临床护理纠纷论文提纲

论文题目：基于老年人入住体验的养老机构照护质量评价研究

摘要：【研究目的】（1）搜集医养结合型养老机构老年人的入住体验,从老年人视角探寻机构照护质量评价要素。（2）构建基于老年人入住体验的养老机构照护质量评价框架,设计养老机构老年人入住体验问卷。（3）调查医养结合型养老机构老年人入住体验,了解养老机构照护质量现况。【研究方法】（1）采用目的抽样,对医养结合型养老机构的老年人进行半结构式深入访谈,采用类属分析法分析资料,根据老年人入住体验提取养老机构照护质量评价主题。（2）通过文献分析、政策研究和小组讨论,结合提取出的照护质量主题,利用专家咨询法,构建养老机构体验性照护质量评价框架。（3）通过小组讨论法将构建的养老机构照护质量指标框架转化为养老机构老年人入住体验问卷,通过问卷可接受程度调查和项目分析法对条目进行调整和筛选。通过专家咨询和α信度系数法对调查问卷进行信效度检验。（4）采用问卷调查法开展养老机构照护质量评价实证研究,抽取5-10倍条目数的医养结合养老机构入住者为调查对象,利用EpiData3.1、IBM SPSS20.0建立数据库,采用描述性统计方法和推断性统计方法进行数据分析。本研究选取的检验水准为α=0.05,且均为双侧检验。【研究结果】（1）访谈武汉市4家养老机构老年人共21名,从入住体验中提炼出老年人主要关注的机构照护质量问题,涵盖养老机构硬件设施、服务人员素质及其服务过程、生活保障和入住权益保障、尊严隐私和精神归属关怀、不同层级的照护服务转接过程、处理老人间矛盾纠纷公平性等方面。（2）经历两轮专家咨询,分别函询18位和27位专家,专家判断依据系数Ca分别为0.911和0.926,专家熟悉程度系数Cs分别为0.761和0.774,专家权威程度Cr分别为0.836和0.850,构建了一级指标5项,二级指标14项,三级指标46项的照护质量指标评价框架。（3）得到养老机构老年人入住体验问卷,总体信度为0.956,折半信度为0.922,内容效度问卷全体一致性S-CVI（S-CVI/UA）为0.87,平均S-CVI（S-CVI/Ave）为0.988。（4）共现场发放问卷205份,回收有效问卷202份,问卷有效回收率为98.537%。医养结合型养老机构老年人入住体验总得分为73~150（123.82±17.394）分,各维度得分由高到低依次为:可靠性、有形性、保证性、关怀性、连续性。对机构内生活环境清洁舒适、日常生活得到保障、服务人员着装得体等方面体验较好,对机构征集反馈意见、临终关怀、饮食满足、身体锻炼设施提供等方面体验较差。公办机构在老年人总体入住体验、有形性、关怀性和连续性体验上均高于民办机构（P＜0.05）。年龄、文化程度、婚姻状况、月收入、是否主动要求入住、同居室人数、亲人支持程度、女儿个数和控制小便情况对入住体验有影响（P＜0.05）。【研究结论】（1）养老机构老年人的入住体验主要体现在有形性、可靠性、保证性、关怀性、连续性和公平性6个方面,结果显示目前老年人对医疗照护的体验有待进一步挖掘。入住体验的访谈调查有助于审视老年人对养老机构照护质量的关注点,进而帮助管理者明确照护质量改进方向。另外,养老机构应以提升老年人舒适感为最终目标,不断改善照护质量。（2）本研究通过专家函询法,邀请来自老年护理教育、老年临床护理、临床护理管理、养老机构管理不同领域的专家构建了养老机构三级照护质量评价框架,逐步细化,从多层面体现养老机构服务效果,使得照护质量管理可调控性更强。（3）由框架转化而来的养老机构老年人入住体验问卷经过语言调试等预调查以及实地验证,结果显示问卷能有效测量养老机构老年人的入住体验,并能从养老机构消费者的视角评价和反映机构照护质量。入住老年人对养老机构的总的体验评分较好,公办养老机构的总的体验优于民办机构;公办机构和民办机构在保证性、关怀性和连续性的建设上均有待加强;民办机构的有形性建设急需筹资完善。入住体验调查量表对改进和完善我国养老机构照护体系有重要意义。

关键词：医养结合;养老机构;入住体验;照护质量

学科专业：护理学