不良反应处理制度

在充满活力、日益开放的今天，制度的使用频率呈上升趋势。制度是各种行政法规、章程、制度和公约的总称。如何制定一般制度？下面是小编整理的《不良反应处理制度》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。

第一篇：不良反应处理制度

药品不良反应处理制度

1 为加强安全医疗、安全用药，规范全院药品不良反应/事件报告和监测的管理，根据《中华人民共和国药品管理法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》制定本制度。

2 全院实行药品不良反应报告制度，医务人员应按规定报告所发现的药品不良反应/事件。

3 医院设立药品不良反应监测小组，定期召开会议。回顾分析医院内所发现的药品不良反应/事件，提出指导临床用药的意见，学习通报国家和省药品不良反应监测中心的有关文件。

3.1 药剂科临床药学室为药物不良反应监测工作运作的常设部门。 3.2 各临床科室指定监控医生、护士各一名参与全院监控网络，负责本部门药品不良反应报告和监测工作。

4 我院药品不良反应监测小组承担全院药品不良反应监测管理工作，主要履行以下职责：

4.1 负责对《药品不良反应报告和监测管理办法》组织实施。

4.2 承担全院药品不良反应/事件报告资料的收集、评价、反馈和上报工作; 4.3 对突发、群发、影响较大并造成严重后果的药品不良反应/事件组织调查、确认和处理;

4.4 承担全院药品不良反应知识的宣传和培训工作，通报和总结全院药品不良反应报告和监测情况;

4.5 承担省市药品不良反应监测中心委托的相关任务。 5 报告流程

5.1 医护人员一旦发现可疑的药物不良反应，应立即进行网上呈报(院内网填写《不良反应速报表》)，必要时联系药剂科临床药学室。 5.2 药剂科在收到药品不良反应速报表后，在24小时内(法定休息日除外)详细记录，分析因果，填写《药品不良反应报告表》，按规定进行网上上报，纸质报表留底备查。

6 医护人员发现紧急、严重或群发的不良事件需立即报告药剂科临床药学室(夜间或节假日通知总值班)，相关人员接到报告后尽快到达现场进行调查，初步判断原因并提出处理意见(对现场无法提出处理意见的经查阅资料后48小时内提出处理意见)：

6.1 疑为药品质量问题，与药库调剂部门乃至药品供货方协调解决。 6.2 因用法原因(品种选择、剂量、用法、配伍等)与相关人员协调解决。 6.3 对疑为药物不良反应的，组织填写不良反应报表并上报。

6.4 对疑似输液、输血、注射、药物等引起不良后果而导致纠纷的，由医务科牵头组织，相关部门协调解决。医患双方应当共同对现场实物进行封存和启封，封存的现场实物由医疗机构保管;需要检验的，应当由双方共同指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。医务科取得检验报告后，原件存档，复印3份，复印件分别发患者、相关临床科室和药剂科。

7 医护人员树立药品不良反应报告观念，学习相关知识，结合病情和药物特点(遵照说明书)，慎重选用药物。 用药前告知患者，药物治疗有风险，发现不适及时告知医护人员。

8 发现不良事件后，及时处理，进行有效严谨的沟通，对于紧急、严重或群发的不良事件及时报告处理，防止事态扩大。

9 药剂科临床药学室定期或不定期公布药物不良反应/事件的相关信息。 10 有关人员延误不良反应报告、未采取有效措施控制严重药品不良反应重复发生并造成严重后果的，依照有关规定给予处分。

11 每年总结各科室不良反应的呈报情况，对先进科室与个人进行适当的奖励。 12 本制度下列用语的含义是：

12.1 药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。不良事件是指患者或临床试验受试者接受一种药品后出现的不良医学事件，但并不一定与治疗有因果关系。 12.2 药品不良反应报告和监测是指药品不良反应的发现、报告、评价和控制的过程。

12.3 新的药品不良反应是指药品说明书中未载明的不良反应。

12.4 药品严重不良反应 是指因使用药品引起以下损害情形之一的反应：

a 引起死亡; b 致癌、致畸、致出生缺陷;

c 对生命有危险并能够导致人体永久的或显著的伤残; d 对器官功能产生永久损伤; e 导致住院或住院时间延长。

第二篇：输血不良反应处理预案及制度

输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血当时和输血24小时内发生的为即发反应;在输血后几天甚至几月发生者为迟发反应。一般包括：

发热反应

过敏反应

溶血反应

输血后移植物抗宿主病

大量输血后的并发症(循环负荷过重、出血倾向)

细菌污染引起的输血反应

输血传播的疾病

一、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：

1、减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路;

2、立即通知值班医师和输血科(血库)值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

二、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：

1、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录;

2、核对受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验;

3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量;

4、立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定;

5、如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验;

6、尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白;

7、必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。

三、临床输血出现不良反应和发生输血相关疾病时，相关科室医师应详细记录输血反应反馈卡后送输血科，并及时调查处理。输血科(血库)每月统计上报医务科，并向负责供血的血站反馈。

四、医院输血管理委员会应对输血不良反应进行定期分析，制定对策，不断提高临床输血安全水平。

第三篇：输血不良反应处理及回报制度2

输血、输液反应处理报告制度

1、输液反应的处理的处理报告制度

当病人可以发生或发生输液反应时，及时报告值班医生，积极配合对症治疗，如寒颤者给予保暖，高热者给予冰敷，必要时吸氧，并按医嘱予药物处理，同时做好以下检查工作：

(1) 必须严格执行无菌技术工作操作规程，并药物配伍禁忌。

(2) 立即停止输液，启用新的输液器，改用静脉滴注生理盐水维持静脉通道，并通知值班医生。

(3) 配合值班医生，对症治疗、抢救。 (4) 根据医嘱留取标本及抽血培养。

(5) 检查液体质量，输液瓶是否有裂缝，瓶盖是否有松脱：记下药液，输液器及使用注射器的名称、计量、厂家、批号，用消毒毛巾把输液瓶、输液器包好，送检验科做相关检查。

(6) 上述各项均应填写输液反应报告表，24小时内上报护理部药剂科，并做好护理记录及交班工作。

(7) 准确记录病情变化及处理措施。

2、输血反应的处理报告制度

书写过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。

(1) 立即停止输血，用新的注射器静脉滴注生理盐水，维持静脉通道。

(2) 立即通知值班医生，报告医务科、护理部，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

(3) 将血袋连输血器用消毒毛巾包好送血库。 (4) 准确做好护理记录。

第四篇：输血不良反应处理措施

一 、溶血反应

1、立即停止输血，给予氧气吸入

2、立即予皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素0.5～1ml(紧急情况可静脉注射)。

3、静脉输入低分子右旋糖酐或706代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。

4、保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。

5、密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。

二、发热反应

反应轻者减慢输血速度;严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被;高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情。

三、过敏反应：

一旦发生过敏反应，应立即停止输血，根据医嘱皮下

或静脉注射1：1000肾上腺素0.5～1ml。可选用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等治疗。有循环衰竭时用抗休克治疗。喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气管切开。

四、细菌污染反应

1、立即停止输血，通知医生

2、严密观察病情变化，定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，以利早期发现休克的先兆。

3、抗休克和抗感染治疗。

4、高热者给予物理降温

5、留置导尿管，并记录出入液量。

五、循环负荷过重

心脏负荷过重：立即停止输血，并按肺水肿处理。

六、枸橼酸盐蓄积中毒：

输血在1000ml以上时，加用10%葡萄糖酸钙10ml作静脉注射。

七、酸碱失衡：

需大量输血者常有休克及代谢性酸中毒，大量输血可加重酸血症，可考虑每输500ml 加入5%碳酸氢钠35-70 ml。

第五篇：输血不良反应处理规范

输血不良反应是指在输血中或输血后，受血者发生了用原来的疾病不能解释的新的症状或体征。输血不良反应按发生的时间分即发型和迟发型，即输血时或输后24小时内发生的和输后几天至几十天发生的。

一、输血反应应急预案

(一)临床处理

1、立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水维护静脉通路。

2、通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。

3、发热反应：立即停止输血 可酌情给予解热镇痛药和激素等。

4、过敏反应：减慢、吸氧、肾上腺素。

5、大量输血有关反应：加温 补钙、纠酸、治疗稀释性凝血病等。

6、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查并查证：

(1)、患者和血袋标签确认输给患者的血是与患者进行过交叉配血的血。 (2)、查看床旁和实验室所有记录，是否可能将患者或血源弄错。

(3)、尽早检测血常规、血浆游离血红蛋白含量测定，留取反应后第一次尿送检验科进行尿常规及尿血红蛋白检测。必要时，溶血反应发生后5-7小时采血送检验科测血清胆红素含量。

(4)、对侧肢体采病人血(血常规管和肝素抗凝管)及血袋中剩余血( 和血袋一起),送输血科检测分析。

(5)如怀疑细菌污染性输血反应，抽取病人血液作细菌培养。

(6)临床上常常忽略的问题：几小时后才采患者的血，影响了直接抗球蛋白试验的检测;未留第一次尿，影响了血管内溶血的检测。

(二)、输血科处理

1、复核用血申请单、血袋标签、交叉配血记录，确保输给患者的血是与患者进行过交叉配血的那一袋(或那几袋)血。

2、复核患者(输血前留置样本，反应后采集的样本)和供者(输血前留置样本，血袋中剩余血)ABO和RhD血型，查看是否将患者或血源弄错。

3、离心患者发生输血反应后的血样，观察是否溶血，并比较输血前的血样是否有变化。

4、用患者发生输血反应后样本做直接抗球蛋白试验，抗体筛选及鉴定。

5、将血袋剩余血送医院药检室检查致热原。

6、怀疑血型不合引起的输血不良反应处理程序 (1)、立即抽取受血者血液加肝素抗凝、离心，观察血浆颜色，并送检验科进行血常规、血浆游离血红蛋白含量测定。 (2)、核对用血申请单、血袋标签、交叉配血报告单。 (3)、核对受血者及献血者ABO、Rh(D)血型。用保存于冰箱中的受血者与献血者血标本、新采集的受血者血标本、血袋中剩余血标本，重测 ABO、Rh(D)血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验(盐水介质和非盐水介质)。 (4)、如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。

7、怀疑血液污染引起的输血不良反应处理程序 (1)、观察血袋剩余血的物理性状：如有无混浊、膜状物、絮状物、气泡、溶血、红细胞变成暗紫色、血凝块等，有上述情况之一均提示有细菌污染的可能。 (2)、取血袋剩余血送检验科作直接涂片或离心后涂片镜检，找污染细菌(阴性不能排除细菌污染)。 (3)、取血袋剩余血送检验科分别在4℃、22℃、37℃作需氧菌和厌氧菌细菌培养; (4)、外周血白细胞计数：如中性粒细胞与输血前相比明显增多，对诊断有帮助。

(三)、输血科主任对上述实验结果进行解释，并记录到病例中;

(四)若调查发现存在血液管理不当等原因时，输血科主任及时向管理委员会汇报并提出整改建议，参与整改;

(五)若调查发现存在血液质量问题由输血科主任向血站进行反馈并记录。

(六)输血后献血员和受血者标本应依法至少保存7天，以便出现输血反应时重新进行测试。

(七)、医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并返还输血科。输血科每月统计上报医务科。

(八)、医疗科会同输血科对输血不良反应评价结果的反馈率为100%。

(九)、输血委员会对相关人员进行确定识别输血不良反应的标准和应急措施的再培训与教育并记录。

(十)、输血委员会对相关人员进行考核并记录。

(十一)、输血委员会按照制度和流程落实监督检查，对存在的问题与缺陷追踪评价，有改进成效。

二、常见输血不良反应及输血严重危害(SHOT)的识别标准、预防与应急处理

(一)、非溶血性发热反应

1、预防：消除热原、无菌操作、滤白血液

2、处理：停止输血、镇静解热、病情观察

(二)、输血过敏反应

1、预防：筛除有过敏史的供血者、有过敏史的受血者在输血前半小时口服抗组胺药、IgA缺乏者输血选用洗涤红细胞

2、处理：轻度：减慢输血速度、抗组胺药或皮质激素 重度：停止输血、肾上腺素

休克者：肾上腺素、皮质激素、升压药、输液

喉头水肿者：气管插管或气管切开 IgA缺乏者：按休克处理

(三)、输血相关移植物抗宿主病(TA-GVHD)

1、预防：严格输血指征、避免亲属间输血、免输新鲜血、使用辐照血

2、处理：对症处理

(四)、循环超负荷

1、预防：减少输血输液量

2、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、纠正心衰休克

(五)输血相关急性肺损伤(TR-ALI)

1、预防：输注不含白细胞抗体的血液

2、处理：立即停止输血、吸入高浓度氧、应用皮质激素、抗组织胺治疗、静脉利尿治疗、机械通气治疗 (六)、急性溶血反应

1、症状和体征：

一般症状：寒战、发热、腰背疼痛、呼吸困难、紫绀、血红蛋白尿和黄疸 严重：休克、DIC、急性肾功能衰竭

麻醉时：只出现手术野渗血或者出血不止、血压下降，是唯一症状，应高度重视。

2、处理：

立即停止输血、密切观察受血者(生命体征、尿量尿色、出血倾向)迅速补充血容、尽早实施换血 尽快实施利尿(速尿) 应用碱性药物(碳酸氢钠) 防止过敏休克(氢考或地米) 预防DIC(低右或肝素) 预防肾衰(多巴胺) 贫血者输入O型洗涤红细胞

3、预防：加强责任心，规范各项操作，严格查对制度，避免受血者和供血者ABO血型错误

三、血液输注无效管理措施

一、血液输注无效主要包含：血小板输注无效和红细胞输注无效。

1、血小板输注无效定义：指受血者在给予合适剂量的血小板输注后输入的血小板在体内存活期很短，血小板输注的相关校正计数增长值(CCI)不高的病理状态。

2、血小板输注无效管理措施：首先查清血小板输注无效原因，在查明原因情况下有目的输注血小板。

(1)免疫因素导致血小板输注无效：由HLA抗体和血小板(HPA)特异性抗体引起。

(2)非免疫因素导致血小板输注无效：发热、脾肿大、DIC、感染等。

3、免疫因素导致血小板输注无效对策 (1)患者进行HPA、HLA- I抗体检测。

(2)对患者进行HPA及HLA抗原分型。从已知血型库中选择相同供者采集血小板输注。

(3)若没有相同血型供着，可进行血小板交叉配合试验，选择相容供者血小板输注。

二、红细胞输注无效

1、定义：输注红细胞后，患者Hb没有升到应有的数值或者Hb还有下降为红细胞输血无效。

2、原因：不规则抗体引起的迟发型溶血反应;隐形出血等。

3、对策： 输血前后进行Hb检测，判断是否发生了红细胞输注无效，如发生了红细胞输注无效，首先排查原因。

a、有否存在隐形出血现象。有隐形出血首先止血治疗，在此基础上输血。 b、不规则抗体筛查。若抗体阳性，进行抗体鉴定，确定抗体特异性，选择无相应抗原的血液输注，若没有不含相应抗原的血液则进行相容性输注。

申请用血流程、输血管理流程

(一).申请

1、决定输血治疗前，临床医师要向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《临床输血治疗知情同意书》上签字。医生逐项填写《临床输血申请单》。

2、凡输注全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、手工分血小板等应ABO血型同型输注，并要做交叉配血试验。机采血小板、冰冻血浆、冷沉淀等只要求ABO同型输注。

3、备血(全血、红细胞悬液、洗涤红细胞、手工分血小板等)：医生先开出输血申请单、并注明准备输血日期，护士将输血申请单于预定输血日前一天送输血科，输血科采集血标本并进行交叉配血。护士在预定输血日期到输血科取血。

4、当天输血：医生开出输血申请单，护士将输血申请单送输血科，输血科采血并进行交叉配血后通知申请科室来取血。

5、血浆：原则上也需要备血，第一次申请的需要采血，输血科核对血型和抗体筛查后溶解血浆，溶好后通知临床科室取血。需要超过1000ml用量，需提前和输血科约血。

6、机采血小板、冷沉淀等成分：第一次申请的需要采血，输血科核对血型和抗体筛查后负责与潍坊中心血站联系血小板、冷沉淀等成份，血站将血小板、冷沉淀送达后，输血科通知临床科室取血。

7、同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升(10U)的，均需上报医务科审批，然后将审批单和输血申请单一起送输血科备血。同一患者一天累计用血量达到或超过1600毫升(10U)的，用血后必须补办报批手续。并将审批单送输血科保存。

8、夜班用血需审批时，值班医生进行电话审批，输血科以接到申请科室主任或医务科的同意电话后备血。但第二天必须补办报批手续，并将审批单送输血科。

(二)血标本采集与送检

1、输血科工作人员持验收合格的申请单，在病人床前与申请科室值班护士一起核对病人信息无误后，共同在《输血病人身份核对记录本》上签字，输血科工作人员抽取静脉血3 ～ 4ml，并在输血科血标本采集登记本上登记。

2、紧急输血患者采集血样时输血科工作人员与申请科室值班医师、值班护士三人共同核对病人信息无误后，三人在《输血病人身份核对记录本》上签字，值班医师、值班护士在病程记录上双签字(手术病人术前未备血而术中需要紧急输血时由输血科工作人员与麻醉医师、巡回护士三人共同核对病人信息无误，麻醉医师、巡回护士在输血申请单上双签字确认后)，输血科工作人员采集血样并在输血科血标本采集登记本上登记。

3.社区将受血者血样与输血申请单送交输血科时，双方进行逐项核对，并填写标本接收登记表，签字交接。

(三)交叉配血

1、受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。

2、输血科要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者ABO血型(正、反定型)，Rh(D)血型，抗体筛查，交叉配血试验。

(四)取血

1、交叉配血无禁忌后，输血科通知临床医护人员取血。

2、取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、住院号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。

3、血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。

4、血液发出后不得退回。

(五)输血

1、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常。准确无误方可输血。

2、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血

3、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。

4、输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，每单位红细胞悬液应在2小时内输完。

(六)手术用血的流程

1、择期手术备血患者，临床医师于术前24小时要向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，在《临床输血治疗知情同意书》上签字，医生逐项填写《临床输血申请单》后备血。

2、手术室护士接手术患者时应核对患者姓名、住院号、床号、输血治疗同意书等。

3、患者在术中需要用血时，手术室电话告知输血科患者姓名、住院号、所需血型、种类和剂量，输血科人员要做好记录并核对与申请单上的内容是否一致，若不一致应及时通知手术室。取血的护士到输血科取血时，要查看血液标签是否齐全、血液颜色，是否有杂质、沉淀、凝块和有效期等，与输血科人员共同核对血型及交叉配血结果后，签字确认。

4、血液在取送过程中注意保证血液的质量，避免剧烈震荡，取血护士在全血、血制品出库后必须立即送至手术室。

5、手术病人术前未备血而术中需要紧急输血时，由麻醉医师开具《临床输血申请单》，并逐项填写完整后电话通知输血科前来采血。输血科工作人员与麻醉医师、巡回护士三人共同核对病人信息，麻醉医师、巡回护士在输血申请单上双签字确认，输血科工作人员采集血样。

6、在取送血液制品的交接中，认真做好及输血科与手术室之间、手术室与临床科室之间的签收记录。

临床输血考核办法

1、 临床各用血科室对本科室医师、护士用血过程中执行制度和流程的情况每月进行以下内容的检查：

(1) 是否按要求签订《临床输血治疗知情同意书》。

(2) 是否按规定完成输血前检查，是否达到输血指征，是否分级审批。 (3) 输血前是否进行核对(送申请单前、采血时、取血时、输血前)。 (4) 输血过程中的监测与记录是否完整(若有不良反应，则要有处理记录)，血袋是否按要求送回输血科，是否进行疗效评价。

(5) 血液是否按要求在规定时间内开始输注，是否在规定时限内输完。 (6) 输血器材是否三证齐全、在有效期内使用，是否超时使用，用后如何处理。

各科室要将以上检查结果计入医护人员个人业绩，对存在的问题分析原因，制定整改措施，并上报医务科。

2、 输血科协助医务科进行以下内容的检查： (1) 输血科本科室全面质量检查。

(2) 每月统计申请单审核合格率、分级审批率、用血适应证合格率、成分输血率、血袋回送率、输血不良反应回报单回送率及输血不良反应发生率。 (3) 每月对医师合理用血情况进行评价，每季度对科室合理用血情况进行评价。

(4) 每季度对各科室的用血病历进行检查，每科室抽取1-5份。

对以上检查存在的问题分析原因，制定整改措施，并上报医务科。本科室的检查结果计入工作人员个人业绩。

3、 麻醉科每月进行以下内容的检查：

(1) 术前备血情况(是否签订知情同意书、是否进行输血前检查)，术前未备血而术中用血情况，要有详细记录。

(2) 输血前是否核对，术中输血记录是否完整，血袋和不良反应汇报单是否按规定送输血科，是否有不良反应(若有，要有处理记录)，术中未输完的血液是否与患者所在科室医护人员进行交接。

(3) 自身输血是否执行相关制度和流程，并统计每月和全年自身输血率。 (4) 血液是否按要求在规定时间内开始输注，是否在规定时限内输完。 (5) 输血器材是否三证齐全、在有效期内使用，是否超时使用，用后如何处理。

麻醉科对上述检查存在的问题分析原因，制定整改措施，并上报医务科。本科室的检查结果计入工作人员个人业绩。

4、 护理部负责以下内容的考核：

(1) 对护理人员进行输血应知应会知识和输血全过程操作技能的考试，必须全部合格。

(2) 每月对各用血科室护理执行输血相关规章制度和流程进行考核。对存在的问题分析原因，制定整改措施，计入个人业绩并上输血管理委员会办公室。

5、 感染办负责检查输血科和各临床用血科室控制感染制度、流程执行情况，对存在的问题分析原因，制定整改措施，并上输血管理委员会办公室。

6、 考核办负责对紧急用血预案涉及各科室工作人员对本部门、本岗位的履职要求的知晓情况进行检查，并每半年进行一次供血管理满意度调查。对存在的问题分析原因，制定整改措施，并上输血管理委员会办公室。

7、医务科负责医院输血管理的全面考核，包括以下内容： (1)临床医师、输血科工作人员、其他医技人员输血应知应会考试。 (2)各用血科室医师执行输血相关规章制度、流程的情况。 (3)输血科执行医院和本科室规章制度、流程的情况。

(4)将各科室上报的检查情况汇总，将临床医师的检查情况计入个人业绩。每季度对全院用血情况进行评价，并上输血管理委员会主任。

8、输血管理委员会每季度对全院输血管理情况进行公示，将存在的问题与科室考核和医师业绩相结合，分析原因并制定整改措施。每半年对全院用血进行评价和分析用血趋势，提高管理水平。

血液库存预警及协调机制

1依据我院前三年平均用血情况，加自然增长率，制定全院用血计划和安排当年库存量，每年12 月25日前上报医务科。

2根据我院前三年平均日用血情况，制订常规库存(能满足3天急救用血)：

红细胞A、B、O型各在20～30 U，AB型6～10 U 血浆： A、B、O型各在5000ml,AB型2000ml 3每周

二、周五向血站申报用血计划时，A、B、O、AB四型按3:3:3:1比例储备。 4预警状态：红细胞：A 、B、O各型库存低于10U，AB型低于4U;血浆A 、B、O各型库存：低于1000ml，AB型低于600ml即为预警状态。

5输血科库存血达到预警状态时，值班人员必须及时向科主任报告，由科主任联系潍坊血站，并联系院办公室派车去取血。

6血站不能按原定计划供应血液，库存血液得不到补充时，及时报告医务科，向各临床用血科室发出库存预警信息。

7在血液库存预警时期，输血科向各临床用血科室实行控制性输血：严格输血适应证、使用血液替代品、落实血液保护技术、实施自体输血、启动亲友互助献血等措施节约异体血用量。

8输血科与血站加强沟通，建立双方库存预警信息交流沟通长效机制，保证临床紧急用血需要。

9发生自然灾害和群发性事故而造成大量伤亡等需要大量血液的特殊情况下，输血科立即报告医务部暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，全力保证此类伤员临床用血的同时紧急联系中心血站调配血液，实施输血应急预案，补充库存数量。

临床应急用血预案

一、为确保严重自然灾害、突发公共卫生事件和群伤事件后临床大量用血供应，特制定本预案，望各临床科室遵照执行。

二、接诊医师遇到上述情况，要评估总用血量，并开具输血申请单送输血科备血。

三、输血科要及时向潍坊中心血站申请急诊用血，并向医院办公室申请车辆去血站取血。

四、医院办公室每月排好去血站急诊取血的听班车辆，确保在接到申请后10分钟内到位。

五、为满足患者紧急输血的需要，已经递交临床输血申请单的用血科室可以电话申请输血，由输血科值班人员在电话记录本上详细记录、签名并存档备查。累计用血超过10U或1600毫升者，为抢救病人可先电话审批，并记入病历，后补办手续。

六、因血站规定血小板、冷沉淀需提前一天预约，输血科接到申请后立即联系中心血站。血站若有库存，立即去取;血站若无库存，去取的时间以血站通知为准。

七、血站不能足量供应时，报院领导和医务科暂停我院择期手术用血和非抢救治疗用血，确保急诊病人用血供应。

七、输血科遇到疑难配血时，将配血标本送潍坊中心血站配血，同时临床积极进行抗休克治疗，扩容补充晶胶体液，保持血容量，同时术中采取低血容量稀释技术和血液回收技术，以保证手术的顺利进行，从而赢得疑难配血时间和后续血液供应时间，保障患者安全。

八、Rh(D)阴性急诊患者急需输血而无同型血液时，按照特殊血型应急输血预案进行。

临床紧急用血预案

1 目的

为保障紧急抢救患者情况下临床血液能快速安全输注于临床，制定紧急用血工作预案。

2 编制依据

2.1 《突发公共卫生事件应急条例》 2.2 《艾滋病防治条例》 2.3 《临床输血技术规范》 3 指导思想和基本原则

统一领导，分工负责。严格依照国家有关法律法规，对临床紧急用血进行管理，确保输血安全。

4 组织及职责

4.1 为做好临床紧急输血工作，确保紧急用血的顺利实施，成立临床紧急用血协调小组。

组长：医务科主任 副组长：输血科主任 成员：各临床科室主任 4.2 职责

4.2.1 医务科主任负责紧急输血应急工作的统一领导、决策和现场指挥。 4.2.2 医务科负责各科室协调与信息上报，并监督执行预案。 4.2.3 输血科负责预案的具体实施。

4.2.4 其他各科主任具体负责各部门的应急工作。 5 紧急用血管理预案

5.1经治医师首先为患者建立通畅的静脉通路，最好静脉插管，确保通过该插管采集供血型鉴定和交叉配血、病毒筛查试验用的血标本，并同时电话通知输血科做好紧急用血准备。

5.2输血科在确认库存血液不足时，立即与采供血机构联系，说明哪种血液不能满足紧急输血的需要。

5.3如果有多名医护人员处理多名伤员，此时应指定1名医师负责血液申请并与输血科联络。每个患者的输血申请单上应清楚地标明患者姓名和病案号。若遇多名无法识别患者(如患者昏迷)，可标明无名氏01号、无名氏02号……，避免在确认受血者身份时出错。

5.4如果在短时间内发出另外一份针对同一名患者的《临床输血申请单》，应与第一份《临床输血申请单》上的患者信息相同，以便输血科人员确认接收的的是同一名患者的申请。

5.5急性失血患者如经液体复苏后收缩压能维持在10.66ka(80mmHg)左右可暂不输血，因为患者维持在许可的低血压状态可减缓出血，防止在伤口处形成的一个不结实的止血血栓被血流冲走。 5.6对于低血压急需手术的患者应尽快送手术室。

5.7特别紧急情况下，需要紧急同型输血时，在《临床输血申请单》上标明血液需求的紧急程度，并统一特定用语表达的含义：“火急”：10～15min以内;“紧急”：30min以内。电话通知输血科前来采血。血液输用后，经治科室应尽快到医务科审批补办相关手续。

5.8输血科在接到通知并采血标本后，如病情“火急”且不知患者血型情况下，应在10～15min内发出第一袋未经交叉配血的O型悬浮红细胞(O型红细胞必须正反定型相符)，并在血袋上标明发血时尚未完成交叉配血试验。此后，应尽快鉴定供、受者血型并根据临床输血需要，发出经交叉配血主侧相合的同型悬浮红细胞。但在未知患者RhD血型的情况下，对于有生育需求的女性或未成年女性不轻易发给RhD阳性O型红细胞。病情“紧急”应在30min内完成正反定型及凝聚胺法主侧配血。

5.9紧急非同型血液输注，不能输注全血，只能输注红细胞。红细胞只要求主侧配血相合，次侧配血不作要求。输注前要与患者或其亲属签订《输血治疗同意书》说明利弊。血浆和冷沉淀可以相容性输注。

5.10若已输入大量0型红细胞成分后，能否输注与患者同型的血液应视具体情况而定。当患者原ABO血型的红细胞与新采集的患者血标本血清相合时，可以输注与患者原血型同型的血液(在改输原同型的血液时，须更换输血器)。若交叉配血试验由于ABO抗体所致不合时，则应继续输注0型红细胞。

5.11 RhD阴性患者需要紧急输血时按特殊血型应急输血预案执行。