教学药品经营管理论文提纲

论文题目：公共政策视角下医疗服务价格改革政策效果及风险评估研究 ——基于广东省的实证分析

摘要：研究目的基于公共政策评估理论,设计医疗服务价格政策效果综合评估框架。通过问卷调查、专家咨询法、双重差分模型等方法验证政策效果。根据政策实际执行状况和效率进行分析,评价政策的初步成效,发现存在的风险问题,提出完善和改进医疗服务价格改革动态调整政策建议及风险应对策略。研究方法1、文献研究法:通过文献检索,对国内外公共政策、医疗服务价格改革、政策效果、双重差分模型、风险评估等相关文献进行分析,对目前医疗服务价格改革政策发展现状及效果做出评价,总结医疗服务价格改革政策评估相关研究内容。2、双重差分模型（DID,difference-in-differences）:应用双重差分DID模型分析政策实施前后医院成本控制水平、医疗费用、收支结构、服务量、医疗服务效率等指标的变化情况,以评价改革效果。3、问卷调查法:设计公立医院补偿情况调查问卷了解补偿现状,并在政策分析、文献研究、访谈的基础上,通过医疗服务价格改革认知调查问卷,了解患者和医务人员对改革的认知,收集政策实施会引起的风险。4、风险矩阵法:对风险事件进行定性分析和定量分析,评估风险事件潜在影响和风险发生的概率。5、专家咨询法:邀请来自临床医学、财务管理、卫生经济管理等不同专业的20名专家参与调查,经专家咨询,确立医疗服务价格改革风险等级。研究结果与结论1、医疗服务价格补偿基本到位,但下一步需要加强结构性调整。尽管公立医院在医疗服务价格调整上略显成效,但医疗服务价格调整依据薄弱,测算精度不足,并未充分考虑医疗服务的成本、技术要求以及风险程度等。大部分医院实际补偿情况符合改革预期,但各类别、各级医院之间补偿率较不平衡,部分医院补偿率差距较大。2、广东省公立医院总体运行良好,收支略有盈余,收入结构逐渐优化。2015-2017年全省公立医院总收入、总成本持续增长,增幅均超过10%,三年均有结余,75%以上的医院都能保持收支平衡,医院经济运行状况良好。但是结余逐年收窄。医疗业务收入结构实现正向调整,优化了医院收入结构,逐步理顺医疗服务价格,符合改革政策预期。3、医疗服务量增加,费用增长得到控制。广东省公立医院服务量持续稳步增长,诊疗人次、出院人次逐年提升。门诊次均费用增长速度有所放缓,2017年住院次均费用同比有所下降。4、双重差分模型实证说明政策可能存在对冲。价格政策对降低医疗费用、提高成本控制水平、改善医院收支结构有积极效应,验证成立。对医疗服务效率,工作量方面影响较小,或者没有影响,甚至存在反向效应,验证不成立。这说明政策有局限性,需要与其他政策共同配合发挥作用。5、存在一定的价格风险,须加强风险防范措施,实现政策优化。通过对样本医院分析,发现医疗服务价格改革存在决策风险、经营风险、社会风险、其他风险四大类。具体包括以下12项风险:（1）风险等级确定为很高的有1项,大部分部属公立医院存在价格调整实际补偿不足80%风险;（2）风险等级确定为高的有9项,影响提高医务人员薪酬待遇政策落实的风险;省部级大型三级医院高水平医疗、科研、教学能力下降的风险;“一院一策”政策的实施可能导致医疗服务价格比价不合理的风险;医院收支失衡风险;部分患者医疗费用加重,可能引起患者不满;大型仪器设备检查价格大幅度降低,导致过度利用的风险;医院药事服务质量下降的风险;医院信息系统对接不及时,收费混乱的风险;存在被媒体炒作的可能。（3）风险等级确定为中的有2项,省部级大型三级医院对外支援和帮扶能力下降的风险;影响分级诊疗政策落实的风险。政策建议1、健全和完善公平、科学、合理的医院补偿机制,提高补偿率。一是完善财政投入政策,加大对公立医院的专项补偿;二是建议医院提高精细化管理水平,加强医院成本控制,提高资源使用效率,实现“减支增效”;三是在下一步改革中通过调价适当平衡同一地市不同性质的公立医疗机构补偿率。2、建立以成本和收入结构变化为基础的动态调价机制。一是加强成本监审和费用监测工作,并依据成本,动态调整医疗服务项目价格;二是调升与调降同时进行;三是调价与医疗费用控制、医院收入结构变化相协调;四是借鉴与跟随策略。借鉴深圳、北京、上海经验,采用“随行就市法”、“价格平移法”定价方法,调整现行医疗服务项目价格;五是规范医院的成本核算体系。3、形成区域价格协调机制,理顺地区间比价关系。一是规范广东省公立医院医疗服务项目名称与编码;二是建立统一价格政策信息公开平台;三是确立省级医疗服务项目价格指导价,引导各地市合理调整价格;四是分粤东、粤西、粤北、珠三角四个区域,实行区域协调。4、促进三医联动,加强政策的综合性和协同性。一是利用好医保支付杠杆;二是加强医疗服务的综合监管;三是完善药品和高值医用耗材集中采购制度。在分级诊疗体系建设的目标下,控费政策需要综合改革和政策联动,与其他的改革配套推进。5、提升医院经济运行质量,维持医院良性发展。一是优化资源配置,促进优质资源下沉;二是利用价格杠杆,促进分级诊疗:三是合理管控人力资源成本,促进价值创造;四是推进精细化成本管理制度,降低运营成本。6、利用信息监测平台,建立医疗服务价格动态评估体系。对医疗服务价格实现多层次全方位的监测及评估,及时应对医疗服务价格变化。减少因政策实施的地区差异对政策实施效果的弱化。建立一个科学合理、过程公开透明、多方参与决策、广泛接受社会监督的动态评估机制。7、构建价格风险评估机制,增强政策的抗风险能力。通过科学的价格风险评估流程,进行风险沟通来应对危机,提高政策的公众参与度,重视网络民意,选择公允的政策评价标准,同时加强内部管理,实现价格风险最小化,建立政策风险防范机制。8、健全和完善政策评估制度及流程,引入第三方评估机构,推进政府治理科学化。建立符合医改的医疗服务价格政策评估制度流程,是完善政府治理体系和推进医疗服务高质量发展的时代要求,促进循证决策。创新与不足1、研究创新点。（1）本研究综合运用了定量评估和定性分析方法,而且数据样本量大,覆盖范围广,数据质量可信,是截止目前文献资料上的最大规模广东省范围内调查研究。（2）构建了医疗服务价格政策效果综合评估框架。并梳理总结了公立医院医疗服务价格改革的具体政策文件和广东省实践做法,从价格改革进展情况、补偿现状及医院经济运行情况等方面对改革效果进行了评价。（3）对广东省医疗服务价格政策效果进行实证研究。应用双重差分模型评估政策效果,克服改革因素的内生性问题。（4）将风险管理理念纳入评估框架,提出风险应对策略。2、研究局限。（1）医疗服务价格调整政策实施时间较短,可能政策产生的效果和影响还未完全体现,某些研究结论有待进一步证实。（2）双重差分DID模型也有相应的局限性,现有政策评估方法学上还不能够完全排除一些混杂因素的影响。

关键词：广东省公立医院;医疗服务价格改革;价格补偿;政策效果;双重差分模型;风险评估

学科专业：公共卫生政策与管理

摘要

ABSTRACT

第一章 绪论

1.1 研究背景

1.2 研究目的与意义

1.3 研究内容

1.3.1 概述公共政策评估理论、评估方法、模式及应用

1.3.2 总结国内外医疗服务价格改革和研究现状

1.3.3 分析广东省城市公立医院补偿机制现状及经济运行质量

1.3.4 应用双重差分模型实证评价医疗服务价格改革效果

1.3.5 广东省公立医院医疗服务价格改革风险评估

1.3.6 提出完善医疗服务价格调整方案的政策建议

1.4 研究方法

1.4.1 文献研究法

1.4.2 双重差分模型(DID)

1.4.3 问卷调查法

1.4.4 风险矩阵法

1.4.5 专家咨询法

1.5 技术路线

第二章 理论基础与文献综述

2.1 公共政策评估研究

2.1.1 政策评估概念

2.1.2 政策评估标准

2.1.3 政策评估的模式

2.1.4 政策评估的方法

2.1.5 政策评估在医疗领域的应用

2.2 国外医疗服务价格改革研究现状

2.2.1 国外医疗服务定价机制

2.2.2 国外医疗服务支付机制研究

2.2.3 国外医疗服务费用控制研究

2.3 国内医疗服务价格改革研究现状

2.3.1 国内医疗服务价格定价机制研究

2.3.2 国内医疗服务价格改革动态调整机制研究

2.3.3 国内医疗服务价格改革效果研究

2.3.4 国内医疗服务效果评价方法研究

2.4 相关理论基础

2.4.1 制度变迁理论

2.4.2 医疗服务价格规制理论

2.4.3 风险管理理论

2.5 已有研究的总结和不足

第三章 医疗服务价格补偿情况及经济运行质量评价

3.1 医疗服务价格政策变迁

3.2 广东省公立医院医疗服务价格改革情况

3.2.1 广东省公立医院医疗服务价格改革进展

3.2.2 广东省各地市之间医疗服务价格调整方案对比

3.2.3 广东省公立医院综合改革进展

3.3 广东省公立医院补偿情况分析

3.3.1 广东省公立医院基本情况

3.3.2 广东省公立医院总体补偿情况

3.3.3 广东省公立医院价格补偿情况

3.3.4 广东省公立医院财政补偿情况

3.4 广东省公立医院经济运行质量评价分析

3.4.1 总收支情况分析

3.4.2 医疗收入结构分析

3.4.3 医疗业务成本结构分析

3.4.4 医疗服务效率及次均费用分析

3.4.5 医疗费用的灰色关联分析法及结构变动度分析

3.5 医疗服务价格改革政策实施效果评价

3.5.1 公立医院总体补偿率基本达到预期

3.5.2 医疗业务收支略有结余,结余逐年收窄

3.5.3 费用增长得到控制,结构趋于合理,但调整仍不够

3.5.4 公立医院亏损面扩大,亏损额逐年上升

第四章 医疗服务价格改革政策效果评估的实证研究——基于广东省数据的双重差分模型检验

4.1 双重差分模型简介

4.2 研究假设

4.2.1 医疗服务价格调整对医院成本控制的影响

4.2.2 医疗服务价格调整对医院收支结构的影响

4.2.3 医疗服务价格调整对工作量的影响

4.2.4 医疗服务价格调整对医疗费用的影响

4.2.5 医疗服务价格调整对医疗服务效率的影响

4.2.6 研究假设汇总

4.3 研究设计

4.3.1 样本选取与数据来源

4.3.2 模型构建

4.4 描述性统计分析

4.5 固定效应面板回归结果

4.5.1 成本控制水平相关变量回归结果

4.5.2 收支结构相关变量回归结果

4.5.3 工作量相关变量回归结果

4.5.4 医疗费用相关变量回归结果

4.5.5 医疗服务效率相关变量回归结果

4.6 双重差分模型实证结果分析

4.6.1 验证结果分析

4.6.2 验证结果汇总

第五章 基于风险评估的医疗服务价格改革政策优化

5.1 风险评估设计

5.1.1 风险调查依据

5.1.2 风险评估内容

5.1.3 风险评估框架

5.2 确定风险问题:医患双方对公立医院价格改革风险的认知

5.2.1 调研工具

5.2.2 患者对公立医院价格改革风险认知问卷调查情况

5.2.3 医护人员对公立医院价格改革风险认知问卷调查情况

5.2.4 风险调查结果分析

5.3 风险识别

5.3.1 决策风险

5.3.2 经营风险

5.3.3 社会风险

5.3.4 其他风险

5.4 风险评价

5.4.1 风险评价方法

5.4.2 风险影响程度及风险概率的确定

5.4.3 风险评价的结果分析

5.5 风险应对

5.5.1 提高公众知情权,扩大公众参与渠道

5.5.2 建立信息监测与价格动态调整机制,规范诊疗行为

5.5.3 同步出台医改配套措施

5.5.4 做好政策宣传和舆论引导

5.5.5 开展监测评估与处置

第六章 结论、政策建议与研究局限

6.1 研究结论

6.1.1 公立医院总体补偿率基本达到预期

6.1.2 公立医院总体运行良好,收支略有盈余,结构逐渐优化

6.1.3 医疗服务量增加,费用增长得到控制

6.1.4 财政补偿与医疗服务价格政策统筹协调不足

6.1.5 地区间及项目间比价关系有待理顺

6.1.6 双重差分模型实证说明政策可能存在对冲

6.1.7 存在一定的价格风险,须加强风险防范,实现政策优化

6.2 政策建议

6.2.1 完善公平、科学、合理的医院补偿机制,提高补偿率

6.2.2 建立以成本和收入结构变化为基础的动态调价机制

6.2.3 形成区域价格协调机制,理顺地区间比价关系

6.2.4 促进三医联动,加强政策的综合性和协同性

6.2.5 不断提升医院经济运行质量,维持医院良性发展

6.2.6 利用信息监测平台,建立医疗服务价格动态评估体系

6.2.7 构建价格风险评估机制,增强政策的抗风险能力

6.2.8 健全和完善政策评估制度流程,引入第三方评估机构,推进政府治理科学化

6.3 研究的创新点、局限及展望

6.3.1 研究创新点

6.3.2 研究局限

6.3.3 研究展望

参考文献

致谢