医疗服务质量监管平台

第一篇：医疗服务质量监管平台

文章标题：拓展监管改造平台提高教育改造质量

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___监狱___监区共有干警、职工_人，长年

平均押犯约占全监1/4。2005年，他们坚持“稳定压倒一切，责任重于泰山”的首位意识，以实现“四无”为目标，以党员“三卡”管理为载体，积极探索监管改造的新方法、新路子，改造质量稳步提升，罪犯一般违规率控制在4.2以下,重大违规率仅为0.57,与2004年同比分别下降了83和80,有30的罪犯获得减刑假释。他们的做法是:

一、加强队伍建设，提高干警素质

___监区始终把加强队伍建设作为工作的重中之重，在干部管理上，把志存高远的追求和脚踏实地的作风统一起来，超前谋划，大力倡导与时俱进的思想，开拓进取的作风，求真务实的精神，使监区上下形成了一种“你追我赶”的工作氛围。一是制定和完善规章制度。他们制定了《___监区干部管理考核办法》、《监管改造考核办法》、《优胜分监区评选方法》、《生产经营管理制度》等10余个规章制度，进一步规范执法行为。制度出台后，在实际操作中他们采取奖罚结合的办法，鼓励干警积极争取荣誉，并配套给予奖励，对因工作不到位而导致负面影响的，进行严厉惩罚。二是树立争先创优的理念。干警人人有争先思想，个个有创新意识。三是树立廉洁自律的形象。一方面，对即将满刑的罪犯，都分别由监区领导找其谈心，了解干警执法的廉洁情况。另一方面，组织干警认真参加各种警示教育，提高干警廉洁从政能力，做到警钟长鸣，防患于未然。

二、实行警力前移，深化直接管理

为确保监管安全稳定和干警公正文明执法，他们率先在罪犯劳动现场控管难、出事多的地方推行干警直管的办法，主动将警力前移，将干警值班点从原来的值班室搬进生产车间内，让罪犯的劳动都在干警监视中，杜绝了个别管事犯、质检员欺下瞒上的现象。推行警力前移，使干警的工作作风也得到了极大改善，执法能力得到进一步增强，过去“上班一杯茶，一坐大半天，有事看一看，无事就闲谈”的现象不复存在。监管改造工作实现了“五变化五增强”：即改造秩序变化，罪犯遵规守纪增强;干警工作作风变化，事业责任心增强;警囚关系变化，警察亲和力增强;执法效果变化，公正执法增强;管理水平变化，生产效益增强。

三、优化管理手段，推行等级保薪

为了调动服刑人员的改造积极性，引导罪犯从强制劳动向自觉改造转变，___监区对参加劳动的罪犯实行“等级保薪，超产分成”的办法。即根据罪犯的生产能力，分为A、B、C三个档次核定生产任务，确定保底的薪金，结合《罪犯考核量化细则》，凡是完成生产任务的罪犯，在档分给予倾斜的基础上，每月可领取5—15元的“低工资”，超额完成生产任务的罪犯，按一定比例进行分成。“等级保薪”实施以后，服刑人员平均每月可领取40元左右的物资或现金卡的奖励，最高的达150元。服刑人员将劳动所得，有的用于改善生活;有的寄回家中告慰亲人;有的为减轻家庭困难，积攒上交减刑罚金。“等级保薪，超产分成”的劳动改造机制，为罪犯提供一个机会均等、公开公正的改造环境，从而使改造秩序不断稳定，改造质量不断提高，改造成果不断巩固。

四、拓展改造载体，开展亲情互助

___监区针对过来教育改造罪犯形式呆板单一，积极拓宽改造载体，稳步提升改造质量。一是请驻狱检察组的同志对难改造的服刑人员，进行政策攻心和法律解答。二是与吉大政法学院的学生，签订60余份帮教协议，聘请7名综合素质高的大学生为监区义务教员，积极开展入狱帮教。同时还邀请___大学残疾学生为全体服刑人员作身残志坚的专题报告。三是在罪犯中举办《罪犯考核量化细则》、《行为规范38条》及“夏季三防”知识抢答赛、劝同犯三句半和民间喜闻乐见的花鼓调表演等活动，丰富生产生活。四是与吉大政法学院的学生联欢。学子们在赠送犯人一定物资的同时，有5名大学生还以“认罪服法，安心改造，早日新生”为内容进行演讲，对服刑人员进行教育感化。五是深化罪犯心理健康教育。邀请义务教员为罪犯进行犯罪心理剖析及犯罪成本换算辅导。

五、维护罪犯权益，注重感化教育

一是畅通信息渠道。为保障罪犯申诉、控告、检举的权利，他们在监舍内设立监狱长、纪检书记信箱的基础上，增设了监区长信箱，收集罪犯的信息，对反映的问题，认真调查落实，并尽力给予解决或向上级反映。二是设立各种抚助基金。首先是建立了罪犯救助基金。主要从生产经营收入中按押犯每人每月2元提取，专门解决贫困罪犯治病难的问题。监区全年共支出17000余元，救助了17名贫困病犯，稳定了罪犯改

造情绪，感化、挽救了服刑罪犯。其次还设立了新生奖励基金，对生产改造表现突出的罪犯，释放时给予一定物资奖励。三是执行“阳光工程”。把减刑、假释、调训及评选劳动改造积极分子，都向服刑人员公开，由符合条件的罪犯自己报名，递交书面申请，采取“自报公议”的形式确定人选，严格实行分监区、监区“二级审批、二榜公布”制，做到公正、公平、公开，使罪

犯心服口服。

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第二篇：农产品质量安全监管平台追溯管理示范项目实施方案

屯溪区农产品质量安全区县级监管平台及

追溯管理示范项目实施方案

为切实加强我区农产品质量安全监管，维护公众健康，促进农业和农村经济发展，根据《国务院办公厅关于加快推进重要产品追溯体系建设的意见》(国办发〔2015〕95号)及省、市有关文件精神要求，结合我区实际，特制定《屯溪区农产品质量安全监管区县级平台及追溯管理示范项目实施方案》。

一、总体要求

以不断提升我区农产品质量安全水平为目标，按照生产有记录、信息可查询、流向可跟踪、质量可追溯、责任可追究、产品可召回的基本要求，运用现代二维码等信息技术，通过构建全区农产品质量安全监管平台及追溯管理信息系统，将生产基地的质量安全信息、检验检测信息、产品质量及流向动态、农产品生产、用药、施肥、采收信息、部门监管信息等实现互联互通和资源共享，及时分析、有效决策。

我区农产品质量安全追溯体系建设必须立足当前我区农业标准化生产的现状逐步推进，2016年在新江蔬菜基地选择有一定规模、标准化程度较高的蔬菜种植大户进行可追溯建设试点，在总结经验的基础上，逐步向“三品”认证的农业生产企业、合作社、家庭农场和区级以上示范性农业生产经营主体推广普及，实现主要农产品质量安全可追溯管理的全覆盖。

二、工作目标

屯溪区农产品质量安全监管区县级平台及追溯管理示范项目建设以“农安”民生工程为依托，构建区级农产品质量安全监管平台，2016年8月起，在新江蔬菜基地选择5个生产经营主体，开展农产品质量安全可追溯示范点建设试点。在试点基础上，逐步将农业生产企业、合作社、家庭农场等农业规模生产主体纳入农产品质量安全可追溯体系内，争取在“十三五”末，蔬菜、茶叶、水果、食用菌、畜禽、水产品等主要农产品生产基地包装农产品实现可追溯全覆盖。

三、主要内容

屯溪区农产品质量安全监管区县级平台及追溯管理示范项目由“一平台三系统”组成，即区级农产品质量安全监管平台和农产品质量安全追溯监管系统、各镇农产品质量安全检测系统、农产品生产管理信息系统等三大系统模块，形成集生产、检测、监管、追溯于一体，实行内外网分别管理，外网面向公众，内网由政府相关管理部门使用。

(一)总体架构

系统建设依据不同用户角色权限和功能的不同，分为监管部门、检测机构、生产单位三类用户：

1、监管部门：主要是指区、镇两级监管部门对生产数据、质量安全检测结果进行动态查询、统计分析和监督管理。

2、检测机构：主要是指区、镇二级农产品检验检测机构和有资质的第三方检测机构，对农产品检测结果实时上传和更新维护。

3、生产主体：主要是指已纳入追溯体系管理的农产品生产主体，对农业投入品使用、生产管理情况、生产档案记录进行日常上传、更新。

(二)三大系统

1、农产品质量追溯监管系统。该系统分成区、镇两级农产品质量安全管理系统，通过权限分配，区、镇两级根据级别、职能和所辖区域进行管理，通过网络、移动设备等查询方式，实现农产品质量安全信息可追溯。系统对平台功能模块、操作用户信息等管理参数进行审核设置;对本区域范围的农业生产主体、产品生产、农产品执法巡查和质量检测等情况进行全方位监控管理;对农产品生产、安全检测等数据进行汇总分析;通过农产品追溯二维码查询相关信息，以快速明确农产品质量安全事件(事故)产生的环节，锁定质量问题源头，追踪产品流向，对问题批次进行正向跟踪和逆向追溯，以加强对农业生产过程和农产品质量安全的全过程监管、监测、预警。系统操作用户为农产品质量安全监管部门。

2、农产品质量检测管理系统。各镇检测机构(检测点)在系统中如实录入检测数据，包括检测时间、样品信息(来源、品种、数量、地点)、检测单位、检测项目、检测结果等详细信息。定制开发农(兽)药残留检测与溯源一体机等设备的兼容软件程序，实现不经人为修改的检测数据自动采集上传。兼容开发已有的实验设备数据接口，包含：液相、气相、酶标仪等设备。该系统可实现对各检测点数据的采集、储存，随时供给各监管部门浏览、查询、统计、决策、打印、发布;供管理部门进行统计分析并及时对问题农产品做出处理，对生产源头实施及时指导，促进农产品生产全程监测规范化，确保农产品质量安全。本系统供各级农产品检测部门、有检测资质的机构和农产品生产主体监测点使用。

3、农产品生产管理系统。农产品生产主体通过登录系统，根据追溯要求对生产过程信息进行录入上传，由此实现对追溯试点企业自律和产品质量安全追溯管理。根据相关法律法规及农产品监管部门要求，农业主体在系统中必须录入农产品生产过程中的必填信息，另根据企业自身需要可录入选填信息。该系统由农产品生产主体使用。系统主要包括生产基地基本信息、投入品记录、生产过程记录、产品自检信息、追溯码打印管理和视频监控管理等。

四、实施计划和经费预算

(一)实施计划

屯溪区农产品质量安全监管平台和农产品追溯体系建设从2016年8月开始到2017年底，建成区级农产品质量安全监管平台和农产品质量安全追溯监管系统、各镇农产品质量安全检测系统、新江蔬菜基地内5个生产主体管理信息系统。以后逐步推进不断扩大范围。

1、准备阶段(2016年8月)

组织开展农业主导产业生产情况调查研究，编制屯溪区区农产品安全监管平台和农产品追溯体系建设实施方案，明确建设目标、建设重点、建设内容及经费安排，为开展农产品质量安全追溯体系建设作好准备。

2、试点阶段(2016年10月—2017年3月)

按照要求建立农产品质量安全监管平台，组织系统操作培训。在新江蔬菜生产基地建立5个可追溯示范点，探索建立适合我区实际的农产品质量安全追溯体系建设的方法和制度，形成体系建设、人员培训、设备管理、信息维护、监督检查和疫情追溯的可推广模式。

3、全面推进阶段(2017年4月—2017年12月)

在试点建设和运行的基础上，总结、完善和调整系统功能，进一步拓展系统应用领域，建成全区统一的农产品质量安全可追溯体系。

(二)经费预算(2016年共安排预算45.67万元)

1、区镇两级农产品质量安全监管平台建设、日常维护管理、系统耗材、宣传培训等20.67万元。

2、农产品质量安全追溯体系建设资金预算25万元。在新江蔬菜生产基地建立5个可追溯示范试点，采取以奖代补方式，按每个点补助5万元计，共需投入经费25万元，用于农产品检测设备、追溯系统软硬件安装、系统管理、二维码打印设备、编印管理制度、印制包装标识等。

六、保障措施

(一)加强组织领导。各镇、区直有关单位要高度重视农产品质量安全监管平台和追溯体系建设，提高认识，加强领导，科学编制规划，统筹推进。区农委作为项目实施单位，建立相应的工作机制，牵头协调解决项目实施中的实际问题，为监管追溯体系建设提供有力的组织保障。

(二)加大扶持力度。除了此次项目建设安排一定数量的资金用于补助新江蔬菜基地安装、配置农产品质量安全追溯系统，今后，对建立农产品质量追溯系统并规范运行的单位，区农委将在项目申报、评奖评优等方面给予优先安排。

(三)加强培训。加强农产品质量追溯体系建设技术培训，提高基层技术人员操作技能，各产业单位、实施主体和各镇至少要培训一名以上业务能手或系统管理人员，确保监管、追溯系统规范、正常有序运行。

(四)加大宣传引导力度，营造持续深入开展农产品质量安全追溯体系建设的社会氛围。通过新闻媒体、网站等各种载体，多种形式宣传农产品质量安全追溯体系建设的意义，让广大生产经营者充分认识到作为农产品质量安全第一责任人的职责和义务。通过定期发布追溯管理信息，提升消费者对可追溯农产品的认知度，扩大品牌效应，同时，积极引导和鼓励消费者主动索要购物凭证，积极溯源维权，放心消费。

第三篇：居民用电服务质量监管行动

“居民用电服务质量监管行动”自查整改阶段总结

为认真落实国家电监会、省电临办开展落实居民用电服务质量监管专项行动各项要求，深化 “为民服务创先争优”活动，提升居民客户用电服务质量，认真履行好社会责任，为居民提供更加“优质、方便、规范、真诚”的服务，切实保障居民生活用电。根据国家电力监管委员会办公厅文件《办供电【2012】53号文件要求。为保障我公司“落实居民用电服务质量监管专项行动”工作扎实有效的开展。特制定2012年关于“落实居民用民服务质量监管专项行动”实施方案。为此次专项行动的开展提供人了有力保障。

一、组织保障

为切实有效保障人民生活用电、规范供电服务行为，确保“落实居民用电服务质量监管专项行动”的顺利开展，从全局发展战略的高度着眼，把“落实居民用电服务质量监管专项行动”置于更加突出的位置来抓，努力形成齐抓共管的局面，成立居民用电服务质量监管专项行动领导小组，及其明确了各小组的工作职责。

(一) 领导小组

组长：胡兴江

副组长：杨升成小龙刘爱录李隼

成员：刘子旺刘海兵李建军李晋明马晓华及(各供电所负责人)

(二)成立领导小组办公室

领导小组下设办公室，地点设在营销部。

办公室主任：刘子旺

成员：雷宇贺杰

(二) 领导小组工作职责

1、 活动领导小组负责本次活动的统一安排部署，定期召开专题会议，听取各负责人汇报，

对下一步工作进行部署指导。

2、 活动组办公室，全面负责本次活动的实施，并定期对活动的开展进行检查指导，及时

向活动领导小组汇报活动开展情况，协调解决存在的问题，确保此项活动活利开展。

3、该项活动由营销部牵头，生产技术部、监察部、调度室、计量中心、客服中心、各供电所共同参与，开展“居民用电服务质量监管”活动。营销部负责活动方案制定和措施落实督促检查，客服中心负责宣传报道工作和供电所实施方案的各项措施和工作要求，根据实际情况制定工作计划，其它有关部门协助活动开展，确保“落实居民用电服务质量监管专项行动“扎实可靠有效开展。

二、

第四篇：浅析机关后勤服务质量监管

江阴市机关事务管理局机关服务中心

随着党政机关后勤服务保障社会化的不断推进，机关后勤服务职能大部分由社会服务企业来承担，因此机关后勤服务质量监管职能就显得十分重要。后勤管理部门与后勤服务企业形成一种监督与被监督、考核与被考核的管理模式，后勤管理部门追求的服务质量最优化与服务企业追求的利润最大化在一定程度上形成一对矛盾。这种情况下，就要求后勤管理部门对后勤服务企业及其服务质量和服务水平加强监管，寻求双方目标的结合点，更好地促进后勤服务质量的提升。

一、加强后勤服务质量监管的重要性

1、加强监管是机关后勤社会化改革成功的重要保证。机关后勤社会化改革的任务是理顺管理体制，转换运行机制，逐步实现后勤工作的社会化、市场化、专业化;改革的目标是组建或引入后勤服务企业，以企业为主要载体为机关提供后勤服务，在机制上由行政拨款改为服务收费，减轻政府负担，自主经营，有偿服务。为了保证这个任务和目标的实现，必须转变观念，消除各种不良影响，强化监管，确保机关后勤社会化改革工作的稳步推进。

2、加强监管是提高机关后勤服务质量与服务水平的重要条件。一方面，机关后勤的服务对象是全体机关工作人员，后勤服务态度和质量会对工作人员产生潜移默化的影响;另一方面，由于后勤服务企业既要考虑经济利益，又要考虑社会效益，当两者产生矛盾时，往往以经济利益为主。因此，监管工作应及时进行调节，从而促进后勤企业更好地为机关服务。

3、在当前市场经济条件下更需要强化监管工作。目前机关后勤社会化改革正在探索之中，没有一个固定的模式，还有许多工作等待完善，后勤服务企业又掌握这大量的物质与设备，一些不正当的行为或活动会乘虚而入。只有加强监管，才能确保机关后勤服务的正常化，才能确保后勤社会化改革的顺利实现。

二、监管的主要内容

1、后勤服务规划、计划的落实情况;

2、后勤服务企业准入的审核、监督与检查;

3、后勤服务水平、服务质量情况;

4、后勤服务企业制度、法规落实情况;

5、后勤“托管”设备的保值增值情况。

三、当前监管的特点

1、被监管单位多、项目广、人数多

被监管的内容包括机关行政办公场所的保洁、会务、餐饮、安保、设备设施、房屋维护、绿化养护、文印、邮政和图书阅览等十多个项目，涉及十多家后勤服务企业，有些项目专业性强，从业人员众多，这给监管工作带来了一定的难度和复杂性。

2、被监管单位性质变化大

根据后勤保障社会化制度的要求，后勤管理部门每三年通过招标的方式确定后勤服务企业。各后勤服务企业在内部管理、经营理念、服务方式、人员素质等方面存在一定的差异性，从而对如何持续有效地进行服务质量监管提出了更高更严的要求。

3、服务从业人员素质参差不齐、流动性大

后勤服务企业招聘的员工大部分是临时性和季节性的，综合素质比较低，容易与监管人员和服务对象产生矛盾;人员更换频繁，有些员工未签订劳动合同，少数人甚至未接受过相关的初级培训，服务企业内部管理松懈，这给监管工作带来了一定的难度，也直接影响到服务质量的提高。

4、没有现成经验可鉴

服务质量监管是机关后勤保障社会化的重要内容，也是全新的课题，监管过程中碰到许多新问题，只有不断地认真总结经验，吸取教训，通过摸索和创新，找出解决问题地方法，才能避免在工作中出现失误和偏差。

四、监管的主要途径

1、建立健全各项后勤质量监管规章制度

为了能实行有效的监管，使监管工作有章可循，必须制定和完善各项规章制度，包括后勤服务企业准入标准、退出机制、后勤服务质量标准及考核制度等，还应注意明确双方的职责和权利。同时，后勤服务企业应当根据自身的要求制定内部管理制度，制定行业服务规范，做到以制度管理人，以服务质量和信誉去赢得机关工作人员的信赖与认可。

2、建立监管机制，确保监管效果

要对后勤服务企业实施有效监管，使其达到预期效果，必须建立起有效的监管机制。第一，建立后勤服务质量监管机构，设立专职监管员，明确其岗位职责，要求其对后勤服务工作进行经常性的检查，对发现的问题以书面形式反馈给后勤服务企业，要求予以整改，并对整改结果进行验收。第二，定期检查与随机抽查相结合。定期检查由后勤管理部门和后勤服务企业组成检查组，对后勤服务工作进行全面检查;随机抽查是针对某一后勤服务项目中的焦点、热点问题，不定期地进行检查。第三，广开后勤服务监督渠道，公布投诉电话，设立意见箱等，充分发动服务对象进行监督。第四，进行问卷调查，收集后勤服务信息，掌握服务对象的满意程度，有针对性地加强对后勤服务企业的监管。

3、建立和完善后勤服务监管、考核体系

监管、考核工作是后勤管理工作的重要环节，必须作为经常性工作来抓。监督后勤服务企业的服务经营工作，主要通过招标、事先监督——签订服务合同、过程监督——现场督促检查、结果监督——服务效果评价等方式，达到宏观管理、微观放活的目的。还要制定严格且具有可操作性的考核指标量化体系和考核办法，明确奖惩措施，真正做到奖优罚劣、奖勤罚懒，以诚信的奖励和必要的惩罚来促使后勤服务企业履行职责、履行承诺。

五、监管工作中应注意的几个问题

1、正确认识双方关系

不论是后勤管理部门还是后勤服务企业，都是机关后勤社会化改革的产物，两者都以对方作为自己存在的前提。机关后勤管理部门，代表机关行使后勤监管的职能，后勤服务企业受机关委托，为机关提供后勤服务保障，两者通过管理与服务，为机关工作提供后勤保障，目标是一致的。

2、明确双方责任和权利

要发挥好监管职能，就必须明确服务质量监管部门作为机关后勤管理部门的代表，有对后勤服务工作行使监督、检查、考核的职能，以有效的监督和严格的管理，督促后勤服务企业按合同要求做好后勤服务，维护服务对象的利益，但要掌握好管理的度，要做到管而不乱，为服务企业提供宽松的政策环境和良好的服务条件。同时，后勤服务企业也必须按照后勤服务合同的要求认真开展工作，强化内部管理，加强人员培训，提高员工素质，更好地履行后勤服务职能。

3、促进后勤服务企业规范用工 后勤服务企业为节约成本，提高利润，用工不规范、内部管理松懈等现象普遍存在，对此监管部门要加强监督，重点检查，促使后勤企业规范用工、科学管理。一要继续加强制定并落实服务企业准入标准，对服务企业的资质、用工和管理给出明确的规定，对从业人员的素质提出合理要求，同时在公开招标的基础上，要注重投标方的资金能力、资质信誉、经营管理水平等;二要针对服务企业的用工进行监督，重点检查企业是否遵守《劳动合同法》、从业人员是否具有上岗资格，发现问题立即要求服务企业予以整改，确保企业按照《劳动合同法》规范用工，确保从业人员在健康体检合格并接受过相关专业的初级培训后方可上岗。三要检查服务企业的内部管理资料，如管理规章制度、操作流程、工作记录、员工合同、员工工资表等，以检查促使企业规范管理，进而促进服务质量的提高。

4、加强双方沟通，增进相互理解

机关后勤管理部门、后勤服务企业之间虽有“对立”的一面，即客观上存在着管理与被管理、监督与被监督、考核与被考核的关系，但本质上还是“一体”的，统一于共同的目标之中。监管的过程应是双方持续沟通和交流的过程，监督、考核应是一种帮助而非责难，考核主体要认真履行自己的职责，客体要以正常的心态予以配合、接受监督。双方要在互相尊重的基础上相互理解，精诚合作，共同做好后勤服务工作。

总之，机关后勤管理部门的监管工作应以“服务”为中心，依照不断出现的新形势、新问题及时调整工作重点，借鉴先进经验，强化责任意识，把各项监管工作落实到实处，进一步促进后勤服务质量的提高，为机关工作提供强有力的后勤保障。

第五篇：强化医保监管机制促进医疗质量提高

褚晓静 王继伟 李愉

2012-8-10 15:35:27 来源：《中国医药导报》 2012年第08期

随着我国社会经济的发展，综合经济实力的提升，社会保障体系特别是医疗保险制度不断完善，保障水平大幅度提高。2007年1月厦门市全民医保开始启动，目前参保面已经涵盖了在厦门市工作、生活、学习的各类人群，基本医保实现城乡一体化，拉起了一张有效覆盖全市各个角落的“保障网”。医保定点医院是整个医保制度运行的载体和中间环节，是医、保、患三方矛盾集中、激化的焦点，同时也是这三方矛盾缓冲、化解的场所[1]。医院医保办是医保政策的执行窗口，也是医、保、患之间最好的沟通桥梁，最终目标是使广大人民群众获得健康。作为医院应与时俱进地做好医保管理工作，提升医院医保管理绩效水平，才能赢得医院发展的更大空间。

1 加大学习宣传力度，增强执行医保政策的意识

医保工作政策性强，涉及面广，关系到每个参保人员的切身利益，要让参保患者充分享受医保政策的惠利，医保管理人员必须进行广泛宣传和教育，使医务人员和医保患者共同了解熟悉医保政策、法规，努力做到让全院上下达成共识。

1.1 医院领导的重视和支持是关键

医保工作涉及医院医疗行为的全过程，涉及到诸多部门和环节，需要全院各部门的协调和配合，因此必须使全院的工作人员了解、认可和共同努力，推动医保政策的正确实施。我院领导高度重视医保工作，切实把医保工作列入党委的重要议事日程，由医疗副院长负责医保工作的组织领导，定期例会，研究政策，分析形势。作为医保办的管理人员，要经常主动向领导汇报，特别是充分利用院办公会的时机，让院领导及时了解掌握医保工作。并在各类会议上经常强调医保工作的重要性，做到逢会必讲、逢事必讲、逢人必讲，形成人人重视医保，人人参与医保的良好氛围，医保办每年将上级下发的医保文件汇编成册，发给院领导和机关各部门，便于领导和机关掌握医保政策，确保了医保政策的顺畅执行。

1.2 强化医保管理人员的素质和政策水平

医保办肩负着“一手托三家”的特殊重任，即医保办的工作面对着参保患者、医院、医保管理经办机构，医保管理工作关系到医改制度的可持续发展，关系到医、患、保三方的和谐构建，医保管理人员是连接医保管理经办机构及医院的纽带和桥梁，所以医保办工作难度大，要求管理人员自身要有较高的专业素质和政策水平，必须认真系统学习和全面掌握国家医疗保险政策、规定，认真解析，逐条梳理，把握好政策的变化，协助医院领导正确实施医保政策，规范医疗服务行为，做到政策宣传到位，制度落实到位，指导协调到位，结算质量把关到位，善于发现问题，及时沟通及时解决。

除了管理者自身加强对政策的学习外，医院每年还组织医保收费、信息等相关人员外出参加劳动保障部门、医保管理中心举办的各类培训班以及积极参加学术研讨会，全面学习掌握医保政策[2]。同时在政策落实过程中，有疑问能及时与医保管理经办机构等部门协调沟通，达到正确实施医保政策的目的。

1.3 提高医务人员医保政策意识 加强对医护人员的培训，使之在医疗服务过程中，准确和自觉贯彻执行医保政策。医院每年均按要求定出年度学习计划，定期举办医保知识讲座，每个科室都建立了“医保学习笔记本”，医保办深入各科室组织医务人员学习，并督促检查学习记录本。针对新出台的医保政策，及时邀请市医保管理中心的领导来院授课;对新招的特聘专家教授，医保办上门帮助解读医保制度和相关规定;利用科室早交班时间，下科进行医保政策及具体操作方法等方面的讲解。并将医保相关政策、规定和标准编印成问答形式的小册子，人手一册，随身携带，方便医务人员查阅，目前已出版了第三册。有效提高了医务人员对医保政策的知晓力和执行力。

1.4 对参保就诊人员进行广泛宣传教育

为了切实让参保患者了解各类医疗保险相关政策知识，树立因病施治，合理医疗的保障意识[3]，笔者在院内营造一个医保政策宣传学习环境，在门诊导医咨询台上放置医保政策宣传卡片、医保知识宣传小册子，免费发放给来院就诊人员;门诊大厅电子显示屏上滚动播放医保政策相关知识;在医院宣传橱窗内设置“医保和工伤保险政策宣传栏”，让参保人员随时了解最新的医保政策信息。同时医保办积极做好科室与参保人员之间的咨询、协调、宣传工作，为了方便患者，笔者把医保办的办公场所从机关楼搬到门诊楼，有了问题能在最短时间内为医保就诊人员答疑解惑、排忧解难。不断增进医务人员和患者对医保知识的了解，便于医患之间的沟通与交流，促进医患和谐。

2 强化医保管理检查监督机制，规范医疗服务行为

医疗行为的规范、合理，是医保基金支付的前提条件，医院的管理是一个重要的关口[4]，要用规章制度作保障，规范医疗服务行为，确保医保基金安全合理有效使用。

2.1 建立健全医保管理制度，量化考核指标

按照省、市医保部门的政策规定及医保服务协议相关要求，结合医院具体情况，逐步建立“医疗保险质量监控制度、数质量分析月讲评制度、处方审核制度、抗菌药物临床应用管理制度、医保住院费用预警通报制度”等，各项制度随着医保政策的变化，不断补充、修改、完善。同时针对不同类型的医保对象细化了“医保有关具体操作与管理规定”、“医保大额病历及处方监督管理规定”、“使用非医保药品及项目告知规定”、“住院患者身份变更审批规定”等，并根据各科室专业特点、不同病种、收治患者的轻重，对全院各科医保住院患者拟订了人均费用、药品比例、住院天数等考核量化指标，每月进行统计分析并及时反馈到科室，找出存在问题，制定整改措施，保证医保制度的平稳运行。

2.2 加强动态监测和重点监控

一是从2004年开始设立科室医保联络员，指定科室医保专项联络员由护士长或总务护士担任，负责收集整理医保办下发的文件及做好每月医保学习记录;负责处理科室医保患者出现的各类纠纷等问题;经常和院医保办进行汇报和沟通，相关问题及时向科主任汇报等。二是对大额出院病历(费用超过15 000元)进行重点审核。抽调各科室副主任医师以上人员组成专家组，每月抽查大额住院费用病历，主要审核治疗、用药、检查是否合理，是否符合“因病施治”原则，是否符合医保规定，有无变相违规等。三是围绕重点指标实行动态管理，对住院时间较长、费用较高的患者进行重点监控;对用药量较大，超范围用药的科室及医生及时沟通提示;对超定额费用较多的科室进行动态监测，并予以“黄牌”警告，同时结合医保政策讲解和指导，促使科室主任采取相应措施，控制不合理费用增长。四是控制不合理用药，加强对“大处方”的查处。开展处方点评和药品使用排名公布，加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的处方管理规定，杜绝“人情方、大处方”。

2.3 形成检查-反馈-落实-整改的良性循环模式

医保办每月对全院各科室执行医保的情况进行检查及汇总后，向科室提供相关数据，同时将检查过程中发现的问题通报全院，并与相关科室主任沟通，协助科室整改。在每季度的全院医疗质量分析讲评中，把医保管理质量纳入其中，及时进行分析讲评，提出下一步改进措施。把医保工作质量与医院综合目标管理相结合，与科室及个人医疗千分质量考核相结合，考核结果与奖惩挂钩，对管理成绩显著的科室年终一次性专项奖励，达到持续改进的目的。

3 开发医保基金运行监管系统，实时监控各类信息

随着电子科技的发展和医疗改革的深入，医院信息系统在医保实施过程中发挥着更加重要的作用，是保障医保制度改革顺利进行的技术支持，也是医院适应市场经济客观要求的体现。

3.1 开发建立医保基金管理指标体系 厦门市市民健康信息系统的建立，实现了卫生信息资源共享，形成了各类医疗机构就诊无障碍对接的模式，同时形成了科学、系统、及时、有效的政府监管体系模式[5]。信息平台的开通，对医院医保管理提出了更高要求。对此，医院高度重视，加大了对信息系统的投入和医保基金使用监管的研究，通过对厦门市医保政策的分析，应用粗糙集理论建立了厦门市医保基金管理指标体系，并针对建立的指标体系开发了医保基金运行监管系统，该系统不仅仅是一个软件，既有独立的软件，如为医院领导、医务部门和医院医保管理部门提供的监管工具;也有分布于不同应用管理环节的各子系统，如挂号、门诊医生站、住院登记及住院医生站等系统内的动态库或函数，在各个应用环节对医保基金运行状况进行监管[6]，利于及时发现和纠正不规范的医疗服务行为。

3.2 实施医保网络化管理，规范医疗行为

医保办可在网上经办日常业务，对医保患者从挂号、门诊就诊、用药、检查以及出入院等综合信息随时监控;可在网上查阅各科室医保住院患者的病程记录、治疗方案、医嘱、收费等;统计分析医保各类数据，对医疗费用进行及时有效的细化管理，准确制定相关考核指标，使管理规范化、透明化、灵敏化，也大大提高了工作质量和效率。

4 更新观念，倡导诚信服务

由于医保政策不断调整、不断完善，而医保就诊患者涵盖了各类人群，所享受的待遇各不相同，所以医保管理人员必须从细微之处着手，设身处地为医保患者着想，在医、保、患之间架起一座健康的桥梁，为他们提供便捷、高效、规范的医疗服务。

4.1 尊重患者知情权，让参保患者“明白消费”

按照“知情同意”的原则，让参保患者充分了解基本医疗保险包括的内容，费用支付范围，明白患病时能够得到基本医疗服务所享有的权利。在门诊大厅和住院大楼的电子屏幕上滚动公布收费项目、收费价格;病区内设置电子触摸屏，方便患者随时查询就诊和费用信息;向患者提供“一日清单、出院费用清单和医保费用结算单”等，使患者随时了解费用发生情况和医保待遇支付情况，感受到医院信息和数据真实、公开、透明，保障了患者监控的权利。在使用自费药品、检查、治疗时，履行告知义务，告诉患者自费项目使用的原因、用量和金额，征得患者或家属同意并签字后方可使用，切实维护了医保患者的利益。

4.2 以人为本，提升服务保障水平

实现人性化服务是现代医院的服务方向，医院在医疗服务过程中，要把患者的需求放在第一位，把患者满意与否作为医保管理的出发点和落脚点，不断改善就医环境，优化服务流程。在门诊大厅悬挂参保患者就诊流程图;各窗口张贴社保卡使用须知;开展门诊挂号、就诊、划价、取药、刷卡收费“一站式”服务，减少排队次数，缩短等候时间。实行出院患者清单打印、病历复印、证明盖章等的“一条龙”服务，减少患者来回跑、到处找的现象。笔者将患者的满意度作为重要的考核指标，定期进行患者满意度调查，通过设立举报投诉信箱、举报电话、委托医疗服务办公室发放出院患者跟踪调查表、住院患者满意度测评等，收集患者对医保服务中的意见，切实改进医保工作。

总之，医疗保险制度的实施给医院发展带来了机遇，同时也带来了挑战。随着社会保障制度改革的不断深入，医院必须不断探索，改进和完善医保管理工作，规范医疗服务行为，提升医疗技术和质量水平，努力为医保患者提供合理、有效的医疗服务，实现社会效益、技术效益、经济效益的最大化。