中医理论论文提纲

论文题目：象思维视角下肿瘤血管生成中医理论及其临床应用研究

摘要：目的象思维是中国的原创性思维,也是中医学的主要思维方式。《周易》是象思维的源头,而始于战国时期的医学典籍《黄帝内经》为中医学奠定了理论基础,书中处处彰显着象思维的应用。本研究旨在通过探讨“象”的内涵与分类,象思维的内涵与特点,象思维与概念思维的比较,以及象思维在中医学中的应用等相关内容,希冀使象思维这一重要的思维方法引起广大医者的重视,从而回归中医思维。并广泛吸收现代医学及多学科的研究成果,将象思维运用于肿瘤血管生成的中医认识中,为中医临床提供思路。方法本研究采用文献研究、理论研究及临床研究的研究方法。文献研究通过查阅古今关于象思维的文献资料,对象思维的概况进行全面研究。理论研究是在象思维指导下,探究肿瘤血管生成的中医理论。临床研究是将理论初步运用于临床实践,在获得初步疗效后,进一步扩大研究样本,通过选取我科2017年1月—2019年7月诊治的晚期原发性肝癌患者60例,随机分为治疗组和对照组,对照组（肝动脉介入化疗栓塞术）30例,治疗组（清火通络方合逍遥散加减+肝动脉介入化疗栓塞术）30例,比较两组的实验室指标、实体瘤疗效判定、不良反应评价、生存质量判定、中医症状疗效判定及生存率比较。结果全文主要论述了象思维研究、象思维指导肿瘤血管生成的理论研究及临床应用、象思维视角下的清火通络方合逍遥散加减联合TACE治疗晚期肝癌的临床观察。第一部分为象思维研究。首先论述了“象”的内涵与分类,“象”的内涵十分丰富,“象”的内涵自哺乳动物大象之义开始,又有许多引申义,作为名词,有形象、现象、意象、象征性符号之义;作为动词,有似、效法、象征之义。“象”的内涵在诸多著作中均有描述,如《周易》、《老子》、《庄子》、《黄帝内经》等。象的内涵分为物象、意象、象模型、取象比类、大象五大类。其次论述了象思维的内涵与应用,象思维是古人特有的思维方式,古人对世界万物的认识均依“象”而立;象思维作为一种思维活动,可依着一定的程序与步骤层层递进,有序进行,亦有其路径可循。结合自身对象思维的理解,将象思维的内涵概括为:象思维是在获取自然界万物之物象和意象的基础上,运用取象比类的方法将事物进行归类,然后建立或运用象模型,根据象模型中内部关系来分析不同类事物之间的关系,从而解释已知事物和认识未知事物的思维方法,具体的思维步骤为观物取象→取象比类→建立（运用）象模型→象以尽意;象思维具有整体性、功能性、多相性、流动性、模糊性、关系性、创新性等特点。并论述了象思维与概念思维的比较,两者在特征、方法、目的等方面均有本质的区别。象思维与概念思维的关系,是互相补充、相反相成的状态。中医和西医的主要区别之一就是思维模式的不同:中医以“象”为中心,主要运用的是象思维,从整体、动态、关系等去认知事物;而西医以“概念”为中心,主要运用的是概念思维,以实体为依据的解剖学为基础。最后论述了象思维在中医学中的应用,分别从象思维在中医基础理论、中医诊断、中医方药、经络以及中医现代研究中的应用进行论述。第二部分为象思维指导肿瘤血管生成的理论研究及临床应用。本研究运用象思维,将肿瘤血管生成的中医病因病机概括为:癌毒致病是肿瘤血管生成的始动因素,火邪内生是肿瘤血管生成的关键动力,络脉瘀阻是肿瘤血管形成的物质基础。祛除癌毒、清热降火、祛瘀通络是中医药抗肿瘤血管生成的重要治法。并在临床中创制清火通络方以抗肿瘤血管生成。本研究运用象思维将正常血管取象比类为少火,将肿瘤血管生成取象比类为壮火,将抗肿瘤血管生成靶向药物取象比类为“灭火”,在应用抗肿瘤血管生成药物的同时运用肾气丸补少火以生肾气,可减轻抗肿瘤血管生成药物对人体部分少火的影响,以望达到减轻副作用的目的;且在运用抗肿瘤血管生成药物的同时联合运用清火通络方祛除癌毒、清热降火、祛瘀通络,有望多靶点抗肿瘤血管生成,从而延缓甚至逆转耐药性。本研究亦运用象思维将TACE术取象比类为“灭火”,而肿瘤血管栓塞类似关闭火灾场地的天然气供气管道,而肿瘤灌注化疗类似向火灾场地的天然气供气管道灌注灭火剂;TACE术后目前最大的两大难题是解决术后不良反应（清理火灾现场）和肿瘤血管新生（加强余火的扑灭）。治疗上运用逍遥散疏肝健脾,以此减轻TACE术对人体的影响,达到减轻TACE术后不良反应的目的;且在TACE术后联合运用中药清火通络方祛除癌毒、清热降火、祛瘀通络,以望抗肿瘤血管新生,从而防治TACE术后的复发与转移。并举隅相关病案将象思维指导下的肿瘤血管生成中医理论运用于临床实践,并初步取得较好的临床疗效。第三部分为象思维视角下的清火通络方合逍遥散加减联合TACE治疗晚期肝癌的临床观察。治疗组和对照组治疗后恢复肝功能及下降甲胎蛋白效果均优于治疗前（P＜0.01）;而治疗组治疗后恢复肝功能及下降甲胎蛋白效果均优于对照组;治疗组腹痛、恶心、呕吐、纳差、乏力、口苦等不良反应发生率均明显低于对照组（P＜0.05）;且治疗组生存质量改善率及中医症状疗效率优于对照组（P＜0.05）。本临床研究表明清火通络方合逍遥散加减联合肝动脉介入化疗栓塞术治疗晚期肝癌可以提升患者的生活质量,减少介入化疗产生的不良反应,改善患者的中医症状,临床效果良好,对晚期肝癌患者TACE术后的治疗有积极作用。结论象思维是中国文化的传统思维,对中医学的起源和发展都起到了举足轻重的作用。运用象思维不仅可以很好地理解中医学理论的形成过程,而且对中医学的现代发展也具有很好的指导意义;象思维是中医保持特色而发展的重要基础,从象思维视角来理解西医学肿瘤血管生成并指导治疗,将中医学与西医学优势互补,可更好服务临床。

关键词：象思维;肿瘤血管生成;中医理论;临床应用

学科专业：中医基础理论

中文摘要

Abstract

前言

第一部分 象思维研究

1 “象”的内涵与分类

1.1 “象”的内涵

1.2 “象”的分类

2 象思维的内涵与特点

2.1 象思维的内涵

2.2 象思维的特点

3 象思维与概念思维

4 象思维在中医学中的应用

4.1 象思维在中医基础理论中的应用

4.2 象思维在中医诊断中的应用

4.3 象思维在中医方药中的应用

4.4 象思维在经络中的应用

4.5 象思维在中医现代化研究中的应用

5 小结

第二部分 运用象思维指导肿瘤血管生成的理论研究及临床应用

1 运用象思维指导肿瘤血管生成的理论研究

1.1 肿瘤血管生成中西医认识

1.2 运用象思维步骤探究肿瘤血管生成的中医理论

1.2.1 观物取象

1.2.2 取象比类

1.2.3 运用象模型

1.2.4 象以尽意

2 象思维视角下肿瘤血管生成的临床应用

2.1 象思维在中医药抗肿瘤血管生成治疗中的的应用

2.2 象思维在中医药联合抗肿瘤血管生成药物治疗中的应用

2.3 象思维在中医药联合肿瘤血管介入栓塞术治疗中的应用

2.4 象思维视角下清火通络方治疗肿瘤验案举隅

2.4.1 清火通络方加减治疗肺癌验案

2.4.2 清火通络方合肾气丸加减联合抗肿瘤血管生成药物治疗肝癌验案

2.4.3 清火通络方合逍遥散加减联合肿瘤血管介入栓塞术治疗肝癌验案

3 小结

第三部分 象思维视角下的清火通络方合逍遥散加减联合TACE治疗晚期肝癌的临床观察

1 临床资料

2 研究方法

2.1 诊断标准

2.2 纳入标准

2.3 排除标准

2.4 病例剔除标准

2.5 中止脱落标准

2.6 疗效评价标准

2.7 研究流程

3 治疗方案

3.1 对照组: 肝动脉介入化疗栓塞术

3.2 治疗组: 清火通络方合逍遥散加减+肝动脉介入化疗栓塞术

4 统计学处理

5 结果

5.1 两组患者治疗前后实验室指标的变化

5.2 两组患者治疗前后实体瘤疗效的变化

5.3 两组患者治疗前后不良反应

5.4 两组患者治疗前后KPS评分比较

5.5 两组患者治疗前后中医症状疗效比较

5.6 两组患者治疗前后生存率比较

6 讨论

结语

参考文献

文献综述 肿瘤血管生成的中西医研究进展

参考文献

博士期间获得的科研成果

致谢