妊娠期糖尿病规范化治疗对妊娠结局的干预研究

妊娠期糖尿病 ( 简称GDM) 是由于妊娠糖耐量出现异常所引起的[1]。GDM临床发展过程相复杂 , 可引起多种母婴并发症 ,造成新生儿窒息、胎儿窘迫、妊娠期高血压等 , 血糖水平增高程度与病情发展程度具有显著联系 , 所以及时给予规范化治疗是改善母婴结局的重中之重。现选择2014年1月—2015年1月期间在该院妇产科分娩的86例妊娠期糖尿病孕妇为例 , 进一步了解规范治疗的临床作用 , 详细如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2014年1月—2015年1月期间在该院妇产科分娩的86例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组 , 年龄均在23~40岁之间 ,平均年龄 (27.94±4.02) 岁。其中 , 初产妇63例 , 经产妇23例。同时 , 选取同期在妇产科分娩的86例健康孕妇作为对照组 , 年龄均在20~41岁之间 , 平均年龄 (28.38±5.16) 岁。其中 , 初产妇65例 , 经产妇21例。两组孕妇的上述资料经统计学处理 ,P>0.05不具统计学意义 , 临床可比性特别显著。

1.2 治疗方法

1.2.1饮食治疗

饮食治疗的原则在于保证胎儿正常发育、可以满足孕妇及胎儿的正常需求、能补充充足的营养及热量 , 但不会导致餐后高血糖及饥饿性酮体。综合孕妇的体重情况 , 计算每天需要摄入的总热量 , 由专业营养师按照孕妇的体重指数、血糖水平、孕周进行科学配餐[2]。饮食治疗后 , 注意监测血糖水平变化 , 连续观察至少一周。

1.2.2 运动治疗

运动量要根据个体差异而定 , 以缓步行走、同等量运动为主[3], 每周运动4~5次 , 每次坚持15~30 min。其中 , 上臂运动比较适合孕妇 , 安全性较好。孕妇运动以有益身心健康、安全为主注意不能造成胎儿宫内窘迫 , 不会引起发育迟缓 , 避免宫缩母体的心率不超过规定的 (220- 孕妇年龄 )×70%。

1.2.3 胰岛素治疗

如果患者在饮食治疗及运动治疗后 , 血糖水平仍然没有达到正常水平范围 , 则应该应用短效型胰岛素进行治疗 , 在三餐前30 min给药 , 皮下注射。结合妊娠期糖尿病孕妇的血糖含量的不同 , 给予个体化控制 , 以血糖水平降低15%~30% 为宜 , 以免胎儿胰岛素含量过高 , 导致孕妇产生低血糖症状[4]。胰岛素的使用剂量应从小剂量给药 , 初始剂量为10-30 U/d。检测孕妇空腹、餐后2 h血糖含量 , 连续观察7 d。同时 , 结合血糖水平变化及时调整 , 每次增加或减少2.0-4.0 U。

1.3 指标观察

全部孕妇均接受糖化血红蛋白 ( 简称Hb A1c)、血糖、以及肾功能等指标检测 , 妊娠期定期进行B超检查 , 将畸形胎儿排除 , 明确胎儿脐血流、羊水量以及发育情况。

1.4 统计方法

通过SPSS 16.0统计学软件对数据进行对比分析 , 对于计量资料 , 应用方差±表示 , 并使用配对样本t进行检验 ; 对于计数资料 , 则用百分比 (%) 表示 , 然后利用 X2进行检验。当P值小于0.5时 , 说明试验结果有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖改善情况

经规范治疗后 , 研究组孕妇的空腹血糖 ( 简称FPG)、餐后2 h血糖 ( 简称2h PG) 水平均明显减少 , 差异有统计学意义P<0.05。详见表1.

2.2 母婴患病率情况

两组孕妇在妊高征、巨大胎儿、剖宫产、胎膜早破、羊水过多等母婴患病率方面比较 , 差异无统计学意义P>0.05。详见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病的病理机制还不是十分清楚 , 有关研究认为该病的病理机制可能与脂联素降低、氧化应激、代谢紊乱、炎症反应、胰岛β细胞功能缺陷、提高胰岛素抵抗、遗传易感性等原因相关。正常妊娠孕妇在孕中晚期时 , 胎盘分泌的孕酮、雌激素、糖皮质激素等激素增多 , 对胰岛素具有较强的拮抗作用。同时 ,胰岛素分泌也随之升高 , 以便确保正常的血糖含量 , 但是妊娠期糖尿病可能具有较强的胰岛素抵抗 , 或是胰岛β细胞功能出现缺陷 , 致使第一时相胰岛素分泌降低[5], 进而造成糖代谢异常 , 病发妊娠糖尿病。

饮食治疗不但能够有效控制孕妇体重 , 维持血糖水平的稳定 , 增强靶组织的活性 , 提高靶组织与胰岛素之间的结合力。适当的运动能够提高细胞内糖的代谢能力 , 增强对胰岛素的敏感性 , 以利于减少餐后血糖含量。应用短效型胰岛素 , 能起到作用速度快、药效较短 , 很容易调整应用剂量 , 同时有助于母婴的安全。本次试验发现 , 妊娠期糖尿病孕妇经规范化治疗后 , 血糖水平显著降低 , 母婴患病率与健康孕妇对照组相比 , 无显著性差异 , 这与杨淑华等人的试验成果相符。因此 , 妊娠期糖尿病孕妇的妊娠结局与血糖水平具有紧密的联系 , 临床早期确诊妊娠糖尿病 , 及时给予饮食、运动以及合理胰岛素等规范化治疗 , 严格按时血糖监测 , 使血糖水平能够控制在理想范围。本次研究的妊娠期糖尿病孕妇经规范化治疗后 , 明显降低了母婴患病率 ,能够获得较好的妊娠结局。

摘要：目的 研究分析规范化治疗妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响效果。方法 选择2014年1月—2015年1月期间在该院妇产科分娩的86例妊娠期糖尿病孕妇作为研究组,均接受规范化治疗;同时,选取同期在妇产科分娩的86例健康孕妇作为对照组。结果 经规范治疗后,研究组孕妇的空腹血糖(简称FPG)、餐后2 h血糖(简称2h PG)水平均明显减少,差异有统计学意义P<0.05。在母婴患病率方面,两组相比差异没有统计学意义P>0.05。结论 妊娠期糖尿病孕妇及早行规范化治疗,有效控制血糖水平,有助于改善母婴结局。

关键词：妊娠期糖尿病,规范化治疗,妊娠结局