胰腺癌的局部灌注化疗

2023-01-21

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一, 约占全身恶性肿瘤的1%~4%, 全世界每年约有200000人死于胰腺癌。近年来, 其发病率呈上升趋势, 治疗包括手术、化疗、放疗、生物及中医中药治疗等。而根治性切除仍为主要的有效治疗措施。但受各方面因素的制约, 大部分胰腺癌发现时已属中晚期而失去手术治疗机会。因此, 近年来开展的胰腺癌局部灌注化疗是一种有效的姑息治疗途径, 并取得了较好的临床效果。现将我院自2005年以来18例晚期胰腺癌患者的介入治疗情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

18例患者中, 男12例, 女6例, 年龄49~75岁, 平均61.2岁;其中胰头癌11例, 胰体癌3例, 胰尾癌4例;伴肝脏转移3例, 胆总管扩张2例。治疗前全部病例均经病理学或细胞学检查证实。

1.2 方法

本组病例均使用一次性冲击灌注化疗法, 使用数字化血管造影机, 采用Seldinger技术股动脉穿刺, 插入4F动脉鞘, 将4F肝管或Cobra导管分别置于胃十二指肠动脉和脾动脉、肠系膜上动脉造影。了解胰腺供血动脉及其分支和肿瘤染色情况, 胰头癌主要由胃十二指肠动脉和部分肠系膜上动脉供血;胰体、尾部肿瘤主要由脾动脉及部分肠系膜上动脉供血。造影诊断明确后, 将导管放置在相应的靶动脉开口处。为了防止或减轻造影剂过敏反应及抗肿瘤药物的胃肠道反应, 在造影前先在血管内注入地塞米松10mg和雷莫司琼0.3mg, 然后将抗肿瘤药物通过导管缓慢注入, 选用顺铂100mg, 阿霉素60mg或丝裂霉素14mg, 5-FU 1000mg, 吉西他滨1.4g取其3种药物溶于生理盐水, 均于30min内匀速注入;胰头癌患者选择胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉;胰体尾癌患者则将上述半量药物于脾动脉内灌注, 余半量药物灌注于胃十二指肠动脉和肠系膜上动脉内, 如造影见脾动脉较粗, 造影剂脾内分流明显, 可注入低浓度肾上腺素5~10μg (如病人有血压升高、心动过速等不适可改用去甲肾上腺素) , 收缩脾动脉使血流重新分配, 提高瘤内化疗药物灌注量;伴有肝转移患者先经腹腔动脉灌注化疗上述药物, 再将导管置于肝固有动脉内注入碘油乳剂栓塞;回病房后, 选择全身应用抗生素预防感染, 化疗后可适量用些升高白细胞、保肝和提高免疫功能的药物。每次化疗间隔1个月, 连续3次为1个疗程。

1.3 结果

治疗前后行CT平扫+增强扫描检查, 根据国际实体瘤疗效评价标准判定疗效:病变完全消失, 至少维持4周以上为完全缓解 (CR) ;肿瘤缩小≥50%至少4周以上为部分缓解 (PR) ;肿瘤缩小<50%, 扩大<25%为无变化 (NC) ;新病灶出现或原有病灶扩大>25%为进展 (PD) 。治疗后统计如下。

18例病人, 共行48次介入治疗, 最少者3次, 最多者12次。11例部分缓解 (PR) , 占61.11%, 5例稳定 (NC) , 占27.78%, 进展2例, 占11.11%。症状缓解为:腹痛15例, 缓解13例, 占86.67%, 腹泻5例缓解3例, 占60%, 黄疸3例, 缓解1例, 占33.33%, 其它症状15例缓解10例, 占66.67%。

2 讨论

胰腺癌属乏血供肿瘤, 其瘤体表面常有一层致密、供血少的纤维包膜包被, 化疗药常难以渗入;所以胰腺癌全身化疗局部药物浓度低, 疗效差, 易出现全身不良反应, 而局部动脉灌注化疗的通过载瘤段动脉, 局部注入一定剂量的高浓度药物到达肿瘤靶器官, 通过增加胰腺肿瘤局部的抗癌药物浓度和作用时间, 提高对肿瘤组织的毒性作用, 高浓度的抗癌药物在短时间内杀伤大量的癌细胞。病变部位有效药物浓度比静脉给药要高百倍以上, 可直接达到诱导胰腺癌细胞的凋亡和坏死, 从而抑制肿瘤的生长和转移, 疗效显著, 全身不良反应轻微, 方法简单操作容易, 故在临床可广泛应用。

摘要：目的胰腺癌是早期诊断困难、手术切除成功率低、生存期短的消化道恶性肿瘤。多数病人确诊时已无法手术切除, 这类胰腺癌患者, 全身化疗治疗结果也不满意, 微创性介入治疗已成为提高生存质量、延长生存期重要方法。介入治疗方法有局部灌注化疗和放射性粒子植入、无水乙醇瘤内注射、物理消融等多种介入治疗方法。目前局部灌注化疗是主要的介入治疗手段, 也是一种安全有效的姑息治疗方法。

关键词：胰腺肿瘤,介入治疗