浅谈脑血管疾病的护理体会

因高血压病、动脉硬化等病而导致的脑血管病, 是中老年人的一种常见病, 病死率致残率高, 治疗康复时间长, 严重威胁着患者的身体健康, 影响着患者的生活质量, 给家庭和社会也带来了很大压力。因此, 在进行药物治疗同时, 对患者加强各项护理, 对增进疗效, 平稳渡过危险的急性期, 促进疾病的康复具有很大作用。

1 临床资料

本组68例, 男48例, 女20例, 年龄42~75岁, 平均住院40d, 出院时均能翻身, 无1例褥疮和护理不当或意外发生, 其中34例能独立行走28例能借拐杖行走, 生活基本能够自理;无变化4例, 死亡2例。心理障碍表现为:恐惧心理者42例, 悲观失望心理者12例, 焦虑心理者13例, 厌世心理者1例, 发现患者心理障碍后及时给予心理护理, 37例4~5d后心理趋于平静, 22例7~10d内趋于平静, 7例15d后心理逐渐趋于平静。

2 临床护理

2.1 心理护理

心理护理在临床上处于一个非常重要的位置。脑血管病患者由于疾病原因, 产生肢体活动障碍, 大小便失禁及其他生活不能自理情况常使患者产生悲观失望的心理, 大多焦虑, 抑郁, 有的表现极度烦躁, 不良的情绪会大大减弱治疗效果。因此, 进行有效的心理护理, 使患者在良好的心理状态下积极配合治疗, 从而获得良好的治疗效果是非常必要的。首先为患者创造一个清洁、安静、光线柔和、空气新鲜的住院环境, 使其进入病房有宾至如归的感觉。良好的住院环境, 可促进新陈代谢, 增强食欲及各器官功能。其次, 患者的心理变化常随病情变化而变化, 这种变化应及时发现, 并做好相应的护理、处理, 对病人要有特别的耐心, 爱心, 关怀体贴, 尽量做到细致, 及时热情的满足患者的合理要求, 并且通过自身良好情绪感染患者, 使患者处于愉悦心态, 借以消除影响心理变化的不利因素。

2.2 呼吸道护理

2.2.1 意识清楚者

应保持呼吸道通畅, 对有缺氧症状患者, 要及时给氧;对长期卧床, 无力咳嗽者, 应帮助其翻身拍背, 同时鼓励咳痰, 避免坠积性肺炎和肺不张, 必要时可口服祛痰药或配合超声雾化吸入。

2.2.2 意识障碍及昏迷患者

为防止其舌后坠堵塞呼吸道, 可插入导气管, 及时吸净气管内分泌物和呕吐物, 防止吸入性肺炎。呼吸困难者可行气管切开术, 并做好气管切开护理。

2.3 皮肤护理

脑血管病多伴有肢体瘫痪。本组病例几乎全部有不同程度的肢体瘫痪或麻木, 活动受限, 运动, 感觉障碍。且由于患者营养差、体质消瘦长期卧床, 局部血循环差, 易形成褥疮, 因此每隔1~2h给患者翻身、拍背, 按摩受压部位, 更换体位。骨隆突出处垫以气圈并加用布套, 床单保持清洁干燥、平整柔软, 对已形成褥疮者, 可用1%龙胆紫或无菌纱布覆盖, 防治感染、促进愈合, 同时要勤换床单、床铺垫等。

2.4 饮食护理

营养保健是促进患者康复的一个重要环节。对脑血管病患者应供给足够的水分, 多给低脂、高蛋白、高能量宜消化且富含粗纤维的饮食。偏瘫患者活动少, 因此对于胃肠功能低下者应注意少食多餐, 提高每餐质量。对意识不清患者必要时给予鼻饲, 以供给足够的营养, 维持水电解质及酸碱平衡, 脑出血昏迷患者发病3d内静脉给液体量控制在1500~2000m L, 可根据病人情况增减。3d后鼻饲流质饮食 (混合奶豆浆、菜汤、肉汤及水等) , 4次/d, 每次不超过200m L, 温度适宜, 每次鼻饲前要确定胃管在胃中, 鼻饲后用少量温水冲洗胃管内残留食物并夹紧管口, 用纱布包裹, 每日更换纱布, 鼻饲管每周更换1次。做好口腔清洁的护理。

2.5 排泄护理

鼓励患者多饮水, 以达到清洁尿路的目的, 并注意阴部清洁。对于尿潴留患者应留置尿管, 为防治尿路感染, 应严格做好留置导尿管的护理, 并注意训练排便习惯, 定时排便, 必要时服通便药、灌肠, 以免因用力排便, 致使脑出血再次发生。

2.6 功能锻炼

2.6.1 早期功能锻炼

脑出血患者在生命体征平稳后48~72h就开始进行康复治疗, 采用按摩、推拿、翻身、肘弯曲、腕和手指伸直等, 全身锻炼20~30min/次。四肢向心按摩, 以促进静脉血回流, 防止深静脉血栓形成。且保持肢体功能位置勿使肢体关节扭转弯曲, 防止挛缩, 同时运用针灸及穴位按摩, 活血化瘀, 效果更佳。

2.6.2 中期功能锻炼

本期除继续前阶段的各项锻炼外, 应鼓励患者做主动运动, 如坐位和站立平衡训练、徒手站立、上肢上举、肘关节伸直、下肢伸直等简单的运动锻炼。并鼓励患者调动健侧肢体能动性, 辅助瘫侧进行运动, 并逐渐增高活动时间和次数。

2.6.3 后期功能锻炼协助患者开始练习走路, 练习手的精细动作, 加强肢体功能恢复。

2.7 预防和保健

指导出院时让患者注意休息, 饮食要清淡, 日常保持适量的活动, 促进血液循环和新陈代谢, 避免情绪激动和过度劳累, 教会家属配合患者进行功能锻炼的方法, 提高患者生活自理能力, 促进疾病早日康复。

3 护理体会

通过实施以上护理, 从中体会到护理工作对脑血管病人的康复是至关重要的, 医护人员应当有高度的责任感和熟练的操作技能及丰富的临床经验, 这样能够显著减少并发症的发生。并且在治疗过程中严密观察病情变化, 熟练掌握疾病发展的各个阶段的护理要点, 促进患者早日康复。

摘要：目的 探讨脑血管疾病的护理方法。方法 通过对68例脑血管病患者的护理, 根据疾病的不同时期采取不同的护理措施。结果 68例患者中, 治愈43例, 好转19例无变化4例, 死亡2例。结论 及时正确有效的护理措施有助于疾病恢复及减少并发症的发生。

关键词：脑血管病,护理体会