全科医学概论论文

2022-05-11

小编精心整理了《全科医学概论论文(精选3篇)》，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。主讲人：JohnMurta曲教授JohnMurtagh，医学博士，澳大利亚皇家全科医生学会会员，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。

第一篇：全科医学概论论文

全科医生队伍建设与全科医学教育现状研究

【摘要】现如今全科医生从数量和质量上都无法满足社会的发展需求，因此发展全科医学教育成为了提高全科医生的综合素质的手段，也是建设全科医生队伍的重要途径。目前，我国医院的医疗费用越来越贵，看病贵看病难问题，成为了卫生部门面临的主要问题，因此需要加强全科医生队伍的建设和全科医学的教育，才能从根本上解决老百姓的看病难的问题和医药费贵的问题，本文结合全科医生对于社会发展的的地位和作用展开讨论，探究全科医生队伍建设和全科医学教育的现状，以及全科教育的發展趋势。

【关键词】全科医生;队伍建设;全科医学;教育现状

随着人们生活水平的提高，卫生服务为了满足人类的需求在不断的发展，全科医学的概念被引入全科医学教育中，成为了国家重点建设的医学教育学科，全科医学教育面临了前所未有的挑战，全科医生队伍的建设成为了重点的研究对象，全科医学人才十分匮乏阻碍了我国卫生服务的发展，本文总结了全科医学教育的现状，并探讨了未来的发展趋势。

一、全科医生在社区卫生服务中的作用

社区卫生服务的服务对象是广大老百姓，主要负责宣传卫生知识、预防保健、健康教育、预防传染病等医疗服务，因此需要全科医生具备较高的综合素质，才能胜任社区的卫生服务人员，满足老百姓的卫生服务需求。全科医生作为一种新型的社区医生，受过专业的训练，能够解决社区中老百姓常见的健康问题，为个人或者家庭人员提供医疗保健服务，全科医生掌握了各方面的医疗理论知识和技能，能够为社区人员提供连续性的医疗服务，合理的利用社区的医疗资源，为社区患者提供专科会诊。全科医生在进行社区医疗服务的过程中，为老百姓解决了医疗费用贵，看病困难等问题，为老百姓能够健康的生活做出了巨大的贡献，因此得到了医学领域和社会群众的认可。

二、全科医生师资队伍建设的现状

全科医学在国内的发展时间较短，基层医生的专业水平有限，目前，全科医学专业的学员人数在不断增多，师资短缺的现象严重，因此想要培养出综合素质高的医师，需要高素质的师资队伍。目前，我国师资队伍主要存在的问题包含师资队伍人数少、学历低、专业水平低等，严重影响了全科医学教育的发展。仅从培训角度看，接受培训的医师大部分是从事专科医师的工作，对于全科医师的认识不够全面，经验不够丰富，导致培训后仍然倾向专科化。面对严峻的培训任务，需要建设一支综合素质高、数量大的全科师资队伍，才能全面发展全科医学。

三、全科医学教学现状研究

(一) 本科生教育

我国引入全科医学概念之初，计划在本科教育中加入全科医学的内容，并培养出专业的全科医生，教育部门根据我国这一计划，安排了相关的课程内容，课程的设计核心是围绕全科医学和家庭医学，主要课程内容包括各科的临床医学理论和技能、医疗保健、传染病的预防措施等。事实证明，想要用5年的本科教育时间培养出全科医学的专业人才还存在很多的困难。我国卫生服务部门针对全科医学教育召开了会议，将全科医生培养转为本科毕业后的教育。

(二) 规范化培训

因为我国医疗教育的教学基地有限，全科医学教育基本以理论传授为主，所以全科医学的教学效果不够理想。我国通过引入全科医学相关课程，使学生对全科医学概念有了正确认识和理解，有利于本科学生未来的实习和就业。《全科医师规范化培训》中确立了全科医师规范化培训的教学地位，在卫生部门领导的指导下，大部分地区开展了全科医师规范化培训课程，初步取得了良好的成效。

(三)继续教育

全科医生为了适应社会的发展需求，需要接受继续医学教育，不断的补充新技能、新知识、新方法和新理论等。全科医生对于继续教育有着强烈的需求，因为教育的内容能够丰富全科医生的临床经验、培养全科医生的专业技能、帮助全科医生吸取全科医学新概念等。

(四)岗位培训

随着卫生服务事业的不断发展，全科医生岗位培训成为全科医学教育工作的重点，根据全科医学培训机构对于参加全科医学岗位培训的学员进行的调查显示，全科医学的概念虽然得到了普及，但是由于基层医师人员的综合素质较差，学历偏低，仅仅通过短期的培训，不能达到预期的教学效果，需要进行继续教育项目，才能全面提高学员的综合素质。

(五)师资培训

卫生部对全科医学师资进行了全面的调查，将全科医学师资分成了三类，包括理论类、临床类和社区类，并针对各类师资的教学时间、教学内容、教材、考核和继续教育等方面进行了全面的调查，发现调查的内容没有得到统一标准，全科医学师资培训的各项内容需要进行系统的规范，才能培训出综合素质高的全科医学人才。

四、全科医学教育的发展趋势

针对全科医学的人才培养，我国的师资队伍人数严重不足，配套的教学制度也不够完善，导致全科医学人才的质量较差，不能适应现代社会的发展需求。结合中国的国情和社会卫生服务的特点，培养高素质的全科医生，满足群众对于卫生服务部门的需求，建设高素质的全科医生师资队伍，坚持将全科医学教育纳入教育改革的计划中，按照政府的领导，充分利用社会医疗资源，对全科医师学员进行培训，选择有针对性的教学内容、教学方法和教学形式，将社会的利益放在首位，使全科医学教育能够可持续发展。

【结束语】

综上所述，全科医学教育是提高医疗质量的基础，卫生服务部门相关管理机构对全科医师进行管理和监督，不断强化在职全科医师的医学教育意识，采取有效的教育模式，为全科医师提供培训项目，促进全科医学教育的发展和实施。建立全科医学教育体系需要社会各个领域的支持和配合，才能有效的开展全科医学教育，提高全科医学的教学质量，建设高素质的医疗师资队伍，确保能够满足社会卫生服务部门的需求，从而促进医疗事业的全面发展。

【参考文献】

[1]肖纯怡，程晓明.全科医生队伍建设与全科医学教育现状分析[J].中国全科医学，2003，08：642-644.

[2]黄星.欠发达地区高等医学院校全科医学教育现状调查及对策研究[J].中国高等医学教育，2014，05：13-14.

[3]杜娟，郭爱民，路孝琴，崔树起，王嵬.我国全科医学教育研究现状及展望[J].继续医学教育，2009，03：9-12.

[4]许茗越，吕琳，杨倩蓉，夏艾抒.我国全科医学教育研究现状[J].临床医药文献电子杂志，2014，05：851-852.

作者：李可

第二篇：建立全科医学诊断的医学模型

主讲人：John Murta曲教授

John Murtagh，医学博士，澳大利亚皇家全科医生学会会员，澳大利亚Monash大学全科医学系兼职教授和Melbourne大学的全科医学专家。1966年毕业于Monash大学，1986年担任《Australian FamilyPhysician》杂志主编，1988年获得医学博士学位，1993年被Monash大学聘为教授。1995年，鉴于他在医学教育、研究和著作方面的卓越贡献，被授予澳大利亚勋章。他的著作《Murtagh’s General Practice》被奉为澳大利亚全科医生的“圣经”;其著作在中国也产生了巨大的影响，《Murtagh's General Practice》中译本已在2010年岁末出版发行。

今天我想给大家介绍的是建立全科医学诊断的医学模型。我最早从事全科医学服务是在墨尔本的农村地区做长期的农村医疗服务实践。在农村诊所里我遇到了很多很难诊治的疾病，这些对于全科医生来说是很大的挑战，尤其是做好早期诊断。在全科医疗服务过程中我也犯过很多错误，我希望把这些错误告诉大家，以便在工作中引以为戒。

在全科医学诊所里工作要面临很多的挑战，有很多病人很难去诊断和诊治，同时因为全科医生面临的病人是第一次接受服务的病人。对于你面前的病人，医生应该具有这样一些能力，比如：

“相面术”，即通过阅读面部的表情和特征来辅助诊断疾病。这里有一个40岁的病人，面部表情不高兴，其实是病人本身有酗酒问题……。所以我想把我的经验跟大家一起分享，临床的经验越多，对于疾病诊治的效果会越好。

1　传统医学的诊断模型

第一，了解病史，询问分析表现出来的症状，系统性评价，询问既往史/家族史、用药史、心理和社会学方面病史。

第二，身体检查，做出诊断假设。

第三，化验检查，对假设做出修正。

这是传统医学诊断的过程。如果发现检查的结果与当初的判断是不一样的，就有可能要修正原来的假设。但是在全科医学服务中，很难做到标准的医学诊断过程，这种典型的医学诊断步骤基本上用不上。很多病人的症状因为不典型，得不出正确的结论和初步的诊断。全科医学服务是假设、推理的过程。因此，我们要用另外一种全科医学诊断的策略。

2　全科医学的诊断模型

第一，获得以前对该病人的了解，包括病历;

第二，从病史中寻找线索;

第一届中澳全科医学学术交流论坛暨全国全科医生高级师资培训班内容摘登

【编者按】2011年在深圳举办的“第一届中澳(深圳)全科医学学术交流论坛”暨“全国全科医生高级师资培训班”会议汇集了澳大利亚、加拿大、香港和我国全科医学学术研究、培训、管理技术、全科医学框架和设计技能等方面的经验与成果。会上来自澳大利亚Monash大学的John Murtagh教授、Lyn Clearihan副教授等全科领域专家进行了主讲。本文内容精编自本届论坛，以期对我国的全科医生的诊疗思维能起到借鉴作用。

第三，当场检查，包括“相面术”等。

建立起假设，通过包括身体检查、化验检查等探索进一步的线索，从而建立起初步诊断。

例：一个患未分化疾病的病人

病人，30岁，女，大学讲师。主诉：劳累、乏力、疲劳、背痛、双手酸痛、肌肉疼、没有力气、头疼、睡眠不好、焦虑、容易发脾气，面部有一些皮疹以及各种模糊不清的症状。

通过这些症状怎样推断出诊断?这个病人是一个“很麻烦”的病人，医生很难做出诊断。全科医生面临的病人中大约有1/4是这类病人。这也是我为什么想到全科医生应该有自己诊断模型的理由。

3　全科医学的诊断策略模型

面对上述案例，病人的表现和症状是很模糊的，直接观察到的只是面部的皮疹。

第一，可能的诊断是什么?如果病人说头疼，可能的诊断是什么?

第二，不能忽略哪些严重的疾病(红色预警)?

(1)心脑血管疾病(Vascular);

(2)严重的感染(Infection)：脑膜炎和脑膜脑炎、败血病、细菌性脑膜炎、艾滋病病毒感染、感染性心内膜炎、禽流感和乙肝、梭状芽孢杆菌感染、肺炎等;

(3)肿瘤(cancer)。

如果一个病人说“我头疼”，这三方面都不能忽略。因为头疼可能是心脑血管疾病的问题，也可能是因为严重的感染，也可能是肿瘤。这是全科医生的责任，我们绝对不能忽略这些问题，否则会带来严重的诊断错误和后果。

红色预警的迹象主要有：面色苍白，紫绀，神志状态变化，肢体末端温度低，呼吸急促，心跳过速，发热(>38℃)，微血管回复充盈差(>2秒)等。

我们应针对这些问题进行思考，比如体重会不会在很短的时间内降低?有没有发热或者浑身冒汗?有没有哪个地方出现了一些肿块或者不正常的东西?哪个地方有特殊的疼痛?哪个地方有特别凸显的情况?这些问题可以保护病人，不让他们受到这些可能严重的疾病的威胁。

第三，是不是有陷阱?会不会有一些经常容易犯的错误?

典型的陷阱有：脓肿暗疮、各种过敏、慢性疲劳综合征、腹腔疾病、家庭暴力(包括虐待儿童)、药物滥用、带状疱疹、大便干燥、异物、贾第鞭毛虫病、血色素沉着症、营养不良(未曾发现)、绝经期综合征、偏头疼(非典型性)、佩吉特病(湿疹样皮损)、妊娠、皮肤结节病、癫痫发作、多发性抽动症。

第四，这会不会是化装舞会的面具?展现在你面前的病人是不是戴着面具?表现和主诉是不是真实的反应?真正的问题会不会被掩盖?

七种最常见的戴化装面具的疾病有：抑郁症、糖尿病、药物问题(因医生引起、自己药物滥用或非处方药)、贫血、甲状腺病或其他内分泌疾病、脊柱功能损伤、尿路感染。

第五，病人是不是想要跟我说什么事情?病人主诉背后往往有一些想说的话(即“黄色预警事件”)。

黄色预警事件主要有：藏在心里的目的、要张‘门票’、隐藏的抑郁、潜在的焦虑或恐惧、在家里和别人有矛盾、在工作场所和别人有矛盾、被人欺负、与性有关的问题(包括性传播疾病)、

“代理综合征”等。

4　我们要做的：注意“面具”、避免“陷阱”、探寻“秘密”

对于一些属于严重预警情况的病人，如果不能及时诊断，那么病人将非常危险。我在诊所墙上贴了一张纸，把容易戴面具的疾病都列出来。如果面对这个病人我认为戴着面具，但不敢确定，我就看墙上的纸，一个个检查。其中一个就是糖尿病，是最常见的戴着面具的疾病。

来看病的病人经常会有一些诊断陷阱，疾病的表现并不是疾病真正的原因。例如说一个儿童患有皮肤疾病，实则是臀部遭受家庭暴力所致。我经常用的方法是，把经常出现的陷阱、问题写成卡片，经常让学生去看，告诉他们这些就是经常容易出错的问题。

最后，病人是不是想告诉我什么?很多人在医生面前有一些难以启齿的事情，是藏在病人心中的

秘密。病人来看病有可能是因为不舒服让他们来看病，有可能是他妻子让他来看病……不管什么原因来的病人都有可能有想告诉你、但是不容易告诉你的事情。比如：一个女护士腿部出血，疾病的原因是自虐现象，但真正的原因是她爱上了一个外科医生，所以自虐弄伤住院以便见到这个医生;一个18岁营养极差的女孩，表面上看起来是厌食症导致的，真正的原因实则是家庭暴力。

如果想知道病人来找你看病的真正原因，最好问到底为什么找我看病?

这些是我在澳大利亚看病过程中积累的一些经验。虽然世界各地文化背景不同，但出现的健康问题是相似的，我希望把这些经验与中国的同行们进行分享。

全科医学的核心临床技术——成为优秀医生所面临的挑战

主讲人：JohnMuna曲教授

今天我与大家讨论的主题是“全科医学的核心临床技术”。换句话说，我们要谈谈成为一名优秀医生要面临哪些挑战。经常有人跟我说，成为医生多么幸运，医生一定很优秀等。他们期望当医生的人是很优秀的人，所以今天我想跟大家分享一下我所认为的好医生是什么样子的。

1　全科医学的原则

第一，基本的服务：全科医学服务为所有的人、家庭及社区提供基本的医疗保健服务。

第二，家庭的服务：全科医学服务是以家庭为单位的，负责照顾整个家庭。

第三，个体的服务：全科医学服务是一种高度个性化的服务。

第四，在家里的服务：即家访。现在在一些大城市里做家访已经不是很常见了，但在偏远山区，做家访服务是全科医生非常重要的工作内容之一。在这种服务中还包括给特殊人群的服务。例如，在澳大利亚有许多其他国家的难民，对难民的关照也是我们服务的内容之一。

第五，连续的服务：连续性照顾为医生提供了一个机会，能够对病人、病人家庭及家庭压力、病人的工作及娱乐环境有更多的了解，获得大量的背景知识。全科医学的连续性服务可改善服务结果：降低所有病因的患病率，改善卫生服务的可及性，减少再入院率，减少专家门诊，减少急诊服务利用，更好地监测药物负性事件。

第六，预防的服务：全科医学服务是预防性服务。例如预防免疫、疾病筛查等。2怎样成为一名好的全科医生?

一名好的全科医生要具备哪些素质?或者说什么是好的全科医学服务?英国一位非常著名的医生认为：

第一，要正确诊断疾病和治疗已经确诊的疾病;

第二，能够预防疾病的发生;

第三，让病人能够接受并且认识所患的疾病，这就需要全科医生具有很好的交流技巧;

第四，满足病人的各种合理需要;

第五，高效率的工作。

怎样成为一名好的全科医生，我的见解是：

第一，与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通。

(1)与病人建立良好的医患关系时，最重要的一点是善于倾听。

(2)如果可能的话，尽量记住病人的名字，并且在第二次见到这位病人时用他的名字来称呼他，这也是建立良好的医患关系中很重要的一点。

(3)合适的身体接触也很重要。遇到病人比较难过的情形时，可以握他的肩膀和手，但也不要太过亲密，比如拥抱病人或摸病人的头。

第二，询问正确的问题。

第三，机敏，善于观察。全科医生应该是一个非常敏锐的观察者。

第四，严格地遵守伦理标准和职业操守。我们曾经做过一些关于病人喜欢什么样的医生的调查，发现很多病人所列的第一条是具有美德的医生。我们所说的美德包括比较谨慎、公正、慷慨大方、有同情心、有忍耐力、温柔、有礼貌、客气和幽默等。

第五，有防止差错的诊断策略。

第六，建立支持性网络。优秀的全科医生应该有一个给他提供后备力量的团体。

第七，掌握基本的治疗方法。

第八，培养基本的操作技能。

第九，准备好应对紧急情况。

第十，了解自己，知己短处(当自己的全科医生)。应该了解自己的能力所限。

3　慢性病管理的目标疾病

慢性病管理是全科医生的专业内容之一，了解慢性病管理条目可以使全科医生在管理慢性病方面做得更好。这些目标疾病包括：

(1)冠状动脉心脏病;(2)慢性心衰;(3)脑中风;

(4)高血压;

(5)2型糖尿病;

(6)慢性阻塞性肺部疾患;

(7)哮喘;

(8)癫痫;

(9)甲状腺机能减退;

(10)慢性心理疾病;

(11)用药监测。

目前危害健康的四大因素分别是：吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症。以上是危害健康的重要因素，也是我们需要花很大力气来预防和治疗的疾病。上述这些情况再加上肥胖症就称为代谢综合征，病人会有非常不好的预后。世界上平均每分钟就有1人死于心脏病，因此这些问题特别值得全科医生们重视。4初次接诊的准确诊断技术

我特别想推广、想让大家完全掌握全科医生的诊断模型，在这个模型中包含着全科医生在诊治病人时应该用到的方法，不管病人是头晕还是头痛、胸痛，要在头脑里快速地思考这几个问题，应用这个框架帮助我们进行诊断。其中特别要记得，一定要考虑到不能忽略的严重疾病是什么。

初次接诊时，一定要问自己几个问题：

第一，可能的诊断是什么?

第二，不能忽视的严重疾病是什么?

第三，通常会存在什么陷阱?

第四，病人是不是戴着“面具”?

第五，这个病人是不是想要告诉我什么?5诊治计划和病人教育

在对病人进行诊治时，我们应该做一个诊治计划，有一套健康教育的小册子，我们称它为“绿色处方”，多半谈到的是健康生活方式、健康饮食等问题。我自己也开始做病人健康教育的小册子，我自己做的健康教育处方一共300页，大概有300个全科医疗中常见的临床教育处方。每当我看到病人的具体情况时，就会把健康教育处方拿出来，或者直接打印出来，或在书上复印下来，根据病人的具体情况递交给病人。我发现，给病人的健康教育处方越大，给病人的健康教育越多，实际上给病人真正开的药方就越少。

我们把健康教育模式称为“NEAT模式”：

N(nutrition)，合理营养：优化饮食结构，低脂饮食。

E(exercise)，加强锻炼：让身体活动起来。

A(avoid toxins一‘cats’)，远离毒物：咖啡因、酒精、烟草、糖、毒品。

T(tranquillity)，心态平静：休息娱乐，减少压力，瑜伽，静坐等。6基本的诊所操作技术

全科医生应该具备一些基本的诊所操作技术。我的经历告诉我，全科医生做各种小手术的操作，会更加有工作的乐趣，更加有职业的满意感。全科医生有时候不一定要把手术操作都转给别的医生来做，如果可以尽力解决问题的话是非常好的，我们要给病人做理疗，要有非常好的缝合技巧，可以做一些基本的切开、缝合取出异物、脓肿引流等。基本的诊所操作技术可以不断地提高全科医生们的操作技术，使医生对工作更有兴趣，对工作更满意。

最后，希望大家把在全科医疗中遇到的问题，

特别是慢性病的问题，自己要做一个计划，一个个地学习、攻克。对于一名医生来说，要学会根据自己的情况做自己的计划，而不是一味地听别人说。谢谢大家!

高级看病技术

——告诉病人坏消息

主讲人：Lyn Clearihan副教授

Lyn Clearihan，医学博士，1976年毕业于Monash大学，澳大利亚皇家全科医生学会会员，现任澳大利亚Monash大学医学、护理和卫生科学部初级保健学院临床教育和职业发展教研室主任。曾担任《Australian Family Physician》杂志主编。在繁忙的教学和行政工作的同时，她一直坚持在全科医学诊所接诊、看病。

大家好!今天我们讨论的主题是高级看病技术：告诉病人坏消息。在全科诊疗过程中，如何向病人传达坏消息?这种情况非常困难，往往向病人传达坏消息时，将要面临着病人的怒气，病人不喜欢听这个消息，对医生有抵触的心理。

告诉病人坏消息，可以遵循以下的“六步模型”：

第一，良好的开始;

第二，了解病人已经知道了多少;

第三，了解病人想要知道多少;

第四，与病人分享信息;

第五，对病人的感受做出反应;

第六，做出计划和随访。

1　良好的开始

(1)最好亲自告诉病人坏消息：告诉病人坏消息时一定要坐在他的面前亲自告诉他。

(2)要有信心，而且持开放的姿态：在交谈开始时应该使用开放性提问。当询问的问题是“你现在有什么不好?”时，可以对病人说“只要你觉得很重要的，你就告诉我，我对你说的所有事情都很感兴趣”。开放性提问为病人提供了一个暂时控制诊疗过程的机会，让他们将疑问和烦恼都说出来。在谈开放性问题时，要确保有足够的时间。

(3)有意识地控制你的环境：当我们告诉病人坏消息或者不好的消息时，一定要确定自己的仪表形态是否得体。作为医生来讲，坏消息会使人感到很不舒服，所以传达坏消息的场合一定也要使医生自己舒服一点，这样才能确保传达这个信息的环境是很舒服的。

(4)请病人和支持他/她的人一起来：当我们向病人传达坏消息时，一定要确保有第三方在场。中国的医生在这方面已经做得很好了，一般向病人传达坏消息时，病人的父母和亲朋好友常在身边。当我们在澳大利亚行医教学时，一定要告诉学生，告诉坏消息时，一定要告诉病人的亲属、能支持他们的人陪伴。

(5)在第三者在场的情况下，征得病人同意讨论这个问题：在澳大利亚很注重私人的问题，告诉病人坏消息时，即使是陪伴他前来的朋友，我们也要问病人是不是陪伴来的朋友可以和你一起去听我们的结果。病人有很大的自主权，要征得病人的同意。

2　了解病人已经知道了多少

(1)病人对这个情况的理解是什么：当告诉病人坏消息时，有些问题应该询问，如：你以前是不是担心过这个疾病或症状?你认为这个症状是什么原因造成的?这会使医患之间的关系更加密切一些。

(2)使用病人能听得懂的语言：在沟通时一定不要用专业性的语言，一定要让病人了解我们说的是什么。

(3)评估病人在这个阶段的感受是什么。

3　了解病人想要知道多少

(1)你是不是想让我给你把病情详细解释一下;

(2)我可以根据你的想法，给你说得详细一些(或者给你说得简单一些);

(3)我可以告诉你，现在我对你的疾病的了解，或者我们只讨论怎么在这个阶段治疗疾病。在了解病人想要知道多少这个环节中，可能问的问题包括以上内容。如：你是不是想让我把病情给你解释一下，我非常愿意解释，可以跟你说得很清晰或者说得更概括一些。有些病人对细节很关注，想知道每一步的细节到底是怎么回事;而有一些病人并不关注这些细节，只想知道怎么处理病情，这两种情况都很正常。

4　与病人分享信息

(1)预先做好准备工作，是成功的关键：当我们要分享给病人坏消息时，首先要确保我们知道这些消息。如果病人问医生说“知不知道我的结果”，医生说结果出来了，“给我一分钟时间看一眼”，这个过程就不是一个好的方式。病人坐在你面前之前，最好已经准备好，了解病人的更多信息。

(2)只给病人准备好接受的信息。

(3)准确地理解：我们需要了解病人关注哪个角度，需要在相同的角度告诉他。

(4)采用病人能理解的方式来解释诊断结果：不要误导病人，这是非常重要的。

(5)列出治疗计划。

(6)讨论可能的预后。

(7)提供支持，让病人说出自己的想法和感受。

5　对病人的感受做出反应

(1)调整你的方法，以反射病人的行为;

(2)先使用倾听沟通的技术;

(3)给病人提供空间和时间，让病人表达情感;

(4)避免“代人受过”。

Lyn Clearihan：什么叫“代人受过”?有没有人能解释一下?

Danielle Mazza：对于所有的家庭医生来讲，这一点很重要。因为在诊疗过程中要处理很多有精神问题的女性。给病人提供心理咨询服务时，目的是帮助病人，使得他脱离疼痛，不是把病人的病痛转到自己身上，如果转到自己身上，就无法行使医疗的过程。心理科医生建议：与同事分享减轻负担。

我在澳大利亚遇到一个土耳其的女性，她和她的丈夫都是科研工作者，有几个孩子，突然之间丈夫得病了。病人每次都告诉我他的病情，询问是不是要服药，一直持续了三年。直到三年之后看到病人时，她才告诉我真正的原因。她的丈夫在几年前患有精神上的疾病，已经失去了对家人的责任感，妻子尽量在挽回这个家庭，照顾她的丈夫和孩子。然而最后丈夫还是自杀了，她找到了他的尸体。在讲完这个故事之后，病人哭了，我也哭了，因为无法控制自己的情感。但是心理咨询结束之后，可喜的是，病人认为我是她永远的医生。对于我来讲，作为医生要帮助病人解决心理上的问题，同时也要把自己情感上的问题解决掉，因为在治疗过程中，需要控制自己的情感。

Lyn Clearihan：大家有没有这种经历?如何在帮助病人时把自己撤出来，又尽到职责。

学员：心理学上叫做“反移情”，代人受过不能做，但是感同身受可以做。我感觉事情就好像发生在我身上，但是不能代人受过。我们的角色进入到她的生活中很难出来，我们出了门必须要把角色换掉。

Lyn Clearihan~可以同情病人，但是不能把情感放在自己身上。

学员：另外在与病人相处过程中，如果是同性，可以有肢体接触。肢体接触让他体会到我在感受，但是就是感受，不能把角色融在里面。

LynClearihan：非常好!

6　计划和随访

(1)和病人讨论下一步的治疗计划：当病人离开诊室时一定要让病人感受到我们对他的治疗有计划。(2)不断地确认病人是否理解了，并鼓励病人提问题：要时刻与病人进行沟通，让病人理解我们的治疗计划，而且要询问病人满不满意这个治疗计划。

(3)确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义：有些时候，我们知道病人需要一个非常紧急的治疗方案。但是很多情况下病人并不知道。所以我们要确定今后治疗的紧急程度，并告诉病人这个紧急程度的意义。(4)给病人预约随访。

在制定治疗计划时，如果有病人的参与，可能在治疗中他会更配合。在为病人进行诊治时，表现出自己的同情心时效果会更好。沟通是简简单单的沟通，但在沟通过程中要达到临床的医疗效果。

全科医学的关键看病技术

主讲人：Lyn Cleihan副教授

今天我要和大家分享的是“全科医学的关键看病技术”。在给病人看病时，有两个最重要的要素，一是以病人为中心;二是医患交流沟通。

1　什么是以病人为中心?

以病人为中心的医疗模式包括六个主要的方面：(1)病人对不适的体验;(2)病人的背景情况;(3)寻找共同认识，与病人达成共识：确定问题一建立诊治目标一对任务达成共识。不只是医生发现问题，而是医生和病人之间达成一致共同面对问题;(4)特别要注意预防和健康促进;(5)建立医患关系;(6)更加现实地使用资源。

2　为什么要以病人为中心?

当应用以病人为中心的方法后，我们要特别留意问自己一个非常重要的问题：为什么这个病人今天因为这个问题来找我?当我们考虑这个问题时就好像戴着一个立体眼镜来重新审视站在面前的病人，多一个层面、多一个角度来看如果不用这个方法就看不到的情况。

例

莎丽，女，35岁。婚姻很美满，丈夫是一个管道工，她是一个有三个孩子的家庭主妇(三个孩子在澳大利亚不是少见的)。莎丽有一个6个月大的儿子，这个孩子已经有几天的时间流鼻涕、咳嗽，所以莎丽决定带他来看医生。

现在用以医生为中心的模式进行处理：莎丽进入办公室后，首先把患儿以前的电子化病历用电脑显示出来，可以看到这例患儿的疫苗接种落后了一些。这时医生会跟患儿母亲讲，对这个孩子来说要及时得到应该得到的医疗很重要。你跟这个妈妈讲时发现她看起来表情很郁闷，这样医生就很快地安慰妈妈一下，孩子看起来病情并不重，并给孩子开了预防针，然后带这个妈妈离开诊室。妈妈离开时表面上说谢谢医生，可是实际上她看起来更加郁闷。这时在病历上写下了诊断：幼儿上呼吸道感染、病情不重，以及可以怎样处理;免疫接种延迟，已经纠正。到这一步的时候，医生已经把这例患儿处理得不错了。

现在戴上一个立体眼镜，用多个视角来重新审视这个问题。你发现在给孩子做检查时，妈妈坐下来抱着孩子，看起来很难过。你就跟妈妈说，

“你看起来有一些难过”。这个妈妈与你谈话时，这时你才了解到，原来这个孩子的爸爸最近刚刚失业，他们很担心这一次看病的花费，也有一些担心这个孩子最近不好好睡觉。如果现在还接着打疫苗的话，这些费用的问题以及孩子不好好睡觉的问题会更加严重。当我们戴上三维立体眼镜看问题时，实际上诊断并没有改变，但是看了以后发现还要再增加一个诊断：母亲面临压力，不能应对生病儿童。所以此病例以病人为中心的评估为：

(1)幼儿呼吸道感染;

(2)免疫接种延迟;

(3)母亲面临压力，不能应对生病的孩子。

第三篇：全科医学教育模式分析

【摘要】全科医学的提出对我国医学发展历程有重要的促进作用，全科医学虽然有很大的发展前景，但在发展过程中还是面临很多问题，其中最大的问题就是人才的匮乏。由于我国高校招生就业的市场化，很多医学院校适应社会发展开展了全科医学教育，为国家培养更多的全科医学人才，教育的成果和教育模式之间存在很大的关系，我国全科医学教育模式还存在一定的问题，影响了全科医学人才培养的成果。本文总结了全科医学教育模式存在的问题，并针对这些问题提出了解决措施，希望对全科医学教育模式的建立提供有效的建议。

【关键字】全科医学教育模式问题建议

全科医学是一门研究病人、服务病人、理解病人、满足病人的学科，也是最具有人性化的临床医学学科。全科医学的培养目标是高质量的全科医生，全科医生的培养离不开全科医学的教育模式和体系。

一、全科医学教育模式存在的问题

1.对全科医学教育观念有待改变。由于我国长期以来医疗卫生条件不能很好地满足人民群众的需要，所以人们缺乏对全科医学的认识，认为全科医学可有可无。并且生病去医院找专业医生的想法已经在人们的脑海中根深蒂固，很多人并没有意识到全科医生的作用和重要性。并且随着医疗的改革，我国的医疗卫生事业也得到了较为迅速的发展，有望在近些年来实现社区卫生服务，这样的话就可以实现大病去医院，小病进社区的目标。但是当前人们对于医疗相关的观念还是非常传统，认为生病应该去专门门诊看专门医生，对全科医生还不是特别认可，对于全科医学教育的重视程度也不够。

2.教学目标不够明确。当前由于开设全科医学教育的学校并不是太多，所以对于全科医学教育也没有太多的经验可以借鉴。只能通过对西方发达国家全科医生的培养模式进行分析，然后根据我国的具体国情来进行教学模式的制定。这样以来，每个学校的培养模式以及教学目标都存在着一定的差异。许多医学学生对于全科医生的定位都不够准确，学生对于社区卫生服务不够了解。在教学过程中，由于教学目标不够明确，许多全科医生不愿意去基层社区进行医疗服务工作，一方面造成全科医学毕业生就业率偏低，另一方面也造成了基层社区卫生服务站没有足够的专业人才。

3.教学偏离实际。由于理论与实践还是存在着一定的差异，而当前的教育往往都是停留在理论阶段，与实践之间还存在着一定的差异，造成了全科医学教学过程中，教学偏离实际。通过实习就可以发现，在医学教学过程中教授的内容往往偏重于理论知识的学习，而对于实际操作以及实际可能遇到的问题分析的则较少。许多学校的教学手段也过于单调，在一定程度上影响了全科医学的教学效果。

二、构建全科医学教育模式的建议

1.建立一个完善的全科医学教育体系。想要建立一个有效地全科医学教育模式，就要先建立一个完善的全科医学教育体系。因为全科医学教育不单单是某一个方面的教育，而是全面系统的对整个医学体系的教育，要求被教育者能够有效地掌握与医学相关的所有知识，这样才能更好的完成社区服务的根本目的。全科医学教育体系的建设，必须要尊重医学教育的本质，遵循医学教育的规律，按部就班的通过知识脉络的积累和搭建，来建立一个完整的全科医学教育体系。这个体系要包括学习、实习、考核、反馈等多个环节，将与全科医学教育相关的内容全部都纳入这个体系当中。

2.改变全科医学的观念，加大对全科医学教育的投入。要加大宣传了力度，争取从最大程度上改变人们对全科医学的观念。要让人们明确全科医学的重要性，同时让人们更多地了解全科医疗，通过对全科医学观念的改变来增强对全科医学的重视。政府各部门和相关教育机构也要加大对全科医学教育的投入，通过师资力量的提高来增加全科医学教育的产出。

3.建立明确的教学目标。只有建立明确的教学目标，才能给学生指出学习与努力的方向。当前我国的全科医学教育不仅仅是为了提高社区医疗服务的水平，最终目的是为了提高我国整体的医疗水平，为广大的人民群众谋福利。对学生的教育一定要从长远的目光出发，通过明确教学目标的设立来为学生指明方向。

4.理论联系实际。任何理论都是需要实践的检验的，同时任何理论也都是从实践中来的。这就需要在全科医学教育过程中，要充分地理论联系实际，将理论与实践相结合，让全科医学的学生不仅仅能够牢固的掌握理论知识，还要具备熟练的动手能力，这样才能更好的为全科医疗进行服务。

总之，在医学院校中开展全科医学教育是我国医疗卫生改革的要求，也是医学教育发展的需要，是社会进步的需要，因此，高校应该建立起科学合理的全科医学教育模式，解决当前教育模式存在的问题，培养出更多的全科医学人才，让他们在社会需要的地方发挥光和热。

参考文献：

[1]张晓玲，李红玉.澳大利亚的社区卫生服务模式对中国全科医学教育的启示[J].中国卫生事业管理.2004(20).

[2]王家骥，刘义海，王心旺等.构建广东省全科医学教育体系的探索与实践[J].中国全科医学.2006(09).

(作者单位：1

【关键字】全科医学教育模式问题建议

一、全科医学教育模式存在的问题

二、构建全科医学教育模式的建议

参考文献：

[1]张晓玲，李红玉.澳大利亚的社区卫生服务模式对中国全科医学教育的启示[J].中国卫生事业管理.2004(20).