上消化道出血论文

今天小编为大家精心挑选了关于《上消化道出血论文(精选3篇)》相关资料，欢迎阅读！摘要目的：探讨高血压脑出血病人住院期间并发上消化道出血的护理措施。方法：对54例高血压脑出血病人并发上消化道出血的资料进行综合分析。结果：本组存活38例，存活率70.37%;死亡16例，病死率29.63%。

第一篇：上消化道出血论文

上消化道出血护理措施

作者单位：430400 武汉市新洲区中医院

通讯作者：余晓红

【关键词】 上消化道出血; 护理

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰胆道疾病引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变的出血。上消化道出血是上消化道疾病的严重并发症，尤其是上消化道大出血，主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭，如处理不当可危及生命。临床护理在治疗过程中具有重要作用，做好此类患者的护理，是促进疾病好转、延长出血周期、减少出血次数的重要措施之一【sup】[1]【/sup】。现将本院收治的55例患者进行有效的护理与分析，从中取得了些经验，现总结如下。

1 临床资料

2004年3月～2010年10月，笔者参与抢救护理急性上消化道出血患者58例，其中男44例，女14例，年龄16～78岁。肝硬化38例，急性胃黏膜病变6例，消化性溃疡8例，消化系肿瘤6例，均有不同程度的呕血、便血和休克症状。经过治疗护理，治愈41例，好转9例，自动出院3例，转外科手术2例，病情恶化及死亡3例。

2 上消化道出血护理措施

2.1 安静卧床、保温、防止着凉或过热，一般不用热水袋保温，过热可使周围血管扩张，血压下降。避免不必要的搬动，呕血时应立即将患者头偏向一侧，以免血液呛入气管而造成窒息【sup】[2,3]【/sup】。

2.2 给予精神安慰，解除患者恐惧心理。

2.3 立即建立一条静脉通路，同时争取时间尽快用9号针头进行输液。开始输液宜快，一般用生理盐水、林格氏液加乳酸钠、低分子右旋糖酐或其他血浆代用品，同时做好交叉配血试验，准备输血，输血量及速度可依据出血的程度而定。如进行加压输血时，护士应密切守护，严防输血终了，空气随之进入血管造成栓塞。

2.4 止血措施 (1)按医嘱给止血药，如6-氨基己酸加入10%葡萄糖注射液中经静脉滴入等。(2)食管胃底静脉曲张破裂出血，用垂体后叶素时，稀释后应缓慢静脉注射或静脉输入，速度不宜过快，以防出现副作用(高血压、冠心病及孕妇忌用)。用三腔管压迫止血时，其护理参见三腔管的应用。(3)冰盐水洗胃法：用特制有两个口的胃管插入胃内(无特制管可用普通胃管，肝硬化患者用三腔管即可)。用50 ml注射器向胃管内缓慢注入0 ℃～4 ℃生理盐水，而从另一开口吸引，反复进行持续灌洗，用水量根据病情而定，一般用水量为10 000 ml左右，30 min使胃内温度下降，起到止血作用。(4)在500 ml生理盐水中，加去甲肾上腺素10～20 mg，经胃管缓慢滴入，如能口服者，可每2小时口服50 ml，以降低门静脉压，从而对食管胃底静脉曲张破裂出血产生止血效果，但对有动脉硬化者应慎用。(5)如在紧急情况下，进行纤维胃镜检查者，应做好术前准备。

2.5 饮食护理 在呕血、恶心、呕吐和休克的情况下应禁食。待上述症状缓解后，溃疡病患者应给牛奶、蛋糕或豆浆等富含蛋白质的流质饮食，以后再改变饮食种类和增加食量;食管下端静脉曲张破裂出血患者的饮食，应根据其肝功损害程度予以调节;下三腔管的患者，出血停止24 h后从胃管内注入流质饮食;有意识障碍的患者，应给予无蛋白质饮食;有腹水者，应适当限制钠盐摄入。

2.6 做好口腔和皮肤的护理，因出血患者口腔有腥臭味，应每日三次清洗口腔。浮肿患者应加强皮肤护理，防止发生褥疮。

2.7 严密观察病情 (1)注意测量体温、脉搏、血压的变化，如发热者，可给物理降温，记录24 h出入水量、尿比重。(2)注意呕吐物及粪便的性状、量及颜色，呕血及便血的颜色，取决于出血量的多少及血在消化道内停留的时间。如出血量多，停留的时间短，颜色新鲜或有血块;出血量少，停留时间长则颜色比较暗或黑色;伴有呕吐者，一般比单纯黑便者出血量大。当患者出现口渴、烦躁，出冷汗、黑朦、晕厥等症状时，应考虑有新鲜出血。(3)如有血性休克，可按休克患者常规护理。如出现意识蒙胧或烦躁不安时，应置床档，防止坠床。(4)上消化道大量出血后，由于血液中蛋白的分解产物在肠内吸收，易引起氮质血症。因此肝硬化患者应按医嘱认真做好灌肠内积血，以减少氨的产生和吸收。(5)门静脉高压引起的食道胃底静脉曲张破裂出血的患者，应密切观察昏迷的前驱症状，早期治疗是非常重要的，如出现肝昏迷，按昏迷患者常规护理。

3 上消化道出血患者的健康教育

3.1 心理指导 指导患者保持安静，配合治疗，有利于止血。紧张和恐惧会使肾上腺素分泌增多，血压增高，可诱发和加重出血。

3.2 饮食指导 合理饮食是避免上消化道出血诱因的重要环节。

3.3 活动和休息指导 起居有常、劳逸结合、情绪乐观，保证身心休息。戒烟戒酒，在医生指导下用药，勿自我处方。

3.4 用药指导 指导用药方法，讲解药物作用，并讲解药物的不良反应。

3.5 提高自我护理能力的指导 上消化道出血的临床过程及预后因引起出血的病因而异，帮助患者及家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗知识，以减少再度出血的危险，教会患者和家属识别出血征象和应急措施【sup】[4]【/sup】。

参 考 文 献

[1] 王志红,周兰妹.重症护理学.北京：人民卫生出版社,2003：171，175.

[2] 刘琼.66例急性上消化道出血的护理体会.中国医药导报，2010，5(19)：111-112.

[3] 刘飞岚，聂红英，袁三云.急性上消化道出血的护理策略探讨.中国医药导报，2011，6(10)：120-121.

[4] 叶任高，陆再英.内科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2004:482.

(收稿日期：2011-04-12)

(本文编辑：陈丹云)

作者：余晓红

第二篇：高血压脑出血术后并发上消化道出血的护理分析

摘 要 目的：探讨高血压脑出血病人住院期间并发上消化道出血的护理措施。方法：对54例高血压脑出血病人并发上消化道出血的资料进行综合分析。结果：本组存活38例，存活率70.37%;死亡16例，病死率29.63%。结论：高血压脑出血术后并发症是导致病人死亡的主要原因，加强病人的病情观察，重视基础护理，是预防高血压脑出血并发症发生的关键，是提高病人生存率的重要保证。

资料与方法

2002年1月～2007年12月手术治疗高血压脑出血患者185例, 术后并发上消化道出血54例，其中男36例，女18例;年龄40～76岁，平均46.33岁;50例有高血压病史1～17年;住院时血压225～188/120～173mmHg。均进行CT扫描确诊。本组中18例解柏油样稀便，9例单纯呕血，27例两者兼有，以上消化道出血为首先症状者33例。发生时间，最早者距脑出血18小时，最晚22天，其中24小时以内10例，24小时～3天28例，4～7天9例，其余7例发生时间更长。

治疗方法：脑出血术后并发消化道出血一经确诊，即给予相应处理，包括留置胃管，从胃管给予云南白药和凝血酶;冰盐水+肾上腺素口服或胃管内注入;静脉推注雷尼替丁或奥美拉唑、立止血;反复少量输新鲜全血等。

做好常规监测与护理。

入住病区重症监护室：连接多功能监护仪、连续监测心电、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度(SPO2)等生命体征变化，每0.5～2小时测量、记录1次，每4小时测量体温，观察体温变化规律。

观察排泄物颜色、性质、量：记录24小时出入量，小便失禁者留置尿管，每日会阴护理2次，定时翻身、拍背、按摩肢体。

绝对卧床休息：尽量减少搬动，将床头抬高15°～30°以利静脉回流，减轻脑水肿，保持呼吸道通畅，意识障碍者头偏向一侧，及时清理呼吸道分泌物，给予氧气吸入2L/分。

饮食护理：低脂、低盐、易消化、营养丰富的流质或半流质食物，昏迷病人早期置入胃管鼻饲流质食物，口腔护理2次/日。

脑功能观察与护理：意识状态和瞳孔的变化是判断脑出血病情预后的重要指标，急性期应严密观察，每0.5～2小时观察评估1次GCS评分值的下降和两侧瞳孔大小不等、光反射灵敏情况。如昏迷病人昏迷程度逐渐加重，或转清醒过程中昏迷突然加重应警惕再出血的可能[1]。本组2例脑叶出血破入脑室患者由嗜睡逐渐转入昏迷;8例逐渐发展为嗜睡、头痛剧烈、肢体抽搐、血压升高，及时应用脱水剂控制病情发展。脑出血后6～7小时出现脑水肿，48 小时脑水肿达到高峰，保护大脑头置冰帽或冰袋以降低脑细胞代谢、减轻脑水肿，体温超过38.5℃者，在大动脉处置于冰袋使体温降至37℃以下。急性期常用脱水剂甘露醇、甘油氯化钠或甘油果糖，要按时间、剂量交替输入以达到持续平稳降低颅内压的效果。

心肺功能观察及护理：①急性期24小时动态心电监护。掌握每日输液量，控制输液速度，防止心脏负荷过重，甘露醇用量每次不超过125ml，速度不超过120滴/分，避免兴奋、激动等外界因素刺激，软化大便，排便通畅，防止心衰的发生。②密切观察呼吸的频率、节律及深浅度。护士定时听诊双肺呼吸音，当闻及痰鸣音时，及时给予排痰护理。连续监测SPO2变化有实际意义[2]，SPO2<90%時机器报警，护士立即寻找原因，排除呼吸道分泌物阻塞后一般可以恢复正常，定期监测血气分析。本组2例SPO2<70%，动脉血氧分压<75mmol/L，出现呼吸急促，两肺闻及干湿啰音，痰液黏稠，报告医生实施气管切开，保持呼吸道通畅，纠正低氧血症。本组患者因卧床、年老体弱、咳嗽无力、排痰困难，极易诱发肺部感染，故早期护理干预，定期翻身、拍背、吸痰、清理呼吸道分泌物，防止误吸并发吸入性肺炎，是防止或减轻肺部感染的主要护理措施。

统计学处理：病死率用SPSS 11.0软件包进行检验。

结 果

存活情况：本组存活38例，存活率70.37%;死亡16例，病死率29.63%。

并发消化道出血量与预后的关系：消化道出血<1000ml者22例，死亡2例，病死率10%;≥1000ml者32例，死亡14例，病死率43.75%，X2=7.511，P<0.01。

讨 论

酸中毒时，HCO3-浓度降低，胃黏膜屏障作用降低，因而不能有效地中和灭活反弥散的H+或胃蛋白酶，造成胃黏膜损伤，且会增加黏膜对致伤因子的敏感性，是引起上消化道出血的主要机制[1]。高血压脑出血及手术对脑组织造成的强烈刺激可致应激性溃疡，而发生急性上消化道出血。脑损伤后血清胃泌素含量增加[2]，也可刺激胃酸分泌， 这些都可促使胃溃疡的发生。由于丘脑下部损伤性刺激，使交感神经的血管收缩纤维发生麻痹，血管扩张，血流缓慢及瘀滞，导致消化道黏膜糜烂、坏死而发生出血或穿孔。

对于高血压脑出血术后急性上消化道出血的预防，主张早期使用制酸药及抗酸药。早期积极防治是降低病死率的关键。首先尽快解除颅内高压，如控制血压，并使用脱水剂降低颅压。一旦发生应激性溃疡，则最好使用质子泵抑制剂[3]，因为质子泵抑制剂能选择性抑制胃壁细胞的H+-ATP(质子泵)，抑制胃酸形成的最后环节，有效地减少胃酸分泌。重点加强对术后高血压、低氧血症、代谢性酸中毒等相关病因加以防治，提高胃黏膜的防御机制，减少上消化道出血的发生。

参考文献

1 于明琨,张光霁,江基尧,等.颅脑损伤后上消化道出血的高危因素分析.中华创伤杂志,1996,12(6):375.

2 Hwang SL,Lien AS,Howng SL,et al.Hypoth alamic dy sfunction in acute Head-injured patients with strees ulcer.Kaohsiung I Med Sci,1998,14(9):55.

3 洛赛克临床治疗协作组.洛赛克治疗消化性溃疡多中心临床观察924例.中华消化杂志,1991,11(5):252.

作者：王芳英　韦献萍

第三篇：上消化道出血内科护理体会

疏附县人民医院，新疆疏附844100

【摘要】目的：对上消化道出血患者的内科护理进行总结。方法：我院从2009年1月至2012年1月共收治26例急性上消化道岀血病人。將对其所进行的内科护理进行总结。结果：在对患者进行相应的内科护理后，患者的病情有一定程度的改善。结论：内科综合护理是上消化道出血治疗好转的坚实基础。

【关键词】上消化道出血;内科护理

1.1一般资料：我院从2009年1月至2012年1月共收治26例急性上消化道岀血病人。其中男性患者有18例，占69.23%，女性患者有8例，占30.77%。年龄在32-75岁之间，平均年龄为46岁。其中患消化性溃疡的患者有21例，患食管胃底静脉曲张破裂的患者有1例，患胃癌的患者有2例，患有应激性溃疡的患者有1例，患急性糜烂性出血性胃炎的患者有1例。

1.2方法：对所选消化道岀血病人所进行的内科护理进行总结。

1.3数据处理：将所得的数据全部输入SPSS18.0软件包进行统计学分析，数据资料采用例数(n)、百分数(%)表示。2.护理体会

首先，应迅速建立静脉通道。由于患者血液大量丢失，必然有外周循环血量不足，给静脉穿刺带来不便。因此应及时快速地补充血容量，尽快配血，对患者及早输血，从而能够恢复和维持有效循环血量。

其次，应对患者的病情进行密切观察。对患者的各项检测指标进行观察与记录。对患者的出血量正确估计，一般胃内积血达300mL时可引起呕血;若出血量小于100mL，可出现黑便;若出血量大于500mL时，则出现全身症状，如头昏、心悸、乏力等。及时发现肝昏迷、休克等并发病，为临床诊断提供可靠依据。病情严重者给予氧气吸入，氧浓度以2L/min为宜，尤其是食管胃底静脉曲张破裂出血者，缺氧易诱发肝性脑病，若出现休克时，应取休克卧位，以保证脑部血供。

同时，应根据病情合理选择止血药，如血管加压素、洛赛克、立止血、止血芳酸等是治疗上消化道出血的有效药物。在应用止血药的过程中，应根据药物的性质，掌握好用量、用法及禁忌症，同时避免出现不良反应。亦可选用物理方法止血，而对患者进行相应的饮食控制，以及相关疾病知识的教育以及对患者进行心理护理也有一定的必要。对于急性大出血期，患者禁食1-3d;出血停止后2-3d，无恶心及呕吐后可给予患者温凉流质饮食。同时对患者耐心讲解影响疾病进展的注意事项以及护理知识，嘱患者保持健康生活方式，注意饮食卫生和饮食的规律。而患者在治疗时易产生恐惧、紧张、焦虑和悲观情绪。护理人员在认真做好抢救的同时，应体贴、关心、安慰患者，使其情绪稳定，积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。

最后，因出血患者各方面抵抗力降低，而患者呕吐后口腔内会遗留残留物，容易口腔感染，给口腔内细菌生长创造条件。所以，护理人员应嘱咐患者必须做好口腔护理，用温生理盐水或温盐水漱口，避免口腔感染。另外，一般上消化道出血患者，皮肤抵抗力也会下降，自身活动能力降低，血液循环较差。因此，一定让患者保持皮肤干燥，可有效避免局部皮肤受压，另外，提醒患者保持床褥平整干净。一定要勤翻身，预防压褥发生，同时还可按摩受压部位，促进患者早日康复。3.讨论

上消化道出血多发病急骤，主要临床表现为呕血或黑便伴周围循环衰竭，伴有不同程度的发热、血象升高、出血后疼痛、精神萎靡，乏力等症状[2]。

护理人员要积极有效地做好基础护理工作，重视健康教育及心理护理，密切配合医生对患者进行积极的抢救，从而提高抢救成功率及护理质量。而对于上消化道出血量很大的病患一定要加强体位护理和基础护理。出血期间病患要卧床休息，采取平卧位，双下肢略微抬高，头偏向一侧，以防止大量呕血而引起窒息。清除血液、气道内分泌物或呕吐物，从而保持呼吸道通畅。仔细观察患者呕血、便血先兆。准确观察并记录呕吐物及大便的性状，从而判断是否再出血，为临床治疗提供可靠依据[3];上消化道出血患者从发病抢救、治疗、护理到脱离危险、疾病痊愈过的整个过程中，正确的病情观察、护理诊断，是医生有效诊治患者的科学依据，因此采取有效的护理措施是疾病恢复的有力方法和保障!对患者正确饮食指导可有效降低消化道出血的复发率，同时针对性地进行健康教育指导和心理护理也能够树立患者对战胜疾病的信心。

总之，内科综合护理是上消化道出血治疗好转的坚实基础。参考文献

[1]吴淑华，付嫱.浅谈上消化道出血患者的内科护理[J].中国中医药现代远程教育，2010.8.

[2]王玉秀，方媛媛.上消化道大出血的急救与护理[J].全科护理，2009，7(6)：1636-16371.

[3]杨素芬，李素红.肝硬化并发上消化道出血的临床护理[J].河南科技大学学报(医学版)，2009，27(3)：230-231.

作者：王清燕