上海市血液中心应急

2022-08-24

第一篇：上海市血液中心应急

血液净化中心医院感染突发事件应急预案及处置措施

为有效控制血液净化中心医院感染突发事件的暴发、流行，快速切断传播途

径，保护易感人群，防止医院感染的继发和蔓延，特制定本案。

(一)组织机构：

血液净化中心医院感染管理小组：科主任、护士长、监控医生、监控护士组成

成员：全科医务人员。

(二)疫情报告控制程序：

出现医院感染突发事件的暴发、流行趋势时，科室立即报告医院感染管

理办公室，医院感染管理办公室于第一时间到达现场进行调查处理，采取

有效措施，预防医院感染的暴发。

(三)实施措施：

1、感染源的管理

透析病人一旦被确诊为乙、丙肝感染暴发或流行应立即转入阳性透析专区

进行透析治疗。

乙、丙肝患者必须分区分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感

染病患者的治疗，应配备感染患者专门的透析操作用品车。

阳性透析区在透析期间谢绝陪护和探视，避免交叉感染。

建议HIV阳性患者到指定的医院透析

2、医护人员的防护

根据疾病传播途径、方式的不同采取相应防护措施，如戴口罩、防护镜、

穿防护衣等。

操作前后必须消毒、清洗双手。

阳性区设独立的护理小组，护理人员相对固定，护理乙、丙肝患者的护理

人员不能同时照顾乙、丙肝阴性的患者，以减少不必要的交叉感染。

对血液净化中心工作人员每半年进行乙肝、丙肝标志物监测。对于乙肝阴

性的工作人员注射乙肝疫苗。

3、消毒与灭菌

每次透析结束后，应采用1500mg/L的含氯消毒剂进行透析机外部的消毒擦拭，然后进行机器内部的消毒。

乙、丙肝阳性区域的一切医疗用品(一次性使用)、生活用品必须单独使用，污染物品用含有效氯1500mg/L地消毒液侵泡，进行预消毒后方能回收、清洗、灭菌。

医疗垃圾、生活垃圾应放双层黄色塑料袋内密封;专人专车运送感染性废物储存地。

乙、丙肝阳性区设有动态空气消毒机，每日3次空气消毒，每次2小时，必要时采用化学消毒剂喷雾或熏蒸消毒。

治疗台、地面每日用含有效氯1500mg/L消毒液擦拭2次。

乙、丙肝阳性区使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、及

器等有标识。

4、流行病学调查

证实流行或暴发：对怀疑患有同类感染的病历进行确诊，罹患率显著高于该科历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。

查找感染源：对感染乙、丙肝患者、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员等进行病原学检查。

查找引起感染的因素：对感染患者及周围人群进行详细流行病学调查。制定、组织、落实有效的措施：包括对病人做适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接收新病人。

分析调查资料，对感染病人的分布进行描述。

分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合试验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。

写出调查报告，总结经验，制定防范措施。

第二篇：血液净化中心

规模：

血液透析机12台(设普通透析10台，传染病(乙肝)2台) 血液透析滤过机1台

设备：

1. 日机装DBB—27血液透析机5台

2. 日机装DBB—27C血液透析机7台

3. 日机装DBB—07血液透析滤过机1台

4. 40床双反水处理机1台

5. TCH—ROⅡ⁄Ⅰ血液透析水处理机1台(备用)(

辅助设备：

1. 电子秤2台(普通、传染病各1台)

2. 简易呼吸器一个

3. 空气消毒装置

4. 通风设备系统

5. 抢救车(含抢救药物及器械)

6. 输液泵、注射泵两台

7. 心电监护仪一台

8. 呼叫系统

9.冰箱、电视

10. 每一透析单元备吸O2负压设备

11. 被服30套(床单、被罩、枕套、枕头)

15床)

人员(待定)

主任1名

护士长1名

医生2名

护士5名(含传染病)

保洁工1名

当前血液净化学科发展迅猛，新观念、新技术层出不穷。为了适应这日新月异的形势，为使终末肾病患者生活质量不断提高，延长生命，作为肾病工作者应不断提高自己各方面的技能，跟上时代的步伐，让肾病患者走出这“医院——家庭，家庭——医院“的怪异轨迹，我们采取的措施：

1. 每年请有关专家来我院(或走出去)为护理操作及机器的维护、简单故障排除进行提升、培训。

2. 经常参加国内血液净化学术年会，了解血液净化的新动向、新技术，治疗肾病的新方法。

3. 争取每年在我院召开一次肾友会，请有关专家给肾友们讲解有关肾病防与治的知识，另一方面也宣传了我们自己。

4. 为协助我们宣传，争取一些单位赞助一些宣传手册之类的材料。

第三篇：血液透析管路脱离的应急预案

常州鼎武医院血液透析室

血液透析管路脱离的应急预案

1.在血液透析过程中可能发生血液透析管路或穿刺针脱落，引起失血甚至发生休克。

2、较易发生管路松脱的地方是管路接头处，固定管路时，应留有给患者活动的余地。较易发生刺针脱落者为神志障碍患者。

3、当发生管路脱落时，应立即停止血泵，夹闭连接患者的血管通路部分，更换污染部分管路;穿刺针脱落应先停血泵，压迫穿刺部位，更换穿刺针后重新穿刺、开始透析。

第四篇：血液透析并发症应急预案（范文）

新乐市医院

血液透析并发症应急预案

﹙一﹚空气栓塞的应急预案

1 、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。

2 、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。 3 、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3-4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。

4、空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。

5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。

6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位;

7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生;

8.高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧;意识丧失病人气管插管行机械通气;

9、静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环;

10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺;

11、使用高压氧疗法也比较有效;

12、最有效的是事先预防。

(二)动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案

1.处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成

1 凝血块;

2.穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助;

3.穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断;

4.手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收; 5.洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大;

6.再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺;

7.失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺;

8.血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。

(三)低血压的应急预案

1.低血压是血液透析最常见的并发症之一，发生率高达50%~70%，可发生在整个血透过程的任何时刻;

2.血透中引起低血压的原因很多，有效血容量的减少、血浆渗透压的改变、自主神经病变和血管收缩能力降低、内分泌因素、醋酸盐不耐受以及药物等各种因素是引起血透中症状性低血压的常见原因;

3.少部分病人可表现为无症状性低血压，但大多数病人同时有头晕、胸闷不适、面色苍白、出冷汗、眼前发黑、恶心、呕吐、心率加快和肌肉痉挛性疼痛，甚至一过性意识丧失，冠心病者可诱发心律失常及心绞痛;

4.血透病人发生低血压时，处理上应迅速补充容量，同时适当减慢血流量，减低超滤率或暂停脱水，并可给病人低流量吸氧;

5.一般输入生理盐水100~200ml后症状会迅速好转，血压回升;

6.症状严重者，可加大输液量，还可考虑输入50%高渗糖40~60ml、10%氯化钠20 ml、甘露醇、白蛋白等;

7.必要时回血，终止血透，积极寻找诱发低血压的原因，加以解除;

8.对初次血透、年老体弱病人为预防低血压的发生，可选用生物相容性好的小面积透析器、适当预充，血透应缓慢进行，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量

9.应用高钠透析，增加钠浓度，增快血浆充盈率，保持血容量。

2 10.改进透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用BTM 、BVM技术以及透析中钠模式超滤模式的应用。

(四)失衡综合征的应急预案 (1)、发生原因：

1、血液中的溶质浓度急速下降，而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除，使血液和脑组织间产生渗透压差，大部分水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高;

2、脑缺氧;

3、低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质浓度差。

(2)、临床表现：

1、轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、倦睡、肌肉痉挛;

2、重者表现为抽搐、扑翼样震颤、定向力障碍、嗜睡;

3、极度严重者表现为精神异常、惊厥、全身肌肉痉挛、昏迷。 (3)、防治措施：

1、早期透析，充分合理的诱导透析;

2、短时间、小剂量、多次透析;

3、提高透析液钠浓度，以140~148mmol/L为宜;

4、透析过程中静滴高渗钠、补充高渗糖水;

5、重度患者可使用镇静剂或立即终止透析。

(五)高血压的应急预案发生原因：

1、由于患者对疾病认识不足而产生紧张的情绪，导致交感神经兴奋;

2、失衡综合症、硬水综合症;

3、水分超滤不足，每次透析结束没有达到目标体重;

4、降压药在透析过程中被透出;

5、肾素依赖型高血压;

6、透析时肾上腺皮质激素分泌过多。临床表现：

血压轻度升高者可，没有自觉症状，如果血压大于160/100mmHg，患者往往主诉头痛，难以忍受时会出现焦躁不安。

3 防治措施：

1、严格限制水、钠的摄入量，透析间期的体重增长控制在1kg/d以内，盐的摄入量应小于2g/d，同时进行充分透析;

2、药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂、血管扩张剂等;

3、加强宣教，使患者能很好地配合治疗，在透析间期能做到定时测量血压，按时服用药物;同时注意休息，戒烟戒酒;

4、改变透析方式，对特别严重者应中止透析。

(六)、心力衰竭的应急预案 (1)、发生原因：

1、动静脉流量过大;

2、醋酸盐透析液对心血管产生不良影响;

3、饮食中水、钠控制不严，透析间期体重增长过多，每次透析水分超滤不足未达到干体重或透析液中钠浓度过高;

4、透析不充分;低蛋白血症;透析低氧血症;

5、大量、快速输液、输血使循环血量增加过快;

6、合并心脏器质性病变或有严重的贫血。 (2)、临床表现：

典型急性左心衰竭的表现为夜间阵发性呼吸困难、胸闷、气急、不能平卧、心率加快，患者面色青紫、口唇发绀、大汗淋漓、烦躁不安或咳出粉红色泡沫痰，心前区可闻及奔马率，双肺有湿罗音。 (3)、防治措施：

1、低蛋白血症患者，在透析说可给予补充白蛋白，保证充分的超滤水分;

2、积极纠正贫血;

3、注意透析中适当调整透析液浓度;

4、积极控制体重增长，随时调整干体重;

5、透析过程中需要大量输液或输血，则应注意控制总量或增加透析次数;

6、使用碳酸盐透析液。

(七)、溶血的应急预案 (1)、发生原因：

1、透析液温度高于43℃;

2、透析液钠浓度过低;

3、血泵或管路内表面对红细胞的机械性损伤;

4、消毒液残留;

5、透析用水不符合标准，氯、氯胺、硝酸盐含量过高(造成慢性溶血);

6、异型输血。 (2)、临床表现：

在透析过程中突然出现发冷、胸闷、胸部紧压感、呼吸困难、背部疼痛;典型症状为静脉管内血液为葡萄酒色，实验室检查发现血细胞比容明显下降，血离心后血浆呈淡粉红色，并伴有高钾血症。 (3)、防治措施：

1、发现溶血立即暂停透析，丢弃管道内的血液;

2、排除原因后继续透析，同时给患者输注新鲜血;

3、严格检测透析液浓度、温度;定时对机器进行检修;

4、加强对水处理系统的管理，定期对水质进行检测;根据透析中心的用水量定期更换活性炭;

5、加强复用透析器及管路的消毒、检测和上机前的预冲。

(八)、透析器首次使用综合症的应急预案 (1)、发生原因：

1、患者使用新透析器时在短时间内发生的过敏反应;

2、透析器的生物相容性不良，刺激了单核细胞释放白介素2。 (2)、临床表现：

1、A型：多发生与透析开始后5~30min内，表现为呼吸困难、全身发热感、皮肤瘙痒、咳嗽、流泪、流涕、打喷嚏、腹部绞痛等，严重者可心跳骤停甚至死亡;

2、B型：临床较多见，多发生与透析开始后1小时内，表现为胸背部疼痛、低血压、恶心、呕吐、喉头水肿等。 (3)、防治措施：

1、新透析器使用前先用生理盐水充分预冲;

2、改用r射线或高压灭菌消毒的透析器;

3、复用透析器或选择生物相容性好的透析器;

(九)、透析器破膜的应急预案

1、破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压(TMP)的变化，如果TMP在0以上说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如果TMP在0或0以下说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应还输给患者。

2、单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常透析。

(十)血液透析中发热的应急预案

直接与血液透析相关的发热反应较为少见。一旦发生，应仔细寻找潜在细菌感染源。透析相关发热往往与透析用水污染、含内毒素水平过高、透析器复用等有关。接受高流量和高效透析的患者，透析用水的要求更为严格，否则，热源反应的发生率增加。 1.仔细体检，除外其它引起发热的原因如肺部感染、血管通路感染和泌尿系感染等。 2.留取透析器出口处透析液，进行细菌培养和内毒素检测。 3.严格进行水处理及消毒，保证透析用水治疗。

4.接受高流量和高效透析患者，使用超纯水进行透析。5.复用透析器进行严格消毒。 6.定期监测透析水中内毒素含量。 7.根据患者临床病情，使用降温治疗。

(十一)透析时电源中断的应急预案

1、在透析中电源突然中断，须用手摇血泵，防止凝血。

2、要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。

3、如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不心忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。预防措施

1、血透室应双路供电。

2、定时对透析机进行检修维护。

(十二)透析时水源中断的应急预案

1、立刻将透析改为旁路或进行单超程序。

2、寻找故障原因，如在1-2h内不能排除故障，应中止透析。

3、预防措施

1、血透室应双路供水或备有蓄水罐。