胰腺癌与糖尿病的相关性分析

胰腺癌是消化系统恶性肿瘤中的一种疾病,其发病率在全身恶性肿瘤中所占比例约为1%~4%,胰腺癌恶性程度高,病情进展快,治疗效果差,5年生存率在实施根治性切除术的情况下只有10%~25%,药物治疗只能维持生命半年左右。其发病隐匿 ,早期不易发现,并且近年来发病率有上升的趋势,因此早期的诊断和治疗非常重要。目前,医学界尚未对胰腺癌与糖尿病的关系形成一致的结论,但多数认为糖尿病是胰腺癌的致病原因之一[1]。该研究选取2012年1月—2013年10月间该院收治的398例糖尿病和96例胰腺癌患者为研究对象,旨在探讨二者之间的关系,为临床上胰腺癌的早期发现提供依据。现报道如下。

1资料与方法

1选择2012年1月—2013年10月在该院诊治住院的398例糖尿病和96例胰腺癌患者作为研究对象,其中在糖尿病患者中男性292例,女性106例,胰腺癌患者中 男性65例,女性31例,年龄43~78岁。

2方法采用回顾分析法对所选病例的发病情况、临床特点进行综合性比较分析,研究二者之间的关联性。

2结果

1胰腺癌患者中并发糖尿病者为18例(18.8%), 糖尿病患者中并发胰腺癌18例(4.5%),其中男性为12例,女性为6例,18例患者均无糖尿病家族史 ,患者糖尿病先于胰腺癌发生 ,糖尿病病程长于5年者为6例,短于2年者为7例,糖尿病初诊与胰腺癌诊断时间间隔为3个月~24年,平均6.7年。

2胰腺癌患者都经影像学检查、病理学检查及其它方法确诊有胰腺占位性病变,糖尿病患者参照ADA1997年诊断标准诊断为2型糖尿病[2]。糖尿病一般病情较轻 ,服用降糖药物后血糖均能得到较好控制,并发胰腺癌后,糖尿病病情无加重现象。

3胰腺癌合并糖尿病18例患者中首发症状13例表现为中上腹持续性胀痛并向腰背部放播散、且疼痛行进性加剧,5例表现为梗阻性黄疸并伴有尿呈浓茶色、大便呈陶土色等症状。从症状的产生到病情确诊的时间为3~11个月, 平均为5~6个月;11例为胰头癌患者,5例为胰体尾癌患者,2例为全胰癌患者。

3讨论

早在上世纪早期,就有人认识到胰腺癌与糖尿病可能存在关联性。多年来,国内外对二者的关系做了大量的研究,主要存在两种观点。一种认为糖尿病、特别是2型糖尿病患者较无糖尿病患者患胰腺癌的发生率高,糖尿病可能是诱发胰腺癌的一个风险因素;而另一种观点刚好相反,认为胰腺癌患者中合并糖尿病的比例高,糖尿病是由胰腺癌引起的原因之一[3]。胰腺癌到底是糖尿病的结果,还是糖尿病的原因,尚未存在定论。由于胰腺癌发病率低,发病时常无明显症状,故早期诊断极其困难,常常被漏诊。即使出现一些症状,因不能认识变异性,被误诊为慢性胰腺炎、消化道溃疡等常有发生。故临床确诊者多为进行期或晚期病例,治疗效果很极差,因此早期诊断和治疗极为重要[3]。

研究发现糖尿病导致胰腺癌可能存在的机制为:1胰岛素的作用。研究发现胰岛素能促使胰腺癌细胞生长,糖尿病致胰腺癌的可能原因为部分2型糖尿病患者体内产生过多胰岛素, 使体内胰岛素升高,而高浓度胰岛素能使胰岛素样生长因子1受体活化,促进细胞生长和分化变异,诱发肿瘤发生[4]。2高血糖的作用 :在胰腺癌细胞株Capan-1中,高糖可通过增加糖醛还原酶的表达和活性,特异性地激活多元醇通路,直接促使胰腺癌的发生[5]。3糖尿病患者免疫功能受损,不能及时监控到和清除体内产生变异的细胞,导致转化细胞继续存活、增生,从而诱发肿瘤的产生。4糖尿病导致内分泌失调,改变体内激素水平,诱发与内分泌相关肿瘤的发生。5其它原因,如某些微量元素的缺乏可促进肿瘤的发生。

该研究资料398例糖尿病,发生胰腺癌的比例为4.5%,远高于正常人群的发生率。该研究资料18例糖尿病合并胰腺癌的患者中,糖尿病病程长于5年者为6例,2型糖尿病初诊先于胰腺癌诊断时间间隔平均6.7年,并发胰腺癌后糖尿病病情无加重现象,显示18例合并患者糖尿病先于胰腺癌发生确诊可靠性高。Mooss等对198例可疑胰腺癌患者作前瞻性研究,定期检测他们的血糖、血浆胰岛素、C-肽和胰高血糖素,有64例最终确诊为胰腺癌,这些患者在确诊前, 34%已有临床糖尿病, 47%存在葡萄糖耐量降低, 胰腺癌患者较未发生胰腺癌者血浆胰岛素、C-肽分泌减少,提示糖尿病发生于胰腺癌之前,是后者的可能病因之一。该研究结果支持此论点。

摘要：目的 通过探讨胰腺癌与糖尿病之间的关系,为胰腺癌的诊治提供依据。方法 回顾分析该院2013年1月—2014年10月收治的398例糖尿病和96例胰腺癌患者的病情特点,研究胰腺癌与糖尿病两者之间的关联性。结果 T2DM患者胰腺癌发生率远高于正常人群,且发生胰腺癌后,糖尿病并无明显加重。结论 糖尿病可能是是胰腺癌的病因之一,对糖尿病患者应注意定期对腹部做B超检查,以增加胰腺癌的早期诊断。

关键词：胰腺癌,糖尿病关系,早期诊断