泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理

2022-10-11

随着人们生活水平的提高、生活方式的改变以及社会的逐渐老龄化, 糖尿病发病率显著提高。泌尿外科患者大部分为老年疾病如前列腺肥大, 膀胱、肾脏肿瘤等需要进行手术治疗。由于糖尿病是一种消耗性的疾病, 使身体的耐受性下降, 抵抗力下降, 增加了手术治疗的危险性[1]。为了能够提高对泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理, 对泌尿外科患者合并糖尿病98例的围术期护理措施进行总结, 汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来自2008年1月至2010年1月我院泌尿外科手术合并糖尿病98例患者。其中男性61例, 女性37例。年龄39~78岁, 平均年龄69.8岁。糖尿病病史3~18年, 平均病史4.9年。伴发冠心病39例, 高血压28例, 脑血管疾病16例。

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理

患者由于对手术恐惧, 担心糖尿病影响术后切口愈合, 易产生焦虑、紧张等心理, 而这些心理可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素、肾上腺素等分泌增加, 引起血糖升高, 进一步加重病情。因此, 护士应关心、体贴患者, 注意其心理变化, 及时给予疏导, 讲解手术治疗的必要性、安全性和手术治疗的效果, 同时让患者了解糖尿病虽然是终身性疾病, 但术前良好控制血糖值并不影响手术及愈后等, 使患者消除恐惧感, 建立护患、医患之间的信任与协作关系, 激发患者正确对待疾病的心态, 最大限度地诱导心理适应性, 从而树立战胜疾病的信心。

1.2.2 饮食护理

给予高热量、高蛋白和富含维生素的食物, 以增强抵抗力, 治疗期间应充分休息, 促进疾病的恢复;而糖尿病是代谢失调性疾病, 其特点是长期的血糖过高而引发多种并发症, 应严格控制热量, 以进高蛋白质、高纤维素的饮食为基本疗法。因此在饮食上两者存在矛盾, 对泌尿外科患者合并糖尿病患者应给予高蛋白质、高纤维素和低糖低脂饮食。

1.2.3 血糖控制

有效控制血糖是进行手术治疗的先决条件, 患者入院要详细了解病情, 进食及血糖情况, 既往用药史。空腹血糖为10~12mmol/L可用拜糖平+饮食治疗, 术前在应用药物控制不佳时, 改用普通胰岛素3次/d餐前, 30min皮下注射, 空腹血糖超过15mmol/L者加用中效胰岛素诺和灵睡前1次。采用罗氏微量血糖仪4次/d, 监测血糖, 以了解血糖的波动情况, 每日3餐前和睡前测量。术前准备要求在达到空腹控制在7.25~8.34mmol/L (130~150mg/d) , 24h尿糖少于5~l0g[2], 无酮症和酸中毒方可考虑手术。

1.2.4 并存疾病的治疗

糖尿病易并发心血管、肾、皮肤等器官的病变, 可增加手术并发症的发生率。因此, 要协助做好心、肺、肝肾功能, 等辅助检查, 以全面掌握和了解患者的全是情况。并发其它心脑等疾病患者明显降低抗病和耐受手术的能力, 而手术创伤又会加重或诱发心脏病、糖尿病和高血压。因此, 应积极治疗并存疾病, 改善患者并发疾病使得心肺功能得到改善, 伴发疾病得到控制, 以达到使患者顺利度过围手术期。鼓励和指导慢性肺部疾病的患者进行深呼吸和有效咳嗽练习, 并给予抗感染、止咳、祛痰治疗, 吸烟者劝其戒烟。

1.2.5 术中护理

术中严密监测血糖变化, 30、60min测血糖1次, 超过13.9mmol/L视为高血糖, 采用5%葡萄糖氯化钠注射液加胰岛素10U, 再加10%氯化钾10m L静脉输注, 胰岛素输注速度1~2U/h。由于手术刺激等因素, 病人血压会有波动, 应尽量把血压控制在140/90mm Hg左右 (1mm Hg~0.133Kpa) 。术中严格无菌操作, 由于病人血管弹性差易渗血, 要认真止血, 严密缝合。

1.2.6 术后一般情况护理

手术后, 尤其是全麻术后, 要有专人护理, 严密观察T、P、R、BP、神志、末梢循环等情况, 记录24h出入量, 安置好各种引流管, 作好专科护理。由于麻醉、手术创伤及术后半饥饿状态, 容易发生糖尿病性昏迷, 要密切注意监测尿糖、血糖, 维持水电解质平衡, 术后l~2d内每2~4小时测末稍血糖、尿糖1次并作好记录。

2 结果

本组病例中, 无一例出现低血糖、糖尿病酮症酸中毒发生。术后并发泌尿系感染5例, 余无其它严重并发症发生。

3 结语

泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理非常重要, 对患者进行详细全面的了解, 制定详细的手术前、中、后护理措施。良好控制手术前血糖、术中坚持血糖应激变化、术后血糖的调节及膀胱冲洗管道护理;能够有效降低并发症及合并症的发生, 促进患者康复。

摘要：目的探讨泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理。方法回顾总结2008年1月至2010年1月我院泌尿外科手术合并糖尿病98例患者临床资料。结果本组病例中, 无一例出现低血糖、糖尿病酮症酸中毒发生。术后并发泌尿系感染5例, 余无其它严重并发症发生。结论泌尿外科患者合并糖尿病的围术期护理非常重要, 对患者进行详细全面的了解, 制定详细的手术前、中、后护理措施。良好控制手术前血糖、术中坚持血糖应激变化、术后血糖的调节及膀胱冲洗管道护理;能够有效降低并发症及合并症的发生, 促进患者康复。

关键词：泌尿外科合并糖尿病,围术期,护理