血液透析病人的心理护理

血液透析是治疗肾功能衰竭的有效方法之一, 是尿毒症的不完全肾脏替代疗法。随着患者透析时间的延长会出现各种并发症。不但身体上的痛苦叫人难以忍受, 而且还要接受来自经济、家庭或其它方面的压力, 因此他们的心理状态非常复杂。其后果不仅导致引发免疫力下降、影响生活质量, 更为严重的是引发透析并发症, 从而增加治疗风险。随着医学模式的转变, 心理因素在致病和治病中所起到的作用已不容忽视, 而且关注它的医务工作者也在大幅增长。通过近几年的调查, 我们找出了病人存在的最普遍、最突出的心理问题, 有的放矢地做好每名病人的心理护理。

1 形成因素

(1) 疾病因素。大多数患者肾功能为不可逆性损害, 除肾移植外, 透析是维持生命的唯一治疗方法, 只能部分代替肾脏的排泄功能, 无法代替肾脏的内分泌和代谢功能, 病人了解这些疾病情况后往往产生绝望的心理。 (2) 经济因素。长期、规律透析需要强大的经济后盾, 透析昂贵的费用成为透析患者的沉重经济负担, 一旦无法支付治疗费用、停止透析将随时面临死亡危险, 很多患者因此悲观、绝望。 (3) 家庭社会。研究调查表明良好的社会、家庭支持, 对透析患者的身心健康具有重要的保护作用, 延长患者生存时间[1]。 (4) 治疗因素。透析治疗中的反复动静脉穿刺给患者造成一定的心理压力, 各种急性并发症和远期并发症的出现常导致患者紧张和丧失信心。

2 常见心理问题

国内外的研究表明, 终末期肾病透析患者的心理问题发生率显著高于一般患者, 以抑郁和焦虑最为常见[2]。 (1) 抑郁、焦虑。在M H D患者中抑郁情绪很常见。一些调查结果提示住院患者中20%～82.2%具有不同程度的抑郁[3], 且年龄越大、病情越重、文化水平越低、缺乏社会支持的患者抑郁情绪越严重。部分患者出现过分焦虑, 引起交感神经兴奋, 抑制胃肠蠕动和消化液的分泌, 患者出现厌食、绝食等, 导致营养摄入不足。 (2) 恐惧、悲观。透析患者接受透析治疗前, 大都怀有紧张恐惧的心理, 担心护士的穿刺技术不过硬, 扎针时不能一针穿刺成功, 给患者造成痛苦。部分病情较重患者感觉随时会死亡, 对生活完全丧失信心, 影响治疗依从性。

3 心理护理

根据患者的心理问题及其产生的原因, 护理人员应以病人为中心加强心理护理。

3.1 加强护患交流

护理人员以关切的表情、虚心的态度、通俗的语言、简明的哲理与病人进行交流与沟通, 使其产生安全感和信任感。要理解尊重患者, 与其建立平等信任的人际关系, 既要多关心多体贴患者, 又要维持患者的独立人格。同时要加强自身业务素质和心理素质的建设, 以良好的精神面貌、道德修养、扎实的专业知识和熟练的操作技术服务患者。另外, 适当应用沟通技巧也非常重要。在护理工作中要言行得体, 把握好分寸, 多给予病人鼓励和肯定, 对其做得不够甚至拒绝配合的方面, 比如未能很好地控制体重、拒绝药物治疗等, 避免使用责怪批评的语气, 应善意的劝导, 促使患者自觉领会其中的利害关系, 主动改变不良习惯, 积极配合治疗。在整个治疗过程中, 护理人员要主动征求患者对治疗的看法, 交流双方意图和需求, 以取得患者的理解和信任, 根据患者不同文化程度, 采取不同方式进行耐心细致地劝解开导, 帮助患者面对现实, 树立信心。

3.2 因人而异实施心理护理

(1) 抑郁、焦虑者。患者由于长期血液透析, 长期承受病痛折磨, 部分生理功能和社会功能丧失, 不得不依赖家属[4], 同时昂贵的透析费用又给家庭造成沉重的负担, 患者认为自己是家庭的累赘, 常出现抑郁、焦虑等心理。护理人员首先应详细了解患者的家庭情况, 多与家属沟通, 让家属对治疗方案、生活护理中的有关注意事项详细了解并积极配合, 同时告知家庭支持的重要性, 一方面通过家属了解患者未透析时的情况, 另一方面将治疗期间掌握的患者病情、心理变化反馈给家属。对于部分自律能力较差、不能很好控制水分和钠盐摄入的患者, 应让家属发挥监督、协助的作用, 从而多方面维护患者的身心健康。其次, 护理人员向患者本人详细讲解血液透析的原理、方法、作用及新的技术进展, 让其明白如果做到充分透析, 能达到很高的生活质量, 并鼓励患者回归社会, 从事力所能及的工作, 增加经济收入, 减轻家庭及社会的负担, 同时充实自己, 体现自我价值, 增加自信心, 保持健康的心态。

(2) 恐惧、悲观者。护理人员除告诉患者治疗中的各种注意事项, 如饮食的宜忌、体重的控制、内瘘的保护、药物辅助作用的重要性, 使患者能积极配合治疗外, 还应重点告知透析过程中可能出现的不适及并发症, 使其做到心中有数, 就能消除他们恐惧心理。值得重视的是部分自费患者一方面求生欲望强烈, 另一方面由于受经济条件的限制要求延长透析间期、减少透析频率, 一旦透析频率减少, 病情加重, 各种并发症随之出现, 常表现出悲观绝望的心理, 甚至会出现自杀的念头, 护理人员应以高度的责任心和同情心、以亲切关心的语气、以极度的耐心面对患者, 应告诉患者由病情加重、并发症所花费的治疗费用往往高出于正规透析的费用, 良好的饮食控制能够减少并发症的产生, 既而减少治疗费用, 同时应仔细观察患者的一举一动, 对其任何异常行为加以重视, 严防自杀现象的发生。此外, 护理人员还可帮助病友间建立联系, 通过相互交流、沟通, 缓解不良情绪, 提高生活质量。

摘要：目的 探讨血液透析患者心理上存在的问题及其形成因素。方法 以维持性血液透析患者作为研究对象, 找出病人存在的最普遍、最突出的心理问题, 有的放矢地做好每名病人的心理护理。结果 焦虑、恐惧、抑郁、悲观、绝望等症状均明显表现于透析全过程。结论 通过加强心理护理, 家庭社会支持, 克服透析患者的心理障碍, 提高了透析病人的透析质量和生活质量。

关键词：血液透析,心理护理

参考文献

[1] 张敬丽, 史建莉, 姜玉芳.血液透析患者家庭支持调查分析与护理对策[J].实用护理杂志, 2001, 17 (1) :49.

[2] 王冬云.血液透析病人的心理护理难点与对策[J].中国现代医生, 2007, 45 (21) :89.

[3] 邓志兰, 郑洁芳, 陈彩云.维持性血液透析患者抑郁情绪影响因素调查分析[J].护理学杂志, 2006, 21 (9) :30.

[4] 孙建英, 罗国华, 徐俊冕.终末期肾病透析病人心理问题诊断与治疗研究的进展[J].中国行为医学科学, 1999, 7 (1) :45.