门诊2型糖尿病患者代谢指标控制现状分析

随着经济的发展、人们生活水平提高以及社会老龄化现象, 糖尿病尤其是2型糖尿病患病率在世界范围内逐年增加。我国人口基数大糖尿病患病率增加所产生的后果更为严重。研究表明糖尿病患者有效控制血糖、血压、血脂等相关因素, 可明显降低并发症的发生率和患者的死亡率。本研究通过对门诊2型糖尿病患者血糖、血脂控制情况的横断面调查, 了解患者治疗达标情况, 为制定2型糖尿病干预治疗措施提供临床依据。

注:P<0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料

门诊2型糖尿病患者共192例, 其中男83例, 占43%, 女109例, 占57%。入选标准为符合WHO (1999) 2型糖尿病诊断标准, 近2周曾于我院门诊行空腹血糖 (FBG) 、餐后2h血糖 (P2BG) 、糖化血红蛋白 (Hb A1c) 及血脂等检测的病人。排除标准为合并严重肝肾疾病及甲状腺功能减退症患者。患者年龄31-82岁, 平均年龄 (56.1±11.8) 岁。平均病程 (7.3±4.6) 年。

1.2 研究方法

统一制定门诊糖尿病调查表, 由专科医师对入选患者进行病史及相关信息的调查, 包括性别、年龄、病程及身高、体重等。记录患者FBG、P2BG、HbA1c、甘油三酯 (TG) 、总胆固醇 (TC) 、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C) 和高密度脂蛋白胆固醇 (HDL-C) 检测结果。统计平均血糖、血脂水平及控制达标率。根据Hb A1c是否达标将患者分为达标组与未达标组, 比较2组间血脂水平及达标率。根据中国糖尿病防治指南制定的糖尿病控制目标, 确定血糖达标标准:FBG≤6.1mmol/l, P2BG≤8.0mmol/l, HbA1c<6.5%。体重指数 (BMI) 达标标准:男<25kg/m2, 女<24 kg/m2。血脂达标标准:TG<1.5mmol/l, TC<4.5mmol/l, L D L-C<2.6 m m o l/l, H D L-C>1.1 m m o l/l。

1.3 统计分析

结果用均数±标准差表示。达标率用百分率表示。所有检验分析由SPSS 13.0统计分析软件包完成。HbA1c达标组与未达标组间血脂水平比较采用t检验, 血脂达标率比较采用χ2检验。

2 结果

(1) 患者血糖及BMI控制情况:FBG和HbA1c控制水平尚可, 但餐后血糖控制情况欠佳、达标率低, 总体BMI控制较为理想 (表1) 。 (2) 患者血脂控制水平及达标率:192例患者中有145例行血脂检查, 占总调查人数的76%, 其中98例患者检查了血脂四项, 占68%。总体血脂控制水平及达标率情况不理想, 其中TG和LDL-C的达标率最低 (表2) 。 (3) HbA1c达标组与未达标组患者血脂平均水平与达标率比较:192例入组患者中HbA1c达标组81例, 未达标组111例。2组间血脂平均水平及达标率比较见表3、表4。其中达标组血脂水平总体好于未达标组, 其中TG水平明显降低未达标组, 有显著性差异 (P<0.05) (表3、表4) 。

3 讨论

我国成人糖尿病患病率也逐年增加, 由中华医学会糖尿病学分会最新完成的中国糖尿病流行病学调查显示, 我国城镇人口中, 糖尿病患者人数约为4109万, 仅次于印度成为全球糖尿病患者人数第二大国, 预计到2025年, 总数将达5930万左右。肥胖、增龄、高血压、高血脂及体力活动减少是2型糖尿病的主要危险因素。众多临床实验已经证明早期控制血糖、血脂、血压等危险因素, 可降低糖尿病发病率, 减少患者并发症的发生率, 降低死亡率, 改善患者生活质量。

本研究对我院糖尿病门诊病人做横截面调查分析, 了解患者血糖、血脂控制情况及达标率, 结果提示多数患者空腹血糖、餐后血糖及糖基化血红蛋白平均值均未达标, 这与国内类似研究结果一致。我院门诊糖化血红蛋白达标率达42%, 高于2003年全国三甲医院调查的平均水平。患者餐后血糖达标率仅22%, 考虑其原因与患者平均年龄较大, 病史较长, 未规律治疗有关。

大量研究显示, 糖尿病患者合并血脂异常的比例明显高于非糖尿病患者, 其合并其他心血管危险因素的比例也明显增高。心脑血管病变是糖尿病致死的最主要原因。2型糖尿病患者典型的血脂异常表现为:高TG血症, 接近正常或稍偏高的LDL-C血症, 低HDL-C血症和餐后高脂血症。心脏保护研究 (HPS) 入选近6000例糖尿病患者, 辛伐他汀治疗使心血管事件的危险性下降22%。阿托伐他汀糖尿病协作研究 (CARDS) 共入选2838例2型糖尿病伴多种心血管危险因素患者, 阿托伐他汀治疗减少主要终点事件, 即心血管事件达32%, 其中急性冠心病事件危险降低36%, 脑卒中风险降低31%。微粒化非诺贝特干预与减少糖尿病事件 (FIELD) 试验纳入2型糖尿病患者9795名, 结果提示应用非诺贝特预防治疗的糖尿病患者主要心血管事件显著降低, 其中冠脉重建减少21%, 同时在延缓糖尿病视网膜病变进展方面也有显著优势。本研究结果提示在接受调查的门诊2型糖尿病患者中, 76%患者进行了血脂检测, 其中68%患者 (占调查人群总数的51%) 检测了血脂四项, 即进行了较全面的血脂情况评估, 提示临床医生对血脂较为重视。结果提示患者总体血脂控制水平较差, 达标率不理想。其中TG和LDL-C指标控制差, 均值明显超标且达标率低, 符合2型糖尿病血脂异常的特点, 与国内外相关研究结果一致。结合患者平均年龄已大于55岁等因素, 其冠心病发病危险已明显升高, 提示临床医生应进一步加强患者血脂控制, 同时应加强患者教育, 提高患者对于高脂血症危害性的认识, 从而加强患者对于血脂监测和降脂治疗的依从性。在强化生活方式干预的基础上, 大多数患者需要给予降脂药物, LDL-C升高为主的患者可选择他汀类降脂药, TG升高为主的患者可考虑贝特类降脂药或与烟酸等药物联合治疗。

本研究比较了HbA1c达标组与未达标组血脂控制情况, 结果发现HbA1c达标组TG、TC、LDL-C均值均低于HbA1c未达标组, HDL均值高于Hb A1c未达标组, 其中2组间TG比较有显著性差异, 说明血糖控制达标对于有效控制血脂有积极的正向作用。国内类似研究也提示HbA1c控制组人群TG的均值已达到控制理想的目标, TC和LDL-C显著低于HbA1c控制不良组, 而HbA1c控制不良组血脂指标均高于理想目标值[12]。血糖和血脂水平受饮食影响较大, 故严格饮食控制不仅有利于降低血糖也有助于降低血脂。HbA1c达标组血脂4项指标达标率均高于HbA1c未达标组, TG达标率2组比较有统计学差异, 再次说明糖、脂代谢互相联系, 互相影响, 应从糖、脂、蛋白质整体代谢的角度出发给予患者全面的治疗。

尽管我们在临床工作中已经加大了糖尿病患者健康教育的力度, 但仍有相当多的患者对于糖尿病并发症的危害性以及严格控制血糖、血脂、血压的重要性认识不足, 导致患者未能坚持诊治、病情发展加重。本研究结果提示门诊糖尿病患者血糖、血脂控制水平尚未达到满意水平, 各级医务人员应在工作中加强糖尿病教育, 提高治疗管理水平, 积极控制代谢异常, 减少或延缓糖尿病并发症的发生。

摘要：目的 调查深圳市三甲医院门诊2型糖尿病患者血糖、血脂控制情况, 分析影响血糖、血脂达标率的相关因素。方法 以横截面调查的方法 , 对192例门诊2型糖尿病患者测定血糖、糖化血红蛋白、血脂四项, 结果 进行统计和分析。结果 根据中国糖尿病防治指南血糖控制目标, 患者空腹血糖达标率为38%, 餐后2h血糖的达标率为22%, 糖化血红蛋白的达标率42%。患者血脂的检测率为76%, 其中68%患者检测了血脂4项。总体血脂达标情况不理想, 其中甘油三脂和低密度脂蛋白胆固醇的达标率最低, 分别为18%和19%。比较糖化血红蛋白达标组与未达标组血脂水平, 结果 达标组血脂整体好于未达标组, 其中达标组甘油三脂明显低于未达标组, 差异有统计学意义 (2.75±1.47) vs (3.39±1.74) mmol/L) 。结论 门诊2型糖尿病患者血糖、血脂控制达标率尚不理想, 其中餐后血糖、甘油三脂、低密度脂蛋白胆固醇达标率更低, 在门诊诊治过程中应进一步加强对上述指标的监测和控制。

关键词：2型糖尿病,代谢指标,门诊患者

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