精神科护理学病例分析

第一篇：精神科护理学病例分析

精神科护理风险危险因素分析及防范措施

一、常见的精神科护理风险有：

1.有自伤、自杀的危险。

2.有冲动、伤人、损物的危险。

3.有出走的危险。

4.有噎食的危险。

5.有窒息的危险。

6.有营养失调的危险。

7.有受伤的危险。

8.有危险物品进入病房的危险。

9.有跌倒的危险。

10.有皮肤完整性受损的危险。

11.有异物进入体内的危险。

12.有触电的危险。

13.有工作人员在保护患者时受伤的危险。

14.有烫伤的危险。

15.有中暑的危险。

16.有感染的危险。

17.有护患纠纷的危险。

18.有护士心理压力过重的危险。

二、精神科护理风险的危险因素及征兆评估

1.自伤、自杀的危险因素伤、自杀。

征兆评估：

患者因抑郁、妄想、幻觉、睡眠障碍或因被家属嫌弃、亲人去世、失业、恶性肿瘤、艾滋病等因素发生自①有自杀史;②情绪低落、无望;③失眠、体重减轻，害怕夜晚来临;④将自己与他人隔离;⑤命令性幻听，命令患者自杀;⑥负罪感;⑦存在被迫害、被折磨、被惩罚的想法;⑧抑郁患者突然变的开心;⑨冲动、易激惹;⑩询问护士“多长时间巡视一次”、“这种药吃多少才会死”等问题;⑾谈论死亡，有想死意念;⑿分发自己的财产、物品;⒀收集危险品。

2、冲动、伤人、损物的危险因素：患者受幻觉、妄想支配或病友之间言语不 当、碰撞等原因吵架;封闭的住院环境、简单粗暴的管理使患者难以适应角色;护理人员态度或言语不当激惹患者。征兆评估：①先兆行为(踱步、不能静坐、握拳或用拳击物、下颚紧绷、呼吸增快、突然停止正在进行的动作);②言语(威胁妄想性言语、大声喧哗、强迫他人注意);③情感(愤怒、敌意、焦虑、异常欣快)④意识水平(思维混乱、精神状态突然改变、定向力缺乏)。

3.出走的危险因素：患者受幻觉妄想支配、自知力缺乏：不适应住院环境、思念亲人、对工作人员服务态度不满;患者偷走工作人员钥匙、患者会客时外逃。

4.噎食的危险因素：服用抗精神病药物的患者因锥体外系反应所致吞咽困难;老年人或有脑器质性疾病如帕金森综合症的患者吞咽反射迟钝、抢食或进食过急;癫痫患者在进食时抽搐发作。

5.窒息的危险因素：患者木僵状态口水潴留;肺部感染严重、痰液多、浓稠，不易咳出;给拒药患者强行灌药等。

6.营养失调的危险因素：患者因有幻觉、妄想或极度兴奋、躁动、情绪抑郁等不思饮食;处于木僵、退缩状态而拒食力下降;贪食症不可控制的暴食。

7.受伤的危险因素：癫痫患者发作咬伤;木僵患者无自卫能力受其他患者攻击;患者跌倒/坠床受伤、冲动患者致他人受伤;护理人员专业技术不过硬或责任心不强给患者造成的伤害，如服错药、打错针;被约束患者皮肤擦伤、骨折等。

8.危险物品进入病房的危险因素：工作人员未按工作流程进行安全检查，致新入院、外出检查、会客患者把打火机、水果刀、绳子等带入病房。

9.跌倒的危险因素：因地面有积水滑倒;年老体弱、血压不稳、衣裤不合适、服用抗精神病药物等原因致患者步态不稳摔伤;患者突然冲动摔伤。

10.皮肤完整性受损的危险因素：患者呈木僵状态、躁动、长期卧床、尿床引起;约束带使用不当致局部皮肤破损;护理人员缺乏责任心，如未及时为患者翻身等所致。

厌食症患者因怕发胖而拒食等。木僵、谵妄、痴呆、精神发育迟滞的患者自理能11.异物进入体内的危险因素：精神分裂症患者可由思维障碍吞食异物，也可能是冲动或自杀行为;抑郁症、人格障碍患者采用吞食异物作为一种自杀手段。

12.触电的危险因素：患者用铁丝或钉子插电线插座。

13.工作人员在保护患者时受伤的危险因素：主要因患者突发冲动时工作人员少，保护患者时护患双方力量悬殊较大，尤其在早、中、晚上保护患者时，患者受精神症状的支配，对工作人员产生妄想引起。

14.烫伤的危险因素：为患者供应的茶水、稀饭温度过高致患者烫伤等。

15.中暑的危险因素：可由夏季高温、天气闷热、患者多、空气流通差引起。

16.感染的危险因素：患者抵抗力低，受凉、饮食不洁及病毒的侵袭;护理

人员做治疗时无菌观念淡薄;病室空间小患者多，空气流通差等原因引起。

17.护患纠纷的危险因素：患者及家属对精神病的治疗及预后期望值过高，当疗效不理想或出现药物副反应时;护士服务态度差，沟通不到位;护理操作技术水平差，告知不全面;护士法律意识淡薄，书写护理文书时不及时、不规范;医疗费用的增加，错收、漏收、补收造成家属的误解。

18.护士心理压力过重的危险因素：精神科患者病情复杂、护理治疗难度大;患者治疗不合作、家属不理解、护患沟通难度大，致护士难以适应角色;护士缺乏专业知识、应急能力差;被患者谩骂、人格侮辱和人身攻击时，心理承受能力差，自己不能很好的调适。

三、防范措施

(一)、一般防范措施

⑴、对精神科护士进行法律知识教育，护理风险意识教育，职业安全防护教育。培养一支高品质，责任心强，对待精神病患者能够忍耐和宽容的护理队伍。维护好患者和自己的合法权益，提高护理质量和业务水平，提高患者满意度。

⑵、健全和完善各项护理安全质量监控管理，规范工作流程。

⑶、严格执行各项护理规章制度(护理交接班制度，查对制度，给药制度等)。强化岗位责任制的落实，加强巡视，仔细观察病情、认真执行医嘱，及时发现风险先兆并妥善处理。

⑷、识别护理风险，落实风险告知制度。各病区每个月进行护理安全分析，要求护理人员积极参于讨论，分析病房存在的不安全因素，分析目前病房现存和潜在的护理风险因素，并提出整改措施。护士长带领全科护士对现存和潜在的问题进行全面评估，对高危风险进行分析、告知，使每位护理人员警钟长鸣，预防不良事件发生。

⑸、理配置人力资源，实施弹性排班，在早、中、晚和繁忙时段增派人力。

⑹、牢固掌握《护理应急预案及处理程序》。

⑺、与患者建立良好的信任关系，尊重患者，态度和蔼耐心，严肃认真，不用刺激性的言语或挑逗患者，保持环境安静，避免激惹患者。

⑻、鼓励患者以言语表达感觉及发泄不满情绪。

⑼、鼓励患者在无法控制行为时，立即寻求帮助。

⑽、清除所有的危险物品并减少环境的刺激。

⑾、教会患者克服急躁情绪及处理压力的方法。

⑿、向患者指出激越行为的表现，并强化有效的应对技巧。

⒀、鼓励患者多参加集体活动，以强化其支持系统。

⒁、当患者出现暴力行为时，依其情况可给予口头限制，药物控制，约束性保 护等措施。

(二)、针对性防范措施

1、防止患者自伤、自杀 ①通知全体医护人员共同预防患者自杀，发现任何细微的征兆及时向医生汇报。②病室设置要安全，加强危险品管理。③加强病情观察，当患者抑郁情绪突然好转，应提高警惕。④对消极患者做到心中有数，了解其心理状况、家庭及社会关系，尊重患者的人格，同情、关心患者，做好心理护理。⑤表扬患者的优点长处，提高其自尊，增加患者价值感。

2.防止患者冲动、伤人、损物 有效落实治疗方案，尽早消除精神症状，减少冲动行为的发生;保持环境的安静整洁;加强沟通交流，关心患者并教会患者人际沟通的方法和表达愤怒情绪的适宜方式;对于有冲动、伤人、损物行为的患者做到心中有数，置于视线内，及时发现危险先兆，防患于未然。

当患者突然出现冲动、伤人，损物等暴力行为时：医护人员应大胆镇静，机智果断的对待患者，进行保护性约束和隔离。①医护人员应集体行动，首先对暴力行为进行评估，然后从背面或侧面阻止患者冲动。②护士用平静、平和的声音与患者交流，增加患者的安全感，以控制局面，保持言行的前后一致。③对手持凶器或杂物的患者，要劝导其放下或采取转移注意力的方法，趁其不备时拿去，不可强硬夺取。④对于治疗不合作者，治疗前做好充分的准备，如进行耐心的说服解释，并组织人力协助治疗护理。⑤接触有追求异性行为的患者，态度要严肃，随时警惕其不礼貌的行为，不要单独与患者交谈以免引起意外。

3、防止出走 ①护士加强与患者沟通交流，了解其心理需求，尽量满足患者的合理要求。②加强安全管理：损坏的门窗及时维修。工作人员保管好钥匙。患者外出活动或检查、会客专人陪同。③每个班次固定一个护士开门，开门的护士严密观察出入的人员。④开展工娱活动，丰富患者的住院生活。⑤与患者家属联系鼓励来院探视。⑥认真交接班，仔细清点人数，对防外逃患者做到心中有数，做好分级护理。

4、预防噎食 ①严密观察患者的病情和精神药物导致的不良反应，评估患者的吞咽功能。②对于有药物不良反应、年老体弱、吞咽反射迟钝的患者，应给予软食，必要时给予流质或半流质，避免带骨、带刺的食物。③加强饮食护理，吞咽困难者专人守护进食;对于抢食及暴饮暴食者应单独进食，控制其进食量。④口中含有食物时避免大笑、讲话、行走或跑步。

5、防止窒息 木僵患者头偏向一侧，口水潴留时及时吸出拭干;肺部感染痰

液不易咳出给予翻身拍背，必要时给予吸痰;为拒服药患者灌药时一定要注意防止窒息。

6、防止营养失调 对于摄入量不足的患者，护士先了解原因及患者的饮食习

惯，满足其口味，以提高食欲，安排集体进餐或少量多餐，必要时专人劝导并喂饭;自理能力下降的患者，饮食由专人护理，也可遵医嘱鼻饲或静脉补液保证营养;对于神经性厌食症和贪食症患者：①向患者讲解消瘦、肥胖的危害，解释治疗目的，取得配合。②评估患者达到标准体重和正常营养状态所需热量。③和患者一起制定饮食计划。④鼓励患者按计划进食。⑤观察患者体重及进食情况并监督执行。

7、防止患者受伤 对于有癫痫发作、服用抗精神病药物剂量较大、木僵状态、受精神症状支配等重点患者，护士加强巡视，做好健康宣教和预见性防范措施，防咬伤、摔伤、他伤，发现危险信号及时报告医生妥善处理。护士要认真学习临床用药及护理知识，正确执行医嘱，严格遵守技术操作规程，避免给患者带来意外伤害。

8、防止危险物品进入病房 严格执行工作流程，对于新入院、外出后返院、会客后的患者做好安全检查，发现危险物品及时收管或送出病区;外来人员施工时加强工具管理。

9、防止跌倒 放置防滑标识、防滑垫，告知患者穿防滑鞋;对步态不稳的患者应该在视线之内，上厕所、走路时给予搀扶;对于防跌倒的患者，应做好安全宣教，如起床时速度宜慢，走路时应注意地面是否平滑，是否有积水等情况;清洁工应及时清除地面障碍物和积水，保持地面清洁干燥，保证患者安全。

10、防止压疮发生 做好床头交接班：对长期卧床、年老体弱的患者注意观察局部皮肤情况，防止局部继续受压，做好皮肤护理，定时翻身、按摩等，加强全身营养;定时观察被约束患者约束肢体局部皮肤血液循环情况，保护带不宜过紧，定时更换体位并按摩局部皮肤。

11、防止异物进入体内 对于有吞食异物倾向的患者要了解原因，不要斥责，耐心向患者说明吞食异物会导致不良后果，帮助患者改变行为方式;管理好危险物品，及时清理垃圾;患者使用剪刀、指甲钳等应在护士的视线内。

12、防止触电 加强巡视，掌握病情，重点患者做到心中有数;定期对病房的电线、插座进行排查，排除安全隐患，防止病区内有铁丝、铁钉等导电物品，发现患者行为异常及时制止，做好心理疏导，严格交接班。

13、防止工作人员在保护患者时受伤 在用保护带约束患者时，要注意方法，尽可能引导患者到床边，数人同时按住保护患者，防止患者和工作人员受伤。

14、防止烫伤 清洁地面时不用温度过高的水，为患者供应温开水饮用，早餐进食时加强管理，避免给患者温度过高的稀饭。

15、防止中暑 夏季高温时，采取有效的降温措施，为患者供应绿豆汤、西瓜等解暑的饮食。

16、防止院内感染 勤洗手，开窗通风，空气消毒。严格执行无菌操作，做好健康教育，如：多喝开水，适当锻炼，注意冷暖，个人卫生，饮食卫生，加强营养，增强抵抗力等。观察患者有无感染征象，尤其是体温的变化，发现异常及时汇报医生。当发现有传染性疾病时，尽早隔离、治疗并及时上报。

17.避免护患纠纷 加强护理人员自身的法律意识，规范护理行为，不侵犯患者的合法权益，尊重患者的人格和尊严，严格执行患者生命健康权、知情权、安全权等;加强医护合作、医护沟通、护患沟通，耐心解释交流，关心、爱护、理解患者，建立和谐的护患关系，取得患者和家属对工作的支持、配合;提高护士的专业素质，提高护理文书内涵质量，及时规范地完成并保持真实性及科学严谨性;正确合理收费。

18、减轻护士心理压力 加强护士“三基三严”、专业技术水平的培训，培养护士预见性护理思维能力，提高综合素质和应急能力、抗压能力。

小结：

精神科护理风险始终贯穿在治疗、护理、操作、处置等各个环节和过程中。只有增强法律意识，严格执行规章制度;加强人文关怀;提高护理人员的专业技术水平、综合素质和应急能力;为精神病患者提供优质、安全的护理服务。才能有效规避护理风险，防范和减少护患纠纷。

第二篇：精神科护理不良事件原因分析及防范措施

周丽萍

洛阳市精神卫生中心(471013)

【摘要】 精神科患者由于受精神症状的影响，存在幻觉、妄想，兴奋、躁动，行为紊乱，无自知力，很易发生冲动伤人、跌倒、吞食异物、烫伤、噎食等意想不到的事件发生，造成不良后果，影响护理质量和护患关系。怎样防范护理不良事件的发生，是我们需要共同探讨的问题。

【关键词】 护理不良事件 发生原因 防范措施 1 概述

护理不良事件是指在护理工作中，因责任心不强、工作疏忽、不严格执行规章制度或违反技术操作规程、环境设备等原因，给患者造成一定的精神及身体影响，从而影响护理质量[1]。为了增强护理人员的风险意识，加强责任心，减少护理缺陷的发生，科学合理对待护理缺陷，减轻护理人员的心理负担与心理压力，鼓励护理人员正确面对不良事件，主动报告不良事件，从中积极查找原因，采取有效的防范措施，认真整改，减少不良事件的发生。现从我病区29例护理不良事件的发生原因进行分析，探讨预防措施。 2. 原因分析

2.1资料来源 我病区近两年上报的不良事件资料

表1 护理不良事件发生的例数

不良事件 例数 所占比% 攻击他人 9 31.03 跌倒 7 24.14 吞食异物 6 20.69 烫伤 4 13.80 噎食 3 10.34

表2 护理不良事件发生的时间

不良事件 发生时间 例数 所占比 攻击他人

跌倒

吞食异物

烫伤

噎食

白班 4 夜班 5 白班 4 夜班 3 白班 2 夜班 4 白班 1 夜班 3 白班 1 夜班 2

2.2 结果

精神科不良事件中攻击他人、跌倒和吞食异物占比较高，而夜班发生率为 58.62%，白班发生率为 41.38% ，夜班高于白班17.24%。 2.3 分析

2.3.1精神科患者受精神症状的影响，存在幻觉和妄想，病情不稳定，行为紊乱，如对患者的评估、观察、管理不到位，随时都有可能发生攻击他人、吞食异物、烫伤等行为，防不胜防。

2.3.2 护理人员欠缺，夜班人员较少，对患者的管理不到位。

2.3.3 病区设施存在不安全隐患，地面湿滑，有障碍物，热水装置不安全，标识、标牌不明显不到位，很容易发生跌倒、烫伤等。

2.3.4 患者入院后，对患者的病情了解不清楚、患者自理能力欠缺、受药物副作用的影响出现体位性低血压、头晕、吞咽困难、风险评估不到位，护理措施不当。 2.3.5 护理人员对患者的健康指导不到位、对危险物品的收集和管理不到位。 2.3.6 个别护理人员慎独精神差，自我约束能力差;不遵守规章制度、护理常规和操作

13.80

17.24 13.80 10.34 6.90 13.80 3.44 10.34 3.44 6.90

规程;不落实岗位职责，不按时巡视病房，工作时间聊天、玩手机，忽视对患者的管理和病情观察。 3. 防范措施

3.1制定完善的护理规章制度、岗位职责、工作流程，并认真落实。科室护士长要加强对护理核心制度、各岗位职责、护理常规的检查和落实，制定完善的考核和激励机制。加强护理人员的整体素质培养，充分发挥护理人员的工作积极性和工作热情，自觉履行岗位职责，有责任心和慎独精神;牢固树立患者第

一、安全第一的思想意识，加强对危险物品的收集和管理;严格按照分级护理制度加强对患者的定时巡视、病情观察、安全管理、风险评估、健康教育、沟通技巧。

3.2 加强对人力资源和重点时段的管理 足够的护理资源是患者安全的最好保障[2]。护理部有人员紧张状态下的调配预案，保证科室人力的足够及紧急状态下的人力调配。科室护士长要科学合理地进行弹性排班，分层次使用，资历高低、责任心强弱搭配，加强对重点时段、节假日、双休日的人力安排，保证各班次人员充足合[3]。护士长要提高自身素质和修养，实行人性化的管理，有技巧，从各方面关心和爱护护理人员，加强沟通和培训，消除护理人员的心里压力和负性情绪，以良好的心里状态和热情，全身心投入到护理工作中，确保护理质量。

3.3 加强对环境物资的管理 科室的设施安全合理到位，各种警示标牌、标识清楚醒目，定期检查、维修、整改，确保护理工作的顺利进行。

3.4 完善不良事件上报制度，鼓励护理人员主动上报不良事件 对发生的不良护理事件，当事人和科室本就心理压力和负担过重，再加上有些不良事件是无法预料的，如果一味惩罚、批评，势必对当事人和科室会雪上加霜，有些护理人员甚至会造成情绪障碍影响今后的护理工作。有些科室为了逃避惩罚，对不良事件采取大事化小，小事化了，能瞒则瞒的消极态度。这样不利于提高医疗护理质量，还为医疗安全和纠纷埋下了隐患。所以必须建立完善的不良事件上报系统，鼓励当事人和科室积极主动逐级上报不良事件，以采取补救措施，将不良事件可能造成的损失和影响控制在最小范围，并采取非惩罚性处理，从中汲取经验教训，分析发生不良事件的原因，并采取切实有效的处理方法、防范措施和风险评估[4],使同样的错误不在发生。

参考文献 : [1] 王金兰 .医院管理年活动与护理质量持续改进[j]实用临床医学杂志

护理版，2009,5(2)：72 [2] 护理学杂志2009年4期24卷第8期78 [3] 李子明：建立医疗差错和不良事件报告系统保证患者安全[J], 中国护理管理.2007.7(3)：43 [4]王芳 危机预警体系在护理安全管理中的应用.现代护理2006,12(28):2732--2733

第三篇：精神科封闭女病房病人跌倒的原因分析与护理干预

苏州市广济医院 穆桂如 潘伟华

【摘要】目的 探讨女精神病人住院期间发生跌倒的原因及预防措施。方法

对封闭女病房2008年02月到2009年02月一年间发生跌倒的20例病人的临床资料作回顾性分析。 结果

针对引起病人跌倒的多种原因采取预防性护理措施。 结论

全面了解病人病情和治疗情况，对病人进行细致的观察，加强防范意识和相应的护理措施及对病人的健康宣教，可减少病人跌倒的发生。

在精神科护理中，常常会遇到病人突然跌倒，为了解病人跌倒的原因，以便采取相应的护理和预防措施，本人收集了相关资料，对此进行总结分析，并探讨护理对策。

1 临床资料：

患者20例，其中50岁以上17例，其余3例为35岁-50岁之间，发生跌倒的地点为床旁9例，厕所4例，洗漱间4例，病室3例;时间有晨醒后4例，晚间洗漱时4例，夜里12例;因不合作跌倒的有4例，因地面湿滑跌倒的有6例，因体位性低血压跌倒的有8例，坠床有2例;其中发生骨折2例，其余均发生不同程度的软组织的损伤。

2 原因分析：

(1) 年龄 发生跌倒的以中老年为多，大多在50岁以上，这可能与女性绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生有关;还有随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，视敏度减退，反应迟钝，行走速度和步态异常，平衡功能差有关;再由于有的老年患者患有心血管疾病及糖尿病，高血压等，常使病人伴有头昏，运动及感觉障碍，导致病人跌倒的危险系数增加;尤黎明等*认为体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高。

(2) 环境及基础设施因素 晨晚间洗漱后及女病人常在病房里洗衣服并把衣服晾在床边导致地面湿滑未及时拖干，有的病人鞋底磨损平滑或穿海绵底轻便鞋而易致跌倒，夜间光线暗淡等影响病人视觉以及走廊，厕所未设置扶手而致跌倒，另外，病床过高，未设置床档容易导致病人坠床。

(3) 服用抗精神病药副作用 服用吩噻嗪类抗精神病药可阻断肾上腺素能受体造成直立性低血压，一般口服药一小时即可出现降压反应，多出现在治疗初期，剂量调整或体位改变时，尤其是年老体弱，基础血压低及敏感者更易发生，新一代抗精神病药喹硫平也容易发生体位性低血压，应引起重视。有研究显示，随着抗精神病药的用药量及种类的增加，跌倒的危险性也跟着增加。

(4) 精神症状 一些精神病人因精神症状，在夜间下床时，不知放下床档而企图翻越床档时跌倒，老年性痴呆病人伴有精神混乱，认知功能障碍而不能控制自己的行为极易发生坠床，另外兴奋的病人被约束在椅子上，躁动厉害时将椅子弄翻，自己也随之跌倒。

(5) 发生时间 从资料分析显示，跌倒大多发生在中夜班病人起床上厕所时，这跟病人夜间睡意浓，灵敏度降低，尿意急，起床动作急，步态不稳有密切关系。

(6) (7) 医务人员因素

根据我们的工作程序，我们也从自身找了两点原因：1 护理人员对跌倒的安全意识淡薄;2 在防止跌倒问题上，对病人及家属的教育不够。

其他

日常生活中存在不安全隐患如病人鞋底滑，鞋不合脚，裤子过长等。

3 护理对策：

(1)

评估并标志目标人物 床位护士与医生通过共同评估确定目标人物，在住院一览表和床头卡上做明显的标志，一般以橙色作为预防跌倒的标志，让全体医务人员对目标人群做到心中有数，落实安全对策，预防意外跌倒的发生。

(2)

改善环境 加强病区安全管理

引导病人熟悉病区环境，对不安全地带进行重点说明，适当改变病区环境，如在厕所，洗澡间等容易积水的地方加防滑垫，危险地带有警示标志，如“跌倒危险”，并在厕所，活动室，洗澡间，走廊上安置扶手，夜间光线应柔和，不要太暗也不要太强烈，调低床的高度，加强病区管理，禁止病人在病房里洗和晾晒大件的衣物，晨晚间洗漱后应及时地托干地面，随时保持地面干燥，对潜在跌倒危险的病人进行教育，并提供预防措施，要求衣裤合身，特别裤子不要过长，走动时穿合脚的防滑布鞋，尽量不穿拖鞋。

(3)

指导合理用药 预防药物的影响

在使用精神病药物前反复向病人做好宣教工作，随着用药量及种类的增加护士要指导病人缓慢起床，下床及行走，对因用药引起的便秘的病人，指导其排便时不要过分用力，必要时遵医嘱给予缓泻剂，对于晚间服用精神病药物，应在服药前督促病人完成洗漱，饮水，如厕等活动，以减少入眠后起床的次数*。

(4)

特殊病人的护理

对于可能发生跌倒的目标人群中的高危人群如65周岁以上的老年人，血压，血糖不稳定，有过跌倒史，步态不稳，体质虚弱的病人或以上几种情况的混合者，应安置在靠近一级病房附近的区域，与家属协商请看护阿姨，对看护阿姨做好培训及指导工作，像一级病房一样做到24小时不离工作人员，与恢复期病人分开管理，晨晚间工人阿姨打好水有看护阿姨协助洗漱，洗澡有阿姨陪护，提供坐式马桶，对有坠床危险的病人睡觉前放好床档，对老年痴呆，夜间入眠少且步态不稳的病人可适当予保护性约束，中夜班护士加强巡视，及时发现并排除有跌倒的不安全因素。

(5)

护嘱叮咛

发现半闭眼而行的病人，即用严厉而简短的言语警示清醒度，如“××，睁开眼走，别撞了”;对于尿急，起床动作急的病人，言语提醒“慢点，别急”，并上前防护以免坠床;对于翻来覆去，睡姿差的病人要经常床边巡视，及时裹紧棉被，巡视中发现病人睡在靠近床边缘时，及时把病人推向床中央以防发生坠床。

(6)

加强护理安全知识教育

工作中让每一位工作人员必须分担减少跌倒危险的责任，在科室定时开展思想，道德，法律，业务方面的讨论学习，对已发生的跌倒事件及潜在隐患进行分析，提高大家的业务素质，法律意识及责任心，晨会提问，周会总结的方法提醒护士，促使护士自觉形成安全护理的概念。

(7)

健康教育

综上所述原因再加上封闭病房没有陪护，病人跌倒的危险性是很高的，因此，对病人及家属的健康宣教显得尤为重要，应从病人入院时医务人员就应向病人及其家属提供相关的健康教育。图文并茂地将容易发生跌倒的原因，高危人群及预防跌倒的方法，跌倒可能出现的严重后果等的宣传展览张贴在会客室，病人的活动室及病房，让他们逐渐了解并重视跌倒这个问题，以取得他们的理解及配合，平时床位护士根据每个病人病情的不同给予具体的宣教。同时，医院也应为每位工作人员提供教育，使他们具有预防病人跌倒的意识，能够识别高危人群，掌握熟练地护理干预技能。

4 小结：

各种原因的跌倒直接影响精神病人的生活质量，增加了护理工作量，因此加强精神病人的看护，分析现存和潜在的危险因素，研究了相应的对策，可以减少病人的跌倒，提高了护理工作的预见性，为病人提供了满意的护理服务。

参考文献：

(1) 尤黎明， 张军， 刘可，等. 老年人跌倒的有关危险因素分析【J】. 中华护理杂志，2001;36(8)：571. (2)

穆桂如

女 29岁

本科

2003年毕业于徐州医学院专科段

2005年毕业于南京医科大学自学本科段 护师职称 精神科工作三年 现任职于苏州市广济医院 孙淑红，卫淑静，卢艳华. 对精神病人严重药物副反应的观察及护理【J】. 护理研究，2006，20(33)：3033.

第四篇：病理学病例分析教学法探讨

东莞卫生学校基础教研组 袁锦玉

摘要 为了激发学生学习病理课的兴趣，提高病理学课堂教学效果，笔者采用病例分析为主线的课堂教学法，通过分析讨论疾病的发病机理、临床特征与病理学之间的联系，激活了课堂教学;通过对其教学效果的对比性研究，发现该教学法不仅能引导学生有效的掌握病理学知识，更能提高学生的综合分析能力，有利于促进病理学教学质量的提高。

关键词 病例 病理学 教学质量

Use case discussion to improve the teaching quality of pathology Abstract In order to arouse students initiative in pathology study and improve the teaching quality,we have developed the case discussion lessons which are based on practical clinic cases. By means of discussing and analyzing the relationships between clinic features and pathologic changes of the diseases,we have active ambience in pathological lessons,so that the students canmaster the pathological knowledge more effectively.It also improves their abilities in comprehensive analyzing and the teaching quality of pathology. Key words clinic case pathology teaching quality 病理学是病理学是基础医学与临床医学之间的重要桥梁学科，如何引导学生将所学的基础医学知识与临床有机的结合，培养学生综合分析、思考问题、解决问题的能力，提高病理学教学效果，是病理教学中的一项重要任务[1]，开设病例分析教学法是达到上述目的的一种非常有效的病理教学方法，笔者根据实际情况，针对不同层次的学生开展了相应的病例教学[5]，收到较好的教学效果。 1 病例资料的收集与整理

平时注意收集病例，可取材于临床出院病历、临床尸解病例及临床外检病案等(病案中有完整的病史摘要、体检化验、入院处理等)，并对所收集的病例进行筛选和加工，将具有典型性、适用性、现实性的病例作为基本素材，充分利用多媒体技术，把整个病例及其相关的病理图片、尸体解剖结果制成教学课件，以备课堂教学使用。 2 病例教学法的实施技巧 病例分析教学法通常有两种形式，一是“实践训练式”专场讨论法，多在单元结束后进行，其目的是检查学生对单元理论知识的掌握情况和对单元理论知识的综合应用能力等;二是“理论引导式”非专场讨论法，主要是穿插于章节课堂教学中进行，其侧重于理论知识的传授，并逐步培养学生的自学能力、语言表达能力和分析、解决问题的能力。笔者以病理学的重点章节“急性肾小球肾炎”为例，说明病例教学法的实施过程。 2.1 病例引导预习、激发学习欲望

针对学生在预习新课内容时常有不知从何下手、应着重于哪些内容、预习的广度与深度应如何把握等问题。笔者在讲授“急性肾小球肾炎”的前一次课布置预习内容的同时将其典型病例分发给学生，并对病例简单扼要的说明，使学生能通过病例引导预习新课内容，病例讨论题是：

(1)本例患的是什么病?诊断依据是什么?(2)本例的病因能否从病史中找到线索?

(3)为何患者出现如此症状?能否用病理知识解释?

一方面学生在预习过程中对“急性肾小球肾炎”的病因、病理变化、病理生理等有了感性认识。同时在学生应用课本知识理解、分析病例时，可能会遇到一些难题，并能发现问题、提出问题，为了更好地解决这些问题，学生就会带着疑问来学习新课，从而激发了学生学习的积极性，利于培养主动学习的能力。如，病例出来后，即有学生问，老师，什么是管型尿?尿蛋白(+++)是什么意思?这样，学生学习变被动为主动，对学好病理知识非常有利。

2.2 巧用病例、优化课堂教学[5] 在病理学讲授中一味的讲这个或那个病的病理变化，学生往往会感到枯燥乏味，若在讲授中导入病案，通过启发、讨论、推理式教学，充分发挥学生学习的主体作用会激发学生的学习兴趣，可活跃课堂气氛，可提高课堂教学的吸收率。例如，在讲授“肾小球肾炎”时，由于肾炎的分类很复杂，各类型临床症状很相似，肾小球的病变也容易混淆，此时用多媒体展示出学生课前已预习的典型急性肾炎病例，引导学生根据所学的有关医学知识，针对该病例分析、讨论上述三个问题。

讨论时，先让一位学生介绍病史，再根据病案介绍思考题，逐一展开讨论，可分成6~8个小组讨论，讨论可在同学之间、师生之间进行，讨论结果抽一名小组代表发言，然后自由发言补充。对不同的结论，老师不急于作出评判，可与同学们对不同的结论进行讨论，在讨论过程中让学生理清思路，巩固所学的基础知识。对一些争议较大的问题，让学生再看书或课堂笔记，自找答案后再集体讨论。最后由老师归纳总结，最好采用串联助记式总结，以便学生记忆，即把临床症状与病理变化串联，把病变中共同点与不同点串联，把一些容易混淆的概念或病变串联，如：“急性肾小球肾炎”，可这样把病变与症状串联：急性肾炎是属于增生性炎。①由于肾小球毛细血管内皮细胞、间质细胞增生→ 肾小球毛细血管受压缺血→ 滤过率降低→ 少尿→ 钠水潴留→ 水肿、高血压;②由于肾小球毛细血管基底膜肿胀、纤维素样变性(变质)→ 基底膜通透性增高→ 红细胞、白蛋白漏出→ 血尿、蛋白尿。这样，将枯燥的教学内容融化在活生生的病例中，从而加深学生的理解，有利于对所学病理知识记忆，大大提高课堂教学效果。 2.3 增加病例考核分数比、促进学科教改

我国教育存在一个不争的事实是教师怎么考，学生就怎么学，考试的方向直接引导学生的学习方法，因此出题题型也是引导学生学习的重要一环。象兼形态和机能于一体病理学学科，是一门应用性较强的基础医学与临床医学之间的重要桥梁课。要想在临床工作实践中真正发挥其价值，作为病理学教师，必须改进教学方法，重视学生综合能力的培养;必须改革病理学考试题型，适当增加应用性试题的比重，重视病案分析内容的考查，以便检测学生对整个疾病发生发展过程的把握度，检测学生运用所学知识的能力，检测学生综合分析问题的能力，有利于学生早期接触“临床”，有利于学生重视把基础知识与临床知识相结合，为以后学习临床课打下良好基础，也是促进学科教学质量的不断提高的重要途径。

笔者随机抽取东莞卫校社区医学专业生源基本相同两个班级，即02级社区1班(试点班)和02级社区2班(对照班)。两个班级的病理学理论课教学均由笔者一人担任，在试点班采用以病例分析为主线的课堂教学法施教，对照班采用以往较传统的教学法施教。期末用同一试题(以考核综合应用能力为主)进行开卷考，题型为三道简答题20分;两道问答题，30分;两道病例分析题，50分，考核时间为90分钟。然后，对两班的病理学理论笔试成绩进行对比分析。由上表可见，试点班的平均分为79.8分，而对照班的平均分为61.4分，经统计学分析两班成绩有极显著性差异(p<0.01)，试点班成绩明显优于对照班。 4 讨论

4.1 病理课实施病例教学法应注意的问题

要有效的运用病例教学法，教师应注意以下几方面：

4.1.1 充分利用现代教学手段 充分利用多媒体技术，收集各种病理图片及症状图片，认真制作好病例教学课件，例如上述的急性肾炎病例，把病变大体、切片等放映在银幕上，尤其是放映脸部及全身水肿患者的幻灯图片时，学生马上发出“哗、哗”声，这样就具有强烈的表达效果，很大程度提高学生兴趣，也能加深学生对疾病的印象，能把病理与临床更好的联系起来。另外，这种直观的表达手法，只要老师稍加点拨，学生即可理解，节约课堂时间，事半功倍。

4.1.2 病例讨论内容恰当 每位老师总想把自己掌握的知识尽可能多的教给学生，但往往事与愿违，给的多，而得到的少。因此讨论内容不宜过多、过深地涉及临床知识，以免学生花过多的时间查阅临床书籍，纠缠在学生现阶段难以理解的临床问题上，对一些临床术语、检验结果在病史上作注释。

4.1.3病例讨论时间适宜 专场讨论的病案安排，要有1个小时左右，避免时间不够，讨论不充分而草草了事，达不到应有的效果。

4.1.4病例讨论主线明确 讨论时，要注意引导学生始终抓住病案中病理改变这条主线，让学生以动态的观点观察、思考、分析疾病的成因、发展过程、主要病变、死亡原因等，同时注意将病理学总论知识与各论知识有机的结合，病理学知识与其他相关学科的知识相结合。

4.1.5 反馈信息及时 通过课堂提问，单元测验、学生听课时的面部表情来获得反馈信息，从而及时调整理论、病案的深度和广度，使之与学生水平相适宜;如果已学过的相关课程内容因忘记而影响本门学科的理解，教师应做必要的加补讲解，针对具体原因，作出行之有效的补救措施，以不断改进方法，确保教学质量。 4.2 病例教学法能提高学生的综合能力

试点班考试成绩明显优于对照班(p<0.01)，充分说明了病例教学法能提高学生的综合能力。因为：学生通过查阅资料、分析病例，调动了学习的主动性和积极性，训练和提高了自学能力;问题式病例分析教学过程中，要求学生必须对问题进行分析、综合、判断，最后通过讨论得出明确结论，从而训练了学生分析和解决问题的能力;营造良好的病例讨论氛围，使学生能积极参与、勇于陈述个人的观点和大胆地辩论，训练了学生组织语言、动脑及动口能力。

参考文献

[1]赵涌.加强临床病理讨论课提高病理教学质量.基础医学教育.2001,3 (3 ):181~186 [2]刘育艳.浅谈如何提高病理实验课教学质量[J].基础医学教育.2000,2(1):51 [3]邵光华.美国师范教育中的案例教学法及其启示[J].全国师专师院外语教学研究协作组简报.2001，1

第五篇：神经外科病例压疮预防及护理措施分析

【摘要】 工作目标：预防患者发生压疮，为有压疮患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。工作重点：1.遵循标准预防，消毒隔离，无菌技术，安全的原则;2.评估和确定患者压疮的危险程度，采取预防措施;3.对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积、分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危险因素并告知患者及家属，进行压疮治疗的健康指导。结果标准：1.患者及家属能够知晓压疮的危险因素，对我们的护理及采取的措施满意;2.预防压疮的措施到位;3.促进压疮愈合。

【关键词】 神经外科;压疮预防;压疮的护理措施

【中图分类号】R758.1 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019(2014)03-0067-01

压疮是身体局部组织长期受压，导致血液循环受到阻碍，不能及时供给皮肤及皮下组织所需营养，以致局部组织失去正常功能而形成溃烂或组织坏死。神经外科压疮多见于长期卧床、肢体偏瘫、意识障碍、二便失禁、营养不良的患者，它是临床常见的并发症之一，如得不到有效控制，将增加病人痛苦，延迟原发病痊愈时间，甚至感染危机生命，所以预防压疮是我们的护理工作重点。

调查资料：

自2013年1月至2013年12月神经外科共收治需要压疮预防的患者59例，其中昏迷的患者43例，偏瘫不能自理的患者11例，年龄在80以上的3例，院外自带压疮2例。根据患者的病情、年龄、基本情况，给予相应的压疮预防措施，在临床中取得了较好的效果，其分析如下。

1 压疮发生的主要原因

(1)压力：持续垂直压力、摩擦力、剪切力等。

(2)物理刺激：二便失禁、潮湿刺激。

(3)营养缺乏、年老体弱等。

2 压疮的分期及临床表现

(1)1期压疮：皮肤完整，局部发红，与周围的皮肤界限清楚，压之不褪色，但疼痛，有皮温改变，常局限于骨隆突处。

(2)2期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的充血性水泡。

(3)3期压疮：全程皮肤缺损，但骨、肌腱、肌肉尚未暴露，可有潜行或窦道。

(4)4期压疮：全程皮肤缺损，有骨、肌腱、肌肉暴露，局部有坏死组织或焦痂，通常有潜行和窦道。

(5)5期压疮：可疑深部组织受损，皮肤完整，皮肤颜色呈紫色或褐红色或充血性水泡，可伴有疼痛、硬块，深部组织损伤难以检出时，需清创后方能准确分析。

(6)6期压疮：难以分析的压疮，全程皮肤缺损，但溃疡基底部覆有腐痂和痂皮，需祛除方可检出。

3 压疮的预防及护理措施

(1)病室环境：将病人安置在空气清新，阳光充足的病室内，温湿度适宜，定时开窗通风，空气消毒，注意保暖。

(2)卫生处置：长期卧床的患者，保持床单元清洁干燥，及时处理二便，保持皮肤清洁，增加抵抗力，预防感染。

(3)减轻或祛除压力的外界因素：对易发生压疮的部位，特别是骨隆突处使用海绵圈，使其不直接接触床面减轻身体压力;我科最常采用的是使用荞麦皮床垫或电动充气床垫：荞麦皮床垫经济实惠、松软、干燥、可移动性，减轻身体压力;效果最好的是使用电动充气床垫，其原理是由相互间隔的气袋组成，在气泵的作用下，每隔10分钟交替充气，使气袋交替鼓起，相当于10分钟交替1次患者身体与床垫的接触位置，另外，床垫的表面有微小气孔，可有微量的气体喷出，保持床单元的干燥，适用于长期卧床、年老体弱的患者。

(4)改善血液循环，增加营养：每1-2小时翻身一次，按摩受压部位，促进血液循环;每天用温湿毛巾敷受压部位2-4次，或用50%的酒精按摩帮助肌肉活动，指导家属做偏瘫肢体的功能锻炼。对于营养不良者，嘱其进蛋白质、高热量、高维生素饮食，不能进食的患者，尽早给予静脉营养或鼻饲，以增加机体体抗力和组织的修复能力。

(5)对已经发生了的压疮，给予局部处置：1期压疮勤翻身是预防压疮进展最经济有效的方法，患者侧卧位时，可在后背放置大的荞麦皮枕头，使身体与床面呈45度角，半卧位时可抬高床头20-30度角，时间小于30分钟，并建立翻身卡，严格交接班;2期压疮有水泡形成者，需在无菌操作下剪开水泡，用0.2%的碘伏消毒周围皮肤，生理盐水冲洗创面，用无菌敷料包扎或暴露，每日换药2次，直到创面干燥结痂;3期压疮清洁创面，祛除腐痂，促进新生，伤口给予清创处置，常用方法：①常用溶液：生理盐水、双氧水、1：5000高锰酸钾等。②外科换药方法处置创面。③氧疗或紫外线疗法：用吸氧面罩罩住创面，将氧流量调至5-6L/min，每次15分钟，每日2次;分泌物较多的创面，湿化瓶内可放75%的酒精，可起到抑制细菌生长，减少分泌物;也可用紫外线直接照射10秒钟左右，每日2次，效果较好。

经过多年的临床实践，压疮的预防与护理向专业化的方向发展。我院压疮年护理目标要求0发生，所以在压疮的护理工作中，应注意预防为主，做好压疮高危患者的筛选，进行高危患者压疮危险因素的评估，积极采取有效措施，由被动变主动。提供人性化护理，积极为患者/家属提供有效信息，提高了我科护士的高度责任心，提高了患者及家属对护理服务的满意度。