输液不良反应的处理

第一篇：输液不良反应的处理

输液的不良反应及预防

引起输液不良反应的原因及临床症状

1.1 细菌性热源反应

静脉输注的药品和输液器具由于未能把好质量关，以致在贮运、配制、使用、操作等环节中被致热物质所污染。输入的溶液和药液制品不纯等，消毒保存不良，输液瓶消毒灭菌不彻底，输液过程中未能严格执行无菌操作等原因而致致热源物质随输注的液体进入人体而产生热源反应，临床表现为发冷、寒战、发热、出汗、脉速、恶心呕吐、皮肤苍白、瞳孔散大等，严重者可出现昏迷或休克症状。热源反应在临床输液中占很大比例，而细菌性热源反应是输液热源反应的主要原因。

1.2 过敏反应

静脉输注的部分液体中含中异性蛋白，如低分子右旋糖酐，水解蛋白注射液以及某些易致敏的药物如青霉素、头孢菌素、细胞色素C等，这些药物一旦用于某些具有特殊过敏体质的人身上，就会产生过敏反应，如出现心慌、气急、脉搏加快、四肢厥冷、皮肤苍白或发绀，全身出现皮疹、荨麻疹、精神呆滞或烦躁不安，以及喉头水肿、支气管水肿与过敏性休克等症状，抢救不及时甚至可危及生命。

1.3 心肺负荷过重

在短时间内输入大量液体一般在3 000～3 500 ml以上者，或输液滴速过快者，使循环血量急剧增加，心肺负荷过重、心肌受损可致心衰和急性肺水肿，患者可突然出现心悸气短，端坐呼吸或呼吸困难，胸闷、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，重者痰液可从口鼻涌出等症状。

1.4 空气栓塞

静脉输液时输液皮管内空气未排尽，导管衔接不紧致漏气，液体输完后未及时添加或拔针、加压输液时无人看守液体迅速排空均可发生空气栓塞。空气输入血管将会阻塞右心室肺动动脉入口，使血液不能顺利进入肺内，患者可突然出现胸部阻塞或胸骨后疼痛异常，继而出现极度呼吸困难和严重缺氧发绀等症状，以致立即死亡。

1.5 静脉炎的发生

长期不间歇的静脉输注高渗溶液和刺激性较强的药物，如升压扩管、抗癌化疗药物，因药物的化学刺激作用，使局部静脉管壁发生炎性病变。输液中未严格执行无菌操作，使细菌或微粒随输液进入人体，引起局部静脉感染，静脉周围组织出现红肿、疼痛，沿静脉走行局部发生条索状改变，并伴畏寒、发热等全身症状。

1.6 输液中微粒的污染

在输液过程在，输液的微粒可随液体进入人体，严重危害人体健康。产生原因多由于药液在加工制作过程中水、空气、物质材料被污染，异物与微粒混为一体。溶液瓶、橡皮塞、橡皮管不干净、橡胶微粒的脱落物及隔膜微粒的脱落物。液体放置时间过长、玻璃瓶或橡皮塞受药液浸泡腐蚀时间太长而脱落形成微粒。输液器和注射器不洁净、切割玻璃上的玻璃微粒。开瓶塞加药时针头反复进入橡皮塞，导致橡皮塞撕脱的微粒。输液环境不洁净，空气中灰尘微粒污染输液溶液，联合用药中由于配伍不当所产生的化学微粒。玻璃屑、纤维等微粒均可随输液进入人体造成肺脑肝肾等组织的损伤，可堵塞血管致局部供血不足，组织缺血缺氧，甚至坏死。微粒进入肺毛细血管，可引起巨噬细胞增殖，黏附包围微粒而形成肺内肉芽肿。更严重者可因微粒对血管壁的刺激而降低血管壁的光滑度，引起红细胞和血小板黏附和聚集在微粒周围形成血栓，引起血管栓塞，以及血小板减少症和过敏反应，微粒进入人体后亦可引起热源反应及致癌反应，刺激组织发生肺动脉炎和静脉炎或形成血肿。

1.7 输液的温度及pH值的影响

输液的温度不适宜;如人体输入过冷或过热的液体，在体温调节中枢还来不及对外来异常温度进行调节时，机体对冷热刺激会产生应激反应，较冷刺激使血管痉挛收缩，导致血压升高，较热刺激可使血管扩张血压下降，重者可致休克。输液的酸碱度不适当，如液体的pH值过高或过低，超过血液的缓冲容量，输入人体后可引起酸中毒或碱中毒。

1.8 输液渗透压影响

人体若输入大量低渗溶液，红细胞可将水分迅速吸入胞内，使细胞膨胀和破裂，血红素析出可引起血尿，并可出现寒战、高热等症状，重者可造成死亡。若人体输入大量高渗溶液，血细胞的水分被吸入组织间隙，可使红细胞萎缩变形，有诱发血栓形成的可能，还可引起静脉皮肤的血管病变而产生静脉炎。

1.9 药品质量的影响

药品制剂虽在出厂前通过国家卫生部门按质检标准严格检查达标，但常由于在贮运过程中不注意使瓶口松动，瓶身碰裂造成细菌污染，或因药物横卧或倒置造成隔膜和橡皮塞脱落，或因橡皮塞被药液的溶解渗透作用，使药液发生变质，或药液放置时间过长，可引起药液酸碱度的改变而对瓶身玻璃有一定腐蚀作用，引起玻片脱落或因其他原因引起药液混浊，沉淀变质等。

1.10 药物配置时间长短产生化学影响

抗生素药液配制后若放置时间过久，会产生化学变化，如青霉素经溶解后易分解成青霉素烯酸，这种药物为一种半抗原，进入人体与蛋白质上氨基酸的氨基结合，形成全抗原，易使人致敏。须在配制后的4 h内用完，用药前须询问过敏史，在用药期间时常会出现过敏反应，须密切观察，首次用药观察15～20 min方可离开，出现过敏情况因人而异，有时可在数分钟或数秒钟内出现。

1.11 注射技术因素影响

注射技术水平欠佳，不能一针见血，或注射针头不能完全进入血管，使药液外渗到皮下组织，造成局部组织渗漏肿胀疼痛，如果是高渗溶液，刺激性较强的化学药液，还会引起静脉炎和局部组织坏死症状。

2 各种输液不良反应的预防措施

2.1 热原反应的防护措施

(1)为减少输液中出现的热源反应，医药人员必须把好药品及输液器具的供货关，确保输液器具及药品质量合格，严格执行药品的有关法律法规，杜绝伪劣输液器具，三无产品流入医院，对输注的流体使用期严格规定在3个月之内。(2)对存放药品输液器具的环境应作定期空气消毒，保持环境清洁干燥，严防输液器具及药品污染、变质、发霉，在贮运药品途中应特别小心谨慎，轻取轻放，严防碰撞，摔掷而致瓶口松动，瓶底破裂造成细菌污染等隐患。(3)为有效防范工作中不慎引起的热原反应，护理人员须严格按输液操作规程办事，输液前认真检查药液的质量，有无沉淀、混浊、变质，出厂日期，检查瓶口有无松动，瓶身有无裂纹，如发现有真菌生长时及时更换。检查输液器具上的包装是否完整，有无漏气及灭菌日期，严格执行无菌操作，操作前应洗手戴口罩衣帽整洁，未经消毒的手不能直接触碰针头和药液。(4)治疗室应环境清洁，定时作空气熏蒸或紫外线消毒，减少人员流动，防止空气中杂菌污染，有条件者最好做空气净化。医药护理人员在药品销售、存放、配制无菌操作等方面应非常严格，严谨的按程序化、条理化、规范化的管理方法行事，才能有效防止和减少输液过程中的发热反应。(5)如患者在输液中出现热源反应，反应轻者可减慢输液速度或停止输液，通知医生及时处理，注意观察体温变化，反应重者立即停止输液，并保留剩余溶液和输液器进行检测，查找反应原因，对高热者进行物理降温，遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

2.2 药物过敏反应的防护措施

(1)药物过敏反应在临床用药中虽时有发生，但只要医护人员用药过程中严格遵守操作规程，层层把关，过敏反应的发生是可杜绝减少的。如青霉素、头孢菌素等用药前必须详细询问有无过敏史，然后做皮肤过敏试验。皮试结果为阴性者方可用药，皮性结果为阳性者严禁用药，有部分患者用药一般时间后时常会出现迟缓反应，必须引起重视，用药期间应严密观察。开始用药时滴速应减慢，患者无特殊情况后，才可调至正常滴速，首次用药需观察15～20 min无异常者方可离开观察室。(2)有些药物配置后会受时间长短，温度高低的影响，如青霉素类药物配置后化学成分极不稳定，放置过久会产生化学反应，最好现配现用，放置时间最多不能超过4 h，否则容易引起过敏反应。如发生过敏反应，应采取紧急应对措施：立即停止输液，平卧、吸氧，注意保暖、升压、抗过敏、抗休克治疗，如有喉头水肿支气管水肿立即行气管内插管或紧急气管切开，严密观察P、HR、BP、心电及生命体征变化。

2.3 心肺循环负荷过重防护措施

在短时间内输入过量液体或输液速度过快，使患者心肺循环负荷过重出现急性心肺功能损害或急性肺水肿者，须立即停止输液并通知医生进行紧急处理;患者取端坐双腿下垂，减少下肢静脉回流，减轻心脏负担，给予高流量氧气吸入，使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液产生，温化瓶内加入20%～30%乙醇进行湿化氧气(因乙醇能降低肺泡内表面张力)，使泡沫破裂消散，改善气体交换，减轻缺氧症状。遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿和扩管治疗，以舒张周围血管，加速体液排出，减少回心血量，减轻心脏负荷，必要时用止血带进行四肢轮扎，适当加压以阻断静脉回心血量。输液过程中应注意控制滴速和输液量，尤其对老年、小儿、体弱及心肺功能不全者应特别谨慎。

2.4 静脉炎的预防护理措施

静脉炎的发生系由于长期输入高渗溶液和有刺激的药液，以及输液过程中未严格执行无菌操作，使局部静脉发生感染。故必须采取防范措施，在静脉注射操作过程中，必须严格执行无菌操作，防止静脉炎的发生。对血管有刺激的药物应充分稀释后再用，输液速度宜慢，防止药物渗漏，有计划的更换输液部位，保护静脉血管。如因不慎发生静脉类，应停止在此静脉输液，抬高肢体，并限制活动，局部用硫酸镁或复方七叶皂苷软膏涂敷1次/d，用中药全黄散加醋调成糊状局部外敷2次/d，具清热解毒，消肿止痛作用。

2.5 空气栓塞防范措施

空气栓塞常由于输液操作时管内空气未排尽，液体输完后未及时添加或拔针，加压输液时液体迅速排空，使空气进入血管发生空气栓塞，空气栓子随血液进入右心室肺动脉入口处，将会导致严重缺O

2、发绀，极度呼吸困难，甚至立即死亡等极其危险的后果。(2)为避免在输液中发生空气栓塞，护理人员应严格遵守输液操作规程，输液前必须排尽管内空气，严防空气输入血管内而导致严重后果，经常检查导管连接处衔接是否紧凑，加压输液时必须保持液压均衡，以防迅速排空。同时须有人看管，以防液体排空后使空气进入。

2.6 静脉输液中微粒污染防护措施

在输液过程中输液微粒可随输液进入人体，严重危害人体健康。故必须防范，要求采用密闭式一次性输液器，减少污染机会。输液前认真检查液体质量，注意其透明度，有效期及溶液瓶有无裂痕，瓶盖有无松动，瓶签字迹是否清晰，有条件者可采用超净工作台，进行配药及药物添加。输液器通气管末端放置空气滤膜，以防止空气中的微粒进入溶液内，输液管末端使用终末滤器，以截留溶液中的微粒和异物进入血管。配药切割安瓿时应用酒精棉签消毒瓶颈，然后再抽药，以防玻璃微粒带入输液溶液中，严格执行无菌技术操作，药物应现配现用，严防污染。

2.7 提高静脉注射操作技能，严防输液渗漏不良反应发生

在静脉注射技术操作中，能一针见血并使注射针头完全进入血管，整个输液过程中能避免药液渗漏到皮下组织中，具备这样的技术水平和熟练程度，才能减轻患者痛苦，减少因操作中的各种失误所导致的静脉炎、静脉渗漏性肿胀的不良反应发生。护理人员在临床操作中应不断探索和提高静脉注射操作技能，技术上做到精益求精，力求一针见血。使之成为广大患者能信赖的操作能手。

为避免输液不良反应发生，除应采取上述各种防护措施外，我们还应注意输入液体的温度，如输入经过冷冻冷藏的液体，必须将液体放置使温度自然回升，接近恒温时方可输入人体。需加温的液体，如甘露醇产生结晶后必须将结晶部分用开水泡开后，待药液冷却后才能输入人体。若输入温度过高或过低的液体，都会导致血管产生收缩或舒张的应激变化，造成血压的波动，使人产生不良反应。另外输液时还应注意药物的酸碱度，防止因输入药液的酸碱度过高或过低而引起酸中毒或碱中毒的症状发生。

为防止输液不良反应发生，在配制药液时应严格把好质量关，仔细检查药液有无沉淀、变质、混浊、絮状物，瓶口有无松动，瓶身有无碰裂，药液放置时间是否超过有效期，瓶子的隔膜和橡皮塞有无脱落，或药液因放置时间过久而引起酸碱度的改变等，并检查有无霉菌生长。操作人员在配制药物时除细心检查药品质量，严格把好关口外，还应进行严格的校对手续，由一人一次性将药配好，避免中断停顿离开，再由另一人进行核对，防止因药配错或因三查七对不严而造成输液的不良反应，只有严格、严谨、细致、认真履行工作职责，把好每个关口，才能将输液不良反应的发生率降低到最低限度。

第二篇：静脉输液的不良反应及其护理、预防措施

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静脉输液的不良反应及其护理、预防措施

静脉输液法，属于基础护理技术的核心内容，这里面，就常考的考点输液反应及相关护理措施做一下系统的阐述，帮助大家加深记忆，能够对这个知识点全面的掌握。

静脉输液的常见反应及相关护理和预防措施：

1.发热反应：

(1)减慢输液速度或停止输液，与医生联系;

(2)密切观察病情及体温变化;

(3)对症处理：寒战时增加盖被或给热水袋等保暖，高热时给予物理降温;(4)遵医嘱给予抗过敏药物或激素治疗;(5)保留余液和输液器送检，查找病因。预防措施：严格执行查对制度和无菌操作原则;严格检查药液质量、有效期;严格检查输液器的包装、有效期等。

2.循环负荷过重(急性肺水肿)：

(1)立即停止输液，通知医生，进行紧急处理;

(2)病人取端坐位;

(3)给予高流量、20%～30%乙醇湿化吸氧;

(4)遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿剂等;

(5)必要时四肢轮流结扎(要求每隔5～10分钟轮流放松一侧肢体的止血带。

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预防措施：输液时应严格控制输液速度、刺激性较强的药液;静脉内放置刺激性强的留置管或导管放置时间过长;输液过程中无菌操作不严。

3.静脉炎：

(1)立即停止局部输液，换肢抬高并制动，局部用95%乙醇或50%硫酸镁行湿敷;

(2)用中药如意金黄散外敷;

(3)超短波理疗;

(4)合并感染，遵医嘱给予抗生素治疗。预防措施：严格执行无菌操作，以防感染;刺激性强的药物应充分稀释，并减慢输液速度，防止药液溢出血管外;有计划地更换输液部位，以保护静脉;使用静脉留置针时应选择无刺激或刺激性小的导管，且留置时间不宜过长。

4.空气栓塞：

(1)立即停止输液，通知医生进行抢救;

(2)左侧卧位并头低足高;

(3)给予高流量氧气吸入;

(4)密切观察病情，发现异常及时处理。预防措施：输液前，必须认真检查输液器的质量，并将输液管内的空气排尽;输液过程中，应加强巡视，及时更换输液瓶或添加药液，输液完毕及时拔针;加压输液时，专人看守，不得擅自离开病人。

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以上就是关于静脉输液反应及相关护理和预防措施的总结，放在一起去记，以便于大家更好的掌握。其实基础护理技术这一部分在我们的相关考试中相对来说很简单，只要大家熟记这些相关的知识点，就可以轻松拿到分数了。

第三篇：静脉输液相关的不良反应及原因[本站推荐]

静脉输液相关的不良反应及原因

输液疗法是临床常用的治疗方法。液体直接进入静脉，药效快，利用率高。静脉输液还具有液体和药物的输入速度和量可控的优点，是临床抢救和治疗患者的重要措施之一。然而临床上也存在着滥用和不合理使用输液疗法的现象，常可引起输液并发症和不良反应，应引起高度重视。 1 输液的并发症

1.1 对水-电解质-酸碱平衡的影响

1.1.1 稀释作用 大输液制剂除碳酸氢钠外，其他输液剂的pH均<7.0，如在短时间输入大量液体，易产生稀释性酸中毒。输入晶体液将导致稀释性低蛋白血症，使组织细胞内发生水肿，体循环容量失调，影响多器官功能。大量输入不含钾的液体造成稀释性低血钾，有可能引起严重心律紊乱、酸碱失衡和肠功能紊乱。如同时应用排钾利尿剂更会加重病情。

1.1.2 循环超负荷 输液量过多或输注过快，大量液体进入血液循环会出现循环超负荷反应。患者可表现为突发性呼吸困难、发绀、心悸、剧烈咳嗽、烦躁不安及粉红色泡沫痰等急性肺水肿或心力衰竭症状。血容量增加，电解质紊乱等可加重患者的心脏负担，特别是心功能失代偿及肾清除能力低下的患者。老年体弱者也因生理机能减退易发生循环超负荷反应。输入高渗制剂(如氨基酸、甘露醇等)，可因渗透压的改变使组织间液体向血循环转运，当输入速度超过患者的代偿能力时亦可造成循环超负荷。

1.2 病原微生物污染反应

1.2.1 热原反应 热原反应特指为由输入致病量的致热原引发的以发热、寒战为主的全身性反应。国内文献中输液反应常被含混地指为热原反应，主要原因在于热原反应的严重性。致热原可由输液用物品和输注过程引入，患者对致热原的耐受程度，也可影响患者的临床反应。输入的液体过多，还可因致热原累积，超过内毒素阈剂量，而导致热原反应。严重者可发生昏迷和血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。

感染性疾病在自然病程和治疗过程中细菌内毒素释放入血，肠道和肝脏功能受损引起的肠源性内毒素入血均可引起热原反应。而国内普遍存在的静脉给药率高，尤其是重症患者，输液治疗时间持续约24 h的现象相当普遍，极易造成对致热原来源的误判。合理应用输液疗法不仅可以减少热原反应，还有助于纠正对临床输液反应的不正确认识。

1.2.2 导管相关性感染 静脉置管可引起血栓、感染等并发症，导管相关性感染已成为医源性感染的重要途径，尤其是危重症患者临床常反复从导管取血标本或加入药物，这些操作会增加患者被感染的机会。国内静脉输液率高相应地导致静脉导管使用率也高。另外，导管内及导管、针头周围血小板聚集也是血栓形成的开始。

1.2.3 微粒反应 输液、药物、配制过程中的多次加药及穿刺均会带入微粒，输液环境中的细小微粒也可能进入药液。因而，微粒污染是输液中普遍存在的并发症。当微粒进入肺微血管，可引起巨嗜细胞增

生而导致肉芽肿、肺栓塞，也可引起热原样反应;微粒较大者，可直接引起血管闭塞，局部组织缺血和水肿;红细胞聚集在异物上可形成血栓;某些微粒还可引起变态反应。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能溶解不完全;配制操作稍有不当(如振摇、消毒液、温度等因素)均可导致药物不能完全溶解，产生肉眼可见或难以观察的不溶性物质。

1.2.4 细菌病毒感染 静脉注射传播血源性病原体的可能性比皮下和肌肉注射更大。注射器使用的时间过长，受到了空气中的细菌或操作人员污染;注射部位皮肤消毒不严;医务人员本身患咽峡炎或皮肤化脓性感染污染了注射用具等，均可引起脓肿、败血症、乙型肝炎、艾滋病等严重疾病的医源性传播。有关“安全注射”问题已引起了广泛的重视，WHO的调查显示，发展中国家的不安全注射问题十分严重，每年全世界因不安全注射引起的乙型肝炎病毒感染为800～1600万人，丙型肝炎病毒感染为230万～470万人，人类免疫缺陷病毒感染为8万～16万人。在我国亦普遍存在着滥用注射方法给药，且人群中经注射传播的血源性感染患病率高。据流行病学调查，我国HBsAg阳性者约1.2亿。

1.3 输液操作不当引起的反应

临床输液操作不当可引起空气栓塞、静脉炎、感染、严重心律失常、创伤性麻痹和过敏性休克等。

1.3.1 栓塞 空气栓塞是一种严重的并发症状，可直接导致患者死亡。静脉插管及补液的过程中，尤其是中心静脉输液时，由于静脉压低，

空气易于经导管逸入中心静脉而导致空气栓塞。长期置管而形成的隧道壁较为僵硬，拔管时若不注意，空气也可经此隧道进入中心静脉。输液过慢，静脉血回流凝固可形成小的血栓，静脉置管处理不当也可能引起小血栓，循环中的小血栓易随血流入肺，形成肺栓塞。 1.3.2 静脉炎 刺激性药物如万古霉素、依替米星、红霉素等输液配制浓度或输液速度不当，可刺激血管形成静脉炎。

1.3.3 输液速度控制不当 输液治疗中控制速度是最重要的环节之一，临床常用的指标为滴速。常用的一次性输液器螺丝松紧不稳定，易改变滴速，影响治疗效果，甚至引起心血管事件。使用液滴计算滴速的方法亦不可靠，随着滴液速度加快，液量就变大。不同溶液的液滴量相差可高达20%，增加液体的滴速，液滴量之间的差别可达30%。而输液泵能精确控制滴速，但在医院普及尚有一定的难度。 1.3.4 其它反应 静脉穿刺部位的处理不当，可引起渗血、渗液、肿胀和局部炎症反应，也可引起组织坏死，成为感染源。锁骨下静脉穿刺，如穿刺点和进针方向掌握不好，可引起气胸、血肿、气栓、神经损伤及感染等并发症。输液配制过早、操作不规范也可能导致药物降解、析出和污染等，甚至导致严重的过敏反应。 2 大输液制剂的不良反应 2.1 晶体溶液

葡萄糖溶液为酸性，可致血栓性静脉炎，稀释血液还可引起红细胞聚集，甚至发生溶血。不适当应用含葡萄糖的大输液时可使血糖在应激性高血糖的基础上进一步升高，加重脑缺血缺氧的损伤。果糖与

葡萄糖相比，并无优越性，却有某些不良作用，如快速输注，可使血清乳酸和尿酸盐水平升高，且价格昂贵，重病患者应用后，易患乳酸性酸中毒，静脉输注往往引起尿酸生成过多，而导致高尿酸。氯化钠注射液使用不当，可出现血容量超负荷，肺水肿。 2.2 胶体溶液

常见的不良反应有凝血功能障碍、肾功能障碍、过敏和类过敏反应等。右旋糖酐每天使用剂量>1～2 g•kg-1，会引起凝血障碍，除了降低血小板粘附力外还可降低Ⅷ因子活性，降低纤维蛋白形成以及血液稀释所致的凝血因子减少，同时可造成配血型时的假凝集现象。低分子和小分子量右旋糖酐有导致急性肾功能衰竭的危险。右旋糖酐和明胶制剂均可引起过敏反应，羟乙基淀粉可直接激活血浆酶系统，引起类过敏反应。胶体液的扩容作用，亦可增加脑灌注压及颅内压。 3 输液的滥用及原因 3.1 不适当地补充营养物质

处方调查显示，多种维生素等制剂使用非常普遍，而相关检查和临床依据明显不足。食物是维生素和矿物质的最好来源，膳食正常者，另行补充并无受惠之处，只在某些特殊情况下才由胃肠道外补充。微量营养素静脉给药如同消化道短路，使消化道对一些依赖其吸收或排泄的微量元素的生理调节作用丧失，而完全受静脉补充的控制，补充不当可产生毒副作用。 3.2 不适当地应用输液疗法

口服给药有效或不支持注射治疗时，不应滥用注射给药。对胃肠

功能正常的患者给予葡萄糖或氯化钠等补充营养物质通常是不必要的，且可带来不良反应。与静脉输液相比，葡萄糖-电解质口服液应用安全而简便，具有能改善葡萄糖-钠离子共同转运系统功能，增强食欲，并提供更好的营养等优点。对轻度或中度的脱水患者，如呕吐不严重，应提倡口服补液。对低钠血症可通过限制水入量，应用利尿剂，增加饮食摄入、口服氯化钠制剂和处理原发病等方法加以纠正，静脉给药补充只限于严重的低钠血症，以及增加摄入后疗效不佳的患者。

3.3 滥用输液的原因

患者对药物治疗的认识有误，有些患者认为有输液才是积极的治疗，可体现对其疾病的重视，导致某些医生为了迎合患者的期望和要求而滥用输液。医生也存在对输液的不良作用和安全注射认识不足而滥用输液，或者为了安慰患者而无必要地输液。有的为了经济利益，能用口服制剂治疗者，也使用较贵的药物进行静脉输液治疗。 不适当地使用静脉输液治疗是医院内安全注射的一大隐患，合理的使用静脉输液需完善医、药、护之间的协作，加强对医务工作者和患者的安全注射教育，形成倡导合理用药的社会大环境。

第四篇：中药制剂输液不良反应的护理干预.(谭桂珍)

中药注射剂输液不良反应的护理干预

谭桂珍 荔湾区骨伤科医院

摘要：目的 分析中药注射剂输液不良反应原因，采取有效对策，减少中药注射剂输液不良反应，确保用药安全。方法 观察42例中药制剂输液不良反应的临床表现，分析中药制剂的用量、溶媒、药物配伍、输液速度和病人的基础疾病是引起中药制剂输液不良反应的原因，寻找对策。结果 对引起中药制剂输液不良反应的原因进行护理干预，干预前后效果比较,不良反应的发生明显减少，P<0.05，差异具有统计学意义，干预后效果明显优于干预前 。结论 充分了解中药制剂的特性、配伍禁忌、病人的一般情况及适应症，采取有效对策，避免输液不良反应的发生，减少对病人的损害。

输液是临床上常用的治疗方法，中药注射剂应用改变了以往中药传统的给药方式，剂量准确，吸收迅速，疗效显著是优点，中药制剂临床应用越来越引起重视,在中医院中普遍应用。但由于中药原材料的品种、产地、成份本身的复杂性以及中药注射剂的制备工艺，分析技术的限制等原因，有关中药注射剂的不良反应报道也不断增多，如热源反应、过敏反应等，应加强对中药注射剂临床使用的管理与监督，制定中药注射剂静脉输液规范及发生过敏性休克等严重ADR的抢救预案【1】。现将我院近两年来因中药注射剂输液引起药品不良反应及原因分析报道如下：

1.一般资料 2012年1月至2014年1月，我院在门诊及住院共发生中药注射剂输液不良反应42例，临床表现为皮肤、瘙痒、皮疹22例，咳嗽、咳喘、咽部不适8例，胸闷、心悸7例，头晕、头痛3例，肌肉和关节疼痛1例，高热1例。发生不良反应的药物有注射用灯盏花素冻干粉50mg、注射用鹿瓜多肽冻干粉16 mg、骨肽注射液5ml、注射用血栓通冻干粉150mg、疏血通注射液2ml、注射用七叶皂甙钠冻干粉10mg、舒血宁注射液2ml、注射用红花黄色素冻干粉50mg等近十种中药注射剂。

2.方法 2.1分析不良反应原因及对策 2.1.1.1药物原因

中药注射液在中医药理论与实践的基础上，采用现代科学技术和方法，从中药或天然药物单方或复方中提取、纯化、精制有效成分后制成提供注入人体的无菌制剂，分为注射液、注射用无菌粉末和注射用浓溶液[2]。

制备过程中提取工艺较为繁杂，制备过程中混杂的微量不纯成分，存放过程也会发生变化，或在输液中配伍后产生不溶微粒，药物纯度不足，化学成分复杂，生理作用广泛，生产技术和质量控制指标不够完善。

2.1.1.2 对策 熟悉中药静滴制剂的主要成分，药理作用、物理性状、功能与主治适应症及不良反应等内容。详尽了解药物用法、用量、禁忌证及注意事项，严格按医嘱用药，这可以显著减少不良反应的发生。输液中严格规定使用一次性精密过滤输液器，严格净化操作,避免空气中微粒污染[3]。由于制剂规范不同，药物纯度及用法也不相同，肌注的药物绝对不能静脉使用，有一定不良反应的药物不能超浓度、超剂量使用。中药制剂由于成分复杂或交制剂工艺影响，不耐久贮，保存不当不仅影响疗效，还会发生不良发音，使用中应仔细查对，发现药液出现浑浊、变色、沉淀、漏气等现象应立即停止使用。

2.1.2.1 药物配伍禁忌 中药制剂的配伍，中药制剂与其它药物配伍后，一方面由于药物自身所固有的不溶性微粒;另一方面中药注射剂成份比较复杂和一些不被除尽的杂质与其它药物配伍后，使不溶性微粒增加，未注意药物配伍禁忌，随意合并用药[4]。

2.1.2.2 对策 使用中药注射剂最好不与其它制剂配伍，尽量单独使用。尽可能直接使用中药注射剂的输液剂型，避免临床配制过程的污染。注意药物配制的环境和配伍顺序，配药前后均要检查药物如出现混浊、沉淀，变色等均不能使用。注意药物的剂量与浓度，选择药物说明书中规定的输液，不能随意加大药量。注意配药环境的管理，减少人员流动，保持空气流通，最好是在具有空气净化设施的配制中心进行配制。如有两组以上中成药或中药与西药同时使用，应在一种药物滴注完毕后用生理盐水冲洗管道内余药，以避免发生良反应。液体冲洗输液器具，可显著减少输液不良反应的发生。

2.1.3.1溶媒的使用 主要使用葡萄糖和生理盐水两种溶媒。其中使用葡萄糖作溶媒，发生不良反应的病例有3例;使用生理盐水作输液溶媒有27例。使用生理盐水作溶媒，发生不良反应比例明显高于使用葡萄糖溶液。

2.1.3.2 对策 含中药成份注射剂(说明书要求生理盐水配伍的除外)一般不建议与生理盐水混配，因中草药针剂其内含物质较为复杂，多含大分子有机物，与生理盐水(钠、氯离子均有较强盐析作用)配伍后，常常可因盐析作用(高分子物质发生聚集沉淀的现象)，而产生大量不溶性微粒，增加不良反应的发生。参照药品说明书要求，可优先考虑选用葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注。 2.1.4.1 输液速度 静脉输液让药物迅速进入患者体内发挥药效,滴速过快可使瞬间进入静脉的药物过多，从而可引起一系列不良反应。

2.1.4.2 对策 要控制好滴速，密切观察患者的反应。有些中药注射剂的说明书中就明确规定要缓慢滴注。输液时开始15分钟内20滴/分钟，15分钟后病人无不良反应，可调节为40-60滴/分钟，心肺疾患者及老年人输液时宜缓慢滴注，约30-40滴/分钟。

2.1.5.1 病人因素 用药前应检查患者的肝肾功能及心脑血管情况，辩证施治，以保障病人的用药安全。

2.1.5.2 对策 中成药剂用中药一样应据病情辨证使用，药证不当，往往加重病情。如出血病人误用丹参针易加重出血;出汗患者大量使用鱼腥草制剂易发生虚脱，清开灵不宜用于表证未除者，湿热证忌用参附针[3]。建立良好的护患关系，及时、主动地向患者说明中药输液中可能出现的问题，解释患者提出的疑问，以取得患者的理解和配合。注意病人的基础疾病，年龄、个体差异等，以保证输液的安全。 2.2 中药输液反应的处理中药输液过程中一旦发生不良反应，应及时、准确地根据临床表现结合用药情况判断反应类型，立即停用反应的药物，及时就地抢救，严密观察。

3.结果 对引起中药注射剂输液不良反应的原因进行护理干预，干预前后效果比较,不良反应的发生明显减少，P<0.05，差异具有统计学意义。见表一

表1 干预前后不良反应数量比较 组别 输液数 皮疹 咳 胸闷

头关节痛 高总数 百分喘

例

例数

痛

例

热

率

%

例数

例数

例数 例数 数

干预20000 前

干预20000 后

4.讨论 6

2 16

数 6

32

0.16 %

0

0

0.05 % 输液是一种常见的给药形式，由于药液直接进入机体，给药量大，吸收快，常被临床采用。随着中药现代化的不断推进，中药大输液用于临床越来越普遍，品种也越来越多。中药输液不良反应有其特殊性，也有其普遍性，只要严格按照医疗操作规程办事，不断总结经验教训，就可以避免发生和进行有效防治。中药制剂与抗生素等西药不同，其制备工艺差异大，成份复杂，很多成份属天然大分子物质，较难溶于水，尤其在其它物质干扰、高浓度或pH不适宜等条件下，较易形成不溶性微粒，且中草药的各成份溶解度不同，较抗生素等其它制剂更易形成不溶性微粒[5]，阻塞毛细血管引起超敏反应，从而导致输液反应的发生。我们对发生输液反应的液体进行微粒分析，结果表明，中药制剂微粒超标率明显高于抗生素制剂，微粒超标是中药输液反应的主要原因，应引起高度重视，严格进行中草药制剂液体的微粒监控是控制中药输液反应的有力措施。为了避免中草药制剂微粒的形成,应采取以下措施:中草药制剂生产工序应严格超滤;临床使用时注意合理配伍,中草药不宜再与其它药品混合输注;注意液体的pH,偏酸或偏碱都会影响中草药成份的溶解度;严格净化操作,避免空气中微粒污染;应现用现配,避免长时间放置导致微粒的形成。

参考文献：

1. 赵楠 项春雁 中药注射剂静脉输液安全管理，中国护理管理2011，第11卷，第10期，45-47 2.中国药典委员会，中华人民共和国药典，北京，中国医药科技出版社，2010，附录13-15， 3. 缪书，精密过滤输液器对减少输液反应效果的研究，护理研究.2003.17(2)：167-168 4.周光树，李贞，中药注射剂不良反应原因分析与预防，中医药临床杂志.2009.21(2):162-163 5.赵楠 项春雁 中药注射剂静脉输液安全管理，中国护理管理2011，第11卷，第10期，45-47

第五篇：输液反应和过敏反应发生的原因与处理

输液反应<<具体的输液反应的处理流程是怎么样的?

1、一旦发生输液反应,果断处理

一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机;

二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,待病情稳定后再议加药;

三,五联用药：①吸氧;②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)(加入5%或25%葡萄糖溶液20ml静脉推注，)9静脉滴注0.3~0.5mg/kg)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次);③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)【异丙嗪0.5~1mg/kg肌注，】;④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;或对乙酰氨基酚等退热药治疗⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg-20mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次).>>[如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺

素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流;给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等] <<一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来 <<.输液反应有哪些临床表现?应如何处理?

⑴临床表现：①多发生在输液开始1~2小时内;②先寒战，继而高热，体温可达39~40℃;③血压无变化;④四肢厥冷。

⑵处理：①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液;②寒战.发热及血清样反应立即肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5~10mg;③高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。

输液反应包括发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。发热反应发生的早晚，视致热源进入机体内的量、致热源的性质及患者的个体耐受性而异。

一,输液反应及预防

一>.发热反应

1.原因发热是常见的输液反应，常因输入致热物质(致热原、死

菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染;输入液体消毒、保管不善变质;输液管表层附着硫化物等所致。

2.症状 主要表现发冷、寒战、发热(轻者发热常在38℃左右，严重者高热达40-41℃)，并伴有恶心、呕吐、头痛、脉快、周身不适等症状。

《3.防范措施：(1)若液体瓶子太凉不宜急用,适当升高温度最好,冬天输液时建议使用输液加热器,(2)输液速度要慢,(3)液体配伍要避繁就简，(4)由于中草药提取制剂成分较复杂，与含有离子成分的输液配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒，增加输液反应的发生率，因此，复方丹参.双黄连等中草药制剂,一般采用5%或10%GS液稀释后静滴,而不选用生理盐水.林格氏液等含离子成分较多的输液作为稀释剂。》

4.防治方法

(1)反应轻者可减慢输液速度，注意保暖(适当增加盖被或给热水袋)。重者须立即停止输液;高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，《出现输液反应早期可给患者皮下注射1/1000的肾上腺素O.3～0.5ml，或用苯海拉明50mg或非那根25mg肌肉注射。反应较重者，可用地塞米松5～lOmg加入20ml20%或25%葡萄糖溶液中静脉推注，或用氢化可的松100～200mg加入生理盐水150ml中静滴。对有胸闷、憋气和呼吸困难的病入，应立即给予氧气吸入。出现烦躁不安时可肌肉注射安定15mg或苯巴比妥钠0.1g。》针刺合谷、内关穴。(2)输液器必须做好除去热原的处理。

二>.心力衰竭、肺水肿

1.原因由于滴速过快，在短期内输入过多液体，使循环血容量急剧增加，心脏负担过重所致。

2.症状病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰;严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现湿罗音，心率快。

3.防治方法

(1)输液滴速不宜过快，输入液量不可过多。一般成人40-60滴/分,儿童20-40滴/分,对心脏病人、老年和儿童尤须注意。

(2)当出现肺水肿症状时，应立即停止输液，并通知医生，让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流，减轻心脏负担。

(3)按医嘱给以舒张血管、平喘、强心剂。

(4)高流量氧气吸入，一般氧流量为6～8/min,并将湿化瓶内水换成20%-30%酒精湿化后吸入，以减低肺泡内泡沫表面的张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，减轻缺氧症状。《必要时可给予氨茶碱0.25～0.5g，加入5O%葡萄糖2Oml内缓慢静注或速尿20mg加入5O%葡萄糖2Oml内，缓慢静注。》

(5)必要时进行四肢轮扎止血带(须每隔5-10分钟轮流放松肢体，可有效地减少回心血量)，待症状缓解后，止血带应逐渐解除 《(6)静脉放血200～300毫升可有效减少回心血量，但应慎重，贫血者禁用》

三>.静脉炎

1.原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应;也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。

2.症状沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。

3.防治方法 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。

(1)严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。

(2)抬高患肢并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁进行热湿敷,每日2次，每次30分钟。

(3)用中药外敷灵或如意金黄散外敷,每日2次，每次30分钟。

(4)超短波理疗，用TDP治疗器照射，每日2次，每次30分钟

( (5)如合并感染,可用抗生素治疗) 四>.空气栓塞

1，原因由于输液管内空气未排尽，导管连接不紧，有漏缝;加压输液、输血无人在旁看守，均有发生气栓的危险。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室。如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后到毛细血管，因而损害较少，如空气量大，则空气在右心室内将阻塞动脉入口，使血液不能进入肺内进行气体交换，引起严重缺氧，而致病人死亡。

2.症状病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。

3.防治方法

(1)输液时必须排尽空气，如需加压输液时，护士应严密观察，不得离开病人，以防液体走空。

(2)立即使病人左侧卧位和头低足高位，此位置在吸气时可增加胸内压力，以减少空气进入静脉，左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移右心室尖部，避开肺动脉入口由于心脏跳动，空气被混成泡沫，分次小量进肺动脉内。

(3)氧气吸入

(4)在行锁骨下静脉穿刺更换水枪时，应在病人呼气时或嘱病人屏气时进行，以防空气吸入，保留硅管或换液体时的任何操作环节，均不能让硅管腔与大气相通

《五>.药物外渗

原因;穿刺时刺破血管或输液过程刺部位中针头滑出血管外，使液体进入穿的血管外组织而引起。

症状;局部皮肤肿胀.苍白.疼痛,输液不畅,如药物有刺激性或毒性,可引起严重组织坏死。

护理：在输注刺激性强的药物前必须以生理盐水建立静脉通道,确保

穿刺成功后,再输注刺激性强的药物

1,处理方法：对血管刺激性较少的药物如抗生素： (1)肿块少于5cm*5cm时，可采用热敷(拔针4h后可行) (2)(2)肿块大于5cm*5cm时,应及时给予硫酸镁或呋喃西林湿敷 2对血管刺激性较大的药物(局部产生无菌炎症反应)如红霉素或沙星类药物,应冷敷(收缩血管,减少吸收,灭活药物毒性)或硫酸镁湿敷(预防小血管内膜炎),也可采用0.5%的654-2溶液湿敷(可对抗微血管痉挛,提高细胞免疫及补体含量,促进网状内皮系统的吞噬功能,达到增强自身抵抗力,控制炎症的目的) 3.阳离子溶液与高渗透溶液

(1)钙剂：首选硫酸镁湿敷(因其对抗作用强),其次,也可采用0.5%654-2湿敷

(2)甘露醇发生渗漏时,初期可用热敷,也可用硫酸镁湿敷,还可采用75%酒精湿敷。

(3)苏打水外渗：局部用利多卡因+vitC封闭,再用硫酸镁湿敷 注意点：渗漏超过24h以后,不可热敷,因此时局部皮肤苍白,之后逐渐转为暗红色,可产生局部出血,如此时热敷,可造成局部皮肤温度升高,代谢增强,细胞耗氧量增加,可加速组织坏死

4升压药：去甲肾上腺素.阿拉明等渗漏轻微时用热敷.严重时可局部封闭,654-2湿敷

5化疗药外渗：先将针内药回吸出来,回的血液药物以3-5ml为宜.局部使用生理盐水加地塞米松多处皮下注射,范围需大于渗漏区域,同时可冰敷(收缩血管。减少吸收。缓解疼痛。苦抑制局部炎症反应)封闭应在渗漏后1h内,尽量大范围全封闭抬高患肢,避免局部按压输】) (六>.血管迷走性晕厥。即俗称的“晕针”。主要因为病员情绪紧张焦虑，静脉穿刺的刺激，体位不适(如坐位)等而致外周血管阻力突然而急骤降低，周围血管扩张而不伴随心脏搏血量的增加，脑血流量减少，从而产生晕厥。主要表现为患者突然出现头昏、眼前发黑、面色苍白、出冷汗、恶心、继而晕厥、意失丧识、血压下降、脉搏常缓慢。治疗措施：患者取平卧位，一般经过数分钟即可自然消失、如脉搏缓慢低于4O次/分可立即肌注阿托品0.5mg和给予吸氧。) (七>. 血清样反应。通常于用药7～l0d(速发型l～48h)内发生。其症状有发热、关节疼痛、荨麻疹、全身淋巴结肿大，嗜酸性粒细胞增多、短暂性蛋白尿、血流加速等，严重者可发生血管神经性水肿、脑水肿和喉头水肿，如不及时抢救亦可致命。治疗措施：立即停止原治疗，重症者静滴氢化可的松300～400mg，立即肌注氯苯那敏(扑尔敏)lO～20mg或非那根25～50mg/次，待病情缓解后改口服，用量分别为l2.5～25mg/次和0.5～1.0mg/次，1～3次/天)如果出现血管神经性水肿，荨麻疹，应给抗组织胺药，用10%葡萄糖钙+地塞米松+VC+50%高糖 ， 静脉给药 》

二.常见的输液反应类型

一>.热原反应

主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时，便发生热原反应。临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少;严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏

迷，甚至休克、死亡。

二>.热原样反应

由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应，主要受生产、贮存、输液器具

、输液操作过程及输液环境等污染。(【或未做到“一人一管”、“一液一针”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液会增加反应的发生几率。】 )

三>.过敏反应

除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外，临床常见有类似热原反应的严重过敏反应，难与热原反应区别。

四>.细胞污染引起

被细胞或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应，如严重的菌血症或败血症。

三.输液反应的原因及注意事项

一>.药物

(1)大输液：大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动，会造成漏气而致微生物污染大输液。所以使用前一定要仔细检查。发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度

不合格，则不得使用。

(2)添加药物：①添加的药物质量不合格，也易造成输液反应。必须使用合格的药物。②添加药物剂量过大，浓度过高，也易造成输液反应。应降低药物浓度。③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等，从而导致疗效下降，引发输液反应。应避免药物配伍禁忌。④药物致热停用后，患者体温即恢复正常。⑤大容量注射液选择不当，中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注，不宜与生理盐水混配。原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒，从而增加输液反应的发生率。

(3)热原累加：静脉给药时，当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量，患者即发生热原反应。静脉滴注给药时，应尽量减少配伍药物品种。

(4)微粒累加：配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。配药受空气污染，尘埃微粒较多，配药针头过大，致使输液胶塞橡皮进入输液中，导致输液微粒增加。应改变配液顺序，配药间要设净化设施，使用小针头配液，可减少输液中微粒。

二>.输液器材质量

不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径，临床上必须使用合格的一次性用品。

三>.输液速度

静滴含K + 、Ca 2+ 、Mg 2+ 等离子的药物时，如滴速过快敏感患者可引起输液反应。对体质较弱或敏感患者一定要控制滴速。

四>.输液环境

一般在夏季气温炎热，空气湿度偏高时，药液易被微生物污染而引发输液反应。气候寒冷季节，对高龄患者或者体质较弱者，也可引发输液反应。输液时一定要注意环境温度。

五>.患者因素

(1)疾病：病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者，可使反应率升高。排除药物及操作方面的因素后，判断为病情发展变化所致。

(2)患者年龄：老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全，对细菌内毒素敏感性增强，输液反应发生比例偏高，输液时应注意年老体弱和幼儿患者。

(3)个体差异：不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值，所以对敏感体质患者输液时要特别注意。

四.预防和处理关键要对因

输液时尽量减少药物配伍品种 多种药物配伍易造成微粒、热原叠加引起输液反应。由于中草药注射剂既易带入微粒，又易与其他药品发生反应，因此使用中草药注射剂时尽量不要与其他药物配伍。 严格执行操作规程 认真执行查对制度 仔细检查液体有无混浊，瓶口是否松动，瓶身有无裂缝。消毒、操作按规定执行，并选择质量保证的输液器具。紫外线定时消毒，保持空气清洁，防止污染。 选择适宜的稀释剂和输液速度 药液应现用现配，选用药品说明书上的稀释剂，并查看好配伍禁忌。输液速度应根据患儿的年龄、病情、身体状况及药物性质进行调整。

<<具体的输液反应的处理流程是怎么样的?

1、一旦发生输液反应,果断处理

一,不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道,以备抢救用药.一旦拨掉静脉通道,当病人需抢救时再建静脉通道,会错过抢救时机;

二,换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水),可暂不加药,待病情稳定后再议加药;

三,五联用药：①吸氧;②静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)(加入5%或25%葡萄糖溶液20ml静脉推注，)9静脉滴注0.3~0.5mg/kg)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次);③肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)【异丙嗪

0.5~1mg/kg肌注，】;④肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液;或对乙酰氨基酚等退热药治疗⑤如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg-20mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次).>>[如患者出现寒战、高热、唇紫绀、大汗淋漓、四肢厥冷、呼吸困难.血压下降和昏迷等过敏性休克症状时，立即肌注肾上腺素0.01～0.03mg/kg，并每隔15～30分钟反复用药。同时静滴氢化可的松5mg/kg，24小时内可达3~4次。血压过低时快速补充胶体及晶体液，并在充分扩容的基础上，应用多巴胺、间羟胺或去甲肾上腺素分别加入5%葡萄糖溶液静滴。对气管持续痉挛并出现呼吸困难者，给予氨茶碱静注、喷雾吸入布地奈德、0.5%沙丁胺醇并配合吸氧。喉头水肿引起呼吸道梗阻时应紧急行气管切开。对急性肺水肿者立即停止输液，取坐位或半坐位，减少静脉回流;给予经20%～30% 酒精湿化的氧气，必要时给予氨茶碱5mg/kg缓慢静滴或速尿1mg/kg缓慢静注，甚至可用西地兰等强心治疗、甘露醇治疗脑水肿等] <<一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来

.至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重，原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制,肾上腺素是儿茶酚胺类药物,有快速升压效应,用于速发型过敏反应是正确的;另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化.当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时,小心使用也未尝不可;在输液反应

又合并血压急速下降时使用也是对的. 至于烦躁不安时镇静剂的使用也应慎重.实践证明,输液反应经上述处理大多能很快安静下来,不再需要用镇静剂;对这种病人用镇静剂也会掩盖病情变化>> <<.输液反应有哪些临床表现?应如何处理?

⑴临床表现：①多发生在输液开始1~2小时内;②先寒战，继而高热，体温可达39~40℃;③血压无变化;④四肢厥冷。

⑵处理：①立即减慢输液速度，严重时必须暂停输液或将液体及输液用具全部更换后再补液;②寒战.发热及血清样反应立即肌肉注射异丙嗪25mg，或静脉注射地塞米松5~10mg;③高热时，可用物理降温和使用解热镇痛剂。

药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。>> <<药品不良反应，包括药品的副作用、毒性反应、依赖性、特异质反应等方面，如服药后出现皮疹、头痛、头晕、器官损害、致死等情况，都属于药品不良反应。使用医疗器械(例如配戴隐形眼镜、使用于人体内的支架、关节等)后出现的不良反应，也属于药品不良反应的范畴。

——用药后数秒钟至数分钟内发生灼热感，喉头发紧，胸闷心慌，脸色苍白，口唇发紫，呼吸困难，脉搏细弱，血压下降，甚至神志昏迷，需立即抢救。

——用药后数分钟至数小时内发生固定性红斑，紫红色圆形或椭圆形，中央常有水疱，兼有发热等。

——用药后半小时至2小时发生恶心、呕吐、腹痛等症状。 用药后1-2周发生多形红斑。有些药物还会引起剥脱性皮炎，开始像湿疹、麻疹等药疹，继而脱下大量的片状鳞屑，乃至毛发>>