基层医院中药发展现状分析

笔者从事基层医院中药工作10余年, 发现在其中有阻碍中医药前进的诸多因素。现做如下探讨。

1 医院方面

1.1 首先中药在医院的发展离不开院领导的支持, 院领导不重视成为影响其发展的重要因素之一

基层医院现在多为自收自支, 迫于经济压力, 领导往往较重视经济效益好的科室。中药房工作烦琐、需要的人员相对多, 成本高、经济效益低、所以中药房往往被忽视。比如从人员配置、业务培训、奖金的发放等方面都次于西药房, 人员自身素质和业务水平较低、为了节省成本, 大量使用非中药专业人员及临时工。政府每年扶持中医药也有相关政策出台, 但是在医院, 往往只是口头上重视, 而没有真正落实到实际工作中。

1.2 医院综合水平的发展相对减少了中医药治疗的空间

随着医学的发展, 各专业学科的不断完善, 西医的各特色专科在综合性医院相继成立。而中医科的发展相对缓慢、中医专业的毕业生为了寻求出路, 多数已从事西医, 致使中医人才流失严重, 再加上缺乏对中医的宣传推介, 挂号、分诊人员和患者对中医中药的了解不够, 形成了中医严重滞后的现象。

2 医师方面

自古以来, 医药不分家, 有医无药不治病, 有药无医药不灵。中药是否能发挥疗效医师起着决定性的作用。但在诊疗过程中, 医师方面存在一些问题。

2.1 处方不规范

医师的处方是医师对调剂人员的书面通知, 是理法方药在治疗过程中的具体运用, 是病人用药的依据。这就要求医师的处方要规范化、标准化。我国通过实施《处方管理办法》加强了对处方的管理、取得了良好的效果, 然而在实际医疗中仍然出现了不少问题。

2.1.1 字迹潦草、处方用名不规范由于现在很多医院都是

非专业人员直接划价收款, 别名的使用给划价工作带来不利, 也给审方和调剂工作增加了难度, 同时也增加了用药的不安全性、有可能造成更为严重的后果。

2.1.2 缺少处方脚注《处方管理办法》第二章第八条规定,

药物调剂、煎煮的特殊要求注明在药品的右上方, 并加括号, 如布包、先煎、后下等。而医师往往不重视、常常省略, 由药师根据药性决定先煎后下, 由于药师不做诊断、不了解病情, 若脚注不明, 则会影响临床疗效。如大黄既可后下也可与群药同煎, 其疗效不同。因此, 规范脚注, 可以使患者明确煎煮方法, 保证用药的安全有效。

2.2 中医师西医化

近年来, 由于中医中药现代化的影响, 许多医师过分依赖医学检查结果, 而忽略了整体观念和辨证论治方法, 导致中医处方的质量下降, 使中药很难发挥应有的疗效。

2.3 西医师开中药方

一些西医师常为患者开具中药处方, 由于缺乏系统的中医药知识, 他们的处方往往是报刊、杂志上的原方, 不能根据病人的具体病症加减使用, 不能使中药达到应有的疗效。

3 药剂方面

3.1 药品质量下降, 影响了疗效

影响中药饮片的质量因素涉及到中药采收、加工、储存、炮制等各个环节, 致使市场上的饮片质量参差不齐, 假冒伪劣现象屡禁不止, 如:水半夏冒充旱半夏, 红参经过提取有效成分后再次出售、五加皮用香加皮代用等。这使医院的饮片整体质量水平下降。除此之外, 基层医院还受到其他因素的影响:由于饮片用量较少, 药剂科缺少质检设备, 只能靠经验验收, 供货商往往迫于经济利益在药品质量上做文章, 供货商均由医院指定, 发现质量问题后, 往往是分拣退换, 没有另外选择的余地, 致使饮片的综合质量受到限制, 不能真正的择优采购;库房条件有限, 不能满足多种饮片的储存要求;饮片规格单一, 存在以生代制等代用现象。药品的不同炮制品具有不同的功效, 如:大黄具有泻热通肠、凉血解毒, 逐瘀通经的功效, 其炮制品酒大黄善清上焦血分热毒, 用于目赤咽肿, 齿龈肿痛;熟大黄泻下力缓, 泻火解毒, 用于火毒疮疡;大黄炭凉血化瘀止血, 用于血热有瘀出血症;醋大黄消积化瘀, 用于食积痞满、产后瘀停;清宁片泻热通便, 用于食积停滞, 口燥舌干, 大便秘结。然而由于炮制品的用量较少, 药房不能及时炮制、往往要患者自己炮制或用生品代替, 影响了方剂的疗效。

3.2 药房缺乏垂直管理与指导, 缺少学术交流活动, 不能及时了解市场动态和最新信息

药监局和卫生局对于医院的药剂科都应有监督、指导和培训的责任, 但是往往只是监督, 而忽略了培训。中药市场价格和质量都是动态变化的, 药房及时了解市场有助于药品质量的监督和价格的管理, 这就需要有关部门提供信息或提供一个交流的平台, 使基层的中医药人员了解中药发展的最新动向, 开展好自己的本职工作。

总之, 基层医院的中药发展, 离不开国家政策的支持, 更离不开院领导、中医师和中药药剂人员的积极配合。医院应该认真落实政策, 在西医迅速发展的形势下, 关注中医的成长;中医药工作人员应该认真行使自己的职责、抓好中药使用中的各个环节, 确保中药疗效, 同时还要努力丰富自己的专业知识、积极发掘中医药的精髓, 使中药事业更快更好的发展。

摘要：中药是我国的国粹之一, 历史悠久, 数千年来用于预防保健、治病救人, 是世界传统医药的精华, 为人类做出了巨大的贡献。随着现代社会的发展, 我们理应发掘, 使之更好的在预防保健中发挥优势, 然而近些年来, 中药发展相对滞后, 特别是在基层的综合医院中, 中药发展举步维艰。

关键词：基层医院,中药,发展现状