手足口病流行病学综述

第一篇：手足口病流行病学综述

手足口病流行病学特征及其规律

[摘要] 目的

了解沙湾区手足口病流行病学特征及其规律，为有效预防和控制手足口病提供科学依据和参考。方法

对沙湾区2008-2011年的手足口病疫情资料进行描述性流行病学分析。结果

沙湾区2008-2011年共报告手足口病病例345例，年平均发病率为45.74/10万，2009年发病最多，共发病142例，年发病率为75.24/10万，占4年总发病数的41.16%;病例主要集中在1~4岁之间4个年龄组，合计发病303例，占发病总数的87.83%，以幼托儿童和散居儿童为主;男女性别比为1.45:1，男性病例明显多余女性病例;季节分布呈双峰型，发病高峰期是6月和10月;地区分布以城区为主;流行毒株以EV71为主。结论

2008-2011年沙湾区手足口病疫情总体呈上升趋势。

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD)是由多种肠道病毒引起的一种以手足皮肤和口腔黏膜疱疹为主要症状的小儿急性传染病，好发于夏秋季，以5岁及以下儿童为主，尤以3岁以下儿童发病率最高;主要通过直接接触传播，潜伏期2~10 d，平均为3~5 d，可导致流行或暴发;引起手足口病的肠道病毒有20多种(型)，但以柯萨奇病毒A组16型(CoxA16)和肠道病毒71型(EV71)最为常见[1]。国家于2008-05将手足口病列为丙类传染病进行网络直报，为此，沙湾区也高度重视对手足口病的预防和控制工作，并加强了对网络直报工作的监管。为了解沙湾区手足口病的流行特征，掌握其规律，为有效预防和控制手足口病提供科学依据和参考，现对沙湾区2008-2011年的手足口病疫情资料进行流行病学分析，结果报告如下。 1 材料与方法

1.1 资料来源

手足口病疫情资料来源于沙湾区疾病监测信息报告管理系统。人口数据来源于沙湾区统计局。

1.2 诊断标准

根据中国疾病预防控制中心下发的《手足口病预防控制指南 (2009版)》中规定的手足口病诊断标准进行。

1.3 统计分析

所有数据采用Excel2003软件进行统计处理，采用描述性流行病学方法进行分析。 2 结果

2.1 疫情概况

2008-2011年沙湾区共报告手足口病345例，其中临床诊断333例，实验室诊断12例，无重症病例和死亡病例。年平均发病率为45.74/10万，2008年发病最少(18例)，年发病率为9.54/10万，2009年发病最高(142例)，年发病率为75.24/10万，发病数占4年总发病数的41.16% (表1) 。 2.2 流行特征

2.2.1 时间分布

2008-2011年间，各月均有手足口病发病，但发病高峰期是6月和11月。发病最少的是3月和8月，各发病5例，发病最多的是11月，该月发病64例，占发病总数的18.55%(图1)。

2.2.2 地区分布

沙湾区所辖的13个镇乡均有发病，发病数居前五位的是沙

湾镇94例、加农镇83例、福禄镇40例、太平镇35例和碧山乡17例，5镇乡合计报告发病269例，占总发病数的77.97%。发病最多的是沙湾镇(政府所在地)，合计发病94例，占总病例数的27.25%，发病最少的是范店乡，无病例发生。 2.2.3 人群分布

2.2.3.1 职业分布

345例手足口病病例中，发病以散居儿童发病为主，共计发病189例，占总病例数的54.78%，其次为幼托儿童，共计发病146例，占发病总数的42.32%(表2)。 2.2.3.2 年龄、性别分布

345例手足口病病例中，男性204例，女性141例，男女性别比为1.45：1。发病年龄发病年龄最小的为6月龄，最大的为20岁，主要集中在1~至4~组之间，4个年龄组合计发病303例，占发病总数的87.83%。发病最多的为3~组，共计发病99例，占总病例数的28.70%(表3)。

2.3 病原检测

根据卫生部《手足口病例标本采集和保存技术要求》，采集临床诊断病例发病3d内的咽拭子和7d内的肛拭子标本，送上一级CDC做肠道病毒PCR检测。2008-2011年共采集41份有效咽拭子标本，其中EV71阳性9份，阳性率21.95%，CoxA16阳性1份，阳性率2.44%，其他肠道病毒2份，未检出混合感染病例。 3 讨论

1957年新西兰首次报告手足口病病例，我国在1981年始见于上海，之后疫情向全国蔓延[2]。在2008年之前沙湾区手足口病缺乏准确的疫情数据，自2008-05-01手足口病被列入法定传染病以来，使疫情有准确的数据信息。

分析显示，2008-2011年沙湾区手足口病发病率由9.54/10万上升到75.24/10万，疫情总体呈上升趋势。报告的345例手足口病病例中，男女性别比为1.45:1，发病人数男性明显多于女性，这可能与男性喜好活动，活动范围大，接触密切频繁，从而导致相互传染的机会大有关[3]。全年均有发病，发病高峰期是6月和11月，与手足口病春夏高发的流行特征和林晶[4]、黄鹂[5]等报导的手足口病发病具有明显的春夏季节性不一致，这可能是由于幼托机构的儿童在暑假期间减少了相互间的接触频率，从而减少了相互传染的机会所致。发病年龄以1~4岁的儿童为主，由此可见4岁以下散居儿童和幼托儿童是防控的重点人群，幼托机构是重点的防控单位。从病例的地区分布来看，政府所在地的沙湾镇报告的病例最多，一定程度上与城区儿童密度大和接触频繁密切，相互传播的机会大有关。病原体的流行毒株以EV71为主。

手足口病传染性强、传播途径复杂(主要通过人群密切接触传播为主，病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、口杯、玩具、床上用品和内衣等引起间接接触传播)、流行强度大、传播快，且至今尚无疫苗和特效的抗病毒药物[8]，因此，防控工作难度极大。为保护广大儿童的身体健康，应做好以下措施：①加强传染源的控制与管理。手足口病的传染源是病人和健康带毒者，因此，早发现、早报告、早治疗、早隔离是控制本病扩散的有效措施，各级医疗机构对符合定义的病例及时报告，患者到正规的医院治疗，并严格执行隔离制度，病愈1周后方可复课。疾控机构及时进行流行病学调查和疫情处置，尤其对幼托机构严格执行相关控制措施。②采取综合措施切断传播途径。积极开展手足口病防治知识的宣传教育，让儿童家长(特别是重点人群)及幼托机构人员了解手足口病的临床症状、传播途径等基本知识，掌握基本的预防措施，保持良好的个人卫生习惯，提高人们的自我防患和保健意识[9];所有幼托机构全面落实晨检制度，发现病例或可疑病例及时送医;全面落实幼托机构的全园消毒制度，每天对玩具、餐具等日常用品至少进行1次消毒，并做好消毒记录;本病流行季节，教室和宿舍保持良好通风[10]。③加强卫生行政监督和技术指导。各医疗机构做好院感控制工作，落实预检分诊制度，避免院内交叉感染;尽早进行治疗，防止重症病例或死亡病例的发生;基层防疫医生对辖区内的手足口病病例进行追踪随访，及时掌握患者的转归情况，做好消毒药品的分发、管理工作，并指导疫点的消毒工作;各卫生院加强与学校和托幼机构的沟通，做好消毒和健康教育，提高学校和托幼机构的防病意识。④加强手足口病防治知识的培训。对辖区内的医务人员开展手足口病防治知识培训，严格按照指南的标准进行诊断、治疗和报告。

第二篇：手足口病604例临床流行病学研究

分析内蒙古自治区第四医院确诊手足口病604例的临床特征。方法 应用描述性流行病学方法对手足口确诊病例患者的年龄、性别、主要临床特征进行分析。结果 604例手足口病例发病年龄最小为3月,最大为29岁，主要集中在1~3岁(占53.15%)，平均1.68岁，发病时间为4~11月，集中发病在5~8月(占86.09%)，男性352例，女性252例，发热、皮疹为主要临床特征，604例病例均治愈。结论手足口病例主要在春末、夏秋季流行，以≤3岁年龄组病例数最高,愈后均良好。

内蒙古第四医院作为内蒙古自治区公共卫生突发事件救治中心，于2009-04/11集中收治手足口临床确诊病例604例，对所有病例资料的临床流行病学特征进行分析研究，报告如下。 1. 资料与方法

1.1 研究对象

2009-04/11共收治手足口病患者604例。其中男性352例，女性252例，年龄最小的患儿3个月，最大年龄29岁，平均年龄1.68岁。

1.2 研究方法 手足口病诊断标准依据卫生部2008-05-03发布的《手足口病预防控制指南》[1]，604例患者均为临床诊断病例，符合临床诊断标准：急性起病，发热，手掌或脚掌部出现斑丘疹和疱疹，臀部或膝盖也可出现皮疹。皮疹周围有炎性红晕，疱内液体较少;口腔粘膜出现散在的疱疹，疼痛明显。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐和头疼等症状。对所有收集病例采用描述性流行病学分析，记录其流行特征。 2 结果

2.1 流行特征

2.1.1人群分布 散居儿童357例，占发病总人数59.11%;幼托儿童224例，占发病总人数37.09%;学生20例，占3.31%;其他3例，占0.49%。

2.1.2 地区分布604例病例多来自呼和浩特市旗县区，其中新城区193例(31.95%)、玉泉区75例(12.42%)、回民区102例(16.89%)、赛罕区136例(22.52%)、市辖旗县共40例(6.62%)、其他盟市病例共58例(9.60%)

2.1.3 年龄分布 其中不足1周岁者38例占发病总人数的6.29%;1岁至3岁者321例，占53.15%;3岁至7岁者220例，占36.42%;7岁至14岁者19例，占3.15%;大于14岁者6例，占0.99%(其中>20岁者4例)。患病年龄主要集中在1至7岁，其中1～3岁居多构成比为53.15%。

2.1.4性别分布 男性患病352例，构成比58.28%;女性患病252例，构成比41.72%。性别患病构成差异无统计学意义(χ2=4.105， p>0.05 )。

2.1.5 时间分布

604例手足口病例患病时间主要集中在5~8月份，共发病例520例，构成比为86.09%，见图1。

2.2 临床资料 604例手足口病患者出疹前有发热者532例，占88.08%。皮疹形态为粟粒状红色丘疹和疱疹共存，红色丘疹相对较多。疱疹周围有红晕，疱疹稍高出皮面，极个别明显高出皮面，类似水痘。就诊时手足口均有皮疹者521例占86.26%。部分病例只有手口皮疹、臀部皮疹、腹部大腿内侧皮疹、口腔咽部充血滤泡;观察后，出现典型手足口病表现。5例重症病例合并有脑炎、脑膜炎、心肌炎等并发症。604例病例均获治愈。

3 讨论

该组手足口病例主要在春末、夏秋季流行，以≤3岁年龄组发病最高与相关报道一致[1]，因此≤3岁人群是防治的重点人群。职业分布中以散居儿童居多与国内多篇报道相近[2~4]，可能与这部分儿童所在的看护环境接触范围广、手卫生意识差、消毒措施不到位、看护人员健康知识缺乏等有关。手足口患儿中男孩经常与小朋友玩耍的比例显著高于女孩[5]，这与手足口病疫情情况相符[6] 。故做好看护人群健康教育与健康促进、适时对看护环境进行有效消毒对控制手足口疫情起着重要作用。

手足口病的主要病原是CA16和EV71,但EV71引起症状较重[7],且常易引起严重并发症, EV71已逐渐成为引起手足口病的主要病原体[8]，感染全年均可发生，多发于4～8月份，潜伏期2～7d，病例以5岁以下儿童为主[9~10]，隐性感染和不典型的轻型病例多，该组病例与上述规律基本一致。重复感染可能由不同菌株亚型引起，亦可能是不同时间流行的EV71基因转换[11]。因此加强病原种类鉴定检测并以此分类管理治疗对指导临床诊治极为重要。

该组604名患者的诊断均为临床诊断，未行相应的病原学实验室检查，未能了解其病原是否肠道病毒71型感染所致，在今后的工作中，应进一步完善EV71的快速、准确、操作简便的病原学诊断方法以有效指导临床。

第三篇：中国手足口病流行病学调查报告（2008-2012）

手足口病是由肠道病毒引起的一种常见传染病，以柯萨奇病毒A16型(CV-A16)和肠道病毒71型(EV71)感染最为多见。

其多发生于5岁以下儿童，典型临床表现为口痛、厌食、低热及手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡。多数患儿1周左右自愈，而少数重症病例可快速进展为神经系统疾病等致命性全身并发症，尤以与患儿感染EV71有关。

1969年美国加利福尼亚首次发现EV71，之后15年内该病毒在整个亚太地区迅速播散，按发病顺序依次为马来西亚、中国台湾、日本、新加坡、越南、中国大陆、中国香港、柬埔寨。 检索1995年1月1日-2013年6月30日期间PebMed上手足口病相关信息，发现所有相关文献仅为描述性报道，很少有报道考虑发病地域因素、评估病情严重程度或分析发病季节。 中国2007和2008年年初分别爆发了几起手足口病疫情，随即启动紧急应对策略，于2008年5月建立国家手足口病强化监察体系。为了解国内手足口病流行病学情况，中国疾病控制与预防中心、传染病监测预警重点实验室余宏杰博士等开展相关研究。

该研究重点对2008-2012年国内手足口病发病年龄、季节、地域等特点进行流行病学调查，为该传染病的疫苗接种等干预措施积累参考数据。该报告发表在 The Lancet Infectious Diseases 杂志上。现将主要内容编译如下。

2008年1月1日-5月1日，国内所有手足口病确诊及疑似病例以自愿原则上报给位于北京的疾病控制与预防中心;但是，自2008年5月2日开始，国家法定上报手足口病病例，于是中国手足口病强化监察体系应运而生。

监察体系中对病例进行分类、分型管理：手、足、口腔或臀部等部位出现小疱疹，合并或不合并发热症状的患儿，定义为手足口病疑似病例。

通过RT-PCR或病毒分离方法对疑似病例获取肠道病毒感染的实验室证据(包括EV7

1、CV-A16和其他肠道病毒类型)，定义为手足口病确诊病例。

若患儿出现任何神经系统并发症(如无菌性脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、急性弛缓性麻痹或自主神经系统功能失调)或心肺并发症(如肺水肿、肺出血或心肺功能衰竭)，归类为手足口病重症患者，其余则为轻症病例。

研究人员针对2008年1月1日-2012年12月31日期间，上报给国家疾病控制与预防中心的手足口病病例中，调取临床、实验室和流行病学数据，按照年龄、病情严重程度、实验室证据情况以及感染肠道病毒类型进行分层，分析所纳入病例资料的气候、地域和人口基本资料统计信息。

研究共纳入7200092例手足口病登记信息，2010-2012年期间该病年发病率为1.2例/1000人-年;其中，267942例(3.7%)为经实验室证据确诊病例，2457例(0.03%)死亡。 12-23个月龄儿童的发病率和死亡率最高，2012年期间该年龄组平均发病率和死亡率分别为38.2例/1000人-年、1.5例/1000人-年。5岁以下男童发病可能性是同年龄组女孩的1.6倍。

2008-12年国内手足口病疑似/确诊病例年龄分布与临床严重程度

统计发现，患儿从发病到确诊、从发病至死亡以及从确诊到死亡的中位持续时间分别为1.5天、3.5天和0.5天。发生心肺或神经系统合并症患儿绝对值例数为82486例(1.1%)，其中2457例病情极重导致死亡(在重症中所占比例3.0%)。1737例经实验室确诊且死亡病例中，1617例(93%)与EV71感染有关。

国内实验室确诊手足口病严重程度不同组感染肠道病毒比例情况

虽然手足口病发病高峰时间和流行周期随地区所处纬度不同有很大的差异，但总体看来该病发病时间主要集中在气候温暖的时期。

国内发病集中时间在南、北两地有所不同：每年6月是中国北方手足口病的高发期，而南方地区在5月到

9、10月期间几乎半年时间均高发。

季节性差异与当地降水量、日照时间、温度和气压有关，但是单一气候因素不足以解释全国手足口病发病季节复杂性。基于季节因素的发病地理差异性与气候、人口因素呈不显著相关。

2008-2012年国内不同省份手足口病监测数据热点图：图A显示每周手足口病疑似和确诊病例上报情况时间轴，通过年发病数进行标化;图B显示手足口病季节分布情况，记录2008-2012年期间每周发病比例中位值绘图;A图和B图地区按照纵坐标从上到下示意由北方到南方;图C显示手足口病每周发病数

国内手足口病发病周期和高峰时间分布图：A图从浅红到深红显示发病幅度;B图突出显示半年发病活跃性，用半年周期发病幅度除以全年周期发病幅度+半年周期发病幅度所得比值来衡量，浅绿显示全年疾病流行较强，深绿显示半年期发病较为活跃;C图显示手足口病每年发病高峰持续时间，从浅蓝到深蓝显示周数时间长短。 该研究是目前以人群为基础开展的手足口病相关规模最大的一次流行病学调查。研究发现，国内EV7

1、CV-A16及其他肠道病毒感染引发的手足口病发病和死亡率，对5岁以下儿童产生不同程度地影响;其中，低龄、感染EV71以及生活在农村地区是发生重症病例的危险因素。

总体上，该研究为佐证优先给予EV71疫苗以及优化地区接种时机，提供了强有力的、基于人群的全国性数据证据;此外，这项研究结果还可作为与未来干预后相对比的疫苗接种前基线数据资料;鉴于该病在亚太地区发病逐年上升趋势，有必要针对相关流行病学、发病机制和免疫情况开展进一步的研究。

第四篇：一起幼儿园手足口病暴发疫情流行病学调查

【摘要】手足口病是以手、足、皮肤疱疹和口腔黏膜溃疡为主要临床特征，由柯萨奇病毒A16 (Cox A16)和肠道病毒71型(VE71)等数种肠道病毒为主要病原的一种传染病⑴。主要侵犯5岁以下儿童，托幼机构为本病的主要流行场所⑵，每年的5-7月为本病的流行高峰。2008年3月，安徽省发生手足口病重症病例以后，5月2日卫生部将其纳入丙类传染病管理⑶。2010年4月份我县部分乡镇有病例报告，呈大面积散在发病，进入5月份城区病例报告呈明显上升趋势，疫情历时63天，累计报告发病316例，造成城区三所托幼机构突发公共卫生事件发生，经病原学采样送检8份疱疹液样标本检测，检出Cox A16病毒4份，证实是由柯萨奇病毒A16(Cox A16)引起的暴发疫情。现将一所托幼机构手足口病暴发疫情流行病学调查分析如下：

1.对象和方法

1.1对象 清水县某幼儿园手足口病患儿。

1.2方法 运用描述流行病学方法对调查资料进行统计分析。

2.结果

通讯地址：清水县疾病预防控制中心 史文成 姚银娣 王旭明 邮政编码：741400

2.2发病情况 累计报告16例，波及人数674人。无重症和死亡病例发生，首发病例裴海鑫，男，4岁，在清水县第一幼儿园小四班就读，于2010年4月29日发病，发病前一周内无外出史，家中其他儿童无发病史。末发病例彭潇轶，女，5岁，在清水县第一幼儿园中一班就读，发病日期为2010年5月18日，诊断日期为2010年5月19日，患儿发病一周内在园内有生活接触史。

2.3时间分布 4月29日至6月5日，37天，累计发病16例。

2.4人群分布 病例发生在三个年级11个班，其中小一班3人;小二班4人;小三班2人;中一班1人;中二班1人;中三班3大一班1人;大二班2人。年龄分布：4至6岁之间，其中4岁9例，5岁4例，6岁3例。男性9例，女性7例。密切接触者512人。

2.5临床表现 患儿大多在口腔黏膜、手掌心、足掌心、臀部等散发疱疹，大多有纳差、恶心、呕吐等症状，个别病例伴有1-2天低热。经抗病毒药物和对症治疗，在1-3天疱疹可退去一半，5-7天痊愈。

2.6病原学检测 采样送检8份疱疹液样标本检测，检出Cox A16病毒4份，其余4份为其它肠道病毒。

3.控制措施

3.1隔离传染源 患儿居家隔离，家长负责护理，密切

接触者医学观察，发现类似症状立即就诊，幼儿园闭园2周，如再出现新发病例，再顺延闭园时间。严格落实晨、午检制度，掌握学生健康状况，及时隔离新发病例。

3.2改进卫生状况 室内通风换气，保持空气清新，加强日常清扫和消毒工作，对所有教室、寝室、玩具等进行终未消毒，被褥在阳光下暴晒。

3.3加强疫情报告 幼儿园实行日报告和零病例报告制度，及时掌握情况采取相应措施，控制疫情进一步扩散，医疗单位在救治的同时密切注意疫情动向。

3.4健康教育 加强手足口防治知识宣传，倡导幼儿养成良好的个人卫生习惯，活动前后、饭前便后勤洗手，预防病从口入，同时让家长手足口病和其它相关传染病的防治知识，提高社会的防病意识。

4.讨论

4.1通过流行病学，临床症状，实验室结果，判断本次疫情是一起由柯萨奇病毒A16引起的手足口病暴发疫情，报告发病率为2.63%，本次疫情虽呈暴发流行，但发病病例均为轻症，无重症和并发症发生，临床症状不典型，体温超过38.5℃仅有3例，病程短平均4天，没有收入病房留观的病例，所有病例均进行了居家式隔离治疗，符合(《手足口病预防控制指南》2008)的轻症的治疗规范，按病例发生的症状轻重程度进行治疗，且治疗效果显著，而且预后良好。

⑷

暴发原因：①家长防治知识匮乏，意识淡薄，患儿在医院确诊后也没通知幼儿园，致使传染源长期在园内存留，使园内不能及时采取有效的防控措施;②医疗机构防控意识淡薄，对手足口病的认识不足，报告和消毒制度落实不到位，导致直接和间接感染造成疫情的暴发流行;③儿童对手足口病无特异性免疫，普遍易感染，手足口病的传播途径也比较广泛，有了一定的传染源就有机会造成感染，引起暴发或流行;④发病集中在3-6岁，可能与该年龄段儿童未养成良好的卫生习惯，加之免疫功能还未完全成熟有关，与5岁以下儿童是本病的高危人群，一年四季均可发病⑸的规律一致的。

5.参考文献

⑴李学云、石向辉、李丽康等，常州市福田区一起托幼机构手足口病暴发疫情调查，实用预防医学，2008.12(15).1887-1788 ⑵中华人民共和国卫生部.卫生部关于将手足口病纳入法定传染病管理的通知,内部明传,2008 ⑶何佳鑫、沈晓娜，手足口病流行病特点及其防治，海峡预防医学杂志，2001，7(3)：22-24 ⑷《手足口病预防控制指南》，2008

⑸张爱香、李燕婷、张佳琪等，一起由肠道病毒引起的手足口病暴发疫情调查，上海预防医学杂志 2001，13(12)：587-588 4

作者简介：1.史文成，19年月日出生，男，学历：中专，民族：汉，职称：公共卫生主管医师，职业：县疾控中心主任，医生。从事专业：疾病预防与控制。

2.姚银娣，1961年11月8日出生，女，学历：中专，民族：汉族，职称：流行病主管医师，职业：医生，从事专业：传染病报告管理。

3.王旭明，19年月日出生，男，学历：本科，民族：汉，职称：职业：传染病管理，医生。从事专业：传染病管理。

第五篇：手足口病流行特征及病原学监测结果分析

了解泸州市手足口病流行特征及病原体分布情况，为制定防制措施提供科学依据。 方法 对2009-2010年报告的手足口病监测资料进行描述性流行病学分析。结果 2年共报告手足口病470例，死亡2例，年平均报告发病率、死亡率、病死率分别为4.72 /10万、0.02/10万、0.43%。 2010年报告发病率为6.99 /10万，与2009年相比上升了185.31%。各县区均有病例报告，市区报告发病率>农村，重症和死亡病例全部发生在农村。4～7月为发病高峰，10～12月为次高峰，与学生上学时间一致。5岁以下儿童为主要发病人群，占报告病例的97.23%，其中幼托儿童占31.06%。CoxA16型和其他肠道病毒为主要流行毒株，占78.13%,不同血清型间无交叉免疫。 结论 加强农村和托幼机构疫情监测和健康教育，提高群众自我防病意识和就诊意识，是有效控制疫情，降低重症和死亡的重要措施。

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高[1]。2008-03/04安徽省阜阳市手足口病暴发疫情引起了各级政府和卫生行政部门的高度重视，2008-05-02起卫生部将手足口病纳入国家丙类传染病管理[2]。为了解泸州市手足口病的流行特征及病原型别分布情况，为防控措施的制定提供依据，现将2009-2010年报告的470例手足口病监测资料进行分析。

1材料与方法

1.1资料来源病例资料来源于《国家疾病监测信息报告管理系统》和各县区疾控中心上报的流行病学调查资料;病原学检测结果来源于泸州市疾病预防控制中心;人口资料来源于泸州市统计局。

1.2诊断标准2010-05以前病例的诊断和分类按照卫生部《手足口病诊疗指南(2008年版)》的要求[3]进行，2010-05以后按照卫生部《手足口病诊疗指南(2010年版)》的要求进行。重症和死亡病例需经县级及以上医疗专家组会诊后确诊上报。

1.3病原学监测各县区疾控中心根据卫生部《手足口病预防控制指南(2009版)》的要求

[4]采集病例咽拭子和疱疹液于24h内送泸州市疾控中心进行病毒核酸检测(RT-PCR检测)。 2结果

2.1流行概况泸州市2009-2010年通过疫情直报系统共报告手足口病470例，死亡2例，年平均报告发病率为4.72 /10万，死亡率为0.02/10万，病死率为0.43%。2010年报告发病率为6.99 /10万，与2009年相比上升了185.31%(表1)。发病形态为高度散发，个别幼儿园有聚集性病例报告，无暴发疫情和突发公共卫生事件报告。聚集疫情是：2009-11泸县1所幼儿园发生病例聚集，报告发病3人;2010-0

4、2010-10泸县4所幼儿园发生病例聚集，各所幼儿园报告病例在2～11例之间，4起聚集疫情共报告发病28例。

2.2流行病学特征

2.2.1地区分布2009-2010年4县3区报病数居前3位依次为：泸县、江阳区、合江县;发病率前3位依次为：泸县、龙马潭区、江阳区;市区年平均发病率为5.11/10万，比四县年平均发病率4.56/10万高11.89%(表1)。

2.2.2 时间分布全年各月均有病例报告，其中4～7月为发病最高

峰，共报告病例283例，占全部病例的60.21%，10～12月为发病次高峰，共报告病例109例，占全部病例的23.19%，1～3月、8～9月报告病例较少(图1)。

图12009-2010年泸州市手足口病季节分布

2.2.3人群分布2009-2010年报告的470例手足口病病例中，男性311例(66.17%)，女性159例(33.83%)，男女性别比为1.96:1。发病最小年龄3月龄，最大年龄13岁，0～3岁组报告403例(85.74%)，0～5岁组报告457例(97.23%)(图2)。散居儿童319例(67.87%)，幼托

儿童146例(31.06%)，学生5例(1.06%)。

图2泸州市手足口病年龄、性别分布

2.2.4重复感染情况2009-2010年共有4名患儿发生重复感染，临床诊断和实验室诊断各2名，间隔时间最短2个月，最长1年。其中2名患儿第1次发病经实验室证实为CoxA16型感染，间隔2月后再次发病，经实验室证实为其他肠道病毒感染。

2.2.5重症和死亡病例2010年泸县和古蔺县各报告1例重症病例，患儿年龄1～2岁，散居儿童，发病早期都曾在村医生、个体诊所反复就诊，病情恶化后才分别转入古蔺县人民医院和重庆医科大学附属儿童医院，经抢救无效于入院当日死亡，病程4～6d。2例死亡病例经实验室证实均为EV71型所致。

2.3病原学监测2009-2010年各县区共采集手足口病患儿咽拭子和疱疹液标本190份，其中肠道病毒核酸阳性标本96份，标本阳性率为50.53%。阳性标本中Cox A16型 40份(41.67%)，EV71型21份(21.88%)，其他肠道病毒35份(36.46%)(表2)。

3讨论

3.1流行特征2010年泸州市报告手足口病348例，报告发病数和发病率与2009年相比分别上升了185.25%和185.31%。主要是2010年我市进一步加大了手足口病的防控和宣传力度,使广大市民就诊意识明显增强,医疗机构的诊断水平和报病意识也得到进一步提高,大大提高了手足口病的监测敏感性。两年平均年报告发病率市区>农村，重症和死亡病例全部发生在农村，提示城区市民就诊意识和医疗机构诊治水平均优于农村，今后广大农村仍然是我市手足口病防控的重点地区。病例时间分布呈现两个高峰期，其中4-7月为发病最高峰，10-12月为次高峰，该分布现象与德阳市报道结果一致[5]。提示病例分布特点除与季节有关外，还与学生上学时间相吻合。泸州市5岁及以下儿童为手足口病主要发病人群，其中幼托儿童占30%以上。肠道病毒具有传染性强、隐性感染比例大、传播途径复杂、传播速度快，控制难度大等特点，容易在托幼机构等易感人群集中单位出现暴发和流行[4]。因此加强托幼机构疫情监测和健康教育，是有效控制疫情，降低流行强度的重要措施。

3.2病原学特征泸州市肠道病毒核酸阳性标本中，EV71型占21.88%，CoxA16和其他肠道病毒占78.13%，提示CoxA16和其他肠道病毒为我市主要流行毒株，与杨坤、阎岩等报道结果不一致[6，7]，与马文瑛[8]报道结果接近。泸州市2例死亡病例经实验室证实均是由EV71型病毒所致。引起手足口病的肠道病毒有20多种(型), 但不同种(型)间鲜有交叉免疫,可引起重复感染。李启新等[9]也报道了患儿重复发病现象,泸州市共有4例患儿发生重复感染，其中2名第1次发病是由CoxA16型感染引起，间隔2月后再次发病，经实验室证实为其他肠道病毒所致。

手足口病目前尚无特异性治疗方法，也无特异性的疫苗可接种，因此防控策略：①加强大众健康教育工作，提高自我防病意识。树立手足口病可防可控的观念，减少群众恐慌，倡导群众养成“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”的良好卫生习惯[10]，少带儿童到拥挤的公共场所，减少被感染的机会;②加强防病知识宣传，提高群众自我识别和就诊意识。提醒群众患儿一旦出现发热和皮疹，请尽快就医，缩短延迟诊断时间，减少重症发生率;③加强重症病例的早期发现，严防死亡病例的发生。特别应加强村(社区)卫生站和个体诊所等基层医疗机构的培训，提高手足口病诊疗水平，降低病死率;④加强农村等重点地区、托幼机构等重点人群防控工作，及时处置散发病例和聚集性病例，严防暴发疫情和突发公共卫生事件的发生，降低发病率。