循证医学实践实例

循证医学实践实例（共8篇）

篇1：循证医学实践实例

关于循证医学在急诊医学临床实践中的应用的论文

摘要：目的探究如何在急诊医学临床实践中运用循证医学理论方法及成果。方法对比分析循证医学在急诊科临床实践中的效果。结果观察组在满意度、治疗效果、诊断符合率等方面数据优于对照组(P<0.05)，两组对比差异具有统计学价值。结论急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。

关键词：急诊医学临床实践;循证医学;运用方法

引言

随着社会的发展与进步，医疗事业也在不断的改革和发展，急诊是医院医疗服务的窗口，直接反映了医院医疗水平。所以，临床医护工作者应该在急诊过程中运用循证医学思维，结合临床实践，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，从急诊医学的发展角度来看，因其跨多个学科的特点，要求医护工作人员要具备较强的综合能力，引用循证医学思维、学习循证医学得理念、更加具体的了解目前急诊临床实践的应用方法的。本文通过对急诊临床实践诊疗过程中的理念及其具体措施来探讨急诊医学临床实践中循证医学的应用[1]。具体如下：

1资料与方法

1.1一般材料。

选取我院7月至9月的82例急诊患者作为研究对象，根据救治方法的不同随机分为观察组和对照组。观察组患者41名，男性23例，女性18例，年龄在8~58岁之间，平均年龄(25.36±4.24)岁。其中心脑血管疾病病23例，突发事故致伤11例，肾绞痛患者7例;对照组患者41名，男性22例，女性19例，年龄在10~59岁之间，平均年龄(26.16±4.32)岁。其中心脑血管疾病病22例，突发事故致伤10例，肾绞痛患者9例。两组患者在年龄、疾病类型、性别等方面均无显著差异，具有比较价值。

1.2方法。

对照组采用常规治疗，对照组在此基础上进行以循证医学的方法进行治疗，方法如下。成立循证小组，包括医疗人员和护理人员共同研究急诊医学临床实践中应如何应用循证医学的成果和理论。首先对患者类型进行分析，包括病史、体征、事业检测结果等，并提出问题，探如何提高急诊科患者的救治成功率、护理过程中如何加强患者的舒适度和满意度，进而提高患者的治疗依从性、怎样加强医师和护理人员的合作，提高医院整体的义务水平、心脑血管疾病患者应制定怎样的治疗和护理步骤、肾绞痛患者治疗的标准化流程、院前急救对整体急诊临床医学的提高等问题。在提出相关课题后，小组成员进行专项研究，共同对相关问题进行检索，总结相关治疗经验。本次共检索134篇文献，并分析了我院以往病理，得出如下几项理论成果：①肾绞痛患者应着重注意体征、症状方面的监测，并做好辅助检查;②院前护理能够有效的提高救治率，应作为急救的一部分在临床中推广;③医护人员应与主治医师加强沟通，并共同制定重症患者的护理计划;④舒适护理能改善患者的心理情绪，提高患者治疗效果和满意度[2]。此外还制定了相应的不同疾病急诊的标准化流程并在全员进行了推广。对我院的医疗设施、人员设置、科室分布都做了一定的调整。收集观察组患者的基本信息，着重对急诊患者进行了健康教育和心理护理。在治疗那过程中对先关流程和措施进行验证并改正。治疗结束后，收集两组患者在诊断准确率、治疗效果、护理及治疗满意度、治疗依从性评分方面的差异。满意度评价分为满意、一般、不满意三个级别。治疗依从评分包括健康知识掌握情况、患者用药依从性、检查配合度等24个项目，共100分。

1.3统计学处理。

采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料2检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。

2结果

经过本次治疗，观察组患者的治疗满意度为95.12%，治疗依从性评分为(91.57±3.22)分。诊断准确率为92.68%，治疗有效率为100.00%。对照组患者的治疗满意度为70.73%，治疗依从性评分为(73.64±5.63)。诊断准确率为75.60%，治疗有效率为85.36%。观察组数据优于对照组(P<0.05)，两组对比差异具有统计学价值3讨论在传统医学中，医生一般是根据患者的临床症状以及自身所具备的医学知识、及临床经验来对病情进行诊断。而医生的临床经验往往带有主观性，凭借医生经验的治疗方法一般可能会影响临床疗效，耽误了正确的诊断延长治疗周期，增加病患痛苦，浪费医疗资源。而随着现代医学技术及科技的发展，一些新型的科学诊疗技术不断开展，并得到广泛应用，现代循证医便是其中之一。循证医学是近年来在医学的不断实践中发展起来的.[3]。循证医学可以准确地应用当前最好的研究依据，并且结合临床医生的所具备的专业知识和临床经验，与此同时，了解患者的愿望，将三者完美的结合而得出的治疗方案。循证医学是一种以问题为基础的自我教育的学习方式。主要包含了以下步骤方法：首先要根据病人的病史及对患者的检查结果提出需要解决的问题;其次，根据所提出的问题，对其进行有价值的治疗方法匹配，找出最好的临床研究证据;再次，检测临床证据的真实性、合理性及其实用性;最后，可以结合病人的临床表现，对病人制定最有效的诊断及诊疗策略。循证医学的最大优势是可以诊断由于多种原因导致的疾病，并有良好的预后治疗方案[4]。综上所述，循证医学取代传统的经验医学，将会是临床医学发展的必然趋势。在急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。

参考文献

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[4]王志强,张建华,杨建宝,等.循证医学教学法对医学生临床实习中理论和实践成绩的影响[J].卫生职业教育,2013,11:91-93.

篇2：循证医学实践实例

1循证医学在中医教学实践中的应用现状

但是根据现在的情况看来，这项工作还有待加强。中国循证医学中心李廷谦对中医、中西医结合类13种核心杂志进行调查发现，从1980年回顾性查阅至为止，手检13种期刊的临床试验32939篇论文中，属RCT(随机对照实验)者3312篇，占10.06%，为数较少，其中以《中国中西医结合杂志》最多，占24.24%，最低者仅占4.03%。在32939篇论文中符合临床对照试验(Cliniccon-trolledtrial，CCT)者有2522篇，占7.66%，仍以《中国中西医结合杂志》最高，占13.62%，最低者占3.10%。由此表明部分杂志论文质量较低，真正符合RCT者数量有限[2]。除此以外，循证人才的缺乏和循证理念的薄弱也是我国中医学循证的现状，虽然曾有大批人才被派往国外学习循证理念，但是他们大多以临床西医学为主，中医学人才并不多，这直接导致了中医领域循证人才缺乏或质量不高，进一步影响了中医的创新发展。

2将循证医学应用于中医教学实践的思考与途径

2.1对中医学循证的思考

中医学与西方医学大不一样，虽然同属为病人解除病痛的学科，但是有着完全不同的理论体系。中医学建立于临床经验之上，而后有理论;西方医学建立于自然科学，理论先于实践。而循证医学兴起于西方，是西方医学对其基础———自然科学的尊敬;中医学里虽有循证元素，却并未提出类似理论，是出于中医学本身存在着一定的先验性。所以从循证医学被引入国内以来，中医学界对中医学能否循证就一直存在着争议。很多中医专家认为，循证医学就是要完全摒弃医生的个人经验而遵循所谓的经过多中心、大样本的随机、对照、双盲试验所获得的证据循证，因而不适合中医。相对于西医来说，中医师更加重视经验在治疗中的作用，原因是中医强调辨证论治而轻视现代检查技术，这就要求医者具备丰富的临床经验。另一方面，循证医学的核心是证据，但是中医领域的研究成果、文献数量有限、质量也并不高，故而容易出现无证可循的尴尬场面。这些原因让很多人认为中医根本无法循证。但是循证医学更多地是一种理念，它不仅仅是一门由知识堆积起来的学科，也不仅仅是一些技巧性的内容，而是要求医生在医疗过程中具备这样一种思维：根据医生的.经验和医学文献，寻找最佳的证据，为患者提供最合适的治疗。它并没有否定经验医学，而是提高了证据的可信性。中医作为经验医学的代表，从来都是重视证据的，也就是一直都有着循证的“基因”。只是中医学所循的证，部分来自经典古籍，部分来自古时的医家医案，甚至有些属于“祖传秘方”。这些治疗方法对一些疾病也许真的存在疗效，但是并没有经过系统的多中心、大样本的随机、对照、双盲试验检验，所以这样的“证据”在现代社会并不具有太大的可信性。在这种状况下，中医想要适应时代生存发展，只有通过提升自己证据的“可信度”。这就要求我们在前人留下的丰富素材的基础上，继往开来，不断创新，在中医的教育实践领域提出适应时代的新的循证观念和循证方案。

2.2如何将循证医学应用于中医的教育实践

2.2.1培养中医学生的循证思维

以前的中医教育传承，大多是学徒制，经验教学远远超过了理论教学，更不用提科学研究，近几十年来，随着各省成立中医学院，中医教育进入了正规教育的时代。但是由于这种教育并没有考虑到中医的特殊性，导致我国这些年来培养的中医药人才专业水平普遍不高，中医行业也青黄不接。循证医学实践的基础是高素质的临床医生、最佳的研究证据、临床流行病学的基本方法和知识、患者的参与这四大要素构成。如果培养不出一批具有循证思维的高素质中医师，那么我们将永远在中医学循证之路上原地踏步。我国循证医学的教育现状并不乐观，很多医学院校的循证教育还仅仅停留在课堂教学与学期末考试的阶段，这导致很多医学生的循证观念还只是简单的文字概念，而并没有形成一种思维模式，更不用说与临床相结合。循证医学并非一门知识性的学科，它的教学必须和临床实践紧密结合起来，才能真正培养出具有循证思维的中医生。教学不必局限在课堂，而应该拓展到临床上，并鼓励学生积极参与。具体的说，可以在学生完成基本的教材学习后，通过见习的方式学习临床医生如何在治疗过程中融入循证思维，也可以要求学生自己对某些文献做出“循证价值”的评价，这样更能训练学生的循证思维。

2.2.2循证观念与辨证施治相结合

篇3：医学期刊在循证医学实践中的发展

关键词：医学期刊,循证医学,医学编辑

引言

循证医学(evidence-based medicine EBM)是20世纪80年代以来发展起来的以证据为基础的新的医学模式,其核心思想是自觉、明确、明智地运用当前最佳证据来决策不同患者的诊治措施[1]。遵循循证医学的要求作出的医疗决策和循证决策的思维方式不仅运用在整个医疗服务领域,同时向各个领域延伸,循证实践的概念在各个实践领域得到了全面发展[2,3]。

医学期刊作为交流、传播和推广医学信息的重要载体,其在新形势下快速健康的发展离不开循证医学理念的指导,同时,医学期刊也为循证医学提供可以遵循的证据,进而推动循证医学的发展。因此,应重视医学期刊编辑的循证思维能力的培养,在编辑和审定稿件实践过程中运用循证医学思维。

1 医学期刊的发展与循证医学的关系

1.1 循证医学对医学期刊发展的影响

目前,我国医学期刊的现状是整体水平不高,能被国际著名数据库收录如MEDLINE、SCI、CA等收录的很少,这除了与我国期刊语言障碍有关,更重要的问题还是医学论文的整体水平较低,尤其是临床类医学研究论文[4]。大多数医学期刊还不能满足由经验医学向循证医学转变的要求,不能保证所刊登的研究结果都能为循证医学、为临床决策提供可靠的证据。因此,想要提高医学期刊质量,进而促进医学期刊的发展,在循证医学的实践过程中,医学期刊根据循证医学的宗旨和原则,进行严格审查和评价,选取方法严谨、结论可靠的研究论文进行刊登发表,引导临床医生和科研工作者用最科学的方法进行临床研究。

1.2 医学期刊对循证医学的推动作用

在循证医学的产生和发展过程中,医学期刊在为循证医学提供最佳临床证据的同时,也对循证医学的发展起到了重要的导向和评价作用。医学期刊中的研究论文是循证医学存在的基石,特别是设计合理的随机对照试验研究、方法严谨的临床研究以及对这些研究所进行的荟萃分析,是循证医学研究的重要内容[5]。

2 医学期刊编辑与循证医学关系

2.1 医学期刊编辑具备循证医学素养的必要性

医学期刊编辑对医学科研的发展和医学信息的传递起着至关重要的媒介作用,其素质直接或间接地影响到医学期刊的质量和水平。医学期刊质量的核心要求是文章内容的科学性,循证医学占据着主导地位并起着主角作用,它对医学期刊质量的提高有着重要的影响。这就要求医学期刊编辑在掌握相关专业知识的基础上,还应具备循证医学思维能力,加强循证医学意识的培养,只有这样才能对来稿做出客观的评价和正确的判断,从而提高医学期刊质量[6]。

2.2 医学期刊编辑的循证医学教育内容

医学期刊编辑要运用循证医学知识进行编辑实践,必须要掌握循证医学的基本知识,主要包括循证医学的基本概念和方法,Cochrane协作网检索途径及方法,荟萃分析与系统评价的方法与原理以及循证医学评价的基本方法等。此外,医学期刊编辑还需要学习流行病学和医学统计学等与循证医学有紧密联系的知识,有助于提高编辑的鉴审能力和自身的循证技能。

医学期刊编辑可以通过参加循证医学的专业学术会议和培训班,增加向循证医学专家学习和沟通的机会,了解有关循证医学发展的前沿动态,可以与其他医学编辑交流在循证医学实践过程中积累的经验和遇到的困难。中国循症医学中心曾专门组织“循证医学与医学杂志编辑高级研修班”,专门聘请了国内外的循证医学专家进行授课,目的是提高医学期刊编辑的业务素质,使医学期刊更好地为临床实践提供最佳的科学证据[7]。

3 结语

综上所述,医学期刊在循证医学实践中寻求发展,即在稿件的编辑和审定中应用循证医学思维,这样不仅提高了医学期刊的论文学术质量,也使医学期刊内容能更准确地满足临床实践的需要,加快了我国医学期刊的国际化进程。与此同时,循证医学实践的开展对医学期刊编辑也提出了更高的要求,处在循证医学环境下的期刊编辑只有积极主动学习、不断地提高自身的编辑水平,才能更好地发挥循证医学实践者的作用,为我国医学期刊的发展和进步做出应有的贡献。

参考文献

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[4]李静,杨子明.从医学科技期刊的载文分析我国医学论文的发表现状[J].中国科技期刊研究,2010,21(6):811-813

[5]刘雪梅,张浙川,卢晓风.循证医学与依序期刊的发展[J].编辑学报,2001,13(4):207-208

[6]王昕.医学期刊编辑培养循证医学素养的必要性[J].编辑之窗,2010,37(1):93-94

篇4：循证医学实践实例

关键词：循证检验医学；医学检验专业；人才培养

中图分类号：G642.0 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2012）17-0096-03

循证医学（evidence-based medicine，EBM）是以证据为基础的医学，其概念是由加拿大麦克马斯大学的David Sackett教授等提出的定义，即“谨慎、明确、明智地应用当前最佳证据对每个患者做出诊断和治疗的决定”。[1]将循证医学的原则应用到检验医学中，即为循证检验医学(evidence-based labo ratory medicine，EBLM)，它是基于循证医学的概念，通过临床实验室和临床科室更紧密的沟通，从而提高实验的实用性和有效性。[2]检验医学是基础医学与临床医学之间的“桥梁”学科，是现代化实验室科学技术与临床医学在更高层次上的结合，它是涉及多学科和多种技术的一门综合性边缘学科。许多检验医学的基本原理、基本方法和基本技术都来源于基础医学的理论，循证检验医学是临床检验医学发展的结果。[3,4]普通高等院校本科专业目录100304医学检验专业新的培养目标提出：“本专业培养具有基础医学、临床医学、医学检验等方面的基本理论知识和基本能力，能在各级医院、血站及防疫等部门从事医学检验、医学类实验室工作的医学高级专门人才。”而传统检验医学课程体系内容陈旧，理论过深，忽略了思辨能力、创新能力、检验医学理论和临床实践相结合的能力等综合素质的培养，不能适应循证检验医学飞速发展的需要。为此，实用性、可塑性和富有创新性的高级医学检验人才培养还需要进一步探索。

一、医学检验专业人才培养过程中存在的问题

1.医学检验专业课程体系设置缺少循证检验医学环节

目前国内只有少数医学院校开始了循证检验医学教学的探索，还没有正式开设循证检验医学这门课程。专业课程体系设置中明显缺乏循证检验医学相关课程群，缺少现代医学检测技术、实验室管理学、分析生物学和分子诊断学等部分方法学、新兴学科内容的融入。

2.缺乏人文素质教育

随着高校的扩招，就业形势越来越严峻。医学院校往往在学生培养过程中过分注重能力的培养，而忽视了学生思想道德和文化素质的培养。在实习检查过程中，我们了解到部分学生言语粗俗，行为失范，缺乏一名检验医学生应该具有的社会公德和职业道德。

3.缺乏思辨能力和创新创造能力的培养

根据历年实习检查实习单位对实习生的评价，我们了解到实习生在学校时虽然机械地掌握了一些医学检验基本知识，但思辨能力低下，缺乏医学检验理论知识和临床实践相结合的能力。对临床实践中碰到的实验现象，他们缺乏分析思考，判断和总结归纳的能力。在实习过程中，他们只会按照带教教师布置的任务完成相应的内容，缺乏独立思考和创新创造能力。

二、教育改革措施

1.深化医学检验专业课程体系改革，完善新一轮人才培养方案的修订

根据循证检验医学发展需要，完善新一轮人才培养方案的修订，我校至今已有五届医学检验专业毕业生，这些毕业生基本分布在省内各大医院检验科，他们是根据前几轮人才培养方案培养而成的。在修订医学检验专业培养方案时，除了征求用人单位意见、医学检验专业教学指导委员会意见之外，还可以广泛征求历届毕业生的意见。他们对教学计划最有发言权，可以提供一些实用性意见。在完善新一轮人才培养方案修订的过程中，我校对医学检验专业课程体系进行了初步改革和尝试。

（1）注重课程体系的总体设置，将循证医学思维的培养贯穿始终。医学检验课程体系共包含了五个课程群，即公共基础课程群、人文社科课程群、基础医学课程群、临床医学课程群和医学检验专业课程群。这些课程群间相互依存，互为补充，构成了科学规范、井然有序的课程群体系框架。以五年制医学检验为例，可以分三个阶段培养。

第一阶段：人文素质教育培养阶段，即公共基础课程群、人文社科课程群、基础医学课程群和优质选修课课程学习阶段，历时五个学期。此阶段的培养过程中，重点发挥我校以中医中药为主，医、管、理、工、文多学科协调发展的优势，注重“厚基础、宽口径”的培养，引入循证医学思维，加强学生责任意识，提升学生社会公德和职业道德。

第二阶段：临床检验综合能力培养阶段，即临床医学课程群和医学检验专业课程群学习阶段，历时三个学期。此阶段充分发挥我校临床教学资源优势，加强学生临床检验综合能力的培养。坚持以创新思维和循证医学思维培养为主，把现代医学检测技术、临床实验室管理学、分析生物学和分子诊断学等部分方法学、新兴学科的内容融入此阶段，以适应循证检验医学新形势下医学检验专业人才培养的要求。

第三阶段：实践能力培养阶段，即临床检验实习阶段，临床医学和医学检验专业课程实践学习阶段，历时二个学期，另外还包含暑期专业劳动、暑期社会实践和暑期医院见习三个环节。在见习、实习过程中，重点开展临床检验技能培训和毕业论文写作指导。此阶段充分发挥我校各附属医院的临床教学资源优势，注重医学检验理论知识与临床实践相结合，强化学生实践能力、思辨能力，培养实用性人才。

（2）以第二课堂为抓手，强化实践教学环节，提高学生综合素质。医学检验是一门实践性较强的学科。实践能力、创新精神是本专业学生质量的重要标志。而学生实践能力的提高和创新意识的增强有赖于实践教学体系的科学设计和实践教学环节的规范管理。在新课程体系中要加大实践教学的比例，重组实验教学内容，对实验内容进行整体优化与筛选整合，突出循证医学思维的培养，建立涵盖临床生化、临床检验、临床免疫、临床微生物、临床血液学及分子生物学检验为一体的科学规范的实验教学内容体系。第二课堂是提高大学生综合素质的有效途径之一。以第二课堂为载体，鼓励学生积极参加全国各类科技学术作品大赛、各类暑期小学期劳动、暑期社会实践等，可以弥补第一课堂教学的局限与不足，有利于提高大学生的实践创新能力、科研设计能力和团队合作能力，培养学生的可塑性、良好的社会适应性和良好的道德行为习惯。

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（3）增加优质限定选修课，丰富循证医学思维的培养。为了培养学生的思辨能力、丰富循证医学思维的培养，要对医学检验专业限定选修课进行较大的优化，增加了限定选修课的类型和比例。新课程体系的选修课增加了方法性课程、人文社科类和专业选修课等综合素质课程，减少了与基础医学和专业课教学内容重复的课程。

2.利用生命科学学院开办医学检验专业优势，提高学生的科技创新能力和思辨能力

我校生命科学学院是国内中医院校中较早应用现代科学技术开展中医和中西医结合研究的院所，科研氛围浓厚，坚持“以科研带动教学，以教学促进科研”，充分挖掘学生潜力，培养学生的科研意识。同时加大省级示范中心生物技术教学实验中心开放力度，让检验专业学生从大一开始就进入到实验室，充当科研助手、教学实验准备助理，提高实践动手能力、科技创新能力和思辨能力。

3.充分利用实习医院教学资源，引入循证医学思维，培养学生的专业敏感性和对专业的认同感，提高人才培养质量

根据办学地处省城的优势，可以聘请省级或市级三甲医院检验科主任或具有高级职称的检验师为学院客座教授，组建高级检验教学组，让这些检验领域的专业人士深入教学一线，将检验医学最新研究的进展带入学校课堂，引入循证检验医学思维，丰富课堂教学内容，提高学生的专业敏感性，加强学生对专业的认同感。另外，通过这种教学模式，可以增进学生与医院检验科主任或高级职称检验师之间的感情，为将来能顺利实习和就业打下扎实的基础。在校附属第一医院、浙一医院和浙江省人民医院实习的学生普遍反应，由于分管实习的带教教师或检验科主任就是平时上检验专业课的教师，一下拉近了实习生与检验科的距离。学生可以尽快进入角色，及早融入到实习单位的大环境中，为后期能留在实习单位工作或就业推荐提供很大的帮助。

4.增强专业英语、计算机分析和统计学等相关应用性课程的学习，培养实用性、可塑性医学检验人才

随着现代检验医学的迅速发展，专业英语、计算机和统计学等相关应用性课程在检验领域中得到了广泛应用，为了满足医院对实用性和可塑性医学检验人才的需要，我校增加了专业英语教学，在国家取消学位与英语四级通过挂钩的大环境下，需要制定适宜措施，让学生意识到学习专业英语的重要性。并且，通过增设专业英语培训班、专业外文文献检索和翻译讲座等方式，促进学生英语水平的提高。同时，增加医学统计学教学环节，加强计算机应用能力的培养，为学生到医院检验中心后从事科学研究提供良好的统计学和计算机应用基础。

5.增加人文素质教育，培养学生责任意识和敬业精神

人文素质教育是全面素质教育的重要组成部分，在培养高级医学检验人才中具有重要的意义。学校应在思想政治教育课、专业课、实习实践教学环节中加强爱心和责任心教育，培养检验医学生的职业道德和敬业精神。以小学期劳动、校园文化活动、学生党员创先争优活动为载体，积极鼓励学生参加义工帮扶活动，组织学生参加关注弱势群体、奉献爱心的暑期社会实践活动等，并纳入德育考核。同时，在整个大学教学活动中，还要注重培养学生自动自发的提升人文素质的意识和良好的个性心理素质。

三、小结

总之，检验医学是一门发展迅速的学科，为了满足循证检验医学发展的需要，为用人单位培养实用性、可塑性和富有创新性的高级医学检验人才，医学院校需要调整课程体系，充分利用教学各种资源，提高人才培养质量，为循证检验医学的长远发展奠定基础。

参考文献：

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[4]王恩顺,李玉香.检验医学与循证检验医学[J].Chin J Lab Diagn,2006,10(8).

篇5：眼科临床实践应加强循证医学教学

[摘要]目前,临床医学逐渐进入循证医学时代,为培养创新型人才,在眼科临床实践教学中引入循证医学势在必行。文章分析了循证医学对眼科临床实践教育模式的影响,探讨了如何开展循证医学教育的相关问题。眼科临床实践加强循证医学教学将对普及循证医学教育,提高眼科临床教学和科研水平产生积极的影响。

[关键词]循证医学 眼科临床实践 医学教育

[作者简介]罗兵(1970-),男,广西玉林人,柳州医学高等专科学校临床医学系眼耳鼻喉教研室副主任,主治医师,主要从事眼科临床及教学工作。(广西柳州545006)

[中图分类号]G642.0[文献标识码]A[文章编号]1004-3985(2010)21-0112-02

当前我国的教育提出培养创新型人才的指导思想,眼科临床教师不仅将眼科的基础理论、基本操作技术传授给学生,而且要培养学生的创新性思维,提高他们发现问题、分析问题和解决问题的能力。循证医学(evidence-based medicine,EBM),又称有据医学或实证医学,它以解决临床问题为出发点,提出一整套发现问题,寻找并评价证据,综合分析并正确应用循证结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法。创新思维和循证思维是高等医学院校提高学生临床医学理论、医疗操作技术、培养创新型人才的重要手段。循证思想是临床医学思维的基础,它注重临床医学知识的系统性、完整性,不断提出问题,激励创新,解决问题,在解决问题的同时创新成果又成为新的证据,由此不断推动医学向前发展。

一、循证医学在我国的发展历程

循证医学是一门新兴学科,它涉及的学科广泛,如临床医学、临床流行病学和信息技术等领域。20世纪80年代,加拿大McMaster大学医学院就提出“循证医学”这一概念,用以代表他们所发展的临床学习技巧,目的是要贯彻自我学习与终身学习的观念。1992年JAMA杂志发表了一篇有关循证医学的文章,并且为循证医学作出了明确定义,同年,英国国家卫生服务中心(NHS)资助成立了Cochrane中心,该中心现在成为提供有关循证医学证据的最权威的机构之一。2000年,循证医学创始人之一David Sackett教授再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。此后,循证医学得到了迅速发展,并推广应用至多个学科,目前在临床医学、儿童保健、病理、护理等各个领域都开展了循证医学,产生了多个分支学科如循证医疗、循证诊断、循证外科学、循证内科学等。为了紧跟世界医学发展潮流,1999年,华西医科大学成立了我国Cochrane中心,开展循证医学基本概念和系统评价方法的研究与培训。2001年,《循证医学》和《中国循证医学》杂志创刊,它为我国循证医学的发展与推广提供了重要的交流平台。国内眼科学领域已开始重视循证医学这一崭新的医学思维模式《中华眼科杂志》,和《眼视光学杂志》于2002年先后分别介绍了循证医学在眼科应用的相关基础知识。可从总体看来,我国对于循证医学的重视和理解及推广程度尚有较大的不足,在随机临床经验试验的设计和研究方法上仍有较大的主观性和不规范性,所报告的临床治疗效果经不起时间考验,真正作为可靠的科学研究结果被纳入“最佳证据”的很少,因此,很多临床经验对实际指导意义很小,反而造成资源的浪费。

二、循证医学教育的基本理念

循证医学的出现和发展与对医疗的重新认识密不可分,其讲究的是以人为本,注重人的整体性,关注人性化,其核心就是“证据”,就是对患者诊疗作出决策时要使用最新最佳证据。如何应用、寻找、发现证据就成为临床医学发展的动力,从而使临床医学教育从传统经验医学模式转变成以证据为基础的循证医学模式。据此,循证医学教育的基本理念成为医学教育追求、遵循并实践的新方向,在医学教育中引入循证医学的理念、原则和方法已是势在必行。

1.培养创新型人才。循证医学要求临床医生在诊疗过程中将个人经验与最佳科学依据结合起来作出决策,因此医生不仅要有丰富的临床经验,而且要多方面准确地搜集证据、分析证据、运用证据,还必须通过自发研究去发现新证据,这种创新开拓精神是实践循证医学的客观需要。那么,当代医务工作者如何勇于创新呢?这应该是临床教学开展循证医学教育的培养目标。要实现这一目标,首先,临床教师必须不断充实与更新知识,这样才有能力跟随医学领域的发展,才能适应医学教学模式转变;其次,临床教师在查阅有关的医学文献时,要懂得追踪和鉴别医学文献价值;再次,临床教师还应具备文献检索能力,以经常获得最新可靠的医学信息;最后,临床教师实验研究的同时必须关注临床实验研究结果的转化和应用。

2.重视医学生学习的能力。循证医学是一个提出问题、寻找证据、解决问题的过程,因此要求我们的医学教育必须注重医学生学习能力的培养,要让医学生善于学习。因为在实践循证医学的过程中,实际上就是一个从世界范围内收集资料、吸收信息、融会信息、运用信息的学习过程。因此,循证医学教育要求在教学过程中不仅要让医生学会,更重要的是让他们会学,同时培养他们学会运用各种现代化手段以获取知识和解决问题的能力。

3.重视医学生学习的主动性。循证医学的实践不仅要求医务人员主动地获取知识,而且要进行对证据的辨别和研究探索,因此临床科研成为新的医疗发展的一个重要环节和内容。为适应新的医疗模式,循证医学教育必须让临床医学生改变现在的学习方式,不能仅仅接受现有知识,处处被“知识”的学习方式,要充分激励他们的学习欲望,调动他们的积极性、主动性和创造性,由被动学习转变为主动学习,从而转变为主动求学、主动探索和进行临床科研。

4.重视终身性教育。新的医学证据每天都在更新和发现,循证医学要求临床医生随时紧跟世界最新医疗进展,把握医学前沿技术,了解新的证据,依据新的证据资料作出医疗决策。因此,循证医学要求临床医生必须不断学习新知识、新技术,也就是所谓“学到老用到老”的便是终身教育。

三、循证医学对我国传统医学教育的影响

目前我国医学教育的主要模式是传统的知识灌输式教育。这种教育模式的优点是培养的学生基础理论较扎实、基本技能较好,但最大的不足是缺乏创新,这与我国培养创新型人才的教育方针是不相符的。循证医学的发展对中国临床医学的未来将会产生不可忽视的影响,因为随着社会的发展,人们对健康已有了更高要求,仅有系统扎实的理论基础和单一的临床经验已不能满足临床诊疗的需要。所以要求临床医生必须是终身受教育者,要经常学习、了解和应用医学新动向、新理论和新方法;同时具有创新性思维,不断发现临床新问题,找出最有价值的依据,解决问题,为病人作出最科学、效益比最佳的临床选择。

四、在眼科临床实践教学中引入循证医学的必要性

目前,眼科临床实践教学大多以教材为基础,加上带教老师的临床经验,然后传输给学生,这种教学模式,重视的是书本、教材以及老师的临床经验,它的缺点是知识面较局限,片面性突出,与当地的医疗水平关联密切,并有明显的主观性倾向。而循证医学的出现给传统医学教育带来了反思,如:我们书本和教材中传授的知识多由西方国家传入我国,而经我们论证的少之又少,有多少是经过大规模RCT验证或系统分析的结论?医学的发展日新月异,我们是否准确获悉全世界的最新科研成果?其最新的诊疗证据是什么?老师的临床经验正确与否是否经过验证?医学生在临床岗位工作后怎样进一步获取新的知识和最新的医学证据,特别是其临床思维应怎样进行?只有在临床教学中引入循证医学,使医学生成为一名终身的自我教育者,培养正确的临床思维,并提高医学生的创新精神和创新能力,才能进一步提高医疗技术水平,从而提高医疗质量,减少资源浪费。同样,在眼科临床实践教学推进循证医学的实施也就成为必然趋势,眼科的循证实践也是整个循证医学不可缺少的一个部分。

五、眼科临床实践教学加强循证医学教育的对策

循证医学作为一种新的临床思维方式,是对经验医学很好的补充,这对眼科临床教学和实践提出了更高的要求。作为培养未来临床医生的高等医学院校,应对医学生进行循证医学教育,使其认识和接受循证医学的优势,掌握循证医学基本原理和应用方法,并在今后的临床实践中应用,这将有助于推动我国临床医学的发展。

1.角色的转变。讲授、板书、教学模型和挂图这种传统的教学模式,往往强调教师在教学中的主导地位,忽视学生在学习中的主观能动性,难以激发学生的学习热性和调动学生的学习积极性,同时课堂上也受时间和空间的制约。我们应以教师为主导,强调学生是学习的主体,根据学生的基础采用不同的教学方法。如在学习眼科结膜炎疾病时,对于该病的诊断,学生的思路与教师的思路是不一样的,教师不能把自己的思路强加给学生,而应诱导学生的思路转到正确的方向上。

2.实施以问题为中心的临床教学方法。循证医学教育的核心是采取“以问题为中心”的教学方法,学生是学习的主体,解决问题是学习的目的,如何解决问题是学习的内容,因此教师课堂教学的主要目的就是如何让学生掌握怎样去解决问题。具体体现在眼科临床实践教学中,教师针对具体病人提出临床问题,让学生找出依据去解决问题。如在临床见习中诊断病人是否是青光眼,可让学生询问病史、查找资料、检查病人,并评价证据的真实性和可行性,这样既让学生巩固了理论知识又学会了临床操作,同时也锻炼了学生解决实际问题的能力,调动了学生学习的主动性、积极性,提高了学生学习的兴趣。这与目前流行的PBL教学模式的目的是一致的。

3.将循证医学的原理贯穿于教学过程中。循证医学是以问题为中心,寻找、评价证据来解决临床问题,因此在眼科临床教学中,应将循证医学观点自始至终融入其中,教会学生如何在临床医疗实践中运用流行病学的研究结果,寻求证据,评价证据;教会学生在眼科临床科研选题和设计时要充分利用循证医学研究成果,在现有证据的基础上开展新的研究;教会学生如何自我学习提高自身医学素质,改变临床医生的传统观念和医疗行为,最终成为创新型人才。

4.学校要完善网络和图书馆建设。循证医学实践既重视个人临床经验又强调采纳现有的、最佳的研究证据,两者是统一的。在日常医疗行为中,如在查房、会诊、病例讨论、学术活动、临床研究等过程中实践循证医学,往往需要从网络和图书馆查阅相关资料,因此学校应完善必要的网络条件,使研究证据的查找变得方便、简捷,如常用的医学文献数据库Medline数据库、中文生物医学文献数据库(CBM),CNKI、sringer-link全文数据库、Science Direct全文数据库等。

目前我国各大医院都非常重视循证医学在各科的应用,但在眼科领域的应用尚不广泛,特别是在高等医学教育上开展较少,这对于眼科临床实践的需要来说还远远不够。在眼科临床实践教学中引入循证医学的医学教育理念,帮助医学生和医务工作者学会掌握最新医学成果,提高医学水平、临床技能和临床科研的方法和技巧,为医学生在今后的临床医疗决策中应用最佳的临床证据提供有力的保障,将会极大地提高临床疾病的诊疗水平,促进临床眼科更好地发展和完善。

[参考文献]

篇6：循证检验医学与循证医学

【摘要】循证医学是以证据为基础的医学,它在检验医学中的应用即为循证检验医学。

循证检验医学主要实施策略是发现和提出问题,寻求实验室或文献中有价值的证据,进行实验或方法学的评价,并应用于临床检验的实践;目的在于提供尽可能准确的检验结果以协助临床医师作出医疗决策,并对检验技术进行仔细推敲、评估。

篇7：循证医学临床分析

一、循证医学实践的方法与步骤

从本质上讲，循证医学是建立在以下5项相互联系的观念上的:①临床决策的根据是现有的最佳科学证据;②临床上遇到的问题决定了需要寻找的证据;③寻找最佳证据意味着采用流行病学和生物统计学的思维④寻找证据和对证据进行批判性评论得到的结论，只有在变成处理患者或作出医疗保健决策的行动时才有用;⑤对医生的医疗实践应该经常进行监督和评价，不断总结提高。循证医学实践就是医生结合临床经验与最好证据对患者进行处理的全过程，包括提出问题，检索证据，评价证据，结合临床经验与最好证据对患者作出处理和效果评价5个步骤。但这些结构式的步骤并非对每个患者，对每天的医疗实践都是可行的。下面分别加以具体说明。

(一)确定临床实践中需要解决的问题 实践循证医学的第一步，首先是提出问题。在临床实践中遇到传统理论知识和经验不易解决的问题，但又必须弄清楚，否则有碍于对患者的正确处理时，强调临床医生必须准确地来采集病史、查体及收集有关实验结果，占有可靠的一手资料，经过仔细分析论证后，方可准确地找出临床存在而需解决的疑难问题，如诊断、治疗方案选择、预防、预后等。这些问题的解决，除了有利于患者诊治决策外，也有利于本人和本专业水平的提高。在实践中人们经常会发现某些需弄清的问题用传统本人系天天论文网就职11年的资深论文编辑；工作中与各大医学期刊杂志社进行学术交流过程中建立了稳定的编辑朋友圈，系多家医学杂志社的特约编辑，常年为医学期刊杂志供稿，负责天天论文网医学论文·分检·编校·推送·指导等工作！工作企鹅1:1550116010工作企鹅2：766085044理论知识和经验不易解决。例如:一些新检验项目在临床诊断评价中参差不齐。Ra0.TK检索了1995年前发表的中性粒细胞抗体诊断Wegener肉芽肿文献747篇，该试验的敏感性从3钱到9器，特异性从88%到100%。如此大的差异，岂不是问题?又如:对一位有乳腺癌家族史的绝经妇女，我们是否可以采用雌激素替代疗法来治疗骨质疏松症?如果采用，治疗的效果和发生乳腺癌的危险性孰大孰小?这些都需要通过循证医学实践过程来加以解决，故善于发现和提出问题是实施循证医学的关键，也是实践的第一步。

(二)检索相关文献，寻找可以回答上述问题的最佳证据 检索证据的前提是提出问题。虽然提出问题似乎不是一个复杂的过程，但一过程可帮助检索者获得一个贴切的答案，起到事半功倍的作用。一个理想的临床问题应包括下列4个要素:患者或人群、干预措施或暴露因素、结局与对比。检索有关医学文献可根据第一步提出的临床问题确定“关键词”，然后应用电子检索系统和期刊检索系统，检索相关文献，从这些文献中找出与拟弄清的临床问题关系密切的资料，再作分析评价使用。对于临床问题，我们还可以咨询上级医师、查询教科书、医学期刊及其相关电子出版物，现在刊登的文献资料多已经过严格的评价，具有较好的真实性，可靠性和临床实用性，如美国内科医师学院杂志俱乐部认cPJc)、循证医学杂志、CoehraneLibrary，Bestevidenee，CliniealEvidenee，evidenee一basdeardiolg丫等。特ZIJ要强调的是电子计算机与intemet为查阅文献、获得分析资料提供了极大的方便。

1、选择文献方法:文献资料选择应分三步进行:(1)初筛:根据题目和摘要，筛除明显不合格文献，对己肯定或不能肯定的文献查出全文。(2)阅读全文:对可能合格的文献，逐一阅读和分析，以确定是否合格。(3)与作者联系:如对文中提供的信息有疑问，还可与作者联系，获得有关信息以后再决定取舍。

2、采集文献证据基本途径。(1)手工检索和计算机检索根据具体条件和情况采用人工或手式计算机检索，如通过Medline、网上医学数据库〔美国国立医学图书馆(NLM)的Pudmed，网址为:~.neb1.nlm.nih.90〕(2)通过一类再版的新型杂志采集这类新型杂志检索了许多杂志，找出那些既同临床实践相关，又经过了严格质量评估的文章，同时又增加了有经验医师的相关评价，并冠以与临床相关的更醒目的标题。这类综合性的文摘、文章如ACP杂志俱乐部(美国大学医师学会主办，双月刊)每期检索50种针对患者的、既符合严格的科技方法学标准又同临床限学相关的有关临床诊断、预后、治疗、病因学、”理质量及卫生经济方面研究的文章。它们阐明了相关问题，如果是关于疗效的，研究中是否采用随机分配患者的治疗方案?如果是关于诊断的，是否独立运用盲法同金标准进行了比较?如果是有关预后的，患者在发病初期是否出现一致的症状?每一篇文章在杂志中占一页，据读者调查显示这些文章具有高度的相关性和实用性.又如英国的EBM杂志，运用了同样的方式，扩展到涉及外科、妇科、儿科、精神病学等更广的范围，已由英国医学出版公司于1995年出版发行。由Mcmaster大学和英国牛津大学E服研究中心联合编辑的一种严格评价现有临床医学证据的教科书也已出版。(3)通过Coehrane协作网采集1993年在英国成立了Cochrane协作网，其目的是收集临床医学各专业和亚专业的全世界临床研究结果，进行系统评价/Meta分析，再发表结果，为医疗实践和卫生决策提供科学依据，为实践循证医学提供“证据”。该协作网通过出版计蒸机软盘、网络及其他各种方式提供信息.通过上述这些途径，临床医师便能简捷而有效地从经过统一标准评判过的大量临床专题中找出自己所关心问题的最佳证据，完成循证医学关健的第二步。

3、判断临床文献的科学性和可靠程度。循证医学将临床文献依据等科学性和可靠程度粗略分为四级水平(1)一级:按照特定病种的特定疗法收集所有质量可靠的随机对照试验后所做的系统评价资料。若由多数中心联合统一规划R口研究就可能在短期内完成大宗病例RCT汇总分析，包括有80%以上的随访率，设计上同质性，95%可信区限窄，分组病例数累计达到400例。(2)二级:单个的大样本随机对照试验。虽然临床研究已不属于RCT设计，但仍为队列研究(c。hrtstudy)，即两组为对比治疗，诊断相同的、或对照组未有治疗和并非连续病例等。(3)三级:包括虽未使用随机对照试验但设计很好的队列研究、病例对照研究或无对照的系病列观察文献。(4)四级:为个人经验性意见，并无专家组讨论核定。总之以第一、二级小平文献依据可靠性最高，三级可靠性降低、四级由于受个人经验局限。相对可靠性最低。

(三)、评价所收集证据的真实性，作用大小和实用性对于查询到的文献资料，临床医师应根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则进行严格评价，而不能盲目相信。不同研究类型的文献资料有不同的评价方法，如治疗性研究的评价标准为:研究对象是否被随机分配入组、研究对象是否有失访、失访病例的处理是否恰当、是否采用盲法进行研究和测量结果、各组研究对象的基线情况是否可比，各组研究对象接受的其它措施是否一致等。英国已经研究成功了一种简便有效、可以很快学会的评价一篇临床论著的真实性和用途的方法，3个步骤称为关键性评判题目(criticallyapprai。edtopic，CAT)，现介绍如下:

1、研究结果正确吗?(l)、研究对象是否随机分配到治疗组和对照组?(2)、进入实验的患者对结论都有意义吗?①随访完成情况?②不依从者仍在原来的组中被分析吗?(3)使用盲法了吗?(包括患者、医生、研究者)(4)实验开始时间可比吗?(5)除了有干预方法，对各组的处理相同吗?

2、研究结果是怎样?(1)疗效是多少?根据资料性质计算疗效小。(2)疗效的精确度是多少?参考P值大小或95%可信区间。

3、这个结果对治疗我的患者有帮助吗?(1)结果可以用于我的患者吗?(2)所有重要的临床结局均被考虑了吗?(3)治疗收效与潜在的危险和费用的比较。在阅读文献的同时，即对上述各项内容回答是“是、否或不清楚”片进行有关疗效大小的计算，进而综合评价这些证据的价值。

(四)将证据一与临床专业知识和病人的期望进行整合。由于主管的病人与临床资料中病例存在性别、年龄、并发症、疾病严重程度、依从性、社会因素、文化背景、生物学及临床特征的差别。因此，真实可靠且具有临床价值的研究证据并不一定能直接应用于每一位医生主管的病人，医务人员必须结合自己的临床专业知识经验、病人的具体情况、病人的选择进行综合考虑，作相应的调整。这样，将经过严格评价的文献、从中获得的真实可靠并有临床应用价值的最佳证据用于指导临床决策，服务于临床。反之，对于经严洛评价为无效甚至有害的治疗措施则否定;例如在检验医学，上世纪90年代，有36个常用的临床检验项目曾被淘汰。去年卫生部规定关于出凝血检查仪器测定出血时间、以凝血四项替代凝血时间测定，就是循证检验医学应用的一个很好实例。也说明对于那些尚难定论并有期望的实验室检查或诊治措施.，还需进一步提供研究信息，作出更好的发选择。

(五)评估循证医学实践后的效果和效率，便于改进提高。在应用最佳证据对患者的临床实践中，必定有成功或不成功的经验或教训。临床医生应进行具体分析和评价，从中获益，达到提高认识、增进学术水平和提高医疗质量的目的。事实上，任何临床处理都应该通过一定的监督机制进行随访，举是一种连续的证据累加过程，在实际情况中，医生应该考虑如何增加自己的知识来提高诊治技术，特别是如何利用大量的、高质量的、事先经过消化的信息来指导临床实践。通过实践，提高临床学术水平和医疗质量，这也是临床医生自身进行继续教育的方法与过程。

二、循证医学实践的主要内容

循证医学的应用广泛，主要有以下方面:(一)识别不确定的问题、并转换为临床问题 即在本专业知识的基础上，充分地利用现有的文献等证据，来发现或识别一些不确定问题或领域并形成相关的、有针对性的、且容易解决的临床重要问题

(二)发现并评价证据

通过检索法寻找解决该临床问题所必需的各种证据。对收集的各种证据，利采种规定的科学的方法和技术来进行客观的评价，以确定每一证据的主要意义。

(三)评价证据提出的有关建议或推论的临床

可应用性，并确定是否采用。不同证据所做出的各种临床建议或推论往往是不同的，有时甚至是相反的，为此都必须通过评估，以明确哪些可以采用，哪些不能采用。在综合分析各种证据的基础上，提出是否应用这些证据。

(四)评价应用的效果

利用一定的评价技术来评价应用效果。(五)总结并存储报告

这是所有卫生工作者的义务和责任，及时地总结自己的实践经验，将有用的知识技术存储并且传播，只有这样，才能推动整个医疗卫生事业的发展。

三、循证医学实践的例证

循证医学虽然在我国起步较晚，但通过我国循证医学工作者的积极努力，近年已有快速发展。临床医生积极学习循证医学方法，应用于临床实践，取得了显著的成绩。以下举几个例子说明。

1、在儿科临床判断小儿咳嗽时是否患了肺炎，应注意小儿的呼吸。2一12月婴儿如果呼吸次数超过50次/min，并有咳嗽可诊断为肺炎。经过跨国家、多中心、随机、双盲、大样本的研究后发现，它与应用听诊器，X线照片相比较，诊断正确率相等，己得到国际公认并在全球推广，这是循证医学在儿科界的一个伟大实践。

2、在内科心血管专业临床通过循证医学实践，获得了治疗不稳定性心绞痛aJAP)措施的证据后，将证据应用于临床，指导临床医疗决策的制定，这对有效解决临床疑难问题，提高医疗质量，提高服务效益，合理利用卫生资源具有重要意义。比如:评价后的治疗措施认为，抗血小板聚集药物是心脑血管疾病治疗的重要手段，阿斯匹林在UAP治疗中的价值得到充分肯定，可作为此类疾病的常规治疗手段，常用剂量为75一325mg/d;抵克力得可作为阿斯匹林过敏或不耐受者的选择，肝素抗凝不应作为UAP治疗的常规手段，此外在抗心肌缺血治疗措施中，硝酸醋制剂、受体阻滞剂，钙通道阻滞剂能缓解症状、减少再发率等，但无证据证明此类药物在减少UAP远期心脏性死亡和心肌梗死发生方面有肯定作用。早期介入治疗在减少uAP症状发作和入院时间确有益处，但对心血管死亡和心肌梗死发生并无影响，其远期效应尚不清楚，这些结果的应用，都解决了传统治疗中的相关的问题。

3.在检验科临床近年来，随着先进检测技术的应用和国外先进仪器的引进，我国的医学检验事业得到很大的发展与提高。其中一个特点是，用很少的标本进行多项目检测成为了可能，给病人带来了方便，减少了病人的痛苦。但目前国内有许多医疗单位为了追求经济效益，盲目开展检验项目大组合。不管病人什么病，一来看病，医生就做一个几十项的“大组合”检查，且这种“大包围”做法有愈演愈烈的趋势。这种‘大组合”造成了医疗资源的巨大浪费，加重了病人的负担。一些对该种疾病来说并无太大价值的证据、甚至对诊断无关意义的检验被滥用，形成了非常实际而迫切需解决的问题。发达国家在经过80年代检验项目用于临床诊断的“激增期”后，目前已进入“冷静期”，即从以往全面的、多项目的检验转向有针对性的、必须的项目检测。这是循证检验医学的发展，要求对诊断试验重新评价，做到合理、正确的进行诊断试验，避免了滥用与误用。

篇8：循证医学实践实例

关键词：循证医学,病理生理学案例教学,教学改革

1 在病理生理学案例教学实践中应用循证医学理念的意义

病理生理学是研究疾病发生发展规律和机制、患病机体的功能代谢变化的一门学科, 是沟通基础医学与临床医学的桥梁学科[1]。这一特点决定了病理生理学教学在加强相关理论知识传授的同时, 更要注重对学生的创新思维、主动学习精神及科研素质等的培养, 以便为后续的临床课程学习打下坚实的基础。特别是在我院进行的案例式教学实践中, 引入EBM理念, 其实质是让学生参与提出问题、分析问题、解决问题的过程, 这样可以提高教学的互动性、开放性, 激发学生的学习兴趣, 促进医学生的全面发展。

循证医学以问题为先导, 以循证、评价、决策的思维方式为中心, 与启发式理论教学、创新设计型实验教学等现代病理生理学教育思想相吻合。这种教育理念强调不仅要将经验和知识传授给学生, 更重要的是应该将思考问题和解决问题的能力教给学生, 培养学生求真务实的科学作风、创新能力和高尚的医疗道德。

2 引导学生科学的理解循证医学理念, 促进病理生理学教学模式的改革

2.1 引入EBM理念建立病理生理学案例教学实践的新模式

笔者认为在临床实习前向学生介绍循证医学的原则, 可以鼓励学生在接受知识的同时对传统的经验医学进行批判性地思考, 鼓励学生自主学习现有的课程。EBM理念教会学生如何从繁杂的问题中理出头绪, 怎样在有限的精力和时间中掌握最新的、有价值的信息。此外还让学生明白要及时更新自己的知识并有效应用这些新信息, 保障临床研究和实践的质量[2]。病理生理学的主要研究方法有动物实验、临床观察、疾病的流行病学研究。在病理生理学案例式教学的病例学习与讨论中, 强调运用以问题为基础的自我教育式的学习方式和循证原则, 如通过对病史、体征的分析, 提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗等方面需要解决的问题;按照解决问题的需要检索现有的相关证据, 根据临床流行病学和循证医学评价文献的原则, 严格评价研究证据的真实性和临床价值;学会运用研究证据结合临床知识及病人的选择指导医疗决策, 学会科学评价实践的效果和效益[3]。根据病理生理学案例教学中的具体问题, 通过以问题为基础的教学, 以EBM理念提供的教学框架, 学生的学习由获取知识转变为探究知识。结合临床流行病学、统计学、资料检索技术等教学, 通过介绍EBM文献数据库及互联网检索EBM资源的方法, 能改善学生的逻辑思维和阅读习惯, 提高学生的计算机应用能力, 从而使教学从传播知识转变为教会学生学习, 使学生由知识的被动吸收者转变为学习的设计者和主动者, 自主掌握最有用和最迫切的知识, 实现学习的优化。

2.2 引入EBM理念是现代病理生理学教学的重要内容

在目前大多数临床教学模式仍然采取灌输式的情况下, 大多数学生仍然通过查询教科书或专著、咨询上级医师或同学寻求答案, 而这样获得的知识往往不可靠或已过时。讲课、查房、病例讨论虽然仍然是临床医学教育的主要形式, 但是学会以循证医学为基础的自我教育的技巧和方法, 学生可以变被动为主动, 积极地解决临床实际问题。因此在病例讨论中可以采取循证医学的技巧和方法。

循证医学与传统医学并不矛盾, 它并不能取代专业教科书、临床经验和临床技能, 掌握临床经验与相关技能是成为一名合格医师的基础。笔者认为依据病理生理学原理进行诊治, 掌握疾病的发病机理是必要的, 但病理生理学的基础理论或直觉和不严谨的临床经验不能作为指导临床实践的全部依据。循证医学强调依靠来自经系统研究得到的最佳证据, 同时采用正确的评价证据的方法, 正确认识和引用某些文献的研究结论在医学研究和实践中是至关重要的[4]。

3 EBM理念的建立对规范医学生的职业道德意义重大

在病理生理学教学中介绍EBM的理念和原则, 可以让学生从思想上建立起对经验医学的缺陷和EBM理念的优势的认识。因此要使学生从基础课的学习开始, 逐步掌握如何科学地提出问题, 寻找可靠证据, 学会科学评价事物, 从而为规范医学生的职业行为打下基础。同时, 也应该给刚刚启蒙的医学生介绍医学科研的原则, 基本的哲学思维方法, 科学及科学家的责任与道德等内容, 这些将有利于低年级学生塑造高尚的医学品德。

实施循证医学教育也是发展继续医学教育的需要。实践循证医学的过程实际上就是不断学习和提高的自我教育的过程。只有掌握以问题为基础的循证医学教育技巧和方法, 才能成为一名终身的医学自我教育者。自觉运用EBM的理念[5]是社会对高质量医疗服务和高素质医学人才的要求, 医务人员不仅要有精湛的医术, 还要有高尚的职业道德。而这些素质和能力的获得是一个循序渐进的过程, 需要在实施基础医学和专业医学教育的同时大力倡导循证医学, 并在终身医学教育过程中不断地加以强化。

参考文献

[1]金惠铭.病理生理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004.

[2]Wilson ML.Education and training:practice makes perfect[J].Am JClin Pathol, 2002, 118 (2) :167~169.

[3]Tomlin A, Dearness KL, Badenoch DS.Enabling evidence-basedchange in health care[J].Evid Based Ment Health, 2002, 5 (3) :68~71.

[4]Howe A.Twelve tips for community-based medical education[J].MedTeach, 2002, 24 (1) :9~12.