静脉输液后拔针按压方法探讨

静脉输液是临床上重要治疗方法之一, 拔针后按压止血是静脉输液的最后一项操作, 如若操作不当会造成穿刺局部针眼及皮下出血, 加重局部疼痛, 给病人带来生理、心理上的痛苦, 同时也影响血管的清晰度, 为我们下次穿刺带来困难。随着“以人为本”服务理念的不断深入, 减轻病人痛苦成为广大医护人员为之努力的目标, 通过长期临床观察及分析, 总结出拔针后引起针眼及皮下出血的相关因素, 同时针对这些因素提出了相应的改进方案, 并给予临床实践取得满意效果。

1 相关因素

1.1 护理人员责任心不强, 病人相关知识缺乏

静脉穿刺后拔针按压虽在静脉输液过程中是最后一道程序, 但如果忽略它, 也会给病人造成不必要的痛苦, 使病人产生恐惧心理, 不愿接受输液治疗, 而且也易引起护患纠纷, 这就要求我们广大医护人员必须具有高度责任感、同情心, 重视每一个细节, 完善每一个环节;同时在输液过程中加强输液相关知识宣教, 强化患者对血管的保护意识, 讲解保护血管的重要意义, 指导病人配合拔针及正确按压的方法, 最大限度地减轻患者的痛苦。

1.2 按压部位及按压面积太小

静脉输液不仅要刺破皮肤表面, 还要扎入静脉血管, 专业人员都明白皮肤针眼和血管针眼往往不在同一点上, 二者距离与进针角度及皮下脂肪厚度有关, 有时甚至相差1cm, 因此, 按压部位及按压部位的面积大小与针眼出血、皮下出血、皮下瘀血的发生率有直接关系。这就要求我们在拔针按压时应将皮肤针眼与血管针眼同时按压, 使血液不会渗出血管外, 达到止血的目的。

1.3 按压方式不当, 边压边揉

静脉输液拔针后由于血小板还没有凝集, 穿刺后的血管及皮下毛细血管非常脆弱, 轻揉针眼处不仅不能止血, 相反会加速出血, 同时揉搓可使闭合的针眼重新冲开, 引起皮下出血, 因此拔针后千万不可揉搓, 以免加重出血。

1.4 按压时间和力度不够

正常人出血时间是1~3min, 凝血时间是2~8min, 拔针后按压时间短易造成局部出血, 瘀血, 这是因为血管穿刺处血小板尚未凝集形成血栓, 血细胞在静脉压及骨骼肌收缩的挤压下易从针眼处渗出, 因此有效延长按压时间, 有利于局部血细胞凝集块形成, 减少皮下瘀血的发生, 考虑到正常人出血时间和凝血时间, 我们建议按压时间以3~5min为宜, 老年人适当延长, 同时按压力度应均匀适中, 力量过小起不到压迫止血的效果, 力量过大会导致疼痛。

1.5 肢体过早下垂及负重

有些病人拔针后因急于离开或上卫生间, 使肢体过早下垂, 或在止血后立即用输液侧手提、推、握、拉重物, 造成皮下瘀血, 这是由于重力作用使静脉回流不畅, 重力使凝固的穿刺点被冲开引起出血。

2 改进方案

2.1 增强护理人员责任心, 加强健康宣教

作为一名白衣战士, 无论什么情况下均应有强烈的职业责任感, 把病人利益放在第一位, 把减轻病人痛苦作为自己的奋斗目标。同时在输液过程中, 应及时对病人及家属进行健康教育, 明确保护血管的重要性和必要性, 讲解拔针时的注意事项, 教会病人及家属如何配合拔针, 这样不仅让患者及家属掌握了拔针的相关知识, 也提高了患者的自理能力;护士在拔针时应动作轻柔, 取得家属及患者的理解和合作, 对于特别紧张的病人, 要做好心理疏导, 消除紧张情绪。

2.2 采用非交换式纵向按压法

因长期在门诊输液室工作, 每天接待大量输液病人, 在实践中探索出此法, 取得满意效果。具体操作如下:输液完毕, 向病人说明注意事项, 取得病人配合理解, 揭去固定针头的胶布, 持病人对侧手拇指沿血管走向轻放在穿刺点的输液贴上, 关紧调速器, 迅速将针头拔出, 同时快速将病人放在输液贴上的拇指加压, 压力均匀, 嘱病人持续按压3~5min, 松开后不可立即提重物等。这种方法使血流形成了持续阻断, 并且沿血管方向按压又将皮肤针眼及血管针眼同时按压, 从而有效避免皮下出血、瘀血的发生, 同时此法也不会划伤血管壁, 大大减轻了拔针时的疼痛感。

3 体会

静脉穿刺后的拔针按压技术, 在整个护理过程中看似一个小问题, 操作中也没有统一的质量标准, 这就要求护理人员在日常工作中密切观察, 有敏锐的洞察力, 对出现的问题及时进行分析总结, 找出原因, 寻求合理解决方案。如果对护理工作中出现的小问题不引起重视, 那么带给病人的就是一些不必要的伤痛, 同时也影响病人对护士的信任度, 导致护患纠纷的发生。因此作为护理人员应加强自身素质建设, 不断提高服务意识和技术水平, 尽全力减轻病人痛苦, 从而使我们的护理质量得到进一步提升。

摘要：通过对拔针后引起皮下出血、皮下瘀血相关因素的分析, 探讨静脉输液后科学的拔针按压方法。指出:护理人员责任心不强, 病人相关知识缺乏;按压部位及按压面积太小;按压方式不当, 边压边揉;按压时间和力度不够;肢体过早下垂及负重为引起皮下出血、皮下瘀血的重要因素。针对以上因素提出加强护理人员责任心, 做好健康教育, 采用非交换式纵向按压法既减轻了病人拔针时的疼痛感, 又有效防止了皮下出血的发生, 大大减轻了病人的痛苦, 提高了护理质量。

关键词：静脉输液,拔针,按压