我国医保发展的现状及未来展望

2022-10-10

1 引言

为了更好地解决社会居民“看病难, 看病贵”的问题, 我国正在不断的推进医疗体制改革。例如, 禁止医疗机构进行药品加成, 积极引导商业医疗保险对社会医保体系的改善等。在这一背景下, 我国的医疗保险行业也迎来了更大的发展空间。本文基于我国医疗保险发展的现状, 对其未来的发展进行展望, 将有助于我国医疗保险相关理论研究体系的深入与完善。

2 医保发展的意义

大力发展我国医保, 从宏观的角度来看, 主要具有两个方面的意义。

(1) 有助于满足广大居民的医疗服务需求。随着我国老龄化时代到来, 享受优质、高效的医疗服务成为广大居民的一项基本需求。借助完善的医疗保险, 可以最大限度地降低广大居民在享受医疗救助服务中所要承担的经济成本。所以, 不断地完善和提高我国医保的覆盖率是最大限度地为广大居民创造良好医疗服务条件的重要条件。在今后的社会发展中, 居民的医疗需求将会作为一种刚需, 可是高昂的医疗成本支出会在一定层面上造成病人及家庭“因病致贫、因病返贫”。所以, 积极地进行我国医疗保险体系的系统完善是我国今后广大居民生活幸福指数提升的一个主要路径。

(2) 大力推进医保体系建设是实现我国社会稳定发展的主要方法。在很长一段时间以来, 由于我国医疗资源发展的不平衡, “看病难, 看病贵”是困扰我国广大居民的一大问题。通过完善的医保体系可以有效地将看病、治疗的相关成本进行社会化分摊。这在客观上有利于提高广大居民积极寻求医疗服务的积极性, 避免由于, 延误或者治疗的不及时而给患者及其家庭带来更大的负担与创伤。因此, 从这个角度来看, 我国的医疗保险是促进我国社会长治久安, 稳定和谐发展的主要思路。从中央到地方, 只有不断地进行医保体系的系统推进才能更好地助力社会的现代化、和谐化的发展。

总之, 大力发展我国医保事业, 不仅有助于居民本身的健康发展, 也有助于社会的和谐稳定。

3 我国医保发展的现状

一直以来, 我把发展医保事业, 作为社会医保体系的重要组成部分。随着医疗保险在覆盖面上不断地进行提升, 我国的医保在促进社会保障体系不断向前发展中的作用也有了很大层面的凸显。然而, 我国在医保的实施方法以及医保的产品开发、医保相关人才培养方面还存在着的一定的不足。具体如下:

(1) 社会医保的覆盖面有待拓展。随着全民参保计划的实施, 截至2016年底, 中国基本养老保险参保人数达8.88亿人。但是, 同欧美等发达国家相比, 我国的医疗保险体系在覆盖的范围层面还没有进行全面的覆盖。一些发展较为落后的地区, 医疗保险的覆盖水平还存在着很大的提升与发展空间。根据我国相关部门的数据统计显示, 我国的社会医保覆盖面还并没有实现完全覆盖。

城市医保覆盖面目前比较好的地区才到的百分之六十左右。在相对发展比较落后的广大农村地区, 尤其是农村偏远地区, 社会医保的覆盖面还有待进一步的提升。广大农村地区, 由于医疗卫生条件比较差, 农村居民对医疗救助服务有着比较强烈的需求。可是由于资金、环境等方面的原因, 农民参加医疗保险的积极性并不是很高。这就在客观上影响了社会医疗保险体系所具有的正面推动作用的发挥。所以, 不断地完善和提高社会医保的覆盖面是该领域今后努力的主要方向。

(2社会医保管理的方法有待改善。从目前来看, 在我国, 跨地区进行医疗费用的报销还是一个比较难的问题。一些患者在异地就医之后需要回到自己的投保所在地才能进行相关比例的医疗费用的报销。这不仅增加了患者的进行医疗费用报销的不便性, 也不利于医疗保险资源的共享。可喜的是, 2016年全国办理基本养老保险关系跨省转移接续200万人次, 较2012年增长74.4%;全国基本医保关系跨统筹地区转移接续190万人次, 比2012年增加100万人次。国家异地就医结算系统于2016年底正式上线试运行。这也充分说明我国在医保管的信息化方面已经取得了阶段性的成果。

随着现代化计算机技术的不断发展, 在今后的社会医疗保险的发展过程当中, 如何借助技术层面的不断完善来促进医疗保险在报销层面的方便与快捷, 逐步的推进全国医疗保险报销统一制度, 最大限度地为广大医疗保险使用者带来便利, 也是今后医疗保险领域研究的主要方向。

(3) 医疗保险产品有待完善。作为一种社会医疗保障型的产品, 社会医保不能仅仅满足居民基本的医疗保健需要, 还应该在医疗保险产品的类型上不断地进行完善。目前, 我国医疗保险所报销的疾病类型还相对不是很完善。一些特大疾病, 特慢性疾病在进行医疗保险报销过程当中还存在着一定的困难。另外, 一些对医疗保险有着特殊需求的居民, 无法通过社会医保来实现, 这就影响了他们参保的积极性。所以, 不断地完善现有的医保产品体系, 更好地满足广大医保用户的需求是我国医保今后改进与提升的主要方向。在今后的商业医保的产品设计与开发的过程当中, 应该积极的从人性化与创新化等方面来进行系统的改进与提升。

(4) 医保专业人才不足。虽然我国的医保事业呈现出良好的发展势头, 在这一背景下, 对于医保相关人才的需求也在不断地增加。可是, 从目前来看, 我国一些高校在医保相关专业人才的培养方面, 还存在着数量与质量都还无法有效的满足医疗保险市场发展的需要。特别是医疗保险的专业人才的培养方面与社会的预期之间还存在着比较大的距离与落差。

如何更好地缓解和解决今后社会医疗保险事业发展过程当中所面临的人才短缺的问题, 需要学校、社会以及相关的医保人才培养机构, 不断地从现实的需要出发, 积极的加大对医保人才的培养力度, 更好地为我国医保事业发展提供强有力的人力资源支持。

总之, 从整体上来看, 我国医保事业在发展的过程当中, 还存在着社会医保的覆盖面、医保产品的开发以及医保人才的培养体系等方面还存在着很大的不足。这些不足与问题, 也在客观上为今后我国医保事业的发展提供了方向的指导。

4 我国医保未来发展的展望

上文主要探讨了我国的医保事业在发展中存在的不足, 在借鉴相关理论研究成果的基础上, 本文尝试从问题出发, 从以下几个角度来对我国医疗保险的发展的未来进行展望。

(1) 社会医保的覆盖面将会进一步地扩大。伴随着我国社会医保体系的不断完善, 今后的社会医保将会得到全面覆盖。全力推进社会医保的全覆盖, 不仅关系着广大社会居民的切身利益, 也关系着我国社会的长治久安与健康稳定。因此, 我国的相关部门应该不断地从财政方面积极的解决广大地区, 尤其是农村落后地区, 社会医疗保险的覆盖问题。把社会医疗保险作为为广大百姓提供社会福祉的重要平台。一方面, 国家相关部门, 要继续加大舆论宣传力度, 引导广大居民认识到参与社会医保体系的意义和价值。另一方面, 也应该通过相应的政策与手段来降低广大医保人员的医保费用支出。为广大居民积极参保营造良好的氛围与环境。

(2) 要健全和完善医疗保险管理体系。医保是我国社会保障体系的重要组成部分, 科学有效的医保管理体系将会有助于提高医疗保险的工作效率。落实和管理好医疗保险的相关制度是今后我国医保健康发展的主要方向。要根据当前我国社会医保在具体实施过程当中存在的诸多问题。例如, 医保用户跨地区医药费报销存在困难。要切实加大医疗保险信息化建设力度, 从根本层面实现全国统筹, 将医保的费用与地方的经济发展有效的统一在一起。如何立足于地方经济发展实际, 在保证地方医保标准公平的情况下实现医保资金的稳定是我国医保健康发展需要考虑的主要方向。

另外, 相关部门应该加强对医保资金的监管。为了更好地实现医保资金的稳定性, 相关部门可以通过设计有效的医保资金投入体制, 不断地实现医保资金的增值与升值。为今后, 解决广大医疗保险使用的医保资金的稳定性奠定良好的基础。比如, 我国一些地方正在研究将医保资金投入金融市场进行投资。通过这种方式来进一步地实现医保资金的稳健发展。需要指出的是, 在将医保资金入市的过程当中, 应该积极的注意金融风险的规避, 把医保资金的安全作为医保资金投资的基本底线。

(3) 完善医保产品类型体系。医保产品作为商品的一种需要在规格、标准、类型方面不断地进行提升来满足广大居民的医保个性化的发展需求。一方面, 要提高医保产品的多样性。在医保涵盖的疾病类型方面、保单费用、报销标准与比例等方面进行系统的完善, 最大限度地规避由于医保产品设计的不足而对今后的医保发展带来不利的影响。另一方面, 要不断地从市场化发展角度出发, 进行医保产品的个性化设计。将医保产品进行更加具体的、个性化的设计是今后商业医疗保险发展的主要方向, 例如, 加大对特大疾病癌症、白血病的保险覆盖面。在现有的医保标准基础上分出更多细化的标准。另外, 加大医保与商保之间的合作力度, 为广大医保使用者提供更大层面的保险支持。引导广大居民参与商业保险来作为社会医保的补充。在这个过程当中, 政府的医疗保险的主管部门应该切实履行监管职责来为其产品的合理性与规范性进行严格的把关。

(4) 要加大对医保专业人才的培养和引进力度。在我国社会医保事业健康发展的过程当中, 科学的专业人才扮演着越来越重要的角色。基于我国当前医保人才不足的现状, 我国的医保企业以及我国的社会医疗保险人才的培养单位都应该不断地从自身出发, 提高对相关医保相关人才的培养力度。一方面, 相关的高校应该从未来的人才发展的角度出发, 进一步的增加社会医保等相关人才培养的课程设置, 完善医保人才教学体系, 培养合格、合规的社会医保人才。另一方面, 企业与社会学校之间应该建立动态的合作机制, 不断地根据社会医保的发展需要来调整人才的培养方向。在今后的医保人才的培养过程当中, 我国可以借鉴欧美等国家发展的有益经验, 在人才培养的综合性和创新人才培养等方面, 进行最大限度地提升。通过这种方式来为今后我国医保事业的发展提供最大层面的人力资源支持。

总之, 未来我国的医保事业的发展将会呈现出更加积极乐观的发展势头, 但是, 同时也会面临着更加严峻的挑战。因此, 为了更好地促进我国医保事业的健康发展, 还应该在人才培养方面, 医疗保险产品的设计方面以及医保的覆盖面等方面还尚待进一步的改进与提高。