吸吮和吞咽功能较差新生儿的护理体会

2022-09-10

初生婴儿的咀嚼功能尚未完全, 只能通过吸吮动作来摄取母奶或配方奶, 因此将如棉花棒或手指头等物体放进婴儿嘴巴里时, 婴儿便会自然地出现吸吮的动作。吸吮反射与寻乳反射为配套的反射反应, 一定要能寻乳后且有吸吮的动作, 才能真正达到喝奶与补充营养的效果。否则, 奶瓶或乳头放到婴儿嘴巴里了, 但婴儿却无法有吸吮的动作。由此可见, 婴儿无法以吸吮的方式获得食物, 除了神经发展可能有问题外, 婴儿的吸收营养的方式与量也将出现障碍。笔者就近年来对86例胃管喂养新生儿的护理体会介绍如下。

1 临床资料

86例均为新生儿, 平均胎龄34.5周。体重不足1000g为3例, 不足1500g为37例, 不足2000g为18例, 平均体重1458g。生后1~2周内采用胃管喂养, 平均住院17.5d, 治愈78例, 体重每天增长15~30g, 出院时体重1500~2000g, 并能自己吸吮进奶, 无其他并发症。

2 喂养方法

凡出生因吸吮及吞咽功能较差, 无力吸乳, 但胃肠功能正常, 或经静脉营养一段时间后, 逐渐能耐受经口喂养的新生儿, 均可采用间歇性胃管喂养法。选用前端带侧孔的细软硅胶胃管, 内径1mm。将胃管下端浸以生理盐水, 忌用油质润滑剂, 然后从一侧鼻腔插入, 经测试确定胃管在胃内后以胶布固定于面颊部, 然后将乳汁倒入接胃管的注射器内, 缓缓注入胃内, 喂完后先用少量温开水冲洗一下, 然后再固定胃管末端至下一次喂奶时开放。开始时间视其胎龄、体重、吸吮能力而定, 正常者一般于生后2~4h, 第1次喂温开水或者10%葡萄糖液, 1~2h后开始喂奶, 有围产期疾病者, 根据病情延迟开奶。尽量选用母乳喂养, 如无母乳, 选用早产儿配方乳。开始时的浓度为2∶1, 以后逐渐增加浓度。1周后奶量增加可稍快, 逐渐增至130~170m L/ (kg.d) , 根据其耐受能力、个体差异喂养量, 以不发生呕吐为原则。

3 护理体会

胃管喂养必须掌握熟练的插管技术, 做到准确无误的一次性插管, 并且第一次插管应试探有无食管畸形。新生儿吞咽反射极弱, 插管或注奶时尤其注意患儿有无紫绀、呼吸变化, 避免插入气管, 发生误吸和窒息。新生儿反射差, 当胃管插入咽喉部时稍停片刻, 在患儿啼哭换气间插入, 以迅速轻柔的动作通过咽喉部, 切忌暴力推进, 以免损伤咽喉部黏膜。如有紫绀应予吸氧, 已吸氧者加大氧流量至3~5L/min, 并用头罩吸氧。每次注奶前先回抽胃液, 可鉴别胃管是否仍在胃中, 也可观察有无残存的奶量。若胃残存量超过上次喂奶量的1/3, 应考虑减少奶量或者延长喂奶间隔时间, 当残存量等于喂奶量时停喂1次, 若明显腹胀、胃潴留、反复呼吸暂停, 应停止胃管喂养, 采用静脉高营养。喂养过程中注奶不顺时, 不可以用力将奶推入, 应检查胃管位置, 注意有无堵塞、滑出或者弯曲在口腔内。注奶完毕以温开水少许冲洗胃管。喂奶后避免多动, 防止呕吐引起窒息。严格执行无菌操作, 在接触患儿前均应洗手或带一次性手套, 医护人员有感冒者, 禁止入内, 以免发生交叉感染。留置胃管时间不超过7d, 长期留置者胃管应隔日更换1次。以两侧鼻孔交替插入。每天用制霉菌素、苏打水等涂抹口腔, 预防鹅口疮。奶液温度适宜, 一般以手腕内侧或手背试热以不觉烫为宜。停止鼻饲或更换胃管时, 应先盖紧胃管末端的盖子, 轻轻拔出后, 以防胃管通过咽喉处时奶汁滴入气管。用石蜡油擦拭胶布固定处, 再轻轻撕胶布, 以免损伤皮肤。

4 讨论

足月婴儿出生时已具有较好的吸吮吞咽功能, 颊部有坚厚的脂肪垫, 有助于吸吮活动, 早产儿则较差。吸吮动作是复杂的天性反射, 严重疾病可影响这一反射, 使吸吮变得弱而无力。新生儿及婴幼儿口腔黏膜薄嫩, 血管丰富, 唾液腺发育不够完善, 唾液分泌少, 口腔黏膜干燥, 易受损伤和细菌感染;3个月时唾液分泌开始增加;5个月时明显增多[1]。寻乳反射与吸吮反射是判断新生儿脑部是否正常发展的重要指标, 如果这2种最原始的反射在婴儿刚出生的时候却没有出现, 婴儿将会在进食、维生等方面发生困难, 因此可能要怀疑婴儿是否有缺氧、缺血或是脑病变等脑部损伤的现象。不过, 必须经过详细检查、评估之后才能做出诊断, 并非婴儿未出现某种反射反应, 就绝对表示婴儿是罹患某种疾病或是发展异常, 家长无需过度紧张。寻乳反射是婴儿出生后为获得食物、能量、养分而必定会出现的求生需求。当有物体碰触到他的嘴角, 婴儿会试图寻找到物体来源并做吸吮的动作。也因此婴儿在出生后, 医护人员都会尽快将他抱到妈妈的身边, 让婴儿与妈妈开始有一些肌肤接触。婴儿的学习能力在妈妈肚子里时便已开始。因此, 当婴儿长大到3~4个月之后, 会学习、认知到肚子饿时, 若用哭来表现就会有人来喂奶, 于是慢慢改以行为表现来表达需求, 因此寻乳反射也将慢慢消失。笔者认为替婴儿进行反射反应的检查, 应由专业医生来操作, 而非家长, 毕竟其中牵涉到许多专业部分, 家长的角色应为给予医生及婴儿协助, 且婴儿反射反应出现与消失的时间虽有大致标准并无绝对标准, 应以婴儿的医生观察与建议为主。

摘要：正确合理的喂养, 是提高不能进食的新生儿的存活率、减少后遗症的必要保证。静脉营养对有并发症的新生儿是有帮助的, 但不能代替胃管喂养, 通过对各例胃管喂养的新生儿的比较得知合理的喂养和护理同样重要, 胃管喂养和恰当的护理是提高不能进食的新生儿存活率的必要保证。

关键词：新生儿,护理体会