预防接种不良反应处理

2023-04-26

第一篇：预防接种不良反应处理

预防接种不良反应报告制度

1.预防接种实施单位要建立预防接种异常反应和事故监测系统，开展预防接种异常反应和事故的登记、报告与调查处理。

2.接种前应严格掌握各种疫苗的禁忌症。 3.报告人

实施预防接种的计划免疫工作人员、各级疾病预防控制机构和医疗保健机构工作人员为预防接种异常反应和事故报告的责任报告人。 4.报告种类

4.1 预防接种后，无其它原因体温≥38.5℃或主诉临床症状超过24小时。

4.2 预防接种后引起的死亡、群体性反应或事故。 4.3 下列可能发生的预防接种异常反应： (1)预防接种后24小时内发生： ①急性过敏反应

②过敏反应

③持续3小时以上无法安抚尖叫 (2)预防接种后5天内发生 ①严重局部反应 ②脓毒病

③注射部位脓肿(细菌性/无菌性) (3)预防接种后15天内发生 ①癫痫发作 ②脑病

③感染性多发性神经根神经炎 ④过敏性紫癜

(4)预防接种后3个月内发生

①急性弛缓性麻痹(脊灰疫苗接种后4～30天，接触服苗者4～75天)

②臂神经炎(接种含破伤风类毒素疫苗后2～28天，出现臂/肩部神经功能异常，无其他神经系统受累) ③血小板减少(接种麻疹疫苗/麻疹-腮腺炎-风疹联合疫苗后15～35天，导致青肿和/或出血，血小板计数<5×104/ml) (5)卡介苗接种后1～12个月内发生 ①淋巴结炎(包括化脓性淋巴结炎) ②播散性卡介苗感染 ③骨炎/骨髓炎 5.报告内容

受种者姓名、性别、出生日期、住址、接种疫苗名称、剂次、接种者、接种时间、出现反应时间、反应或事故类型、发生反应或事故的可能原因、初步诊断和诊断单位、转归。 6.报告时限、程序和形式

6.1发生预防接种一般反应，由接种单位处理和作好调查登记，24小时内上报区疾控中心，每月汇总后向区疾病预防控制中心上报报表。

6.2发现(疑似)预防接种异常反应或事故时应及时开展救治，城镇在6小时内、农村在12小时内向区疾病预防控制中心报告。

6.3 发现(疑似)预防接种反应引起的死亡病例、群体性反应或严重事故时：

(1)接种单位、医疗机构及其医务人员，应以最快的通讯方式，向区卫生局、区药监局和区疾病预防控制中心报告。 (2)区卫生局和区疾病预防控制中心接到报告经初步调查核实后，立即向区政府和苏州市卫生局和苏州市疾病预防控制中心报告。

6.4 区疾病预防控制中心对确诊的预防接种异常反应或事故要作好登记，并定期向上级疾病预防控制机构报告。 6.5 预防接种引起的异常反应或事故，必须由区预防接种异常反应诊断小组确认，任何医疗单位或个人均不得出具相关的诊断证明。

**人民医院防保科

第二篇：百白破疫苗接种不良反应原因分析及预防对策

谢亚利李汉华李贺兰肖瑞

[摘要] 目的：分析百白破疫苗预防接种不良反应的原因和预防对策。方法：对接种吸附百白破疫苗出现不良反应的病例进行回顾性分析总结。结果：18~24月龄加强免疫组儿童不良反应发生率(含局部反应发生率、全身反应发生率)高于3~6月龄基础免疫组儿童(P<0.01)，夏秋季不良反应发生率高于冬春季(P<0.01)，吸附全细胞百白破联合疫苗不良反应发生率高于吸附无细胞百白破联合疫苗(P<0.01)。结论：接种吸附百白破疫苗时要注意充分摇匀药液，选择正确的接种部位和接种途径，严格消毒接种部位，并做好接种前后的卫生保健宣教工作;遇高温天气适当推迟接种;推荐使用吸附无细胞百白破联合疫苗。 [关键词] 预防接种;不良反应;吸附全细胞百白破联合疫苗;吸附无细胞百白破联合疫苗。

Diphtheria-Pertusis-Tetanus vaccine causes adverse reactions and preventive measures. XIE Ya-li, LI Han-hua, LI Huo-lan, et al. (Dongkeng hospital of Dongguan city, Dongguan 523451, Guangdong ,China)

Abstract：Objective

Analysis of Diphtheria-Pertusis-Tetanus vaccine-preventable cause of adverse reactions to vaccination and preventive measures. Methods Adsorption of Diphtheria-Pertusis-Tetanus vaccination vaccine adverse reaction cases were retrospectively analyzed and summarized. Result 18 ~ 24-month-old children to strengthen the immune group the incidence of adverse reactions (including the incidence of local reactions, the incidence of systemic reaction) was higher than 3 to 6-month-old children based on immunohistochemistry (P<0.01), summer and autumn is higher than the incidence of adverse reactions winter and spring (P<0.01), Adsorption of whole-cell Diphtheria-Pertusis-Tetanus vaccine the incidence of adverse reactions higher than the adsorption of acellular Diphtheria-Pertusis-Tetanus vaccine (P<0.01). Conclusion Diphtheria-Pertusis-Tetanu vaccine adsorbed vaccine shaken to the attention of the full solution, choose the correct way of immunization and vaccination site, strict disinfection of injection site, and do a good job before and after vaccination of health care and education; case of high temperatures appropriate to defer vaccination; recommend the use of adsorption acellular Diphtheria-Pertusis-Tetanu vaccine. Key Words Vaccination; Adverse reactions; Adsorbed whole-cell Diphtheria-Pertusis-Tetanus vaccine; Adsorption acellular Diphtheria-Pertusis-Tetanus vaccine.

吸附百白破联合疫苗是由全细胞或无细胞百日咳菌苗原液、精制白喉类毒素及精制破伤风类毒素用氢氧化铝吸附制成的混合疫苗，用于预防百日咳、白喉和 ______________________________________________________ 作者单位：东莞市东坑医院，广东，东莞，523451 作者简介：谢亚利(1971-)，男，本科，公卫主管医师，疾病预防控制

1 破伤风3种疾病，是我国现行的计划免疫程序规定的针次最多、使用最广泛的疫苗，同时也有很多不良反应 [1]。为此，我们对接种吸附百白破疫苗出现不良反应的情况进行回顾性分析，以探讨其原因和预防对策。现将结果报道如下：

材料和方法

资料来源

1.1 预防接种不良反应资料

DTaP和DTwP接种后不良反应数据来源于广东省免疫规划监测信息管理系统收集的疑似预防接种异常反应(Adverse Events Following Immunization, AEFI)监测资料。选择东莞市东坑镇2006~2007年AEFI个案数据进行分析。

1.2 预防接种资料

DTaP和DTwP预防接种资料，来源于东莞市东坑医院预防接种门诊2006年1月~2007年12月年龄在3个月以上、2岁以内无接种禁忌症的儿童，按照国家免疫规划程序要求完成基础免疫和加强免疫。

1.3 疫苗

DTaP和DTwP均为武汉生物制品研究所和兰州生物制品研究所生产，均在有效期内使用。 2 分析方法

2.1 资料整理

将疑似预防接种异常反应(AEFI)监测资料中的AEFI监测个案数据，进行整理和统计。

2.2 分析内容

本文主要分析吸附百白破联合疫苗引起的不良反应，包括局部反应和全身反应，并对不同组别(基础免疫组、加强免疫组)、不同季节(夏秋季、冬春季)和不同成份百白破疫苗(DTaP、DTwP)进行分析比较。 2.3 分析方法

采用描述性方法，对DTaP和DTwP不良反应的流行病学特征进行比较，数据采用χ2检验进行统计学分析。

结果

1不良反应发生情况不良反应总发生率2.92%(652/22346)。基础免疫组161例，发生率为1.00%(161/16041)，加强免疫组491例，发生率为7.79%，两组不良反应发生情况差别有统计学意义(χ2=735.32，P<0.01);主要不良反应：局部反应(红肿或硬结)发生率为1.95%(436/22346)，全身反应(主要为发热反应)发生率为0.97%(216/22346)。见表1。

表1

基础免疫组和加强免疫组不良反应发生情况

不良反应发生情况

组

别接种例数

例数

基础免疫组加强免疫组

χ2 P值 16041 6305

115 321

局部反应发生率/% 0.72 5.09 452.69 <0.01

例数 46 170

全身反应发生率/% 0.29 2.70 274.50 <0.01

例数

161 491

发生率/%

合

计

1.00 7.79 735.32 <0.01

2不良反应发生与季节的关系夏秋季局部不良反应、全身不良反应和夏秋季总不良反应发生率均高于冬春季(χ2=58.13，32.03，91.31，P<0.01)。见表2。

3两种百白破疫苗不良反应发生率比较全细胞百白破三联疫苗局部不良反应、全身不良反应和全细胞百白破三联疫苗总不良反应发生率均高于无细胞百白破三联疫苗(χ2=219.10，42.34，254.32，P<0.01)。见表3。

表2

不同季节百白破疫苗不良反应比较

不良反应发生情况

组

别夏秋季冬春季

χ2 P值接种例数

例数

10927 11419

292 114

局部反应发生率/% 2.67 1.26 58.13 <0.01

全身反应例数 147 69

发生率/% 1.35 0.61 32.03 <0.01

合

计例数 439 213

发生率/% 4.02 1.87 91.31 <0.01

表3

两种百白破疫苗接种不良反应比较

不良反应发生情况

组

别 DTwP DTaP χ2 P值接种例数

例数

9609 12737

339 97

局部反应发生率/% 3.53 0.71 219.10 <0.01

全身反应例数 140 76

发生率/% 1.46 0.55 42.34 <0.01

合

计例数 479 173

发生率/% 4.98 1.36 254.32 <0.01

讨论

1 不良反应的原因分析

1.1 疫苗本身因素疫苗对机体来讲，本身是一种异体、异物蛋白质，具有生物学活性，可导致机体产生接种反应，如百日咳全菌体疫苗含多种有害成分(如脂多糖)等;同时疫苗中的吸附剂-氢氧化铝佐剂能导致机体出现特异性IgE合成增进，如氢氧化铝浓度过高或使用不当，可引起注射部位硬结的增多[2]。

1.2 疫苗使用因素百白破疫苗要求在2～8℃运输储存，接种时要严格掌握接种禁忌症，按无菌操作要求规范接种。如果百白破接种剂量过大、注射过浅、接种途径不正确，每次接种前未充分摇匀或者曾经冻结(形成铝盐结晶)等都会使注射部位发生红肿、硬结甚至无菌性化脓的发生。

1.3 接种针次百白破疫苗所含的百日咳菌体成分，初免成功后(一般为30天左右)，体内产生百日咳抗体，当再次接种时与抗原产生中和作用，幼儿机体因免疫功能不完善而引起发热和局部红肿[3];同时，由于局部反复受到刺激，机体对相应抗原或吸附剂敏感性增加;因此，18～24月龄加强免疫组儿童不良反应发生率高于3～6月龄基础免疫组。

3 1.4 个体因素受种者的身体状况、免疫功能、精神因素等都会对接种反应产生一定的影响，如一些过敏体质的儿童容易发生变态反应，肥胖儿童容易发生局部不良反应。

1.5 其他因素在夏秋炎热季节会由于穿短袖使接种部位暴露而受灰尘、赃物的污染或儿童触摸接种部位以及过度活动时汗液的刺激、大量出汗容易着凉等，也使接种后不良反应增多。

2 不良反应的防制

2.1 仔细检查抽取吸附百白破疫苗前，一定要将疫苗混悬液充分摇匀并仔细检查，如发现有摇不匀的硬块或者曾经冻结(检查百白破疫苗是否冻结的方法为：将被检和对照的正常疫苗安瓿同时摇匀后静止竖立，如被检疫苗在 5～10分钟内与对照疫苗相比出现分层现象，且上层液体较清，即可判断被检疫苗冻结)不能使用。

2.2 根据不同的月龄选择合适的注射器和针头。一般3～6月龄基础免疫组儿童选用1ml注射器和5号针头，18～24月龄加强免疫组儿童选用1ml注射器和5号半～6号针头，以确保将疫苗注进肌层。 2.3 严格操作规范，正确选择接种部位和接种途径。百白破吸附制剂一定要深部肌肉注射，连续多次接种百白破疫苗时，应注意更换接种部位，可在两上臂三角肌轮换注射，与其他疫苗同时接种时应分别用不同的注射器和针头抽取并在不同的部位进行注射[4]。

2.4 严格接种部位的消毒，并做好接种前后的健康教育工作。接种人员在操作时要严格执行消毒制度，教育家长做好接种前后儿童的保护，接种前后不要让儿童过分活动，避免局部受汗液刺激或受凉而出现副反应，接种后当天，不要让儿童室外玩耍，尤其是炎热季节，穿短袖时要避免由于接种暴露而受灰尘和脏物的污染，教育儿童不要触摸接种部位。

2.5 严格把握禁忌症。注射后出现高热、惊厥等异常情况或严重的不良反应，应停止以后针次的接种。

2.6 严格执行冷链技术规范。运输、储存疫苗的所有冷链设备都必须符合要求并专用，由经过培训的人员管理，建立必要的冷链工作管理制度，对出现故障或老化失效的设备要及时维修保养和更新，避免疫苗因不规范运输、储存而冻结或失效，导致发生蛋白质变性而增加或加重接种后的反应。

2.7 18～24月龄组(加强免疫组)接种后的早期干预。有资料表明，早期进行湿热敷干预，可以明显降低不良反应的发生[5]。具体方法如下：接种后嘱其局部保持清洁，并于接种后第2天无论局部有无副反应，均给予早期温开水湿热敷(将开水煮过的敷布浸于低于50℃的温开水中柠至不滴水为度，放在家长手腕内侧试温，以不烫手为宜，然后折叠数层敷于注射部位上盖干毛巾。每3～5分钟更换1次敷布，时间15～30分钟，每天3次，并随时注意观察局部皮肤颜色、全身情况以防烫伤)1周。

2.8 适当推迟接种。遇高温天气(气温大于35℃)适当推迟百白破疫苗的接种。 2.9 用DTaP替代DTwP。由于吸附无细胞百白破联合疫苗去除了百日咳全菌体疫苗中有害成分(如脂多糖等)，保持了免疫原性[6]，儿童接种后不良反应明显下降;本资料分析的结果与国内多数研究相似[7-9]。因此，建议按照扩大国家免疫规划实施方案，用吸附无细胞百白破联合疫苗逐步取代吸附全细胞百白破联合

4 疫苗[10]。

参考文献

[1]周翠云.减少预防接种百白破疫苗不良反应的措施探讨[J].临床和检验杂志,2007,6(1):36-37. [2]曹国强,王堂,贾荣盛等.百白破混合制剂接种反应调查分析与对策[J].现代预防医学,2003,27(4):449-450. [3] 董玉坤.百白破混合制剂预防接种不良反应调查分析和对策[J].广西医学,2006,28(8):1297-1298. [4]单金华,袁满,袁钦发等.89例百白破疫苗接种不良反应原因分析和对策[J].《中国保健》医学研究版,2008,16(21):951-952. [5]席利平.早期干预可有效降低吸附百白破三联疫苗的接种反应[J].基层医学论坛,2008,12(2月下旬):169-170. [6] 湖北卫生厅翻印.常见的预防接种一般反应及处置原则[C].预防接种法规文件汇编,2005:47-48. [7]刘大卫,郭飚,曹玲生等.吸附无细胞和全细胞百白破联合疫苗上市后预防接种安全性的比较分析[J].中国疫苗和免疫,2008,14(2):97-102. [8]渠慎稳，袁兰侠，闫燕. 无细胞和全细胞百白破联合疫苗接种副反应与处理[J].现代预防医学,2005,32(12):1680-1681. [9]刘琼芳.无细胞和全细胞百白破联合疫苗接种不良反应观察[J].职业与健康,2007,23(14):1228-1229. [10]卫生部.扩大国家免疫规划实施方案[S]. 2007.12.

第三篇：麻疹疫苗基本认识、安全接种和预防接种异常反应处理

麻疹疫苗基本认识、安全接种和预防接

种异常反应处理

胡亚平

(中南林业科技大学，湖南长沙410004)

摘要：麻疹是全球性的疾病，人是唯一的传染源。在使用麻疹疫苗(MV)前，每人一生均要患一次麻疹。因此，平均每年麻疹发病数应等于出生人口数。估计全球每年约发生麻疹1亿例以上，死亡数百万人[1]。在未进行广泛预防接种前，每隔1～2年流行一次，我国麻疹发病占法定报告传染病的首位或第二位,城市流行的发病率在2000/10万以上,自1996年广泛使用麻疹疫苗后,骤降至100/10万以下[2-3]。尤其是1978年开展计划免疫后,麻疹报告发病率显著下降,1995年报告发病率为4.48//10万,降到历史最低水平[4]。但目前麻疹仍造成大量儿童发病或死亡[5]。随着科学的不断发展,对麻疹病毒的认识及对麻疹疫苗的要求均有新的进展。

关键词：麻疹疫苗、免疫、接种、过敏、预防

一、麻疹疫苗基础知识

麻疹疫苗简介：

目前应用的为皮下注射减毒活疫苗，系由麻疹病毒减毒株接种鸡胚培养制成。

常规免疫策略：初免年龄为8个月龄的儿童，18～24月龄再注射1针作为复种。

本次强化免疫策略：1994年3月1日至2008年7月1日期间出生的儿童，无论以往是否接种过麻疹疫苗，均需接种1针次麻疹疫苗。

注意事项 1.复溶后为橘红色或淡粉红色澄明液体。如发现颜色变紫(瓶体有微细裂纹)、变黄(有杂菌生长)、溶解不好等情况，均不可使用

2.消毒皮肤用75%酒精，待干后注射。禁止使用碘酒消毒。 3.注射免疫球蛋白后4周方可接种麻疹疫苗;接种麻疹疫苗后至少2周才可注射免疫球蛋白。

二、安全预防接种

安全预防接种目的：

1、对受种者安全;

2、对实施者安全;

3、对环境安全。

怎样做才实现安全预防接种

1.按照预防接种工作规范进行实施预防接种。 2.熟练掌握正确的预防接种技术操作。 3.加强工作责任心。接种

1、预诊

核实受种对象：

1.查验接种证、摸底登记册，核对受种者姓名、性别，出生年、月、日及接种记录，确认是否为本次接种对象。

2. 询问并记录儿童健康状况。有接种禁忌而不能接种的受种者，应提出医学建议并记录。

2、接种

(1)告知家长或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项;

(2)再次核对受种儿童基本情况;

(3)消毒皮肤 (严禁用含碘消毒剂);

(4)接种。(接种后不要用酒精棉球按压或涂擦注射部位)

3、登记

(1)在接种证上填写疫苗名称、针次、批号、接种时间、接种单位、接种者签名等;

(2)录入电脑

4、留观

告知家长或其监护人，儿童接种后留在接种现场观察15-30分钟，如出现异常反应，及时报告和处理

5、接种现场疫苗管理接种后工作：

1、清洁冷藏容器。

2、使用后一次性注射器及其他医疗废物严格按照《医疗废物处理条例》的规定处理。

3、镊子、治疗盘等器械按要求灭菌或消毒后备用。

4、记录疫苗的使用及废弃数量，剩余疫苗按以下要求处理：

(1)废弃已开启的疫苗。

(2)冷藏容器内未打开的疫苗做好标记，放回冰箱保存，下次接种时首先使用。

(3)清理核对接种告知书和预防接种证，及时录入电脑。

三、预防接种异常反应处理

麻疹疫苗常见预防接种反应及其潜伏期

一过性发热、皮疹等反应 6-12天

过敏性皮疹、过敏性休克 24小时内(通常1-2小时) 血管性神经性水肿、惊厥 10小时内休克/虚脱(HHE) 12-48小时癫痫发作(诱发) 7-12天血小板减少性紫癜 15-35天

脑炎/脑病 3—5天,长至7-12天神经炎 5—7天或长至28天

(一)过敏性休克过敏性休克

是由致敏原引起的一种严重的以周围循环衰竭为主要的症侯群。有过敏体质的儿童在接种含有微量鸡胚细胞、小牛血清的麻疹、风疹和乙脑疫苗时可能会发生。属于Ⅰ型变态反应。 • 临床表现

1. 一般在接种疫苗后数分钟至30分钟内发生(个别可达1～2小时，一般不超过4小时)

2. 首先出现全身发痒，随之出现局部或全身广泛性的红疹或荨麻疹、水肿等皮肤症状

3. 以后出现胸闷、气急、面色苍白和呼吸困难等，甚至出现喉头水肿、支气管平滑肌痉挛，而导致四肢发冷、脉搏细弱、血压下降

4.脑节率障碍,发生昏迷等一系列严重症状，如救治不当可致死亡 • 处理

1、立即皮下注射1:1000肾上腺素，小儿为0.01ml/kg/次，最大量为0.33ml(1/3支)。如体重不明，用量为2岁以下0.0625ml(1/16支);2-5岁为0.125ml(1/8支);5-11岁为0. 25ml(1/4支);11岁以上为0.33ml(1/3支)。必要时重复注射。注意：如受种者有心脏病史，应请专科临床医生紧急会诊。

2、吸氧、输入皮质激素、口服或注入抗组胺药。

3、由于过敏性休克为低血容量性，就地处理或搬运时均需采取头低足高位，并立即输氯化钠溶液。以尽快扩充血容量。严重情况下需行心肺复苏急救。

4、至少留观12小时，以防止晚期过敏反应的出现。

(二)不伴过敏性休克的过敏反应

● 皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。 ● 常见的皮肤、粘膜血管反应性皮疹，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称 “风疹块”。

● 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉;

● 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明; ● 发生在尿道可致尿闭;

● 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息;也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常;

● 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。

(三)晕厥原因

 受种者在接种时，由于过度精神紧张，而造成暂时性脑供血减少或能量供应不足,导致脑缺氧或神经元能量代谢障碍而引起的短时间失去知觉和行动能力的现象

 由于情绪紧张、恐惧心理造成;受种者在接种时适逢空腹、疲劳，注射地点气温高，空气不流通类型

(1)晕厥样感觉:表现为短暂的意识模糊状态，伴有眩晕、恶心、苍白与站立不稳，或称为晕厥前兆

(2)真正的晕厥:常由晕厥样感觉发展而来，意识丧失可持续数秒或数分 (3)惊厥性昏厥:意识丧失持续时间长，并伴有短暂而轻度的肢体与躯干阵挛性抽动及面肌抽搐，但很少呈全身性痉挛性惊厥，可伴有尿失禁

具体处理方法

1、宣传教育、预防为主：

做好接种前的宣传发动工作，使受种者在接种前心理上有所准备，避免接种时的思想紧张和恐惧;避免在空气不通畅场所接种;注射时避免一过性刺痛而引起晕针。

2、排除干扰、疏散患者

一旦有个别异常反应病例出现，应及时疏散患者，进行隔离治疗，不应集中处理。避免相互感应，造成连锁反应，尽量缩小反应面。

3、避免医疗行为的刺激如无需吸氧者吸氧、无需补液者输液等。

4、疏导为主、暗示治疗

正面疏导，消除恐惧心理，稳定情绪，防止顾虑，辅以药物治疗(不得使用兴奋剂)，可酌情使用小剂量镇静剂。

5、仔细观察、处理适度

一旦出现，应及时报告学校和家长，要求积极配合做好治疗工作。尤其要防止不明真相者谣言惑众。

参考文献：

1.楚金贵,曾秀芬、侯晓涛,等. 麻疹可能是全球候选或消灭的第三个传染病. 中国计划免疫，1995,1(7);13 2.上海第一医学院，武汉医学院主编. 流行病学. 北京：人民卫生出版社，1981.171-177. 3.王天根,魏承毓主编. 流行病学.北京：中医古籍出版社,1988.205-201 4.孟庆丽;计划外免疫如何选择[N];大众科技报;2001年

5. 基因疫苗防病——长期发展方向[N];中国中医药报;2000年

6. 陈刚;改善流动人口妇幼卫生保健服务利用的策略研究[D];复旦大学;2006年

7. 俞雪莲;新疆部分地区麻疹野病毒分离与基因型测定分析(2001～2002)[D];新疆医科大学;2003年

8. 田建勇;太原市杏花岭区2000年～2005年麻疹流行特征的分析[D];山西医科大学;2006年

第四篇：献血不良反应的预防及处理

綦江区中心血库

刘芳

献血反应是献血者生理、心理、采血环境以及采血医护人员的工作态度和操作技术等各种因素造成对献血者身体的局部损伤或引起以血容量急剧下降及植物神经功能障碍为特征的综合征[1]。主要反应有明显头晕目眩、恶心呕吐、面色苍白、四肢无力、心慌气促、出冷汗，严重者出现晕厥、抽搐、甚至休克等。采取多种措施加强对无偿献血知识宣传、严格征询体检、提供舒适的献血环境、每位进行静脉穿刺的工作人员都需要不断提升穿刺技术、定期热爱献血不良反应相关培训等，能有效防止献血不良反应的发生;当献血不良反应发生时，及时采取有效措施处理，使献血者尽快恢复正常，保护献血者健康，从而推动无偿献血工作顺利开展。

【关健词】无偿献血不良反应预防

献血是否影响身体健康和献血过程是否安全，是影响公民加入无偿献血队伍的主要原因。开展无偿献血工作以来，我库全员职工转变观念，变被动服务为主动服务，围绕安全采血这个核心，采取积极有效的措施，为献血者提供优质服务，防止献血不良反应发生;当献血不良反应发生时，及时正确处理，使献血者尽快恢复正常，保护了献血者健康。无偿献血工作得到了社会各界的大力支持与肯定，参加无偿献血的公民能保障临床用血。 1.献血不良反应的预防措施

引起献血不良反应的的常见原因有：精神紧张、空腹献血、环境因素、过度疲劳、睡眠不佳或身体不适、晕针晕血、不良语言刺激、疼痛和漏检[2]等。因此，我们从宣传、登记体检、采血等献血流程采取了以下措施： 1.1加强献血知识宣传

精神因素是发生献血不良反应的主要原因。特别是初次献血者或非医务人员，或多或少都有些紧张，主要原因是对穿刺针有恐惧感，对献血的生理知识了解太少，有思想顾虑，心理紧张。《献血法》实施以来，利用电视、报纸、灯箱、杂志、路牌、电梯、宣传册、QQ群、微信等媒体，形式多样地向市民全方位介绍血液生理知识、献血知识、采血前后注意事项、用血返还政策、献血享有的权利等内容，让市民知道健康适龄公民适量献血无损健康(一个人不论是否献血，他的血液总是在不断地新陈代谢，也就是说血液中的各种血细胞时刻在衰老死亡，同时又在不断地新生补充，从而保持血液的生理平衡和功能)，科学献血有益健康(献血还能促进献血者造血功能更加健康和旺盛，由此增强机体的整体适应能力而达到延年益寿之目的)，一人献血全家受益。向他们宣传血站使用的采血器材都是经过严格消毒灭菌的一次性用品，因而献血是安全的，不会发生血液传播疾病，以此消除献血顾虑。对来库登记献血的，工作人员都会热情接待，介绍血库环境和工作流程，耐心解释疑问，讲解献血前的注意事项：不要空腹献血，献血前一天吃清淡饮食，身体有任何的不适、过度疲劳、睡眠不足者延期献血，有晕针晕血史者不宜献血。让献血者充分了解有关献血知识，了解血站工作，消除恐惧紧张情绪，有效减少了献血反应。

1.2严格体检，全面了解献血者身体健康情况

体检征询工作人员按卫生部“献血者健康检查要求”规定的项目和内容对献血者进行检查[3]。在体检工作中，做到热情接待，态度和蔼，认真负责，坚持原则，不漏项、漏检、误检，严格查对献血者健康征询及献血登记表的各项内容，把好体检征询质量关，血比重偏低者暂缓献血。符合健康检查要求者才准献血，凡不符合献血者健康检查要求者不得献血或延期献血，避免造成严重献血不良反应。

1.3提供良好献血环境，使献血者轻松愉快献血

为献血者提供光线充足、温度适宜、安静、清洁舒适、秩序井然的体检、献血、休息环

1 境;同时，注重职工教育，各个环节的工作人员做到热情接待献血者，耐心询问，发现有感冒、咳嗽、感染、皮疹等暂缓献血，有晕针晕血史者建议不献血，避免无组织、杂乱无章等候献血，这样不仅污染空气，影响血液质量，也会使正在接受采血的献血者紧张烦躁，引起血管收缩，增加采血难度和献血反应发生率。特别在单位组织献血时，短时间内人数多，环境条件有限，空气流通差，等候时间长，容易在未献血前就产生疲劳，献血的时候体力不够，导致迷走神经兴奋诱发献血反应。另外，献血经常安排在上午，很多人不吃早饭匆忙献血发生低血糖中枢神经功能障碍而表现出一系列临床表现，诱发献血反应。短时间内服务对象多，如发生献血反应，容易发生连锁效应[4]，因此，加大宣传力度，取得理解，保证安静有序的环境，预防献血反应发生尤为重要。

1.4提高采血技术水平，运用心理护理方法

疼痛会引起献血反应，工作人员表情冷淡、态度生硬或技术操作自信心不足，采血时间过长造成献血者心理压力也易诱发献血反应。因此体采科对工作人员的工作方式、方法进行了调整，注重采血护士技术培训，在工作人员的选择和预防献血反应方面加强认识，学习预防措施，科室每月开展两次业务学习和经验交流，不断提高采血技术水平，努力做到采血穿刺一次成功，操作规范，无污染，对于血流速度缓慢者给予温糖水饮用，有效增加血容量，缓解紧张情绪，促进心血管交感、副交感神经的调节，避免心输出量下降，预防献血反应的发生，保证献血者的健康安全;对体重较轻的献血者、首次献血者、过度紧张献血者，采血量在献血者知情同意的情况下采200ml，缩短相对采集时间，尽可能减少不足量血液的报废，节约血源[5]。随时观察血流情况和询问献血者有无不适，对表现出紧张和轻微不适的献血者，主动与其交谈，用比较法、脱敏法、分散注意法、暗示法等心理护理方法[6]，让其思想放松，尽快恢复正常，完成采血。

采血结束，嘱献血者用三个手指连续不间断平压针眼10分钟，休息10-15分钟无任何不适再离开。工作人员注意观察和询问献血者，发现不适及时处理，并宣传讲解献血后注意事项：穿刺点上的敷料应保留至少4小时;多补充水分，食用易消化的食物和水果，避免饮酒，保证充足的睡眠;献血后24小时不剧烈运动、高空作业和过度疲劳;血站的联系方式，如果存在献血前没有如实告知的可能影响血液安全的高危行为或者献血后感觉明显不适或异常，请其及时联系血站工作人员。

2献血不良反应的处理

我库各个工作环节严格履行以上措施，有效减少了献血不良反应的发生。但偶有献血者由于个人的原因或血库工作环节的原因，在采血中或采血后发生献血不良反应，针对不同情况，给予对症处理。

2.1一般症状

采血过程中出现面色苍白、头晕目眩等症状，但血压脉搏正常，神志清楚。处理：立即停采，体检医生和采血护士安慰献血者，平卧休息，进饮糖水，能缓解症状。对压迫不当而致针眼出血者，用无菌棉球重压或屈肘压迫止血。

2.2一过性脑贫血

血流速度较快的，献血后不能立即走动，献血后应让献血者稍坐位休息片刻再直立走动，防止体位改变，而引起脑供血不足或低血压。对于有晕针晕血经历的，应劝其避免再次献血，对于献血反应者做好解释工作和回访。

2.3低血糖反应

多在献血者空腹采血情况下发生。处理：立即平卧，脚抬高，静脉推注高渗葡萄糖液即可缓解。

2.4医源性休克

与献血者心理素质有关，往往在旁人言语不慎、恫吓等情况下，使正在献血者感到害怕，从而产生精神紧张，发生抽搐、昏厥等，但血压脉搏正常。处理：立即停采，平卧献血者，并按压人中、合谷等穴位及一般性处理后情况很快好转，同时制止喧闹。

3献血反应不仅给献血者造成伤害，给献血事业带来不必要的消极影响，还有可能影响血液质量，对血液安全构成危险隐患，为了更好地做好血液保障，应加强献血服务预防献

2 血反应的发生，从各个服务细节做起，不断提高服务水平，从而扩大无偿献血者队伍，保证无偿献血事业健康发展。

[1]梁文学、唐荣才，栾建凤等.建立献血反应标准的探讨.中国输血杂志，2008，21(9)：711-713. [2]姜述华，王丽娟，马雪芹，等.1003例献血反应原因分析[J].中国输血杂志.2001，14(1)：47-48. [3]国卫医发[2015]95号附件.血站技术操作规程(2015版)2015年12月：84-91. [4]徐雪梅.115例献血不良反应调查分析.中国农村卫生事业管理，2011，31(4)：378-380. [5]宋洪修.献血者体重与献血不良反应的关系分析.中国输血杂志.2013，25(3)：268-269. [6]陈莉，赵莉华，王玉珍，等.心理学知识在无偿献血工作中的应用[J].中国输血杂志.2003，16(4)：138-139 3

第五篇：预防接种异常反应和事故报告及处理工作制度

为防止预防接种事故发生，妥善处置预防接种异常反应和事故，确保预防接种工作安全有序地开展，依据中华人民共和国卫生部《预防接种工作规范》与相关法律法规，结合本单位实际情况，特制定本预案。

一、组织机构：

1、成立预防接种异常反应和事故处置小组：组长：副组长：成员：

2、职责：

依照预防接种异常反应和事故的控制措施，及时组织和妥善预防接种异常反应和事故，配合有关部门对预防接种异常反应和事故的调查和处理。

二、常见预防接种异常反应的处置原则：

1、晕厥：

1.1保持安静、空气新鲜、平卧、松开衣扣、注意保暖。 1.2轻者给予热开水或糖水、针刺人中、合谷等穴位。 1.3观察生命体征：神志、血压、呼吸、心率、脉搏等。 1.4皮下注射1:1000肾上腺素。

1.5以上处置后未见好转，立即送往就近的医院。

2、过敏性休克：

2.1使病人平卧、头部放低放松衣扣、保持安静注意保暖。

2.2立即皮下注射1:1000肾上腺素，观察生命体征，必要时重复注射1:1000肾上腺素、地塞米松、呼吸兴奋剂等。

2.3速请医院急诊科会诊或立即送往医院急诊科救治。

3、群发性癔症：

3.1做好预防接种前宣传教育工作。

3.2及时疏散病人，进行隔离治疗;正确疏导，消除恐慌心理，暗示治疗为主，对症治疗为辅。

3.3做好思想教育与沟通工作，防止少数人利用不明真相的群众聚众闹事。

三、预防接种事故的处置原则：

预防接种事故一般是由于疫苗的质量原因，或由于接种时的差错，或由于污染造成严重的个体或群体反应的事件。接种事故的处置重在预防：加强接种人员业务能力的培训，提高其责任心，加强接种门诊的规范化建设，严格执行安全接种制度，按照说明书和规程进行接种，正确掌握各种疫苗接种的禁忌症。接种事故一旦发生，首先应积极诊治病人，如实地向中心领导与有关卫生行政主管部门报告，保留与该事故中使用的有关物品、原始记录等证据，接受和配合单位及有关部门的调查工作，接受处理。

四、预防接种异常反应与事故的报告及处理：

1、发生预防接种反应或疑似预防接种反应，应当及时向区卫生局和药品监督管理部门报告，并填写接种异常反应或疑似异常接种反应的报告卡。

2、发现怀疑与预防接种有关的死亡、群体性反应或者引起公众高度关注的事件时，应当在发现后2小时内向区卫生局和药品监督管理部门报告。

3、因免疫接种异常反应造成受种者死亡、严重残疾或者器官组织损伤的应当给予一次性补偿;因接种第二类疫苗引起免疫接种异常反应需要对受种者予以补偿的，补偿费用由相关的疫苗生产企业承担。发生群体性反应或者有死亡发生的，按照应急条例有关规定进行处理。

4、因疫苗质量不合格给受种者造成损害的，依照《中华人民共和国药品管理法》的有关规定处理。因接种时违反免疫接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种方案，给受种者造成损害的，依照《医疗事故处理原则》的有关规定处理。

五、预防措施：

为尽可能减少预防接种异常反应、防止预防接种事故的发生，应采取事前预防的各项措施，包括培训合格人员，健全规章制度和操作规范等。

1、承担接种工作的人员必须取得执业医师或职业护士资格，且经过区卫生行政部门组织的预防接种专业培训并考核合格，取得预防接种资格。

2、建立健全疫苗管理制度，做好疫苗的储存、分发和运输工作;购进疫苗时，进行检查，审核疫苗生产企业及疫苗批发企业的资格，索取由药品检验机构依法签发的生物制品每批检验合格证;购进进口疫苗时，索取进口药品通关单并

保存;疫苗的储存、运输和温度按照我国药典和疫苗使用说明书的规定执行，做好冷链系统的管理。

3、遵守预防接种工作规范、免疫程序、疫苗使用指导原则和接种规范，确定受种对象。告知受种者或其监护人所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应及注意事项，严格掌握禁忌症。

4、按照接种操作规范，做好皮肤消毒，实施安全注射。使用后医疗废弃物循章处理，保持接种环境的整洁、宽敞舒适、定时通风消毒。做好院感控制的监测与消毒工作。