丹蛭胶囊联合激光治疗糖尿病性视网膜病变78例

2022-12-31

糖尿病视网膜病变 (Diabetic Retinopathy, DR) 是糖尿病最为常见和严重的并发症, 如得不到及时治疗, 视力损害逐步加重, 且难以恢复。目前治疗糖尿病视网膜病变方法很多, 但无特效。自2009年来, 我们采用医院研制生产的丹蛭胶囊联合532固体激光治疗糖尿病性视网膜病变78例89只眼, 获得很好疗效, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经内科确诊为2型糖尿病, 眼科散瞳眼底检查和眼底血管荧光造影检查证实有糖尿病性视网膜病变者78例89只眼。患者年龄31～68岁, 平均53岁。病人给予随机分组, 中药联合激光为治疗组, 共40例48只眼, 单独激光为对照组, 共38例41只眼。

1.2 治疗方法

治疗组:加服丹蛭胶囊, 为安徽中医学院第一附属医院研制, 国家发明专利 (ZL 2003 1 0112845.1) , 口服, 1次3～5粒, 1d3次, 3个月为1个疗程, 或遵医嘱, 后期减量。对照组:口服维生素C、ATP等, 2周为1个疗程, 通常治疗4个疗程。

1.3 激光治疗

散瞳至6～7mm, 0.25%地卡因表面麻醉, 根据眼底荧光素造影的不同表现分别采用视网膜光凝、黄斑周围格栅样光凝及限局性光凝。视网膜无灌注区和 (或) 新生血管者, 采用视网膜光凝。一般分3～4次完成。

我院采用德国Zeiss公司生产的532倍频半导体激光, 激光参数:功率100～350μW, 光斑直径200～500μm, 曝光时间0.1～0.3s, 激光光凝反应Ⅱ～Ⅲ级, 光凝术后1～5周随访, 3～4个月复查FFA, 根据造影情况补打视网膜光凝, 并随访1～6次。

1.4 疗效标准

根据视力与眼底出血、渗出、吸收等情况综合评判, 视力采用国际视力表查远视力。显效:视力恢复至正常 (1.0) 或原有水平, 出血灶、渗出全部或大部分吸收, 微血管瘤数明显减少或消失。有效 (眼病变减轻) :视力提高3行以上, 出血灶、渗出有所吸收, 微血管瘤数减少。进步 (眼底情况稳定) :视力提高到2行以上 (含2行) , 出血灶、渗出略有吸收, 无新鲜出血。无效 (眼底病变加重) :视力下降, 眼底出现新的病灶, 病情加重。

2 结果

本组78例89只眼治疗后随访最短6个月, 最长1年, 患者视力前后比较, 视力提高总有效率治疗组40例中有效39例 (97.5%) , 无效1例 (2.5%) 。对照38例中, 有效30例 (79%) , 无效8例 (21%) 。治疗组和对照组比较差异显著 (P<0.05) , 见表1。

患者前后疗效比较, 眼底病变加重者治疗组有2只眼占4.6%, 对照组有9只眼占22.2%, 2组经统计学处理差异有显著性意义 (P<0.001) , 见表2。

3 讨论

目前治疗糖尿病视网膜病变包括多方面, 激光光凝是最有效的治疗方法之一, 主要是利用激光的光凝固效应, 破坏视网膜光感受器复合体, 降低视网膜氧耗量, 改善视网膜的缺血状态[1]。不仅可减少血管增生因子的产生, 还可促进视网膜色素上皮新生血管抑制因子, 从而防止新生血管的形成, 促进已形成的新生血管消退;激光光凝同时破坏视网膜外屏障, 有效改善视网膜循环, 减轻黄斑区局部水肿, 另外, 激光光凝可直接封闭扩张的毛细血管及微血管瘤, 降低血管通透性, 提高视网膜血管的氧分压, 减少对黄斑部的毛细血管灌注区, 从而减少黄斑区毛细血管渗漏[2], 还可更新视网膜色素上皮细胞, 改善视网膜内屏障功能。

中医理论认为, 本病属消渴症, 在中医眼科根据症状不同归属于视瞻昏渺或暴盲。其基本病理是阴津亏耗, 燥热内盛, 两者互为因果, 燥热灼伤目中血络, 表现为视网膜血管的一系列改变[3], 血瘀是消渴目疾的主要病机, 从而发生微血管瘤和视网膜循环无灌注区形成等。

丹蛭胶囊中成药, 为安徽中医学院第一附属医院研制, 国家发明专利 (ZL 2003 1 0112845.1) 。功能主治:益气养阴, 活血化瘀。用于气阴两虚、血瘀引起的口渴多饮, 多尿易饥, 2型糖尿病;处方药物的组成:正常处方量的太子参、地黄、牡丹皮、泽泻、菟丝子、水蛭等中草药为原料配制而成。太子参、地黄、牡丹皮、具有活血化瘀、益气养阴调节血糖之功效, 可改善视网膜微循环, 降低毛细血管通透性、促进组织修复与再生功能, 从而促进了视网膜出血、水肿和渗出的吸收, 在增加局部血流量的同时, 还有显著的免疫功能、双向调节作用;泽泻、菟丝子滋阴降火;生地凉血, 健脾利水, 水蛭破血活血[4]。以上药合用, 能降低血糖、血脂, 扩张血管, 改善微循环, 提高组织局部营养, 促进瘀血吸收, 防止新生血管形成, 从而有效治疗糖尿病视网膜病变。

现代研究表明丹蛭胶囊还具有一定的降低血糖、降脂作用[5], 使受体环节的胰岛素抵抗减轻, 可以增强胰岛素的生物学效应从而改善了胰岛素抵抗, 改善2型糖尿病胰岛素抵抗和糖尿病的症状, 预防和治疗糖尿病及其并发症。并可对糖尿病患者由于血流速度缓慢所致的视网膜缺血、缺氧所引起的一系列改变进行活血化瘀、通经活络, 改善病变部位的微循环, 从根本上改善糖尿病性视网膜病变, 加快视网膜出血、水肿及瘀血吸收。丹蛭胶囊还具有抗自由基损伤和抑制非酶糖基化作用乙应用中药可减轻视网膜的光损伤和改善视网膜血循环, 提高组织缺氧耐力和改善高糖、高脂、血液高粘状态。

激光光凝治疗眼底病是采取一个病理过程替代另一个病理过程, 它是眼组织中各种色素吸收不同波长的光, 光被色素组织吸收后, 光能转化为热能, 于瞬间散发出高热, 使靶组织凝固, 破坏, 结瘢, 其目的是破坏视网膜的缺血、缺氧区, 改善视网膜内屏障的功能[6]。激光光凝只是治标, 不能治本。若光凝后, 血糖控制不理想, 还会产生新的病变, 我治疗的这78例患者中, 就有1例2只眼因血糖控制不佳而导致视力进一步下降, 这与患者对糖尿病的认识程度有关。故对糖尿病视网膜病变的患者来说, 需要进行视网膜光凝时即行激光治疗, 同时还要控制糖尿病使血糖达标。

4 结语

激光联合口服我院生产的丹蛭胶囊治疗糖尿病视网膜病变, 有协同作用, 总的有效率比单独用激光治疗效果好, 视网膜新生血管消退率高, 疗效确切, 无不良反应, 是一种安全有效的治疗方法。

摘要：目的观察丹蛭胶囊联合激光治疗糖尿病视网膜病变疗效。方法本组病例在内科控制血糖、降低血压及血脂基础上, 根据眼底荧光造影 (FFA) , 选取视网膜病变患者78例, 随机分成2组, 治疗组40例48眼, 对照组38例41眼, 2组均行视网膜光凝治疗, 治疗组同时加服我院研制生产的丹蛭胶囊。观察2组患者视力变化及疗效情况。随访观察时间1～6个月, 最长1年。结果治疗组总有效率97.5%;对照组总有效率79%, 统计学处理P<0.001, 差异显著。结论丹蛭胶囊联合激光对治疗糖尿病视网膜病变是有效的。

关键词：丹蛭胶囊,激光,糖尿病性视网膜病变