循证医学实践中医院图书馆的服务举措

2022-12-28

作为医院科研信息中心以及循证医学最佳证据的提供者—医院图书馆, 如何快速开辟循证医学服务的新领域并适应其需要, 不断进行工作创新和深化服务, 从而在临床循证医学实践中发挥重要作用, 是每个医学图书馆面临的主要课题。

循证医学实践是指用循证医学的理论和方法, 通过对临床随机对照实验的结果及其他临床科学进行系统评价来制作临床科学证据和 (或) 用科学证据处理临床问题的过程。在循证医学实践中, 临床医师针对具体的临床问题, 检索已有的科学依据, 并结合个人临床经验用于疾病的诊治。其基本实践过程包括5个方面: (1) 针对具体患者提出临床问题。 (2) 高效率收集解决问题的最好的研究依据。 (3) 严格评价研究依据的真实性和可行性。 (4) 将研究结果用于指导具体患者的处理。 (5) 对进行的临床实践进行再评价, 形成新的科学证据[2]。由此可见, 循证医学实践的主体是临床医务人员, 而文献检索是循证医学实践中不可缺少的一环。随着循证医学的迅速发展, 图书馆工作与医院临床、科研工作结合更加紧密, 同时也对图书馆提出更新更高的要求和挑战, 因为它需要的不再是普通的临床医学文献, 而是能够回答具体临床问题的最佳科学证据。这就要求医学文献检索人员充分利用专业优势, 以循证医学的观念来更新自己的思维方式和服务模式, 广泛吸纳各个领域的先进成果, 积极参与循证医学的研究, 努力促进信息检索手段的不断创新, 最大限度地利用、开发医学信息资源, 主动应用循证医学的研究成果, 为临床循证医学实践提供文献保障, 以满足循证医学研究对医学情报的需求。

在循证医学实践中, 提出临床问题后的首要任务是检索与临床问题密切相关的文献, 在此基础上, 才能对这些文献进行分析、鉴别和评价, 进而发现或制作临床科学证据并最终应用于临床实践, 可见文献检索是循证医学实践非常重要的一环。如果没有文献检索, 就无法进行循证医学实践, 而且文献检索结果的正确与否, 直接关系到循证医学实践的效果。所以循证医学的实践要求图书馆员不仅要提供文献检索服务, 还要参与文献情报服务的全过程[4~5]。

1 获取问题

经常组织图书馆员及时了解各专科人员和科研课题负责人的需求, 深入临床科室, 参加教学查房、诊疗查房、科室会诊、医院大会诊, 科室疑难危重病例讨论会, 从中了解临床医学实践中遇到的问题, 临床研究的动向以及对文献的要求, 跟踪医院重点项目和重点学科的发展方向, 深入了解科研课题研究的性质、任务、目的和要求, 以及国内外有关课题的研究动态, 根据课题研究在不同阶段面临急需解决的问题, 确定检索范围和重点, 从中搜索筛选加工出有针对性、有价值、最适合的信息文献提供科研课题利用。在进行定题信息服务的过程中, 情报人员还经常与各学科专家密切联系, 了解各方面的潜在需求, 并从用户的反馈意见中发现不足, 修正偏离, 不断提高服务水平, 有效地促进了医院各项工作的顺利进行[3]。

2 查询证据

循证医学的目的就是解决临床医疗实践中的难题, 即在临床实践中应用循证医学的原理, 根据最佳研究证据、临床经验和病人的选择进行临床决策, 以提高医疗质量, 有效利用卫生资源, 造福于病人。循证医学实践给医学图书馆带来了新的循证医学指导临床实践, 最关键的内容就是根据临床所面临的实际问题, 进行系统的文献检索, 了解相关临床问题的研究进展, 并对相关研究结果进行科学评价, 以获取最佳证据。由于循证医学证据资源分散, 检索系统过于复杂, 临床医师仅凭有限的文献检索知识和有限的时间不仅无法保证相关文献的查准和查全, 更不可能花费如此多的时间在文献的检索、评价和合成上。因此, 临床医师急需一个专业机构为他们解决这些问题。所以, 医学情报人员积极参与临床实践, 针对临床医师、护士、药剂师等医务工作者提出的具体临床问题, 根据临床医生需求, 提供个性化的、适时的、系统的、高智能的、解决问题的知识服务, 提供循证医学最佳证据的情报服务。循证医学实践中的证据收集是通过对医学期刊文献的检索来获取的。这些数据库的检索与传统医学文献检索相比, 需要较高的检索方法与检索技巧。在循证医学实施过程中, 信息质量服务是医学图书馆生存和发展的前提, 是医学图书馆的主要目标和服务宗旨。所以必须具备一支高水平、高素质的复合型临床医学图书馆员参与循证医学实践, 使医学图书馆员以“信息咨询员”、“网络导航员”的角色立足于社会, 以适应E B M和现代科技发展的需要。

3 服务质量评价

实现循证医学的依据是随机对照实验 (R C T) 和对其进行的系统综述或荟萃分析。循证医学实践过程涉及到图书情报相关技术, 需要具备检索、鉴别、筛选、评价和合成文献能力的图书馆专业人员的技术支持。因此, 循证医学实践要求医学图书馆员不仅要提供文献检索服务, 还要参与文献的筛选、评价、合成等全过程。文献检索、资料整理、引文分析等工作不仅是荟萃分析的重要组成部分, 也是医学图书情报工作的基本内容。图书馆员应广泛收集有关问题的全部研究内容, 包括已发表和未发表的实验, 对其进行评估, 在医学专家、流行病学专家、统计学家共同参与下撰写出高质量的系统综述或荟萃文献。医学情报工作的重点不仅是寻找情报信息, 而且是在获得最好的情报信息后发现解决问题的答案, 并从众多可用的情报信息中甄选出切题的文献, 为临床医师和卫生决策者提供服务。

随着医学科技的发展和信息时代的来临, 循证医学得到了广泛的应用。作为一门新兴学科, 越来越受到医务工作者和医学情报工作人员的重视, 特别是计算机技术及统计学等处理手段的提高, 更促进了循证医学的建立和发展。医学图书馆也面临者新的挑战, 即如何利用信息网络, 为临床医护人员提供准确的诊疗信息, 帮助他们采集证据和实施循证。参与循证医学实践使医学图书馆员从图书馆的日常服务转移到决策支持服务, 对医学图书馆员的素质和知识结构提出了更高的要求。医学图书馆整体服务水平的提高, 必将有助于进一步推动循证医学的发展, 有助于临床医生专业素质的提高, 促进继续教育和终生学习, 促进医疗质量的提高, 促进医学的发展, 同时, 循证医学对研究依据的严格要求也必将促进图书情报服务工作向更深、更广、更高层次发展。

摘要：循证医学的定义是:“谨慎、准确和明智地应用目前所能获得的最佳的研究证据, 同时结合医生个人专业技能和多年的临床经验, 考虑患者的意愿和价值, 将三者完美地结合起来制定出患者的处理方案”[1]。循证医学以科学的、系统的、经过严格评价的实证医学为特点, 这一概念的提出为医疗科研活动提供了新的思维方式和新的解决方法, 它标志着临床医学从经验医学阶段进入循证医学阶段, 临床实践需要循证医学已成为必然趋势。

关键词：循证医学,图书馆