患者分3组:卵泡期116例, 排卵期56例, 黄体期82例;其中年龄22~41岁, 平均30.1岁, 婚龄年限1~11年。同时在平时的健康体检中收集在卵泡期、排卵期和黄体期的生殖健康者各100名, 也行FSH、LH、E2、P、PRL、T生殖激素6项检测, 作为正常对照。

1.2 标本采集

取静脉血3m L, 分离血清, -20℃保存待测。因PRL分泌波动性强, 并和睡眠及情绪有关, 如首次测定PRL值高, 应在上午9:00~10:00抽空腹血, 重新检测。排除抽血前应用激素者。

1.3 检测方法

使用固液相标记免疫发光技术检测。采用碱性磷酸酶为标记物, 4-甲基磷酸伞酮为发光底物。全自动化学发光检测仪IAI360、性激素检测试剂均由日本东曹公司提供。

1.4 统计处理

所有的数据使用SAS 12.0软件进行分析, 计量资料用均数±标准误, 使用t检验。

2 结果

生殖健康者进行生殖6项激素的检查结果, 见表1。女性原发不孕患者6项生殖激素测定结果, 见表2。

女性原发不孕患者6项激素测定结果和血清生殖激素正常参考值不同时期相比, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。可见在女性原发不孕症中, 生殖内分泌因素占重要地位。

3 讨论

周期性变化是女性生殖系统最显著的生理特征之一。下丘脑-垂体-卵巢生理调节轴, 是通过卵巢来完成卵细胞的发生、卵泡的成熟和排卵及并生成甾体激素的。FSH、LH、E2、P、T在正常月经周期中的动态变化:正常月经周期中, 在FSH和少量LH的作用下, 随着卵巢中卵泡的发育, E2逐渐增多, 卵泡发育成熟, E2急剧增加而达峰值。下丘脑因正反馈释放大量促性腺激素释放激素 (Gn RH) , 垂体前叶释放大量LH及少量FSH而促发排卵。此后黄体形成, 血中P及E2再次升高, LH、FSH高峰24h后即下降, 如果卵子未授精则黄体萎缩, 体内P及E2急剧下降而行经。同时, 另一组卵泡又开始发育, 新的月经周期重又开始, 因此E2的波动性变化是监测排卵的关键。

对于原发不孕女性, 在卵泡期PRL、P升高, FSH、E2、T降低。PRL升高为高催乳素血症, PRL可通过抑制FSH诱导的芳香化作用而阻断FSH的功能, 故高PRL血症患者卵巢中大卵泡数量减少, 伴随着性激素合成减少, 要排除脑垂体瘤。临床上闭经、溢乳综合征的妇女血中PRL水平高, 雌激素水平低, 出现排卵障碍、闭经、不孕。排卵期激素应为E2和LH升高, 显示有排卵。而原发不孕妇女排卵期激素水平则相反, FSH、LH、E2降低, 卵巢分泌E2不足, 不能形成排卵前的高峰, 不能引起E2对下丘-垂体的正反馈效应而导致无排卵。症状为月经失调、闭经、多毛症及肥胖等。

雌激素水平低, 见于原发性和继发性卵巢功能不足。黄体期孕酮应是升高的, 而原发不孕女性P降低, LH、PRL升高。孕激素浓度与黄体的发育及退化有关, 孕激素低下, 反映黄体功能不足, 由于子宫内膜发育不良不利于孕卵的种植, 常发生有排卵性功血、不孕症和早期流产。黄体功能不全常合并高催乳素血症, PRL经旁分泌机制参与对LH释放脉冲频率和振幅强度的调节, 影响卵巢孕酮合成的酶系统功能, 高催乳素血症会造成黄体功能缺陷。

总之, 激素测定对生殖内分泌功能状况有一定的诊断价值, 对不同时期激素的测定, 可以帮助诊断, 指导治疗, 观察疗效。但激素测定仅为辅助诊断方法之一, 应结合病史、体征及其他检查方法, 如B超、宫颈黏液评分、基础体温、子宫输卵管造影等综合诊断分析, 以免造成误诊。

摘要：目的 探讨性激素检测在女性不孕症诊断中的应用, 并对女性激素在生殖内分泌中的意义进行讨论。方法 对254例原发不孕患者进行生殖激素6项检测。分3组:卵泡期116例, 排卵期56例, 黄体期82例。使用固液相标记免疫发光技术检测。同时收集在平时体检中在卵泡期、排卵期和黄体期的生殖健康者各100名, 也行FSH、LH、E2、P、PRL、T生殖激素6项检测, 作为正常对照。结果 女性原发不孕患者6项激素测定结果和血清生殖激素正常参考值不同时期相比, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在女性不孕症中, 生殖内分泌因素占重要地位。

关键词：不孕症,性激素,诊断