甲状腺疾病的案例分析

2023-01-09

第一篇：甲状腺疾病的案例分析

2020 ACOG 实践简报：妊娠期甲状腺疾病（上）

妊娠期甲状腺疾病甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退都与妊娠不良结局有关。还存在母亲临床甲状腺疾病对胎儿发育的影响。此外，影响母亲甲状腺的药物可以透过胎盘影响胎儿甲状腺。本文回顾了妊娠期甲状腺相关的病理生理变化,以及母亲临床和亚临床甲状腺疾病对母婴结局的影响。本实践公报更新了孕妇甲状腺疾病诊断和管理的相关信息，包括一种妊娠期甲状腺疾病管理的临床新路径。

背景妊娠期甲状腺功能的变化妊娠期甲状腺的生理变化相当大，可能会与母亲甲状腺异常混淆。妊娠晚期，母亲甲状腺体积增加 10%到 30%，可归因于妊娠期间细胞外液和血容量的增加 [1] 。此外，整个妊娠期甲状腺激素水平和甲状腺功能也有变化。表 1 描述了正常妊娠、以及临床和亚临床甲状腺疾病中甲状腺功能检查结果的变化。首先，母亲总甲状腺激素或结合甲状腺激素水平随血清甲状腺结合球蛋白(TBG)浓度增加而增加。其次，促甲状腺激素(也称为甲状腺刺激激素 TSH)的水平在许多甲状腺疾病的筛查和诊断中起重要作用，妊娠早期 TSH 分泌降低是由于妊娠 12 周前大量人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激 TSH 受体，继而刺激甲状腺激素分泌，使血清游离甲状腺素四碘甲腺原氨酸(FT4)水平增加，抑制下丘脑促甲状腺激素释放激素

(TRH)，从而限制垂体分泌 TSH。妊娠早期后，TSH 回到基线水平，妊娠晚期逐渐上升，这与胎盘生长和胎盘脱碘酶的产生有关 [2] 。在解读妊娠期甲状腺功能检查结果(表 1)时，应考虑这些生理变化。

缩写：T4，四碘甲状腺素;TSH，促甲状腺激素。

妊娠期甲状腺功能检查理想情况下，妊娠期甲状腺功能的参考值是根据本地无甲状腺疾病的孕妇人群水平确定的。美国甲状腺协会建议，当地没有参考值时，妊娠早期末期的 TSH 参考值下限可降低 0.4mU/L，参考值上限可降低 0.5mU/L [3] 。妊娠早期以后，TSH 逐渐向非妊娠期的参考值 [3] 接近，可以使用非妊娠期的参考值。总甲状腺激素 T4(TT4)和总甲状腺激素 T3(TT3)的参考值也应根据妊娠情况进行调整。妊娠 16 周后，TT4 和 TT3 的参考值上限可增加约 50% [3,4] 。妊娠 16 周前，与未妊娠的成年人相比，TT4 和 TT3 逐渐增加。TT4 和 TT3 参考值的调整对于解释妊娠期甲状腺结合球蛋白(TBG)的增加是必要的 [3] 。

胎儿甲状腺在妊娠 12 周左右开始摄碘并合成甲状腺激素 [5,6] 。也就是说，母亲的 T4 在整个妊娠期都会转移到胎儿，对胎儿大脑的正常发育至关重

要，尤其是在胎儿甲状腺开始起作用前 [7] 。分娩时脐带血清中的 T4 约 30%来源于母亲 [8] 。应将母亲甲状腺疾病史，特别是妊娠期服用过的丙基硫氧嘧啶( PTU) 和甲巯咪唑 ( MMI)，或已知母亲甲状腺受体抗体病史均告知出生后将照顾婴儿的新生儿科医生或儿科医生，因为这些药物和抗体会影响新生儿甲状腺功能。

甲状腺功能亢进症临床甲亢的特征是 TSH 水平降低和 FT4 水平升高(表 1)。0.2-0.7%的孕妇存在甲亢，其中约 95%为毒性弥漫性甲状腺肿( Graves 病) [9,10] 。甲亢的症状体征包括紧张，震颤，心动过速，大便频繁，出汗过多，不耐热，体重减轻，甲状腺肿，失眠，心悸和高血压。Graves 病的显着特征是眼病(体征包括眼裂增宽、眼睑活动滞缓和眼睑挛缩)和皮肤病(体征包括局部或胫前粘液性水肿)。尽管甲亢的一些症状与正常妊娠或某些非甲状腺相关疾病的症状相似，但血清甲状腺功能检测结果可将甲状腺疾病与其他情况区分开。治疗不当的甲状腺毒症孕产妇比已治疗或控制好的甲状腺毒症孕产妇导致重度子痫前期、母亲心力衰竭和甲状腺危象等的风险更高[11-14] 。

响妊娠结局通常取决于在妊娠前和妊娠期间是否实现代谢控制 [15] 。治疗不当的甲亢与医学指征早产，低出生体重，流产和死胎死产的增加有关[11,12,16,17] 。Graves 病相关的胎儿和新生儿风险不仅与疾病本身，还与硫酰胺类药物(PTU 或 MMI)的治疗有关。由于母亲抗体的持续存在，所

有 Graves 病史的孕妇都应考虑胎儿甲状腺毒症的可能性 [9] 。胎儿甲状腺毒症通常表现为胎儿心动过速和胎儿生长发育不良。若怀疑胎儿甲状腺毒症，应咨询具有此类疾病专业知识的临床医生。

由于女性很大一部分甲状腺疾病是由通过胎盘的抗体介导的，因此担心新生儿患免疫介导的甲减或甲亢的风险。Graves 病的孕妇可有甲状腺刺激免疫球蛋白(TGI)和 TSH 结合抑制性免疫球蛋白(也称为促甲状腺激素结合抑制性免疫球蛋白 TBI-I)，分别能刺激或抑制胎儿甲状腺。在某些情况下，Graves 病的母亲 TBI-I 可能导致新生儿出现短暂性甲减 [18,19] 。此外，这些新生儿中有 1-5%的甲亢或新生儿 Graves 病是由母亲的 TGI 透过胎盘传递引起的 [20,21] 。在新生儿中的母亲抗体清除速度不如硫代酰胺类药物的快，这有时会导致新生儿 Graves 病的延迟出现 [21] 。因此，分娩时应告知儿科医生母亲 Graves 病的信息，并跟踪新生儿是否存在 Graves病的潜在发展 [21] 。新生儿 Graves 病的发病率与当时母亲的甲状腺功能无关。妊娠前接受过手术治疗或放射性碘-131 治疗、且不需要硫代酰胺治疗的 Graves 病女性，其新生儿仍可能具有循环抗体，仍有新生儿 Graves病的风险，应进行相应的监测 [3] 。

亚临床甲状腺功能亢进症亚临床甲亢约占孕妇的 0.8-1.7% [22,23] ，其特征是血清 TSH 浓度低于正常下限，FT4 水平在正常参考值范围内 [24] (表 1)。重要的是，它与不良妊

娠结局无明显关系 [22,25,26] 。不建议对亚临床甲亢孕妇进行治疗，因为对母胎没有明显的益处。此外，理论上还对胎儿有风险，因为抗甲状腺药物通过胎盘，可能对胎儿甲状腺功能产生不良影响。

甲状腺功能减退症每 1000 例妊娠中有 2-10 例并发临床甲减 [10] 。甲减是根据实验室结果诊断的，TSH 高于参考值上限，FT4 低于参考值下限(表 1)。甲减可伴有非特异性的临床发现，可能与妊娠常见的症状体征没有区别，如疲劳，便秘，不耐寒，肌肉痉挛和体重增加。其他临床表现包括水肿，皮肤干燥，脱发和深层肌腱反射的弛缓时间延长。甲状腺肿可能存在也可能不存在，并且更可能发生在患有桥本甲状腺炎(也称为桥本病)或生活在地方性碘缺乏地区的女性。桥本甲状腺炎是妊娠期甲减的最常见原因，其特征是自身抗体，特别是抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)破坏腺体。

母亲摄入足量碘是孕妇及胎儿合成 T4 所必需。生活在美国的大多数女性碘的摄入量充足 [3] 。但其他低碘地区的育龄妇女面临更高的风险。推荐孕妇日常饮食的每日膳食碘摄入量为 220μg，哺乳期女性为 290μg [27] 。妊娠期常规补碘，特别是生活在碘轻度缺乏地区的女性，其益处尚无明确证据 [28,29] 。应注意的是，补充多种维生素中(包括产前维生素)并不总是含碘。此外，市场上并非所有盐都加碘。

围产期不良结局，如自然流产，子痫前期，早产，胎盘早剥和死胎与未治疗的临床甲减有关 [30,31] 。对妊娠期临床甲减患者进行适当的甲状腺激素替代治疗可将不良结局的风险降至最低 [32,33] 。

胎儿和新生儿的影响明显的，未经治疗的母亲甲减与低出生体重以及后代神经智力发育受损的风险增加有关 [25,31] 。然而，母亲甲状腺抑制性抗体(TFIAb)很少透过胎盘并引起胎儿甲减。桥本甲状腺炎女性的后代中，胎儿甲减的患病率仅约占新生儿的 18 万之 1 [34] 。

亚临床甲状腺功能减退症亚临床甲减定义为 FT4 水平正常时血清 TSH 水平升高 [24] (表 1)。妊娠期亚临床甲减的患病率约为 2-5% [10, 35-37] 。在其他情况健康的女性中，亚临床甲减在妊娠期发展为临床甲减的可能性不大。

未诊断的母亲甲减可能与后代神经发育受损有关 [38,39] ，这两项观察研究激起提高了对妊娠期亚临床甲减的兴趣。然而，2012 年发表的一项大型随机对照试验，即控制性产前甲状腺筛查(称为 CATS)试验， 2017 年发表在母胎医学网的甲状腺素治疗亚临床甲减或甲状腺素血症的随机试验显示，在接受亚临床甲减筛查和治疗的女性后代直到 5 岁的神经认知发育

没有差异 [40,41] 。此外，CATS 研究随访到 9 岁儿童证实，接受治疗女性的后代神经发育没有改善 [42] 。在一些研究中，已证明母亲的亚临床甲减与早产，胎盘早剥，新生儿入住重症监护室，严重子痫前期和妊娠期糖尿病的发病率高相关 [25,26,35,43] 。然而，其他研究尚未确定母亲亚临床甲减与这些产科不良结局之间的联系 [17,36,44] 。目前，没有证据表明妊娠期亚临床甲减的识别和治疗可改善这些结局 [40-42,45] 。

临床考虑和建议

哪些孕妇应该接受甲状腺疾病筛查? 不建议对妊娠期甲状腺疾病进行普遍筛查，因为尚未证明母亲亚临床甲减的识别和治疗可改善妊娠结局和后代神经认知功能。对于有甲状腺疾病，I 型糖尿病、临床怀疑甲状腺疾病、及有家族史的女性应进行甲状腺功能检测。在甲状腺轻度肿大的无症状孕妇中进行甲状腺功能研究是没必要的，因为妊娠期甲状腺肿大高达 30% [46] 。对于甲状腺明显肿大或甲状腺结节的孕妇，甲状腺功能研究是合适的，因为这些体格检查结果被认为是超出正常妊娠的可接受范围。

CATS 研究和 2017 年母胎医学网对甲状腺素治疗妊娠期亚临床甲减或甲状腺素血症的随机试验结果表明，筛查和治疗妊娠期亚临床甲减的女性，并不能改善她们后代分别在 3 岁和 5 岁时的认知功能 [40,41] 。因此，美国妇

产科学院，内分泌学会和美国临床内分泌学家协会建议不要在妊娠期对甲状腺疾病进行普遍筛查，并建议仅对有临床甲减风险的女性进行妊娠期检测 [47,48] 。美国甲状腺协会发现，目前没有足够的数据支持或反对普遍的甲状腺筛查 [3] 。

妊娠期间使用哪些实验室检查来诊断甲状腺疾病? TSH 和甲状腺激素水平都用于诊断妊娠期甲状腺疾病(图 1)。如果有必要，评估甲状腺状态的一线筛查试验应是检测 TSH 水平。假设下丘脑-垂体功能正常，则血清 TSH 与血清甲状腺激素之间存在逆对数线性关系，因此循环激素水平的微小变化将导致 TSH 发生较大变化。此外，由于大多数临床实验室使用游离激素测定法而不是物理分离技术，如平衡透析，因此检测结果取决于单独的结合蛋白水平，仅代表实际循环FT4浓度的估计值。因此，TSH 是甲状腺状态最可靠的指标，因为它间接反映了垂体所感知的甲状腺激素水平。当 TSH 水平异常高或低时，应后续研究检测 FT4 水平，以确定是否存在临床甲状腺功能障碍。在疑似甲亢的病例中，还应检测 TT3(图 1)。TT3 比 FT3 优先考虑，因为用于 FT3 的检测方法不如 FT4 的方法可靠 [4] 。应检测接受甲亢治疗孕妇的 FT4 水平，并相应调整抗甲状腺药物(硫代酰胺)的剂量，使 FT4 达到正常妊娠参考值的上限。在患有 T3甲状腺毒症的女性中，应检测 TT3，使目标水平在正常妊娠参考值的上限

应用什么药物治疗妊娠期临床甲亢，妊娠期间应如何管理和调整这些药物?

临床甲亢孕妇应接受抗甲状腺药物(硫代酰胺类)治疗。PTU 或 MMI 均为硫代酰胺类药物，可用于治疗临床甲亢孕妇。药物的选择取决于妊娠时期，对以前治疗的反应，以及甲状腺毒症主要是 T4 或 T3。应通过共同决策制定适当的治疗计划，向女性提供有关这两种硫代酰胺类药物的风险和益处的咨询。MMI 在妊娠早期通常避免服用，因为它与一种罕见的胚胎病有关，其特征是食道或鼻后孔闭锁以及一种先天性的皮肤发育不全 [49] 。2012 年回顾分析 5967 例分娩的 Graves 病女性，服用 MMI 的患者比服用 PTU 的患者发生胎儿重大畸形的风险增加了 2 倍 [49] 。具体是指 9 例服用 MMI 的婴儿中，有 7 例皮肤发育不全，1 例食管闭锁。因此，PTU 通常用于控制妊娠早期的甲亢服。

妊娠早期以后，MMI 或 PTU 均可用于治疗甲亢。极少数情况下，PTU 会导致临床上严重肝毒性 [4] ，这促使一些医疗保健专业人员在妊娠早期以后改用 MMI。然而，将 PTU 改为 MMI 可能导致甲亢控制不佳。两种药物都有已知的副作用，必须相互权衡并与患者讨论 [4] 。因此，一些女性在整个妊娠期都用 PTU 治疗。此外，PTU 可减少 T4 至 T3 的转化率，应优先用于 T3 为主的甲状腺毒症 [4] 。通常应与内分泌学或母胎医学专科医生一起决策是否以及如何将一种药物换为另一种药物。如果合适，建议 PTU 与MMI 的剂量比为 20:1 (图 1)。

服用硫代酰胺类药物的孕妇中，高达 10%会发生短暂性白细胞减少症，但这种情况不需要停止治疗。然而，其中不到 1%的患者会突然出现粒细胞

缺乏症，并要求停药。粒细胞缺乏症的发生与剂量无关，并且由于其急性发作，治疗期间连续检测白细胞计数是无济于事的。因此，如果出现发烧或喉咙痛，应命令患者立即停止服用该药物并报告全血细胞计数 [50] 。

最初的硫代酰胺剂量是经验性的。如果选择 PTU，则可根据临床严重程度，100–600mg 开始，每日分三次口服 [3] 。一般患者的标准剂量是每天200-400mg。如果服用 MMI，建议初始剂量为 5–30 mg，每日分二次口服(虽然随着维持治疗的建立，频率可能会减少至每日一次)。目的是用尽可能小的硫代酰胺剂量进行治疗，以维持 FT4 水平轻度升高或在参考值的高线水平，不用考虑 TSH 的水平如何 [3] 。对于以 T3 为主的甲状腺毒症女性，应检测 TT3。

Β肾上腺受体阻滞剂可用于症状性心悸的辅助治疗。妊娠期首选普萘洛尔，起始剂量为 10–40 mg，每天服用 3 至 4 次 [4] 。

图 1.妊娠期甲状腺疾病管理的临床路径。缩写：T3，三碘甲状腺原氨酸;T4，甲状腺素;TRAb，甲状腺受体抗体;TSH，促甲状腺激素;TSI，促甲状腺免疫球蛋白。* PTU 应在妊娠早期服用，因为 MMI 与出生缺陷有关。对于症状性心悸或其他甲亢高代谢症状的女性，可用普萘洛尔,以10-40mg 的剂量开始,每 6-8 小时一次。妊娠期 TT3 参考值范围是未妊娠期的 1.5 倍。

第二篇：2018年中西医执业助理医师内分泌系统试题：甲状旁腺疾病

医学考试之家论坛()

2018年中西医执业助理医师内分泌系统试题：甲状旁腺疾病

2018年执业医师考试时间在12月9日，考生要好好备考，争取一次性通过考试!小编整理了一些执业医师的重要考点，希望对备考的小伙伴会有所帮助!最后祝愿所有考生都能顺利通过考试!更多精彩资料关注医学考试之家!

一、A1

1、以下哪一项不能作为诊断甲状旁腺疾病

A、血钙值>2.1mmol/L

B、血磷值<0.65～0.97mmol/L

C、甲状旁腺素(PTH)测定值升高

D、有骨质疏松等非特异性症状

E、尿中环腺苷酸(cAMP)排出量明显增高

2、甲状旁腺素对血液中钙磷浓度的调节作用表现为

A、降低血钙浓度，升高血磷浓度

B、升高血钙浓度，降低血磷浓度

C、升高血钙浓度，不影响血磷浓度

D、降低血钙浓度，不影响血磷浓度

E、升高血钙、血磷浓度

3、继发性甲状旁腺功能亢进症最佳治疗方法是

A、西咪替丁口服

B、透析

C、131I放射治疗

D、手术治疗

E、化疗

4、甲状旁腺增生手术治疗说法错误的是

A、有两种手术方法

医学考试之家论坛()

B、可以甲状旁腺次全切除

C、可以切除所有4枚甲状旁腺

D、一般切除3枚甲状旁腺，保留1个腺体

E、可以冻存部分腺体，以备必要时应用

5、甲状旁腺亢进主要采取的治疗是

A、放射性碘照射

B、甲巯咪唑

C、手术治疗

D、丙基硫氧嘧啶

E、口服碘剂

6、关于继发性甲状旁腺功能亢进症临床表现说法不正确的是

A、高钙血症可造成中枢神经系统记忆力减退，高钙血症可造成肌萎缩、四肢无力

B、可造成患者骨痛及纤维囊性骨炎

C、长期高血钙可导致多尿、夜尿、口渴、肾结石

D、甲旁亢没有家族遗传倾向

E、严重病例可出现重度高钙血症

7、原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断依据是

A、血清PTH增高的同时伴有高钙血症

B、血清PTH增高的同时伴有低钙血症

C、血清PTH降低的同时伴有高钙血症

D、血清PTH降低的同时伴有低钙血症

E、血清PTH正常而血钙增高

8、甲状旁腺功能诊断错误的是

A、甲状旁腺功能亢进大于3.0mmol/l

B、血磷值小于0.65-0.97mmol/l

医学考试之家论坛()

C、甲状旁腺素测量值升高

D、甲状旁腺功能亢进大于2.5mmol/l

E、尿中环腺苷酸排出量明显增高

9、甲状旁腺分泌哪种激素

A、甲状旁腺激素

B、甲状腺激素

C、降钙素

D、胰岛素

E、促甲状腺激素

10、继发性甲状旁腺功能亢进症离子代谢特点是

A、高钙血症，尿钙增多

B、高钙血症，尿钙降低

C、低钙血症，尿钙不变

D、尿磷减少，血磷升高

E、尿磷增多，血磷升高

11、甲状旁腺功能亢进，PTH的情况

A、升高

B、降低

C、不变

D、忽高忽低

E、以上都不正确答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 A

医学考试之家论坛()

【答案解析】

诊断定性主要根据临床表现，结合实验室检查、定位检查来确定诊断。①血钙测定：是发现甲状旁腺功能亢进的首要指标，正常人的血钙值一般为2.1～2.5mmol/L，甲状旁腺功能亢进>3.0mmol/L;②血磷值<0.65～0.97mmol/L;③甲状旁腺素(PTH)测定值升高;④原发性甲状旁腺功能亢进时，尿中环腺苷酸(cAMP)排出量明显增高。定位主要根据B超、核素扫描(99mTc MIBI法)或辅以CT检查有助于定位诊断。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】

甲状旁腺素维持钙磷平衡，促进破骨细胞的功能，促进骨钙入血，升高血钙、血磷同时抑制肾小管对磷的吸收，使尿磷增加，血磷下降，PTH受血磷负反馈。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】

手术切除腺瘤是治疗该病最佳方法。

4、

【正确答案】 D

【答案解析】

甲状旁腺次全切除，即切除三又二分之一腺体，保留二分之一枚腺体。另一种方法是切除4枚甲状旁腺，同时做甲状旁腺自体移植，并冻存部分腺体，以备必要时应用。

5、

【正确答案】 C

【答案解析】

甲状旁腺亢进主要采取的治疗是手术治疗。

6、

【正确答案】 D

医学考试之家论坛()

【答案解析】

甲旁亢患者可有家族史，为常染色体显性遗传。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】

原发性甲状旁腺功能亢进症是甲状旁腺本身病变(肿瘤或增生)引起的甲状旁腺素(PTH)合成与分泌过多，通过其对骨和肾的作用，导致高钙血症和低磷血症。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】

正常人的血钙值是2.1-2.5mmol/l，但是甲状旁腺功能亢进大于3.0mmol/l。

9、

【正确答案】 A

【答案解析】

甲状旁腺分泌甲状旁腺激素。

10、

【正确答案】 A

【答案解析】

继发性甲状旁腺功能亢进症因甲状旁腺大量分泌PTH，是血钙升高，同时尿钙增加、尿磷增加，血磷降低。

11、

【正确答案】 A

【答案解析】

甲状旁腺功能亢进症对病理因素的刺激反应过度，继发性甲旁亢时间过长，甲状旁腺由代偿性功能亢进发展成自主性功能亢进，形成的腺瘤分泌过多的PTH。

医学考试之家论坛()

第三篇：超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值分析

超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺

微小癌的诊断价值分析

【摘要】目的：探讨超声甲状腺影像报告与数据系统(TI-RADS)及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值。方法：2016年12月--2018年2月期间，回顾性选择我院收治的302例甲状腺结节患者，经超声TI-RADS与超声弹性成像检查，比较检查结果。结果：手术病理显示，302例患者，83例良性结节，219例恶性结节。超声TI-RADS显示，250例恶性结节，52例良性结节。超声弹性成像显示，213例恶性结节，89例恶性结节。联合应用显示，274例恶性结节，28例良性结节。结论：超声TI-RADS与超声弹性成像均是诊断甲状腺微小癌的有效措施，两者联合应用，可提高诊断效率。

【关键词】超声甲状腺影像报告与数据系统;超声弹性成像;甲状腺微小癌

【中图分类号】R445.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019(2018)05-072-01

甲状腺结节较为常见，触诊甲状腺结节，3%-7%可发现，超声检查，可大大提高检出率，一般可达到20%-76%左右，其中，5%-10%左右为甲状腺癌[1]。本研究回顾性分析302例甲状腺结节患者的临床资料，探讨超声TI-RADS及超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的临床价值，现总结汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年12月--2018年2月期间，回顾性选择我院收治的302例甲状腺结节患者，159例男性患者，143例女性患者，最小18岁，最大74岁，平均(45.1±5.87)岁。

1.2 方法

1.2.1 仪器与操作方法

仪器：选择意大利Esaote MyLab 90型与 Esaote MyLab 60型彩色多普勒超声诊断仪，完成扫描，选用LA523探头，设置探头频率为5-13MHz。

操作：取仰卧位，头向后仰，颈前区充分暴露。调节至甲状腺成像模式，充分考虑患者的实际情况，调整仪器频率、增益与时间增益控制曲线，确保成像质量。通过常规超声与彩色多普勒血流成像，从纵、横、斜切面为准，连续扫查甲状腺，仔细观察结节特征，并存储图像。随后，启动弹性成像程序，将结节作为中心，?x择感兴趣区，该区域内包括结节、充足的周围组织，保持皮肤与探头于垂直状态，操作中，尽可能避开气管、颈部大血管、结节中粗大钙化灶。在此基础上，施加一定外力给探头，按照2-4次/s，轻微抖动，显示屏上“弹簧”图标呈绿色，维持至少2s，获取具有稳定性的超声弹性成像图像，存盘。

1.2.2 图像分析根据研究课题，拟定超声TI-RADS评价标准，即以实性结构、边缘不光整、极低回声、钙化灶及边缘为主型血供作为甲状腺恶性微小结节的判断指标。其中，无1个阳性指标归为3类，1个指标呈阳性归为4A类，2个阳性指标归为4B类，3-4个阳性指标归为4C类，5个阳性指标归为5类，而3-4A诊断为良性，4B-5类诊断为恶性。根据超声TI-RADS判断结果，如果超声弹性成像为3-4分，超声TI-RADS评价结果增加1个级别，如果弹性成像评分为0-2分，则超声TI-RADS与弹性成像联合判断结果以超声TI-RADS判断结果为准。

2 结果

本组302例患者，手术病理显示，83例良性结节，219例恶性结节。以手术病理诊断为依据，分析超声TI-RADS与超声弹性成像的诊断价值，如表1所示。

由表1可知，超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的灵敏度=198/(198+21)×100%=90.41%，特异度=31/(52+31)×100%=37.34%。超声弹性成像诊断甲状腺微小癌的灵敏度=181/(181+38)×100%=82.64%，特异度=51/(32+51)×100%=61.44%。两种诊断方式联合应用的灵敏度=215/(215+4)×100%=98.17%，特异度=24/(59+24)×100%=28.91%。

3 讨论

甲状腺微小癌(TMC)也称隐匿性甲状腺癌，指肿瘤直径<10mm的甲状腺癌，是甲状腺癌的特殊类型。现目前，超声仍是诊断甲状腺微小癌的重要手段，然而，部分甲状腺微小癌缺乏典型超声表现，增加了超声诊断难度。

超声弹性成像是超声新技术，常用于鉴别良恶性甲状腺结节。超声弹性成像是以人体组织基于压力作用下产生变形的原理为指导，所研发的新技术，可用于检测组织弹性或硬度属性。其中，弹性属性可间接反映出组织病理学状况，一般情况下，恶性肿瘤硬度大，而良性肿瘤硬度小[2]。虽然，超声弹性成像在鉴别甲状腺良恶性结节方面得到广泛应用，但关于其诊断甲状腺微小癌方面，尚未得到统一。超声TI-RADS是在BI-RADS(美国放射学会乳腺影像报告与数据系统)基础上建立的，规范化描述甲状腺结节超声表现，根据恶性风险，建立分类系统[3]。本研究显示，超声TI-RADS诊断甲状腺微小癌的灵敏度高达90.41%(198/219)，据此分析，超声TI-RADS可作为诊断甲状腺微小癌的首选方法。超声TI-RADS与超声弹性成像联合应用的灵敏度为98.17%，可见，联合应用可提高正确率。

综上，超声甲状腺影像报告与数据系统、超声弹性成像是诊断甲状腺微小癌的有效方法，联合应用，有助于提高诊断效率。

参考文献

[1] 宋琳琳，詹维伟.超声甲状腺影像报告与数据系统及超声弹性成像对甲状腺微小癌的诊断价值[J].中华医学超声杂志(电子版)，2014，11(12)：1001-1005.

[2] 薛杰，曹小丽，姜宏，王志斌.甲状腺影像报告与数据系统联合超声弹性成像对甲状腺良恶性结节的诊断价值[J].中国医学影像学杂志，2015，23(05)：351-355.

[3] 商宁，郭丽盛，杜辉，李军，史娜，张素燕，赵斗贵.超声剪切波弹力成像联合超声甲状腺影像报告与数据系统对甲状腺微小癌的诊断价值研究[J].中国医学装备，2018，15(02)：65-69.

第四篇：保育猪疾病的病因分析与防控措施

近段时间走啦很多猪场，跟很多养猪老板交流，有30℅的老板说保育栏的猪不好养，死亡率较高;有45℅的老板说保育栏的猪好养，死亡率很少;还有25℅的老板说保育栏的猪一般好养，死亡率正常。根据我们跟养猪的交流和现场查看，就保育栏保育猪不好养的这种情况做个简单的分析：

一、出现保育栏仔猪不好养，死亡率高的仔猪，通过现场查看主要情况：

1. 一般进保育栏3-4天后开始出现症状，症状为：仔猪参差不齐，进行性消瘦，毛色枯萎、错乱，生长迟缓，弓背、呼吸困难、喘气;后退走路摇摆，甚至有的关节肿大;淋巴结肿大，特别是腹股沟淋巴结肿大明显，有些甚至带青色;腹泻，有些仔猪腹泻与便秘交替出现;皮肤苍白、贫血、部分猪出现黄疸症状;有些出现肾皮炎综合征，几天或数天后及其消瘦，虚脱至衰竭死亡，死后腹部发红或呈紫色。

2. 病死猪解剖：肺脏肿胀，质度坚硬似橡皮样，其上面散在有大小不等的褐色实变区。肝变硬、发暗、有些出现不同程度的黄疸。肾脏水肿、呈灰白色，皮质部有白色病灶。脾脏轻度肿胀，胃的食管区戮膜水肿，有大片溃疡形成。小肠呈鸡肠样，盲肠和结肠赫血、出血。全身淋巴结肿大4至5倍，切面为灰黄色，可见出血。特别是腹股沟、纵隔、肺门和肠系膜与领下淋巴结病变明显。可见胸膜炎、胸腔积水、腹膜炎，心包积水、心肌出血等，有些关节腔有胶质状液体甚至出现化脓性液体

二、诊断分析

1.从症状和病理解剖来看，主要是出现断奶仔猪综合征，当然这种综合征是由多种病毒和细菌作用致病的结果：最先感染的可能是圆环病毒，以圆环病毒为主导，然后继发副猪嗜血杆菌、链球菌、支原体等

2.从一般保育栏仔猪出现症状的时间来看，主要是进保育栏期间仔猪应激。这种应激包括环境改变，突然饲料的改变，饲养方式的改变，尤其是在原先没有做好圆环病毒疫苗的情况下，最先发生圆环病毒病，一旦发生圆环病毒病，整个仔猪的免疫系统被受到致命的伤害，使仔猪的免疫力更加下降，接连继发副猪嗜血杆菌病、链球菌病、喘气病，最后出现多系统衰竭综合征的发生导致最后死亡。

三、危害分析

1.死亡率高，成活率低，直接经济损失严重，有些猪场保育猪的死亡率达到30℅-40℅，一些猪场老板感到非常头痛，不知所措。

2.严重影响仔猪的生长速度，饲料报酬低，猪场保育栏的仔猪一旦感染圆环病毒或发生多系统衰竭综合征，仔猪长速大大折扣，严重影响仔猪的整齐度，保育时间须得延长，甚至有些育肥，延长出栏时间，浪费大量的饲料，料肉比不堪计算。

四、发生原因

1.应激;应激会导致仔猪的免疫力下降，抗病能力下降，感染病毒和细菌。

2.疫苗：通过调查，保育栏仔猪不好养的大部分是没有接种过疫苗，特别是没有接种圆环病毒疫苗，或者说只接种一次。

3.仔猪断奶进保育栏期间采取保健措施。由于近两年行情的影响，猪场对药物保健不太重视，甚至对消毒措施都不感兴趣，过度的考虑成本，而导致猪场的猪的健康状况下降;对保育猪也是如此，想来个侥幸心理，能不发生就不做药物保健，一发生再说。

4.卫生状况等环境，环境卫生状况差，潮湿、阴暗、氨气过重，温度没有达到保育猪所需要的温度等等，也会导致保育猪的疾病发生。

5.营养状况：走过好几家猪场，说保育猪不好养，在与饲养员交流时说老板不让喂饱，一天饲喂，甚至更少。保育猪的营养是根本，一定要保证保育猪的营养需要，特别是正在发育阶段，一定要保证仔猪的营养需求，还要考虑营养的全面平衡，这样才能保证仔猪的抵抗力。

五、保育猪疾病的防控

1.疫苗一定要做好，在产房时该做的疫苗，一定要做好，对于圆环疫苗，还是接种为好，而且要做两次：一般在仔猪2-3周做一次，3周后再做一次。

2.断奶前把栏舍卫生消毒好，栏舍温度要调试好，最好调到最适合于保育猪生活生长的温度，进入保育舍当天栏舍的温度要达到25℃，以后要保持在22℃-24℃

3.做好药物保健工作，转群前三天-转群后7天，饮水中添加‘维立康’;转群当天饲料中添加‘比龙副清’和‘优乐欣’，每吨饲料添加：比龙副清1公斤+优乐欣0.5公斤。在转入小猪栏之前三天-转栏后五天，每吨饲料添加：比龙副清1公斤+优乐欣1公斤

保育猪的健康问题是整个猪场的关键，直接影响猪的生长与育肥速度，关系到整个猪场整体生产能力和经济效益，只有提高保育猪的健康水平，才能给生猪育肥和生长打下良好的基础，才能提高饲料报酬，缩短饲养时间，提高整个猪场的经济效益。给保育猪一个健康生活成长的环境，做好疫苗接种工作，搞好正常的药物保健，使保育猪健康茁壮成长。